Какво е синдром на поликистозни яйчници или PCOS?

Автор на статията е Хоцотян Сузи Рафаеловна, доктор по медицина, лекар от най-висока категория, гинеколог-ендокринолог, акушер-гинеколог на Клиниката за майки и деца Кунцево

Напоследък има голям интерес към синдрома на поликистозните яйчници (PCOS), от една страна, широкото му разпространение при жени в репродуктивна възраст (на всеки 15 жени), а от друга, лекарите невинаги правилно подхождат към диагностиката и лечението на PCOS.

PCOS е мултифакторен синдром с неясна етиология, характеризиращ се с промяна в структурата и функцията на яйчниците. Много често откриването на синдром на поликистозни яйчници се основава само на резултатите от ултразвуковото сканиране. Такъв подход за диагностициране води до идентифициране на заболяването там, където то не съществува, и назначаване на неразумно, често скъпо лечение и не рядко дори ненужна хирургия.

За да помогна на жените да разберат ситуацията, считам за необходимо да се спрем малко повече на диагнозата PCOS.

В началото ще се спрем на концепцията за „цистично променени яйчници“. Кистозните яйчници са в основата на ултразвуково заключение, което предполага наличието на множество малки кисти в яйчниците, тоест фоликули. Образуването на множество кисти в яйчниците става при различни заболявания, включително ендокринни нарушения, туморни процеси, хронично възпаление на яйчниците и др. Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е само един от тях..

Самото име на този синдром показва, че е невъзможно да се диагностицира това заболяване въз основа само на заключението на ултразвук. В крайна сметка синдромът е комбинация от различни симптоми. Следователно, за диагнозата PCOS при жена трябва да се идентифицират поне два от три критерия.

Липса на овулация или менструални нередности

· Клинични или биохимични признаци на хиперандрогенизъм (излишък от мъжки полови хормони), и в резултат на това, увеличен растеж на косата, повишен омазняване и кожни обриви.

· Поликистозни промени в яйчниците според ултразвук.

Според последните проучвания (от 2014 г.) различни фенотипове на PCOS започнаха да се различават, когато няма нито един основен симптом.

1 фенотип - класически 46%.

· 2 фенотипа - овулаторен (хиперандрогенизъм + поликистоз) 23%.

· 3 фенотипа - неандрогенни (ановулация + поликистоза) 13%.

4 фенотип - ановулаторен 18%.

Това разделение повишава честотата на PCOS от 5 на 20%.

Задължителни изследвания при пациенти със съмнение за PCOS:

· Хормонален кръвен тест (2-4 MDs) - FSH, LH, AMH, TSH, пролактин, естрадиол, тестостерон, SHBG, инсулин, 17-OP, DGA-S, кортизол; (19-21 dcc) - прогестерон.

· Тест за перорален глюкозен толеранс със 75 g глюкоза (необходима за ИТМ повече от 25), за да се изключат нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Биохимичен кръвен тест - холестерол, LDL, VLDL, HDL, триглицериди.

Фоликулометрия за три менструални цикъла (оценка на овулация).

Ако преди се смяташе, че нормалното ниво на тестостерон изключва PCOS, сега отсъствието на хиперандрогенизъм не е индикатор за изключение и е необходимо да се продължи диагностиката.

Функционални диагностични тестове и лабораторни диагностични тестове.

· Съотношение LH / FSH над 2,5 - се среща при повече от 60% от пациентите

· Увеличение на нивото на 17-OD (до 7,5 nmol) с повече от 50%.

· Долната граница на нормата на половите хормони, свързващи глобулин (SSSG, SHBG) при 50% от пациентите.

30% увеличение на общия тестостерон.

· Увеличение на базалния инсулин над 13 mcdl в повече от 30%.

Дислипидепия (повишен холестерол, LDL) в повече от 30%

Хиперпролактинемия - до 10% от жените трябва да се извърши подробна диагноза, за да се изключи хиперпролактинемията на хипофизата..

До какво може да доведе PCOS?

Безплодие (липса на овулация). Безплодието, произтичащо от PCOS, е първично - характеризира се с липсата на бременности в историята на жената (за разлика от вторичното безплодие, при което репродуктивната дисфункция се развива след бременност, завършваща с раждане, спонтанен аборт или аборт).

Маточни фиброиди, хиперплазия и рак на ендометриума (поради повишените нива на мъжките полови хормони нивата на свободните естрогенни фракции се увеличават)

Нарушение на въглехидратния метаболизъм, инсулинова резистентност, диабет тип 2

· Заболявания на сърдечно-съдовата система: коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, хипертония.

· Затлъстяването, открито при 40% от пациентите с PCOS, е проява на метаболитни нарушения и се характеризира или с равномерно разпределение на телесните мазнини по цялото тяло (универсален тип затлъстяване), или преобладаващо отлагане на мазнини в корема и кръста (мъжки тип затлъстяване).

Напоследък PCOS все повече се свързва с метаболитен синдром, когато има наднормено тегло, инсулинова резистентност с компенсаторна хиперинсулинемия. Честотата на метаболитен синдром при жени с PCOS 1,6-43%.

Симптоми на метаболитния синдром:

Нарушенията са безсимптомни за дълго време, често започват да се формират още в юношеска и младежка възраст, много преди клиничната изява под формата на захарен диабет, артериална хипертония и атеросклеротични съдови лезии. Най-ранните прояви на метаболитния синдром са дислипидемия и артериална хипертония. Разбира се, не всички компоненти на метаболитния синдром се проявяват едновременно:

- коремно-висцерално затлъстяване (обиколка на талията над 90 см при жените);
- инсулинова резистентност с високи нива на инсулин;
-нарушения на липидния метаболизъм;
- артериална хипертония (кръвно налягане над 130/90 mm RT. Art.);
- ранна атеросклероза и исхемична болест на сърцето.

Оплаквания от повишена умора, апатия, задух, повишен апетит, жажда, често уриниране, главоболие, суха кожа, изпотяване.

Ако метаболитният синдром не бъде диагностициран и коригиран навреме, тогава всяка трета жена може да има диабет тип 2.

Най-важното в лечението на PCOS е правилното хранене и здравословен начин на живот. Необходимо е да изключите от диетата мазни храни и лесно смилаеми въглехидрати. Що се отнася до физическата активност, те трябва да бъдат редовни и дозирани. Жените, които имат PCOS и нарушен метаболизъм на мазнините, трябва ясно да следят теглото си и ако се появят дори няколко излишни килограма, се отървете от тях своевременно, за да избегнете инсулиновата резистентност. Дори свалянето на излишните поне 5 килограма е възможно да се регулира хормоналния фон и менструалния цикъл.

За да се отървете или поне частично да намалите симптомите на обриви, нежелана коса, стрии по кожата заедно с лекарствената терапия, козметичните процедури също са много успешни. В края на краищата пациентите с PCOS се обръщат към гинеколога-ендокринолог вече с прекомерен растеж на косата от мъжки тип. За съжаление към днешна дата няма средства, с които би било възможно да се отървете от нежеланата коса. Но можете да използвате електролиза, фотоепилация, лазерно лечение, електролиза и други съвременни и ефективни методи за решаване на този проблем..

Лекарствена терапия:

* лекарства, които регулират менструалната функция (контрацептиви, за предпочитане с антиандрогенен ефект, прогестеронови лекарства)

· Лекарства, които намаляват нивото на мъжките полови хормони

· Средства, насочени към понижаване на нивата на глюкоза, телесно тегло (инсулинови сенсибилизатори)

· Предотвратяване и лечение на дисфункционално маточно кървене

· Лечение на безплодие (контролирана индукция на овулация, в по-сложни случаи е възможно и IVF)

В момента те прибягват все по-рядко към хирургични методи за лечение на PCOS, защото навременната терапия гарантира предотвратяване на всички симптоми. Въпреки това, при големи обеми на яйчниците, придружени от дисфункция на яйчниците и безплодие, може да ви бъде предложена лапароскопия с един от по-малко травматичните видове операция на яйчниците.

Най-важното е навременната диагноза и лечение. Днес PCOS може да се контролира и лекува в 90% от случаите..

Синдром на поликистозни яйчници

Евграфова Олга Николаевна

Сред основните причини за безплодие при жените първото място принадлежи на поликистозния яйчник. Този синдром се появява в резултат на сложно хормонално разстройство, при което се нарушава нормалното функциониране не само на яйчниците, но и на ендокринната част на панкреаса, надбъбречната кора, инсулиновите рецептори на мускулната и мастната тъкан. Това разстройство засяга толкова много жлези и телесни системи, че е много трудно да се отдели единствената провокираща причина..

Изследванията на синдрома на поликистозните яйчници ясно показват наличието на наследствен (генетичен) фактор. Вероятността от синдрома при сестрите на пациент с PCOS е 20%. В света това заболяване се среща при всяка десета жена в детеродна възраст в света..

Установено е, че високото ниво на тестостерон при жена по време на гестационния период рязко повишава риска от поликистоза при дете момиче. Засега това се потвърждава от експерименти, проведени върху животни. Излишъкът от тестостерон при жените е един от симптомите на синдрома, така че наследственият фактор в този случай може да се дължи не на генетиката, а на изкривяването на хормоналния фон по време на пренаталния период..

Известен е и механизмът за менструални нередности с поликистозни яйчници. Той е свързан с постоянно високо ниво на лутеинизиращ хормон, който провокира овулацията, която се произвежда от хипофизата. На хипофизната жлеза от своя страна действат определени неврони на мозъка, които се активират от хормона анти-Мюлер (AMH). От своя страна този хормон се произвежда от фоликули, чието количество се увеличава по време на поликистоза.

Постоянното присъствие на високи нива на лутеинизиращ хормон причинява увеличаване на производството на тестостерон. Освен това лутеинизиращият хормон действа не само върху жената, но и върху нейното бебе (момиче) по време на бременност. При бременни жени с поликистоза нивото на този хормон остава няколко пъти по-високо, отколкото при здрави жени в същото положение. Проникването на тестостерон през плацентата обикновено се противопоставя на специален ензим, който превръща този хормон във вид естроген. Но при синдрома на поликистозните яйчници високото съдържание на анти-Мюлер хормон води до блокиране на ензима, който трансформира тестостерона. В резултат на това плодът е подложен на прекомерно натоварване с тестостерон. Така се формира предразположението на детето-момиче към поликистоза. Тази верига от взаимодействия обаче е изследвана само при лабораторни мишки, което не дава достатъчно основания за хормонална корекция при хора..

Симптоми

В медицинската литература PCOS също се среща под името „Синдром на Stein-Leventhal“. Това нарушение засяга функцията на яйчниците, панкреаса, надбъбречната кора, хипофизната жлеза и хипоталамуса. Диагнозата PCOS се поставя, ако пациентът има:

  • повишено производство на мъжки хормони;
  • менструални нередности (отсъствие или много рядка овулация);
  • реалното откриване на поликистозния яйчник чрез ултразвук (при липса на други причини, провокиращи образуването на кисти).

На следващо място, ние разглеждаме подробните симптоми, които придружават PCOS

Андрогени. Пациентите с поликистозен яйчник имат високо ниво на тестостерон, което от своя страна може да се прояви чрез симптоми на хирзутизъм, андрогенетична алопеция (плешивост при мъжете) и маскулинизация. Степента на проявление на тези симптоми зависи от нивото на мъжките хормони..

Менструален цикъл. При синдрома на поликистозните яйчници на фона на хормонален дисбаланс неминуемо се нарушава редовността на овулацията. Менструацията може да бъде много рядка, оскъдна, напълно отсъстваща или да преминава болезнено с обилно изхвърляне.

Липса на зачеване. PCOS често води до безплодие, основната причина за което е липсата на овулация. Дори ако овулацията е рядка, вероятността да забременеят е силно намалена, така че такива пациенти се оплакват от невъзможността за зачеване с редовен секс без контрацепция.

Телесна маса. Ендокринното нарушение в присъствието на PCOS води до прекомерно производство на инсулин, който лесно се превръща в мастна тъкан. Но при жени с поликистоза най-често се наблюдава увеличаване на депозитите в централната част на тялото (кръста, бедрата). Мазнината се отлага и вътре в коремната кухина..

Яйчниците. Визуално поликистозата се открива чрез ултразвук. Овариалната тъкан е осеяна с леки сферични образувания. Освен това самите яйчници могат да се увеличат до три пъти по-голям размер. Повърхността им се сгъстява и става по-гладка поради напрежение.

Матка. Продължителното излагане на естрогени, лошо контролирано от прогестерон, води до удебеляване на ендометриума на матката и нейната хиперплазия.

  • постоянно повишени нива на LH;
  • превишаване на нормата на мъжките хормони (тестостерон, андростендион, DAES);
  • понижен глюкозен толеранс и повишена кръвна захар (развитие на диабет тип 2);
  • ниско ниво на глобулин.

Кожа. Хормоналният дисбаланс допринася за влошаването на кожата, причинява акне, себорея, пигментация на кожните гънки, поява на стрии (стрии).

Благосъстояние. Комплексът от симптоми на синдрома на поликистозните яйчници причинява различни болезнени състояния, придружени от дискомфорт, а понякога и болка в засегнатите органи. Може да боли не само в долната част на корема, но и в долната част на гърба. Периодично болезнено подуване на млечните жлези, пристъпи на слабост, промени в настроението, хъркане при продължително задържане на дъх.

Всички изброени симптоми не характеризират заболяването като комплекс от прояви, но в една или друга комбинация се проявяват при пациенти с поликистоза.

Възможни усложнения на поликистозния яйчник

Нарушенията на организма със синдром на поликистозни яйчници могат да доведат не само до намаляване на фертилитета или до пълно безплодие, но и до сериозни рискове за цялостното здраве на жената. На фона на това разстройство се увеличава рискът от сърдечно-съдови, ендокринни (захарен диабет тип 2) и онкологични (рак на гърдата) заболявания. Бременните жени с PCOS имат спонтанни аборти по-често.

Сред ранните прояви на синдрома на първо място е прекомерната окосмяване, с оплаквания, към които идват пациентите. Сред тях повече от половината са момичета на възраст 16-20 години. Косата им расте главно над горната устна и в центъра на корема от пубиса до гърдите, както и около зърната, което е признак на хирзутизъм. Проблемът с прекомерния растеж на косата обикновено започва след първата менструация и постепенно прогресира..

Общите прояви на синдрома намаляват с възрастта, тъй като функцията на яйчниците естествено намалява и хормоналната функция на надбъбречните жлези намалява. Но това не засяга проблема с намаляването на чувствителността на тъканите към инсулин, който расте само с възрастта.

Нашите специалисти за синдрома

Лечение и профилактика на поликистозния яйчник

Тъй като синдромът на поликистозните яйчници е комплекс от симптоми на проявата на хормонален дисбаланс, единична техника на лечение в този случай не съществува. Стратегията за лечение се изгражда въз основа на съществуващата клинична картина, възрастта на пациента, нейните оплаквания и резултатите от изследването. Най-често пациентите отиват при лекаря поради външните прояви на синдрома или поради невъзможността за зачеване по естествен начин.

С диагноза PCOS, на жените в репродуктивна възраст се предписват мерки за лечение, насочени към нормализиране на менструалния цикъл и предотвратяване на системи, чиито органи страдат от прояви на поликистоза.

Методите за лечение могат да бъдат терапевтични или хирургични

Хирургическата интервенция с цел хирургични манипулации с поликистозни яйчници често дава положителни резултати и възстановява плодовитостта на пациента. Но когато операцията не е възможна, тогава те прибягват до консервативно лечение. Но решението за операцията се взема, като се обръща внимание на възрастта на пациента. Ако се открие киста на яйчника в младо неродено момиче, тогава първо трябва да се прилагат консервативни методи, които могат да предотвратят развитието на поликистоза и да поддържат плодовитост.

За лечение се използва интегриран подход, който включва възстановяване на хормоналния фон и метаболизма, нормализиране на телесното тегло чрез диета и физическа активност, предписване на фармакологични лекарства, които повишават ефективността на дефицитните хормони и подобряват индекса на NOMA (с развитието на диабет тип 2).

Бременност и синдром на поликистозни яйчници

Има две важни точки за жените с PCOS, които планират бебе - способността да забременеят и да запазят плода. Ако една жена редовно (планирано) посещава кабинета на гинеколога, тогава тя ще знае за наличието на поликистоза, още преди да планира да роди бебе. Лекарят ще оцени състоянието на половите органи и ефекта на заболяването върху целевите органи, след което ще изготви стратегия за преодоляване на безплодие, ако жената не може да зачене дете за една година.

PCOS не е изречение: много зависи от комплекса от симптоми, степента на тяхното проявление, състоянието на целевите страни, хормоналния профил и т.н. Ако консервативните или хирургичните методи на лечение не доведат до желаната бременност, тогава с голяма степен на вероятност програмата за IVF ще помогне. Тази програма включва няколко етапа. За успеха на изкуственото зачеване при синдрома на поликистозните яйчници първо се извършва корекция на теглото (ако е необходимо). Тогава те провеждат хормонална терапия, за да стимулират яйчниците, за да получат яйца, готови за оплождане. След това спермата се въвежда в яйцеклетката извън тялото на жената и нейната трансплантация.

При успешна трансплантация жените с поликистоза се наблюдават от специалисти през цялата бременност. Обръща се внимание на контрола на хормоналния им произход и фактора на чувствителност на клетките към инсулин, но в противен случай това е обичайният режим за жените, които носят дете. При контролиране на хормоните вероятността от преждевременно раждане не надвишава статистическата норма за здрави жени.

Бременността при PCOS често протича естествено. Изравняването на хормоналния фон и стимулирането на яйчниците водят до узряване на фоликулите и овулация. Ако жената няма други патологии на половите органи, тогава вероятността от естествено зачеване е висока. Много зависи от възрастта на жената. Но надеждата не е положителен резултат през цялата детеродна възраст.

Поликистозен яйчник

Поликистозният яйчник е доброкачествена пролиферация, което води до нарушения в работата на ендокринната система.

Патологията може да бъде вродена или да се появи след пубертета. В някои случаи поликистозата действа като първично заболяване, в други се оформя като усложнение след други възпалителни процеси, особено хроничния ход. Основните проблеми на заболяването са неспособността на жената да забременее и висока вероятност от рецидив дори след успешно лечение.

Съвременната статистика сочи, че синдромът на поликистозните яйчници най-често се проявява при момичета, навлезли в пубертета. Въпреки това, болестта може да се развие при жени на всяка възраст. В по-късна възраст - по време на менструална пауза - така нареченият вторичен поликистозен яйчник се проявява като следствие от хронични женски заболявания. Заболяването трябва да се лекува правилно, тъй като може да застраши здравето на жената.

Освен това образуването на множество кисти върху яйчниците значително намалява способността на жената да зачене и роди дете. Но все пак, след компетентно и навременно лечение на болестта и премахване на проблема, такава пациентка може да издържи и да роди здраво бебе.

Какво е?

Ако се задълбочите в термина "поликистоза", същността на болестта става ясна: "поли" от латинското "много", "киста" е образуване на кухина, напълнено с течно съдържание. Ето защо в повечето случаи при установяване на PCOS лекарят има предвид дребно-кистозната трансформация на яйчниците, в резултат на което основната им функция е нарушена и се появяват характерни външни признаци на заболяването.

Все още не са установени причините за поликистозните яйчници. Известни са само някои връзки в развитието на болестта. Следователно все още няма радикална терапия, всички опити да се отървем от болестта се свеждат до намаляване на тежестта на симптомите, установяване на менструална функция и възможност за забременяване.

Различават се първичен и вторичен синдром на поликистозни яйчници (PCOS). Ако промените се появят в резултат на някакво друго заболяване или при прием на лекарства, поликистозата е второстепенна. Ако „грешката“ първоначално лежи върху яйчниците - първична.

Диагнозата PCOS изисква комбинация от поне два от следните симптоми:

  1. Нередовен менструален цикъл - повече от 35 дни или с големи бягания, например, 21 дни, а след това 35;
  2. Липса на растеж и узряване на фоликулите - в същото време няма овулация според резултатите от мониторинг на ултразвук на яйчниците и при очертаване на базална температура;
  3. Признаци за повишаване на мъжките полови хормони са растежа на косата по средната линия на корема, над горната устна, по вътрешната част на бедрата, повишаване нивото на хормоните на надбъбречните жлези и андрогените в кръвта според анализи;
  4. Признаци на поликистоза чрез ултразвук - при наличие на девет или повече фоликули в изследването по периферията или в цялата област на яйчниците.

Подобни на PCOS са терминът „поликистозни яйчници“ и идиопатичен (неизвестна причина) хирзутизъм

Изолирани поликистозни яйчници. Те се установяват, ако на фона на цялостното здраве чрез ултразвук се открият множество фоликули в яйчниците. В този случай жената няма проблеми с бременността, менструация, няма признаци на вирилизация (андрогенизация). Патологията не изисква лечение.
Идиопатичен хирзутизъм. Установява се, ако растежът на косата е записан в "мъжките зони", но няма проблеми при изследване на нивото на полови хормони, яйчниците са нормални и няма менструални дисфункции. Необходими са само козметични процедури и никакво друго лечение.

Като се има предвид, че PCOS не е напълно разбрана патология, има малко объркване относно диагностицирането й. Само специалист може да разбере характеристиките на функционирането на тялото на конкретна жена.

Причини за развитие

Етиологията на появата на поликистоза все още не е напълно изяснена. Но са идентифицирани редица функции, които придружават това състояние:

  • Излишни мъжки полови хормони. Прекомерната концентрация на мъжки полови хормони в кръвта може да бъде спусък в развитието на поликистозни яйчници. В мастните тъкани андрогените се превръщат в женски полови хормони естрогени, които от своя страна стимулират производството на лутеинизиращ хормон и инхибират производството на фоликулостимулиращ хормон.
  • Повишена ензимна активност в яйчниците. При някои пациенти с поликистозен яйчник се отбелязва повишена активност на някои ензими и намалена активност на други. Този дисбаланс в ензимната активност води до увеличаване на производството на мъжки полови хормони, което може да доведе до образуване на кисти в яйчниците.
  • Патология на хипофизата. Хипофизната жлеза произвежда ключови хормони, които регулират растежа на фоликулите и овулацията. Това са фоликулостимулиращи (FSH) и лутеинизиращи (LH) хормони. При поликистозни яйчници се наблюдава повишено ниво на LH, което води до увеличаване на производството на андрогени в яйчниците. Ефектът на LH също засилва хормона на растежа и следователно повишените му концентрации допринасят за развитието на поликистозни яйчници.
  • Инсулинова резистентност. При много жени с поликистозни яйчници и наднормено тегло има и резистентност към хормона инсулин. Когато клетките на тялото са имунизирани срещу инсулин, концентрацията му в кръвта се увеличава, което от своя страна стимулира производството на допълнителни количества лутеинизиращ хормон и андрогени. Повишената концентрация на инсулин и андрогени стимулира растежа на фоликулите, но нито един от тях не се превръща в зряло яйце. По този начин, преждевременното им стареене настъпва и вероятността от образуване на киста в яйчниците също се увеличава..
  • Наследствена предразположеност. Има данни за наследствен характер на патологията. Разбира се, поликистозният яйчник не се наследява, но жените, които имат преки роднини на семейството с това заболяване, имат зона с повишен риск.

При поликистоза на фона на прекомерно количество мъжки полови хормони, пациентът има и други проблеми, свързани с повишена активност на андрогените. Това например е прекомерният растеж на косата при мъжкия тип. Една жена може да има акне, както и загуба на коса на главата.

Симптоми

Поради факта, че в поликистозния яйчник на жената настъпват множество патологични промени, клиничната картина на въпросното заболяване може да бъде много различна както в набора от клинични признаци, така и по тежестта им. Например, някои пациенти може дори да не са наясно със своето състояние, докато не започнат активно да търсят причината за безплодието. При други, напротив, симптомите са толкова изразени, че жените търсят медицинска помощ веднага след появата на първите признаци на заболяването.

Основните симптоми на поликистозния яйчник включват:

  • Невъзможност за забременяване.
  • Нередности на менструалния цикъл - дълги забавяния и продължителна менструация.
  • Хронична болка в долната част на корема, тазовата област, долната част на гърба.
  • Хиперпродукция на секрет от мастните жлези (от това кожата и косата стават мазни).
  • Акне.
  • Значително увеличение на телесното тегло. Мастните отлагания се появяват главно в кръста (като ябълка). Развитието на затлъстяване с поликистозен яйчник е свързано с нарушен глюкозен толеранс и излишък на инсулин в кръвта.
  • Продължителността на базалната температура. Жените, които са защитени по естествения метод или, обратно, опитвайки се да забременеят, могат да отбележат, че базалната температура не се променя през целия цикъл, което показва липсата на овулация.
  • Маскулинизацията е процесът на натрупване на вторичните сексуални характеристики на мъжкия пол в женския индивид. Проявява се като появата на излишна коса по тялото и лицето на жената, свиване на гласа и увеличаване на мускулната маса (развитие на вторични сексуални характеристики на мъжете), промяна в еластичността на кожата, акне, менструални нередности, повишено сексуално желание, загуба на коса на главата, растеж на косата на уголемяване на тялото, лицето, пубиса и клитора. В някои случаи женските полови органи могат да се променят много и да станат подобни на мъжкия пенис.

Ако поликистозният яйчник се появи в детска възраст, тогава първата менструация може да протече както обикновено - след 12-13 години. Правилният менструален цикъл обаче не е установен. Момичето има олигоменорея или аменорея, което показва ановулация. По време на пубертета, поради високото съдържание на мъжки полови хормони, момичето има хипертрихоза. Ако има затлъстяване, тогава по правило той е класически по природа с равномерно разпределение на мазнините по цялото тяло. Прави впечатление, че наличието на всички тези симптоми с поликистозни яйчници не е необходимо. Също така с възрастта симптомите могат да се променят. По-специално е възможно намаляване на броя на черните точки. В същото време вероятността от затлъстяване нараства с възрастта..

Бременност и поликистоза

"Бях с диагноза поликистозен яйчник, мога ли да забременея?" - Именно този въпрос тревожи повечето пациенти. Въпреки всички уверения на "компетентните" приятелки и роднини, да се сложи край на желанието да имат деца не си струва. Разбира се, забременяването при наличие на такава патология е много по-трудно, но все пак възможно.

Очевидно не много хора могат лесно да изпълнят мечтите си, но медицината не стои неподвижно и днес лечението на поликистоза увеличава шансовете за дългоочаквана бременност. Първо трябва да възстановите нормалния цикъл на менструацията, за тези цели често се използват орални контрацептиви с комбинирано действие. Тогава те извършват стимулация на овулацията с помощта на антиандрогенни лекарства - "Klostilbegit", след което определят най-успешния ден за зачеване, за това използват ултразвук на яйчниците (извършват откриване на доминиращ фоликул). Ако оплождането е успешно, през първите 3 месеца от бременността жената задължително трябва да приема прогестеронови препарати, за да поддържа функциите на жълтото тяло и следователно бременността.

Пример от практиката: жена с диагноза поликистозни яйчници, която беше потвърдена от лабораторни изследвания и ултразвукови данни, беше наблюдавана дълго време в предродилната клиника. До определено време тя не се замисляла за бременността и решила, че бременността ще се развие сама. На прага на третата дузина обаче въпросът за бременността излезе на преден план и тя помоли за помощ. След кратък курс на перорална контрацептивна терапия (около 3 месеца) е предписан "Klostilbegit". Бременността настъпи с първата овулация. Duphaston също беше предписан за 2 месеца, но по време на гинекологичния преглед беше установено, че бременността не се развива по-нататък, матката изостава от очакваните дати и има периодични зацапвания.

С помощта на ултразвук диагнозата се потвърди и се проведе кюретаж. За 2 години пациентът изчезна от зрителното поле, но след това се върна с решение за извършване на лапароскопска интервенция. След преминаване на необходимите прегледи тя е насочена към лапароскопска резекция на яйчниците. След 4 месеца настъпи бременност, което беше сравнително нормално и завърши с раждането на дългоочаквано бебе.

Здравни рискове и усложнения

Жените с поликистозен яйчник са изложени на повишен риск от развитие на следните усложнения:

  1. Млечен рак;
  2. Затлъстяването;
  3. Инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2;
    високо кръвно налягане;
  4. Тромбоза, тромбоемболия, тромбофлебит поради повишена коагулация на кръвта;
  5. Дислипидемия (метаболитни нарушения на холестерола и триглицеридите с възможното развитие на съдова атеросклероза);
  6. Сърдечно-съдови заболявания, миокарден инфаркт, инсулт;
  7. Ендометриална хиперплазия и рак на ендометриума поради липсата или нередовността на менструацията и „натрупването“ на неотлепващ ендометриум, както и поради липсата или недостатъчността на прогестероновите влияния, което води до продължителна небалансирана прогестеронова хиперстимулация на ендометриалните клетки с повишени нива на естроген.

Данните на няколко изследователи сочат, че жените с поликистозен яйчник имат повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане, спонтанен аборт. Освен това много жени с този синдром не могат да заченат или имат затруднения със зачеването поради нередовна менструация и отсъствие или рядко настъпваща овулация. При правилно лечение обаче тези жени могат нормално да заченат, да родят и да родят здраво бебе.

Диагностика

Диагнозата на поликистозни яйчници е сложен процес. Това е цял комплекс от изследвания, въз основа на които диагнозата се поставя или опровергава.

  • Основният критерий е безплодието, поради рядка овулация или при пълното им отсъствие. Жените безуспешно се опитват да забременеят, години минават и бременността не настъпва.
  • Вторият важен показател е количественото определяне на женските и мъжките полови хормони в серума. Клинично признаците за повишаване на андрогените невинаги могат да се проявяват, докато лабораторно изследване може да покаже тяхното увеличение. Тестове за глюкоза и холестерол.
  • С изследване с две ръце гинекологът може да усети яйчниците уголемени по размер, стегнати на пипане.
  • Ултразвукът ще помогне да се изследва структурата на яйчниците. Лекарят разкрива следните ултразвук - признаци: яйчниците са уголемени, малки перипетии се визуализират по периферията на всеки, в количество повече от 10 броя.
  • Понякога може да се извърши лапароскопия. Това изследване се извършва с помощта на устройство за лапароскоп, което се вкарва през малък отвор на коремната стена. Лапароскоп е в състояние да изследва външния вид на яйчниците: те са уголемени, повърхността им е покрита с бяла капсула и няма признаци на изход на яйца на повърхността на капсулата (точкови счупвания). Лапароскопията ви позволява да вземете парче тъкан за хистологично изследване по време на изследването, а също така е и един от методите за лечение на поликистозни яйчници.

Диагнозата се поставя само въз основа на няколко симптома (безплодие, повишен андроген и свързани симптоми се считат за основни). Нито един от симптомите при едно проявление не може да потвърди заболяването.

Лечение на поликистозен яйчник

Терапията на поликистозния яйчник е сложен многоетапен процес на последователно възстановяване на физиологичните параметри на цялото тяло. Поликистозният яйчник не е само гинекологично заболяване, следователно лечението трябва да е насочено към елиминиране на онези нарушения, довели до развитието на патология на яйчниците.

Обемът на терапевтичните мерки се определя, като се вземе предвид тежестта на процеса и желанието на жената да забременее.

На първия подготвителен етап от лечението е необходимо теглото на пациента да се доближи до физиологична норма (в случай на затлъстяване). Диетичната терапия помага за нормализиране на мастния метаболизъм, а необходимата физическа активност възстановява въглехидратния метаболизъм. За всеки пациент се изготвя индивидуален хранителен план и набор от физически упражнения, като се вземат предвид физическите й данни и тежестта на заболяването. Това не означава, че този на пръв поглед доста неусложнен етап на терапия може да бъде завършен без затруднения и прекъсвания. В случай на положителен ефект загубата на тегло не само подобрява външните данни и цялостното благосъстояние, но и допринася за доброто психологическо настроение на пациентите за последващо лечение.

Елиминирането на хормоналните нарушения се извършва на втория етап от лечението на поликистозния яйчник. На този етап е необходимо да се възстанови нормалния менструален цикъл, да се елиминира хиперандрогенизмът (хирзутизъм, акне и така нататък), да се стигне до физиологична норма, показатели за метаболизма на въглехидратите и мазнините.

За коригиране на менструалния цикъл при лечение на безплодие се използват хормонални лекарства с ниско съдържание на естроген, тъй като ановулацията с поликистозен яйчник предполага хиперестрогения. Съвременните комбинирани орални контрацептиви (КОК) успешно се използват при лечението на поликистозни яйчници. Такива лекарства като Marvelon, Logest, Femoden, Janine и други, подобни по състав, се предписват в тримесечни курсове с последваща месечна почивка. Процесът на лечение със сигурност се контролира чрез определяне на нивото на хормоните в кръвта и ултразвук.

Третият етап от консервативното лечение на поликистозния яйчник е за жени, планиращи бременност. Същността на лечението е да се стимулира овулацията.

Нарушенията на въглехидратния метаболизъм се елиминират успешно с помощта на хипогликемични лекарства. Добър ефект се наблюдава след употребата на лекарството Метформин. Обикновено Метформин за поликистозни яйчници се предписва за една до две седмици, след което се наблюдава намаляване на нивото на глюкоза в кръвта на пациентите. Установено е, че Метформин в поликистозния яйчник забавя абсорбцията на глюкоза в храносмилателния тракт, премахва тъканната инсулинова резистентност и инхибира синтеза на глюкоза в черния дроб.

Елиминирането на ефектите на хирзутизма се извършва с помощта на антиандрогенни лекарства. Лекарството Diane-35 успешно се справя с тази задача. Използването на антиоксиданти (метионин, аскорбинова киселина и т.н.) и витамини, физиотерапия и терапевтичен масаж имат спомагателна стойност..

Трябва да се отбележи, че изборът на режим на лечение, както и лекарства, зависи от целта на терапията. Ако една жена се оплаква от менструални нередности, хирзутизъм и други отклонения, но не планира бременност, избраният за нея метод на лечение може да се различава от този, ако жената иска да забременее. Никой режим на лечение на поликистозния яйчник не е универсален. Всички лекарства се избират само за всеки конкретен пациент. Няма гарантирани условия за възстановяване, нито има гаранции за самото възстановяване.

хирургия

В случай на неуспех на консервативното лечение и желанието на пациента да забременее, е показана операция. Операцията се извършва чрез лапароскопски достъп. Използват се следните хирургични методи:

  1. Клиновидна резекция на яйчниците (ексцизия на 2/3 от обема на яйчника) - в този случай повечето от половите жлези се отстраняват, което стимулира производството на андрогени, а с премахването на хиперандрогенизма хормоналният фон се нормализира и настъпва овулация;
  2. Декортикация на яйчниците (изрязва се плътен албум, а фоликулите се пробиват с игла);
  3. Ендотермокоагулация (точна моксибузия) на яйчниците.

Трябва да се отбележи, че с времето намалява възможността за независима овулация след операция. Тоест, до 75% от пациентите забременяват през първите 3 месеца след операцията, до 50% в рамките на шест месеца след лапароскопия, и около 25% или по-малко в рамките на 9 месеца. В тази връзка на пациента се предписва стимулация на овулацията веднага 3 месеца след операцията, ако бременността не е настъпила.

Диета

Храненето осигурява на организма вещества за производство на енергия, необходима за метаболитните процеси, за възстановяване и синтез на нови клетки, за съхраняване на резервни вещества (мазнини в мастната тъкан, гликоген в черния дроб).

Лекарите препоръчват за пациенти с поликистозна треска приблизително следния график:

  • обилна първа закуска около 30-40 минути след събуждането;
  • лека втора закуска;
  • пълен обяд;
  • вечеря на няколко курса;
  • лека закуска преди лягане.

Жените, страдащи от поликистозни яйчници поради затлъстяване, трябва да комбинират физическата активност с определена диета и диета:

  • ограничаване на калориите на храната до 1200 - 1800 kcal на ден с 5-6 хранения на ден;
  • употребата на нискокалорични храни (плодове, зеленчуци);
  • увеличаване на протеините в диетата (риба, морски дарове, месо, извара);
  • ограничаване на въглехидратните храни (печене, захар, сладко, мед, сладки напитки);
  • изключването на животинските мазнини и замяната им с растителни мазнини. Ежедневният прием на мазнини е не повече от 80 g;
  • изключване на подправки, подправки, сосове, пушени и мариновани продукти;
  • пълно изключване на алкохол;
  • дни на гладно 2-3 пъти седмично (ябълка, кефир, извара, зеленчук).

С поликистозни яйчници ще трябва веднъж завинаги да изключите храна от диетата, която включва голямо количество въглехидрати и холестерол. Това изискване е много категорично - изброените по-долу продукти не могат да се консумират дори понякога и дори ако наистина искате.

Изключете продуктитеРазрешени продукти
  • плодове: ананас, диня, пъпеш, хума и манго;
  • зеленчуци: картофи, ряпа, тиква, цвекло, моркови, пащърнак;
  • хлебни изделия, брашно от всякакъв вид, печене;
  • алкохолни напитки;
  • сладко, мед, конфитюр, сладкиши;
  • шоколад: бял, млечен;
  • сладолед;
  • булгур, ориз, грис;
  • тестени изделия;
  • майонеза, кетчуп, различни сосове;
  • консервирани храни;
  • · Силен чай, кафе;
  • тютюн, никотин;
  • бързо хранене;
  • полуфабрикати;
  • мазни, пържени и пушени храни.
  • риба и постно месо;
  • ръж, ечемик, хлебни изделия на базата на тях;
  • бобови растения: нахут, леща, соя, грах, боб;
  • кафяв ориз;
  • яйца
  • млечни продукти: извара, кисели млека, с нисък процент мазнини;
  • гъби;
  • плодове и плодове: кайсия, круши, цариградско грозде, ябълки, касис, праскова, ягоди, череши, малини, ягоди, дюли, нектарин, черница, портокал, грейпфрут, мандарина, сливи;
  • ядки: лешници, фъстъци, бадеми, борови ядки, кашу;
  • зеленчуци: карфиол, брюкселско зеле, броколи, чушки, лук, аспержи, тиквички, чесън, патладжан, царевица, домати, краставици, зелени;
  • шоколад: черен (не по-малко от 85% какао);
  • конфитюр без захар;
  • сладолед на основата на фруктоза.

След като телесното тегло се върне към нормалното, количеството и обхватът на използваните храни може да се разшири. Ако пациентът обаче се върне към предишната си диета, наднорменото тегло ще се върне бързо. За да се отървете от затлъстяването завинаги, трябва да ядете храни в такива количества, че телесното тегло да остане в стабилно физиологично състояние.

Физическата активност (фитнес, гимнастика) е добро допълнение към балансираната диета. За някои пациенти занимаването със спорт само два часа седмично, заедно с диета, дава резултат, подобен на приемането на специални хапчета за отслабване. Както в случая с диетичната храна, интензивното упражнение ще ви помогне бързо да се отървете от излишните килограми, но спирането на физическата активност ще върне излишното тегло. Просто погледнете бившите спортисти, за да видите тази възможност. Ако една жена не е готова за постоянна физическа активност, по-добре е да изберете оптималния режим на физическа активност за себе си.

По-строгите диети и повишената физическа активност помагат за бързо намаляване на теглото, но не са в състояние да го поддържат. Този проблем може да бъде успешно разрешен само с правилния начин на живот, не наложен отвън, а съзнателно избран от самата жена.

Народни средства

Не трябва да разчитате на излекуването на поликистозния яйчник, използвайки само народни средства. Но някои рецепти ще повишат ефективността на основната терапия..

  1. Смес от билки. Това е червена четка и борова матка. Необходимо е да вземете 40 g натрошени корени на четката и същото количество листа от боровата матка, изсипете 500 ml алкохол или водка. Оставете го да вари в продължение на една седмица на тъмно, хладно място, след това приемайте една до две супени лъжици три пъти на ден.
  2. коприва 10 г изсушени листа изсипете чаша вряла вода и оставете да престои 20-30 минути, след което изпийте два пъти.
  3. Мумията. Трябва да се разрежда до пастообразно състояние с топла вода. След това нанесете умерено количество на марля и оформете тампон. Залог за една нощ за 7-14 дни.
  4. Корен от глухарче. Необходимо е коренът да се смила до прахообразно състояние и да се раздели на порции от 2-3 гр. Варете и пийте вместо чай.

Лечение на PCOS за нежелана бременност

Подобна терапия има главно две цели:

  1. Намаляване на риска от развитие на захарен диабет и други заболявания, свързани с PCA.
  2. Корекция на менструалния цикъл и козметични нарушения.

За тези цели се използват нестероидни и стероидни антиандрогенни лекарства:

  • "Флуцин", "Флутамид", "Флутаплекс", блокиращ андрогенните рецептори на целевите тъкани и влияе върху синтеза и производството на мъжки полови хормони от надбъбречните жлези;
  • „Спиронолактон“, „Верошпилактон“, „Верошпирон“ - инхибират синтеза на андрогени в яйчниците;
  • КОК (комбинирани орални контрацептиви) - водят до обратно развитие на симптомите, причинени от прекомерното съдържание на андроген; лекарства от най-ново поколение КОК, „Диеногест“, „Жанин“, „Даян-35“, които имат най-изразения резултат от употребата, намаляват нивото на тестостерон в кръвта, повишават съдържанието на гнодобулин (SSG).

Лечения за планиране на бременност

Консервативната терапия може да се проведе както за постигане на естествена бременност, така и за получаване на яйца за екологично поликистозни яйчници.

При наличие на инсулинова резистентност терапията започва с използването на така наречените сенсибилизатори, тоест лекарства, които повишават чувствителността на тъканите към инсулин. При липса на ефект се провежда консервативна комбинирана терапия с средства, които намаляват производството на андрогени в комбинация с индуктори на овулация.

Извършва се хиперстимулация на овулацията:

  • първо, с помощта на "Clomiphene citrate" или неговите аналози - "Klostilbegit", "Clomid"; тези лекарства са производни на синтетични нестероидни естрогени;
  • при липса на ефект, Кломифен цитрат се добавя човешки хорион гонадотропин (hCG), който съдържа FSH и LH. Получава се чрез изолиране от урината на жени в постменопаузалния период или чрез синтетични средства ("Gonal-F", "Luveris", "Putril", "Puregon", "Ovitrel").

Липсата на резултати от проведената индукционна терапия е индикация за използването на методите на хирургично лечение ендоскопски:

  1. Нож или лазерна клиновидна резекция - изрязване на яйчниковия сегмент (2/3).
  2. Термокаутеризация - патологично изменената тъкан на яйчника е унищожена.
  3. Диатермокоагулация - прилагане на малки разрези на кортикалния слой с едновременно коагулация на малки кисти.
  4. Декортикация - плътна склероцистична мембрана се отстранява от повърхността на яйчника.

Хирургичната резекция на яйчниците с поликистоза, в сравнение с консервативните методи, е най-ефективна: възстановяването на менструацията става средно след 1 седмица, а овулацията се възстановява след 4-6 месеца.

Профилактика и прогноза

Невъзможно е напълно да се излекува PCOS, така че целта на лечението е да се създадат благоприятни възможности за бременност. При планиране на бременност жените с диагноза поликистозен яйчник трябва да се подложат на лечение, за да възстановят и стимулират овулацията. С напредване на възрастта поликистозният яйчник прогресира, така че въпросът за бременността трябва да бъде решен възможно най-рано..

Както в случая с превенцията на други гинекологични заболявания, за профилактика на PCOS са необходими редовни редовни консултации с гинеколог. Поликистозният яйчник, идентифициран в ранната фаза на развитие, ви позволява да започнете да коригирате нарушенията във времето и да избягвате огромни последици, включително безплодие. От голямо значение е предотвратяването на аборт, възпалителни и други заболявания, водещи до нарушена функция на яйчниците. Майките на тийнейджърките трябва да се интересуват от „женското“ здраве на дъщерите си и при първите признаци на поликистозни яйчници веднага да ги заведат на компетентен специалист.

Синдром на поликистозни яйчници

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Синдромът на поликистозните яйчници е многофакторна хетерогенна патология, характеризираща се с менструални нередности, хронична ановулация, хиперандрогенизъм, кистични промени в яйчниците и безплодие. Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с умерено затлъстяване, нередовни периоди или аменорея и симптоми на андрогенен излишък (хирзутизъм, акне). Обикновено яйчниците съдържат много кисти. Диагнозата се основава на тестове за бременност, хормонални нива и скрининг, за да се изключи вирилизиращ тумор. Симптоматично лечение.

ICD-10 код

епидемиология

Честотата на синдрома на поликистозните яйчници при жени в репродуктивна възраст е 8-15%, сред причините за безплодие 20-22%, сред жени с ендокринно безплодие - 50-60%.

Причини за синдрома на поликистозните яйчници

Синдром на поликистозни яйчници - често срещана ендокринна патология на репродуктивната система, открита при 5-10% от пациентите; характеризира се с наличието на ановулация и излишък от андрогени с неизвестна етиология. Яйчниците могат да бъдат с нормален размер или уголемени, с гладка, удебелена капсула. По правило яйчниците съдържат много малки, 26 мм фоликуларни четки; понякога се откриват големи кисти, съдържащи атретични клетки. Наблюдава се повишаване на нивата на естроген, което води до повишен риск от развитие на хиперплазия на ендометриума и в крайна сметка до рак на ендометриума. Често се отбелязва повишаване на нивата на андроген, което увеличава риска от метаболитен синдром и хирзутизъм.

Патогенеза

Жените с синдром на поликистозни яйчници (PCOS) имат нарушения в метаболизма на андрогени и естрогени, нарушена синтеза на андрогени. Заболяването е придружено от високи концентрации на андрогенни хормони в кръвния серум, като тестостерон, андростендион, дехидроепиандростерон сулфат и (DHEA-S). Въпреки това, понякога могат да се определят нормални нива на андроген..

PCOS също е свързан с инсулинова резистентност, хиперинсулинемия и затлъстяване. Хиперинсулинемията също може да доведе до инхибиране на синтеза на SHBG, което от своя страна може да увеличи признаците на андрогенност..

В допълнение, инсулиновата резистентност при синдром на поликистозни яйчници е свързана с адипонектин, хормон, секретиран от адипоцити, който регулира липидния метаболизъм и кръвната захар.

Повишеното ниво на андрогените се придружава от увеличаване на стимулиращия ефект на лутеинизиращия хормон (LH), секретиран от предната хипофизна жлеза, което води до увеличаване на потока на клетките на яйчниците. Тези клетки от своя страна увеличават синтеза на андрогени (тестостерон, андростендион). Поради намаленото ниво на фоликулостимулиращ хормон (FSH) по отношение на LH, гранулираните яйчникови клетки не могат да ароматизират андрогените в естрогени, което води до намаляване на нивата на естроген и последваща ановулация.

Някои доказателства сочат, че пациентите имат функционално увреждане на цитохром P450c17, 17-хидроксилаза, които инхибират андрогенната биосинтеза.

Синдромът на поликистозните яйчници е генетично хетерогенен синдром. Проучванията на членове на семейството с PCOS доказват автозомно доминантно наследяване. Наскоро бе потвърдена генетичната връзка между PCOS и затлъстяването. Вариант на гена FTO (rs9939609, който предразполага към общо затлъстяване) е значително свързан с чувствителност към развитието на PCOS. Полиморфизмите на локуса 2p16 (2p16.3, 2p21 и 9q33.3), които са свързани със синдрома на поликистозните яйчници, както и гена, който кодира рецептор за лутеинизиращ хормон (LH) и хорион гонадотропин (CG).

Симптоми на синдрома на поликистозните яйчници

Симптомите на синдрома на поликистозните яйчници се появяват по време на пубертета, тяхното проявление намалява с времето. Наличието на редовна менструация за известно време след менархе изключва диагнозата синдром на поликистозните яйчници. Изследването обикновено разкрива наличието на обилна цервикална слуз (това отразява високите нива на естроген). Диагноза синдром на поликистозни яйчници може да се подозира, ако жената има поне два типични симптома (умерено затлъстяване, хирзутизъм, нередовни периоди или аменорея).

Най-честата комбинация от следните клинични симптоми:

  • менструални нередности (олигоменорея, дисфункционално маточно кървене, вторична аменорея);
  • липса на овулация;
  • безплодие;
  • хирзутизъм;
  • нарушен метаболизъм на мазнините (затлъстяване и метаболитен синдром);
  • диабет;
  • синдром на обструктивна сънна апнея.

Какво притеснява?

Форми

Конвенционално могат да се разграничат следните форми на синдром на поликистозни яйчници:

  • централен генезис;
  • надбъбречна генеза;
  • яйчников произход.

Диагностика на синдрома на поликистозните яйчници

Диагнозата се основава на изключването на бременността (тест за бременност), както и изследване на естрадиол, FSH, TSH и пролактин в кръвния серум. Диагнозата се потвърждава от ултрасонография, при която се откриват повече от 10 фоликула в яйчника; фоликулите обикновено се намират по периферията и приличат на низ от перли. Ако се отбележи наличието на фоликули в яйчниците и хирзутизъм, тогава трябва да се определят нивата на тестостерон и DHEAS. Патологичните нива се оценяват като при аменорея.

Анамнеза и физикален преглед

Чрез провеждането на обстойна медицинска история се идентифицират наследствени фактори за развитието на синдрома на поликистозните яйчници. При преглед се изчислява индексът на телесната маса и съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата (нормално ≤ 0,8), за да се диагностицира излишното телесно тегло и затлъстяването.

Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с полиморфизъм на клинични и лабораторни признаци.

Специални методи за диагностициране на синдрома на поликистозните яйчници

Хормоналното изследване е задължително на 3-5-ия ден от менструална реакция: определят се нивата на LH, FSH, пролактин, тестостерон, надбъбречни андрогени - DHEAS, 17-хидроксипрогестерон. Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с висок LH / FSH индекс -> 2,5–3 (поради повишаване на нивото на LH) и хиперандрогенизъм.

За да се изясни източникът на хиперандрогенизъм, се провежда ACTH тест за диференциална диагноза с хиперандрогенизъм, причинен от мутация на ген, кодиращ ензима 21-хидроксилаза в надбъбречните жлези (диагноза на изтрити и латентни форми на адреногенитален синдром). Техника: в 9 часа сутринта се взема кръв от кубиталната вена, след това 1 mg Sinacten-Depot се инжектира интрамускулно и след 9 часа се извършва повторно вземане на кръв. И в двете кръвни порции се определя концентрацията на кортизол и 17-хидроксипрогестерон, след това се изчислява коефициент по специална формула, стойностите на която не трябва да надвишават 0,069. В тези случаи тестът е отрицателен и жената (или мъжът) не е носител на мутацията на гена на 21-хидроксилаза.

Извършва се тест с дифенин за идентифициране на централните форми на поликистозни яйчници и възможността за лечение с помощта на невротрансмитерни лекарства. Техника на вземане на проби: определя се началната концентрация на LH и тестостерон в кръвта, след това дифенинът се приема по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 3 дни, след което концентрацията на същите хормони се определя многократно в кръвта. Тестът се счита за положителен, ако нивото на LH и тестостерон е намалено.

  • Ултразвукът на половите органи определя яйчниците, увеличени в обем (10 см 3 или повече), много фоликули с диаметър до 9 мм, уплътняване на строма на яйчника, сгъстяване на капсулата.
  • Освен това, ако има съмнение за инсулинова резистентност, се провежда тест за толеранс на глюкоза, за да се определи нивото на инсулин и глюкоза преди и след тренировка.
  • Ако се подозира надбъбречната генеза на синдрома на поликистозните яйчници, се препоръчва генетично консултиране и HLA генотипиране..
  • хистеросалпингография.
  • Лапароскопията.
  • Оценка на плодовитостта на спермата на съпрузи.

През ноември 2015 г. Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE), Американският колеж по ендокринология (ACE) и Обществото за изследване на андрогенния излишък и PCOS (AES) издадоха нови препоръки за диагностициране на PCOS. Тези препоръки са:

  1. Диагностичните критерии за PCOS трябва да включват един от следните три критерия: хронична ановулация, клиничен хиперандрогенизъм и поликистозни яйчници.
  2. В допълнение към клиничните резултати, серумните нива на 17-хидроксипрогестерон и хормон на Мюлер трябва да се определят за диагнозата PCOS.
  3. Анализът на безплатен тестостерон е по-чувствителен за определяне на андрогенния излишък от общия тестостерон.