Какво представлява синдромът на празното турско седло и как да се лекува?

В черепа има малка вдлъбнатина, която се наричаше немедицински термин „турско седло“. Диагностиката на някои патологии започва с изследването на рентгенова снимка на мозъка. По него, дори и без специално образование, е лесно да се разпознае тази област в специална форма.

Възникващ синдром - какво да правя?

Какво е турското гнездо и как е специално? Защо празнотата му в изследването е тревожна и дори плашеща?

Това е малка депресия в сфеноидната кост, разположена във временната част на черепа. Това е малък костен джоб, разположен под хипоталамуса. Той има специфична форма, от която произлиза името.

От двете му страни са зрителните нерви, които преминават над областта на вдлъбнатината. В нормално състояние се пълни с хипофизата, в анормалното - с цереброспинална течност.

Ще разберем терминологията:

  1. Хипофизната жлеза е ендокринна жлеза. Тя отговаря за производството на хормони, метаболизма и репродуктивните функции..
  2. Хипоталамусът е малка зона в диенцефалона. Контролира отделянето на хормони на хипофизата. Те са свързани помежду си с крак. Той е връзката между нервната и ендокринната системи. Регулира функциите на глад, жажда, сексуален нагон, сън, будност.
  3. Очните нерви имат специална чувствителност. Чрез тях зрителното дразнене се предава на мозъка.
  4. Хормоните са биологично активни вещества. Те се произвеждат от ендокринните жлези. Засягат физиологичните функции и метаболизма на тялото.
  5. Диафрагмата е твърдата маз. Тя покрива турското седло, има дупка в центъра, през която хипоталамусът се свързва с хипофизата. Закрепването му, дебелината и естеството на дупката имат анатомични вариации за всеки пациент. А отсъствието или недоразвитието определя този тип синдром.
  6. Ликьор - цереброспинална течност. Когато влезе в турското седло, намиращото се там желязо се деформира и намалява във вертикални размери.

Когато диафрагмата провисва, поради недоразвитието си, хипофизната жлеза се притиска към дъното. Дисфункцията му се развива. Извършва се подробно изследване с ясно изразена клинична картина. Симптомите на синдрома се дължат на затруднено приемане на хормони в хипофизната жлеза от хипоталамуса.

Симптоми

В турското седло е основният център на ендокринната система, а до нея са зрителните нерви. В проучванията на специалисти интересува не структурата на рецесията, а диафрагмата, хипофизната жлеза, нейният педикул, хипоталамус и спецификата на зрителния нерв.

С аномалии възникват:

  1. Главоболие. Първо лек и периодичен, след това постоянен и по-тежък. Появява се виене на свят, несигурност на походката.
  2. Проблемите със зрението се проявяват в болка в околоочния регион. Възможно е също да има загуба на зрителна острота, двойно зрение, сълзене, наличие на воал пред окото. При преглед специалист разкрива стесняване на зрителното поле и възпалителни процеси в зрителния нерв.
  3. Ендокринните нарушения се причиняват от хормони. Те могат да бъдат произведени както в дефицит, така и в излишък. Те водят до нарушаване на сексуалните функции, нарушение на менструалния цикъл, диабет инсипидус.

Причини и признаци

Хипофизната жлеза, ендокринната жлеза, се намира в джоба на турското седло. Именно тя произвежда много хормони, които след това влизат в кръвоносната система. Диафрагмата го отделя от черепа.

Със своята недостатъчност pia mater се притиска в областта на турското седло, което води до изтъняване на жлезата, промяна в нейния размер и нарушена функция. Ендокринните промени настъпват в цялото тяло.

Първичната форма на синдрома често протича без никакви прояви и се открива случайно на рентген. Обикновено функциите на тялото не се нарушават.

Ако е необходимо, коригирайте нивото на пролактин. Този хормон е пряко свързан с раждането и влияе неблагоприятно върху функцията на тестисите и яйчниците. Ако повишеното ниво не е свързано с бременност и хранене, то трябва да се коригира.

Патологиите са от различно естество:

  1. Вродени патологии, те често са наследствени.
  2. Патолозите могат да бъдат причинени от вътрешни процеси в организма, например, хормонални промени по време на пубертета, бременност, менопауза. Неадекватна функция на щитовидната жлеза. Сърдечно-съдови заболявания. Вирусни инфекции.
  3. Патологиите се причиняват от външни фактори. Прием на хормони, аборт, отстраняване на яйчниците. Травми на главата.

Опасно ли е??

Промяна в местоположението на зрителните нерви, която може да доведе до увреждане на зрението, зависи от промяна в местоположението на хипофизата на турското седло.

Вродените малформации на диафрагмата са доста често срещано явление. Но повечето хора не се притесняват; ендокринната жлеза изпълнява функциите си правилно. Опасността възниква само с проявата на дисфункция на хипофизата.

Диагностика

Именно недостатъчността на диафрагмата е условието за формирането на синдрома на празното турско седло. С клиничните прояви на заболяването жлезата се сплесква по стените на седлото и вертикалният му размер намалява.

Диагнозата на празно турско седло не трябва да се приема буквално. Той не е празен, но е напълнен с тъкан на хипофизата и цереброспиналната течност.

Синдромът може да бъде от два вида:

  1. Основно. Появява се при здрави хора на фона на вродена недостатъчност на диафрагмата. Поне 10% от хората имат патология на развитието на диафрагмата. Но тъй като аномалията е безсимптомна, тя се открива случайно при изследване на други заболявания чрез рентген или ЯМР.
  2. Втори. Придобити поради операция или радиация. Обикновено след усложнения на основното заболяване или лечение.

Комбинация от отклонения от неврологичен, офталмологичен и ендокринен характер ще помогне да се подозира диагноза. Те се развиват на фона на недоразвитие на диафрагмата и натиск на меките мембрани на мозъка в кухината на турското седло. Научете повече за други неврологични отклонения от нашата подобна статия..

Инструментална диагностика

  1. Рентгеновите снимки на мозъка не дадоха достатъчно информация за празнотата на турското седло. И често е опасно да се изпълнява Същото важи и за компютърната томография.
  2. Повече информация се получава чрез провеждане на изследвания на ЯМР (магнитен резонанс). Определят се размерът, формата и контурите на хипофизата. ЯМР е най-сигурният метод за изследване. Тя ви позволява да визуализирате зоната на изследване с тънки участъци от около 1 мм. Този метод вече е достъпен за всеки пациент..

Ако се открие един от трите симптома, можем да говорим за самия синдром:

  1. Наличието на цереброспинална течност в кухината на джоба. В този случай самата жлеза има нормални размери и форма.
  2. Провисването на диафрагмата в кухината на джоба.
  3. Изтъняване и удължаване на крака. Именно чрез нея хипоталамусът се контролира над хипофизата.

Предписват се редица кръвни изследвания: за съдържанието на хормони, биохимичен анализ. Кръв от вена се взема за изследване, тестове се извършват на празен стомах.

Целта е да се открие хормонът Т4 (тироксин). Именно той е отговорен за нормалното функциониране на репродуктивната система, регулира обмяната на веществата, стимулира нервната система. Тироксинът се произвежда от щитовидната жлеза. Отклонението от нормата Т4 показва възпалителни процеси в хипофизата.

Можете да прочетете повече за заболяване като тумор на хипофизата в друга статия..

лечение

Специално лечение не съществува. Употребата на лекарства е насочена към премахване на симптомите, а не към лечение на самия синдром. Няма общо лекарство за всички пациенти, те се подбират индивидуално.

Лечението се провежда у дома под наблюдението на лекар, с тежки разстройства в болницата. Често се предписват болкоуспокояващи. Здравословният начин на живот, правилното хранене са много важни..

Хирургическата интервенция се извършва само в спешни случаи:

  1. Провисване и притискане на зрителните нерви, което причинява нарушение на зрителното поле и заплашва с пълна загуба на зрението.
  2. Цереброспиналната течност прониква през изтъненото дъно в носната кухина.

Хирургическата интервенция най-често се извършва чрез разрез в носната преграда. Има и друг начин, през челната част. Методът е травматичен, използва се само ако операцията през носа не доведе до желаните резултати. След операцията се предписва хормонална терапия.

Празно турско седло

Формацията под формата на депресия, образувана в тялото на сфеноидната кост на човешкия череп, се нарича турско седло. Състоянието, при което има инвагинация на кухината между меките и арахноидните мембрани на мозъка в интраселарната област и хипофизната жлеза, се компресира поради недостатъчност на диафрагмата на сфеноидната кост, се нарича празно турско седло (PTS).

Тази лезия може да бъде първична, ако се дължи на физиологични процеси, или вторична, когато се открие след облъчване на хиасмоселарната област или операция. При вторично празно турско седло на мозъка, диафрагмата на самата вдлъбнатина може да не се счупи.

Терминът PTS е предложен за първи път от патолога У. Буш през 1951 г., когато той изследва материал за аутопсия от мъртви 788 души и установява, че болестите, довели до смъртта, не винаги са свързани с патологията на хипофизата..

Патологът разкри почти пълно отсъствие на диафрагмата на турското седло в 40 случая, вместо това имаше ерозия на хипофизата в долната част на формацията, наподобяваща тънък слой тъкан. Тогава Буш предложи класификация на формите на синдрома, в зависимост от вида на диафрагмената структура и обема на вътрередовите резервоари, разположени между продълговата медула и малкия мозък, която е модифицирана едва през 1995 г. от Т. Ф. Савостянов.

Най-вече синдромът на образуващото се празно турско седло се открива при жени с многоразова възраст над 40 години (в 80% от случаите), почти 75% от пациентите са със затлъстяване.

Причините за заболяването могат да бъдат менопауза, хипер- и хипотиреоидизъм, бременност и синдром на галакторея-аменорея.

Симптоми на празно турско седло

В повечето случаи състоянието е безсимптомно, при 70% от пациентите има силно главоболие, поради което има нужда от рентгенография на черепа, чрез която се открива празно турско седло на мозъка.

Възможна проява на синдрома е намаляване на зрителната острота, битомпорална хемианопсия и стесняване на периферните полета. В медицинската литература все по-често се среща описание на оптичен оток при ПТС.

При все по-голям брой пациенти се открива възникващо празно турско седло в комбинация с хиперсекреция на тропични хормони и аденом на хипофизата.

Под въздействието на пулсацията на цереброспиналната течност в редки случаи се разкъсва дъното на турското седло, което води до рядко усложнение - ринорея, което изисква незабавна хирургична интервенция. На фона на синдрома на празното турско седло възниква връзка между сфеноидния синус и супраселарното субарахноидно пространство, което значително увеличава риска от менингит.

Симптомите на празното турско седло могат да бъдат ендокринни нарушения, проявите на които са промени в тропичните функции на хипофизата.

Според предишни проучвания, при които са използвани радиоимунни методи и тестове за стимулация, е установен висок процент пациенти с субклинични форми на нарушения на хормоналната секреция..

Така че при 8 от 13 пациенти отговорът на секрецията на растежен хормон на стимулация чрез инсулинова хипогликемия е намален, а при 2 от 16 пациенти са открити неадекватни промени в адренокортикотропния хормон, който е стимулатор на кората на надбъбречната жлеза..

Симптомите на празното турско седло включват повишаване на пептидния хормон пролактин, мотивационни и емоционални разстройства на личността, автономни разстройства, придружени от втрисане, главоболие, без ясна локализация, рязко повишаване на кръвното налягане и температура, кардиалгия, припадък, болка в крайниците и корема, задух и начало пациентът има чувства на страх.

Възможно е течност да се развие, нарушение на паметта, нарушения на изпражненията, затруднено дишане, болка в сърцето, умора и намалена работа.

Диагностика на празно турско седло

От първостепенно значение за диагнозата и последващото лечение на празно турско седло е офталмологичният преглед. Ако бъде открита заплаха от пълна загуба на зрението, пациентът се нуждае от спешна хирургическа намеса.

Не по-малко важни са лабораторните изследвания, чрез които се определя нивото на хормоните на хипофизата в кръвната плазма. Също така за диагностицирането на заболяването са необходими панорамна рентгенова снимка и насочен рентгенов лъч на турското седло, ЯМР и КТ на главата.

Превенция и лечение на празно турско седло

Мерките, насочени към предотвратяване на заболяването, включват:

  • Избягване на травматични ситуации, тромбоза, тумори на хипофизата и мозъка;
  • Лечение пълно с възпалителни, включително вътрематочни заболявания.

Ако при пациент се открие първичен синдром на ПТС, лечението обикновено не се предписва, основната задача на лекаря е да убеди пациента, че заболяването е абсолютно безопасно. В някои случаи е необходима хормонозаместителна терапия, докато при вторично празно турско седло тя е необходима за всеки случай.

Хирургическата интервенция при първичен синдром на ПТС е показана само в два случая, а именно:

  • Когато зрителната пресечка провисва в дупката на диафрагмата на турското седло, поради което има нарушение на полетата и компресия на нервите на зрението;
  • Когато цереброспиналната течност тече от носа през източното дъно на турското седло;

При вторичния синдром на празно турско седло, неврохирургът, в зависимост от показанията, може да предпише лечение на тумор на хипофизата..

Празно турско седло е състояние, при което хипофизната жлеза се компресира и настъпва инвагинация на кухината между меките и арахноидните мембрани на мозъка в интраселарната област. Според статистиката болестта се развива на фона на затлъстяване, менопауза, бременност, хипер- и хипотиреоидизъм. Лечението на първичния и вторичния синдром се предписва индивидуално от неврохирурга, в зависимост от показанията.

Синдром на празно турско седло

Синдромът на празно турско седло е комбинация от клинични и анатомични признаци, свързани с проникването на пиа матер от субарахноидното пространство в костната формация на черепа, наречена турско седло. В същото време хипофизната жлеза, разположена в турското седло, се притиска към дъното и стените си. Компресирането на хипофизата се придружава от нарушение на нейната функция. Това патологично състояние се развива в резултат на редица причини. Синдромът на празното турско седло може да бъде безсимптомно (в такива случаи се открива случайно по време на преглед за друго заболяване) и може да се прояви чрез ендокринни, зрителни, автономни разстройства, както и промени в психоемоционалната сфера. Диагнозата на синдрома на празното турско седло изисква използването на допълнителни методи за изследване, по-специално магнитно-резонансно изображение (ЯМР). Терапевтичната тактика може да бъде различна, в зависимост от причините и клиничните симптоми на това състояние. Тази статия се фокусира върху проблема със синдрома на празното турско седло..

Анатомични основи на синдрома на турското седло

В основата на човешкия череп е сфеноидна кост. В тялото й има вдлъбнатина, наречена турско седло. Тази формация е наречена заради външната си прилика с седлата на турските ездачи. На седлото е хипофизната жлеза: малка закръглена формация, която осъществява невро-ендокринна регулация на организма чрез производството на хормони. Хормоните на хипофизата влизат в кръвообращението и стимулират активността на ендокринните жлези (надбъбречни жлези, генитални жлези, щитовидна жлеза и т.н.). Производството на хормони от хипофизата е под контрола на друга важна формация на нервната система - хипоталамуса. Хипоталамусът е свързан с хипофизната жлеза чрез педикулата. Този крак се спуска в турското седло и преминава през диафрагмата на седлото, което всъщност е покривът на седлото. Диафрагмата е твърдата матка (тоест всъщност съединителната тъкан), която отделя кухината на турското седло от субарахноидното пространство (пространството около мозъка, изпълнено с цереброспинална течност - цереброспинална течност). В диафрагмата има дупка, през която минава кракът на хипофизата, свързвайки го с хипоталамуса.

Структурата на диафрагмата на седлото, мястото на закрепването му, дебелината е обект на значителни анатомични колебания. И ако например тази диафрагма е изтъняла, или недоразвита, или има широк отвор за крака, тогава субарахноидното пространство с цереброспинална течност, пиа матерът прониква в кухината на турското седло, оказвайки натиск върху хипофизата. Тъй като този процес на компресия е постоянен, тогава в крайна сметка това води до сплескване на хипофизата, до намаляване на нейния размер и поява на синдрома на празното турско седло. „Празна“ не в буквалния смисъл на думата, а в смисъл, че на седлото липсва нормална хипофизна жлеза. Самото турешко седло не може да бъде празно: в този случай се пълни с цереброспинална течност, остатъци от тъкан на хипофизната жлеза и дори в някои случаи зрителните нерви (които просто преминават над диафрагмата на седлото). Терминът "празно" седло е предложен от германския патолог У. Буш, след като открил при аутопсията почти пълно отсъствие на диафрагма на седлото с много малко количество тъкан на хипофизата вътре в турското седло.

Според някои доклади до 10% от хората имат неразвита диафрагма на турското седло, но нямат синдром на празно турско седло. Факт е, че за появата на синдрома е необходим още един фактор. Това е вътречерепна хипертония. В случай на вътречерепна хипертония цереброспиналната течност не само запълва пространството вътре в турското седло, но и оказва значителен натиск върху хипофизната жлеза и крака. Това причинява дисрегулация от страна на хипоталамуса (стимулите от хипоталамуса не идват по дължината на сгъстения крак) и провокира проблеми с ендокринната функция на хипофизата.

Причини за синдрома на турското седло

И така, вече стана ясно, че появата на това заболяване изисква анатомична непълноценност на диафрагмата на седлото (която може да бъде вродена или придобита) и вътречерепна хипертония. Вътречерепната хипертония може да доведе до:

  • мозъчни тумори;
  • артериална хипертония;
  • наранявания на главата;
  • патология на вътрешните органи, придружена от развитието на дихателна или сърдечна недостатъчност (например бронхиална астма, коронарна болест на сърцето и т.н.);
  • инфекциозни заболявания на мозъка и техните последици (менингит, енцефалит, арахноидит, кистозни образувания и т.н.).

Има и друга хипотеза за появата на синдрома на празното турско седло. Той се състои в следното: в резултат на някои състояния размерът на хипофизата намалява първоначално и едва след това пространството се запълва с цереброспинална течност и мембрани от надседловидното пространство. Следните факти говорят в полза на това предположение: при многоплодни жени (или след многобройни аборти) хипофизната жлеза е увеличена по размер (тоест е по-голяма от хипофизната жлеза на жени, които имат една или две бременности през целия си живот), тоест първоначално се нарушават обемните съотношения между хипофизата. и турско седло. И с настъпването на менопаузата размерът на хипофизата значително намалява, но размерът на турското седло остава същият. И „празното” пространство е запълнено с алкохол и черупки, разположени над седлото. Същият механизъм е наблюдаван при жени, които дълго време приемат хормонални контрацептиви. Намаляването на размера на турското седло може да се дължи на нарушение на кръвоснабдяването му (инфаркт на хипофизата, кръвоизлив в дебелината на тъканта му), автоимунни заболявания на тялото (например автоимунен тиреоидит). Всички тези ситуации са посочени като така наречения първичен синдром на турското седло. Вторичният синдром на турското седло е свързан с неврохирургични операции на турското седло или облъчването на тази зона за тумор.

Симптоми

Синдромът на празното турско седло е състояние, което не се проявява непременно с клинични симптоми. Понякога заболяване се открива случайно (по време на компютърна томография), когато се търси медицинска помощ за различно патологично състояние, или дори може да бъде патологична находка без никакви симптоми по време на живот.

Най-често синдромът на турското седло се открива при жени (80% от общия брой на пациентите), което, може би, е свързано с по-интензивно функциониране на хипофизата през различни хормонални периоди от женския живот (бременност, раждане, менопауза). Като цяло клиничната картина на синдрома се характеризира с множественост и неспецифичност на проявите, редуване на някои признаци от други и дори спонтанно изчезване на симптомите. Появата на симптоми на заболяването допринася за стресови ситуации: както остри, единични, така и хронични, постоянни.

Всички клинични признаци на синдрома на турското седло могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • неврологични (включително автономни);
  • ендокринни;
  • зрителен.

Неврологични симптоми

  • главоболие: най-честият симптом на синдрома на празно турско седло. Това е най-честото оплакване на пациентите. Болката няма ясна локализация, тя е променлива по интензивност, не зависи от времето на деня, положението на тялото, може да се появява периодично или да се нарушава почти постоянно;
  • астеничен синдром: тази концепция включва оплаквания от замаяност и треперене, лош сън, обща слабост, умора, лоша поносимост на физически и психически стрес, увреждане на паметта;
  • промени в емоционалната сфера: немотивирани промени в настроението, неадекватна реакция на околната среда, плачливост, горчивина или, обратно, апатия и летаргия, безразличие към всичко - всичко това може да има синдрома на празното турско седло в клиничната му картина;
  • автономни компоненти: най-често това са автономни кризи с повишено кръвно налягане, болка в сърцето, корема, нарушение на сърдечния ритъм, задух, втрисане, изпотяване, страх, диария, припадък. Всичко това може да достигне степен на панически атаки..

Ендокринни симптоми

Тази група признаци включва резултатите от нарушена хормонална функция на хипофизата. Нещо повече, това може да бъде както увеличаване на производството на хормони (хиперсекреция), така и намаляване (хипосекреция). В повечето случаи основата на проблема е нарушение на регулацията на хипофизата от хипоталамуса (поради компресия на крака на хипофизата). Тъй като хипофизната жлеза произвежда няколко различни хормони, тези промени могат да засегнат или един единствен хормон, или всички наведнъж. Ендокринните прояви на синдрома на празното турско седло включват:

  • затлъстяване: възниква в 75% от случаите на синдрома на празното турско седло;
  • намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм): слабост, летаргия, сънливост, склонност към подуване, запек, хладнокръвие, чуплива коса и нокти, суха кожа и така нататък;
  • повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм): изпотяване, непоносимост към топлина, склонност към повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, пристъпи на коремна болка, треперене на ръцете, клепачите, повишена емоционална раздразнителност;
  • акромегалия: непропорционално увеличение в определени части на тялото на фона на повишено производство на растежен хормон на хипофизата. Може да се прояви с увеличаване на крилата на носа, устните, срастване на меките тъкани в областта на веждите, ръцете и краката, както и с повишено изпотяване, болка в мускулите и костите;
  • хиперпролактинемия: менструални нередности, безплодие при жените, понякога разпределението на кърмата от млечните жлези, нарушено либидо. При мъжете основните прояви на хиперпролактинемия са намаляване на либидото и потентността, гинекомастия (увеличаване на размера на млечните жлези). Подобни симптоми могат да се появят при нормално ниво на пролактин, но при дисбаланс на други гонадотропини (хормони на хипофизата, които регулират активността на половите жлези) се появяват по-често;
  • нарушена функция на надбъбречната жлеза. Това може да е синдром на Иценко-Кушинг (отлагане на мастната тъкан в лицето и горната част на раменния пояс, сухота и пигментация на кожата под формата на синьо-лилави ивици по корема, бедрата, млечните жлези, повишено кръвно налягане, прекомерно нарастване на косата по тялото, психични разстройства при форма на агресия и депресия и т.н.).

Ендокринните нарушения по своята тежест могат да варират от незначителни (незабележими) промени до изразени клинични форми.

Визуални симптоми

Според статистиката визуалните симптоми се откриват в 50-80% от случаите на синдром на празно турско седло. Появата на тази група симптоми се дължи на факта, че в непосредствена близост до турското седло се намират зрителните нерви и кръстосаният им хиазъм. И тези образувания, ако има синдром на празно турско седло, се стискат или се нарушава кръвоснабдяването им. В тази ситуация могат да се появят следните симптоми:

  • двойно виждане, замъглено зрение, неясност, замъглени предмети;
  • усещане за болка зад очната ябълка;
  • намалена зрителна острота;
  • промяна в зрителните полета от различно естество: от появата на черни петна до загубата на половината от зрителните полета;
  • подуване и хиперемия на зрителния диск по време на изследване на фундуса.

Трябва да се има предвид, че нито един от горните симптоми не е специфичен за синдрома на празното турско седло, поради което диагнозата на това състояние само по клинични признаци е просто невъзможна.

Диагностика

За да се установи диагнозата на синдрома на празното турско седло, е необходимо магнитно-резонансно изображение на мозъка. Чувствителността на този метод спрямо тази патология е почти 100%. Други методи на изследване (рентгеново изследване на черепа с целенасочено фотографиране на турското седло, компютърна томография) не позволяват точно да се потвърди или опровергае такава диагноза.

Определянето на нивото на тропичните хормони на хипофизата в кръвта също помага при диагностицирането на синдрома на турското седло, но трябва да се има предвид, че това състояние не винаги е придружено от хормонални нарушения. Нормалният брой хормони не изключва диагнозата синдром на празно турско седло.

лечение

Ако синдромът на празното турско седло е случайна находка по време на преглед за друго заболяване, тоест не се проявява с никакви оплаквания, тогава в този случай лечението не се предписва. Необходим е периодичен преглед на лекаря, за да не се пропусне влошаването.

Ако има хормонални нарушения под формата на дефицит в производството на отделни хормони, тогава е показана хормонална заместителна терапия: липсващият хормон се прилага отвън (един или повече, ако е необходимо).

Съществуващите автономни, астенични проблеми се решават с помощта на симптоматична терапия (например болкоуспокояващи, успокоителни, лекарства за понижаване на кръвното налягане и т.н.).

Понякога със синдрома на празно турско седло е възможно провисване на зрителните нерви и компресирането им в дупката на диафрагмата на турското седло. В този случай възниква въпросът за хирургично лечение, тъй като компресирането на зрителните нерви може да доведе до необратима загуба на зрението. Провежда се тренасфеноидална фиксация на визуалната пресичане, което елиминира нейното провисване и компресия. Хирургичното лечение е показано и в случаите, когато цереброспиналната течност изтича през изтънено турско седло (и тече от носната кухина). В този случай тампонадата на турското седло се прави с мускул, а цереброспиналната течност изтича.

По този начин синдромът на празното турско седло е силно променлива патология. Може да не се почувства и може да стане причина за сериозни ендокринни разстройства. И тактиката на лечение на това заболяване също може да бъде различна: от принципа на невръщане при динамично наблюдение до операция.

Клиника Медхелп, лекция на тема „Синдром на празното турско седло“:

Синдром "Празно турско седло"

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Фразата „празно турско седло“ (PTS) навлезе в медицинската практика през 1951 г. След анатомична работа, тя беше предложена от С. Буш, който изследва материала за аутопсията на 788 души, починали от заболявания, които не са свързани с патологията на хипофизата. В 40 случая (34 жени) е открита комбинация от почти пълното отсъствие на диафрагмата на турското седло с разпространението на хипофизната жлеза под формата на тънък слой тъкан на дъното му. В този случай седлото беше празно. Подобна патология беше описана по-рано от други анатоми, но Буш беше първият, който свързва частично празно турско седло с диафрагмена недостатъчност. Наблюденията му са потвърдени от по-късни изследвания. В литературата тази фраза обозначава различни нозологични форми, общият признак на които е разширяването на субарахноидното пространство в интраселарната област. Обикновено се увеличава турското седло.

ICD-10 код

Причини за синдрома на празното турско седло

Причината и патогенезата на празното турско седло не са напълно изяснени. Празно турско седло, развиващо се след лъчево или хирургично лечение, е вторично и възниква без предварителна намеса в хипофизната жлеза е първично. Клиничните прояви на вторичното празно турско седло се дължат на основното заболяване и усложненията на използваната терапия. Тази глава се фокусира върху въпроса за основното празно турско седло. Смята се, че развитието на „празното турско седло“ изисква недостатъчност на неговата диафрагма, тоест удебелена изпъкналост на твърдата материя, която образува покрива на турското седло и затваря изхода от него. Диафрагмата отделя кухината на седлото от субарахноидното пространство, като се изключва само дупката, през която минава кракът на хипофизата. Закрепването на диафрагмата, нейната дебелина и естеството на дупката в нея са обект на значителни анатомични изменения.

Линията на закрепването му към гърба на седлото и неговия туберкул е възможно намалена, цялостната повърхност е равномерно изтънена, а дупката се разширява поради почти пълното намаляване на диафрагмата, която остава под формата на тънка (2 мм) джанта около периферията. Получената недостатъчност води до разпространението на субарахноидното пространство в интраселарния участък и до появата на способността на пулсацията на цереброспиналната течност да влияе директно върху хипофизната жлеза, което може да доведе до намаляване на нейния обем.

Всички варианти на вродената патология на структурата на диафрагмата определят нейната абсолютна или относителна недостатъчност, което е необходима предпоставка за развитието на синдрома на празно турско седло. Други фактори само предразполагат към следните промени:

  1. повишено налягане в супраселарното субарахноидно пространство, което чрез долна диафрагма засилва ефекта върху хипофизната жлеза (с вътречерепна хипертония, хипертония, хидроцефалия, вътречерепни тумори);
  2. намаляване на размера на хипофизната жлеза и нарушение на обемните съотношения между нея и турското седло, при нарушение на кръвоснабдяването и инфаркт на хипофизата или аденом (със захарен диабет, наранявания на главата, менингит, синусова тромбоза) в резултат на физиологична инволюция на хипофизната жлеза (по време на бременност - през този период освен това при многоплодните жени тя става още по-голяма, тъй като след раждането тя не се връща към първоначалния обем след началото на менопаузата, когато обемът на хипофизата намалява, подобна инволюция може да се наблюдава при пациенти с първична хипофункция на периферните ендокринни жлези, при които има увеличение на секрецията на тропични хормони хиперплазия на хипофизната жлеза и началото на заместващата терапия води до инволюция на хипофизната жлеза и до развитие на празно турско седло; подобен механизъм е описан след приема на орални контрацептиви);
  3. до един от редките варианти за развитие на празно турско седло - разрушаването на интраселарен резервоар, съдържащ течност.

По този начин празно турско седло е полиетиологичен синдром, основната причина за развитието на който е дефектната диафрагма на турското седло.

Симптоми на синдрома "Празно турско седло"

Празно турско седло често е безсимптомно и случайно се открива по време на рентгеново изследване. „Празното турско седло“ се среща главно при жени (80%), по-често след 40 години, които имат мултипароза. Около 75% от пациентите са със затлъстяване. Клиничните признаци са разнообразни. Главоболието се среща при 70% от пациентите, което е причината за първоначалната рентгенография на черепа, която в 39% от случаите показва променено турско седло и води до допълнително по-подробно изследване. Главоболието варира значително по локализация и степен - от лека, периодична, до непоносима, почти постоянна.

Възможно намаляване на зрителната острота, генерализирано стесняване на периферните му полета, битемпорална хемианопсия. Отокът на зрителния нерв е рядък, но описанията му са открити в литературата..

Ринорея е рядко усложнение, свързано с разкъсване на дъното на турското седло поради пулсираща цереброспинална течност. Възникващата връзка между супраселарното субарахноидно пространство и сфеноидния синус увеличава риска от менингит. Появата на ринорея изисква хирургическа намеса, например, тампонада на турското седло с мускул.

Ендокринните нарушения с празно турско седло се проявяват в промяна в тропичните функции на хипофизата. Проучвания, използващи чувствителни радиоимунни методи и стимулационни тестове, разкриха висок процент нарушения на хормоналната секреция (субклинични форми). Така че, K. Brismer et al. установяват, че при 8 от 13 пациенти отговорът на секрецията на соматотропния хормон на стимулация с инсулинова хипогликемия е намален, а при изследване на оста на кората на хипофизата на надбъбречните жлези секрецията на кортизол след интравенозно приложение при 2 от 16 пациенти АСТН се променя недостатъчно; реакцията на метирапоне е нормална при всички изследвани. За разлика от тях, Faglia et al. (1973 г.) наблюдава недостатъчно освобождаване на кортикотропин върху различни стимули (хипогликемия, лизин-вазопресин) при всички изследвани пациенти. Проучихме и резервите на TTG и GT, използвайки съответно TWG и WG. Пробите показаха редица промени. Естеството на тези разстройства все още не е ясно..

Има все повече произведения, описващи хиперсекрецията на тропичните хормони в комбинация с празно турско седло. Първата от тях беше информация за пациент с акромегалия и повишено ниво на хормон на растежа. J. N. Dominique et al. съобщават за празно турско седло при 10% от пациентите с акромегалия. Обикновено тези пациенти имат аденом на хипофизата. Основното празно турско седло се развива в резултат на некроза и инволюция от аденоми, а аденоматозните остатъци продължават да пресипват соматотропния хормон.

Най-често със синдрома на „празното турско седло“ се наблюдава повишаване на пролактина. Съобщава се за растежа му при 12-17% от пациентите. Както при STH хиперсекрецията, хиперпролактинемията и празното турско седло често се свързват с наличието на аденоми. Анализ на наблюденията показва, че аденоми са открити при 73% от пациентите с празно турско седло и хиперпролактинемия за операция.

Има описание на първичното „празно турско седло“ и при пациенти с хиперсекреция на ACTH. По-често това са случаи на болест на Иценко-Кушинг с микроаденом на хипофизата. Известно е обаче за пациент с болестта на Адисон, при когото продължителното стимулиране на кортикотрофи поради надбъбречна недостатъчност доведе до секретиращ АСТН аденом и празно турско седло. Интерес представлява описанието на 2 пациенти с празно турско седло и хиперсекреция на ACTH с нормално ниво на кортизол. Авторите предполагат производството на ACTH пептид с ниска биологична активност и последващ инфаркт на хиперпластифицирани кортикотрофи с образуването на празно турско седло. Редица автори цитират изолиран недостиг на ACTH и празно турско седло, комбинация от празно турско седло и надбъбречен карцином.

По този начин ендокринната дисфункция при синдрома на празното турско седло е изключително разнообразна. Има както хипер-, така и хипосекреция на тропични хормони. Нарушенията варират от субклинични форми, открити чрез тестове за стимулация, до тежки панхипопитуитаризъм. Променливостта на промените в ендокринната функция съответства на широчината на етиологичните фактори и патогенезата на образуването на първичното празно турско седло.

Диагноза на синдрома "Празно турско седло"

Диагнозата на синдрома на празното турско седло обикновено се поставя по време на прегледа за тумор на хипофизата. Трябва да се подчертае, че наличието на неврорадиологични данни, показващи увеличаване и унищожаване на турското седло, не означава непременно тумор на хипофизата. Честотата на първичните интраселарни тумори на хипофизата и синдромът на празното турско седло е една и съща в тези случаи, съответно 36 и 33%.

Най-надеждните за диагнозата на празно турско седло са пневмоенцефалография и компютърна томография, особено в комбинация с въвеждането на контрастни вещества интравенозно или директно в цереброспиналната течност. Въпреки това, вече на обичайните рентгенови и томограми, е възможно да се идентифицират признаци, характерни за синдрома на празното турско седло. Това е локализацията на промените под диафрагмата на турското седло, симетричното разположение на дъното му във фронталната проекция, "затворената" форма на седлото, увеличение главно във вертикалния размер, липсата на признаци на изтъняване и ерозия на кортикалния слой, контурното дъно в сагиталния образ, а долната част на линиите е плътна и ясна, а горната част е намаслена.

По този начин, при пациенти с минимални клинични симптоми и непроменена ендокринна функция трябва да се предполага наличието на "празно турско седло" с неговото характерно увеличение. В тези случаи няма нужда от пневмоенцефалография, пациентът трябва просто да бъде наблюдаван. Трябва да се подчертае, че празно турско седло, придружено от увеличаване на неговия размер, често се наблюдава с погрешна диагноза аденом на хипофизата. Наличието на "празно турско седло" обаче не изключва тумор на хипофизата. В този случай диференциалната диагноза е насочена към определяне на свръхпроизводството на хормони.

От рентгенологичните методи за установяване на диагнозата най-информативната комбинация от пневмоенцефалография и политомографски изследвания.

Турско седло в мозъка

Структурата на човешкия мозък е много сложна, всеки от отделите изпълнява важна функция. Развитието на патологии в този жизненоважен орган води до рязко влошаване на благосъстоянието. Едно от тези заболявания е синдромът на турското седло..

Какво е празно турско седло в мозъка

Болестта има това име поради формата си, тя прилича на депресия в сфеноидната кост с вид на гърба, подобна на седлото. Тази област е разположена под хипоталамуса, зрителните нерви преминават от две страни от нея. През това място каротидните артерии отиват до основата на кутията и има венозен синус. Тук се образува артериален басейн, който е основният източник на кръв и за двете полукълба на мозъка. Хипофизната жлеза се разпространява по стените на кухината на турското седло, ако се появи изпъкналост на мозъка поради нарушение на една от функциите:

  • неврологично;
  • невроендокринен;
  • neuroophthalmological.

Причини за синдрома на турското седло

Турското седло в мозъка може да бъде първично и второстепенно. Първият вариант на заболяването възниква внезапно без видима причина. Вторичното празно седло става резултат от заболяване на хипофизата, хипоталамус или резултат от тяхното лечение. Причината за заболяването в повечето случаи е неразвитата диафрагма на турското седло. Под влияние на вътрешни фактори меките менинги могат да се разпространят в кухината му.

При такива условия се формира вертикалният размер на хипофизата, той се притиска към дъното и стените на седлото. Лекарите идентифицират няколко фактора, които могат да причинят и значително увеличат риска от развитие на заболяване, например:

  1. Повишено вътречерепно налягане. С белодробна или сърдечна недостатъчност, тумори, травматични мозъчни наранявания, артериална хипертония рискът от развитие на патология в мозъка се увеличава.
  2. Хиперплазия на хипофизата и краката. Това се проявява като правило при продължителна употреба на орални контрацептиви. При момичетата това състояние може да бъде причинено от чести бременности..
  3. Ендокринното пренареждане провокира преходна хиперплазия на хипофизата. Това се наблюдава в пубертета, по време на бременност или при прекратяване.
  4. Тумори на мозъка, тяхната некроза. Честите операции, които се извършват в същите области или в близост, водят до повишен риск от развитие на синдрома.

При диагностициране и установяване на първопричината специалистите трябва да определят дали синдромът принадлежи към първичния или вторичния тип. Това е важно, защото те се развиват по различни причини, например, основния синдром на турското седло. В този случай настъпва недоразвитие, отслабване на стените на тази област отдолу. Такова състояние се развива бързо под въздействието на следните фактори:

  • с белодробна или сърдечна недостатъчност, кръвното налягане, вътречерепното налягане се повишава, което може да причини остеопороза на турското седло;
  • увеличение на размера на хипофизата, която е координатор на всички ендокринни процеси в организма;
  • появата на кухини с течност, което води до смъртта, тумор на хипофизната жлеза.

Вторичният синдром на турското седло изглежда малко по-различно. В този случай развитието на заболяването се дължи на наличието на патологии от хипоталамо-хипофизната природа. Те включват всички заболявания, които са локализирани в области на мозъка, където се намира хипофизната жлеза. Друг фактор за развитието на вторичния тип могат да бъдат неврохирургичните интервенции, които се извършват в области на мозъка, където се намира патологията..

симптоматика

Специалистите отбелязват, че симптомите, които могат да съпътстват празно турско седло, са разнообразни, в зависимост от вида и степента на нарушение във функцията на хормоналната секреция, хипофизата. По правило развитието на болестта се придружава от такива признаци:

  • редовно главоболие;
  • двойно виждане
  • неясност, мъгла пред очите;
  • често недостиг на въздух;
  • виене на свят
  • повишаване на телесната температура;
  • бърза уморяемост;
  • намалена работоспособност, физическа издръжливост;
  • болка в гърдите;
  • високо кръвно налягане;
  • суха кожа;
  • чупливост на ноктите.

Офталмологични знаци

В зависимост от естеството на симптоматичните прояви човек може да се обърне към конкретен специалист. Следните симптоми стават основа за контакт с офталмолог:

  • диплопия;
  • макулна дегенерация - загуба на зрителни полета;
  • ретробулбарни болки - болезнени усещания по време на движението на очните ябълки, често са придружени от сълзене, мигрена;
  • фотопсия - черни точки пред очите;
  • замъглени погледи;
  • хемоза - конюнктивален оток.

неврологично

Следните прояви се отнасят до неврологични симптоми:

  • постоянна нискостепенна треска;
  • пристъпи на тахикардия, задух, втрисане, припадък;
  • раздразнителност, емоционална депресия, безпричинен страх;
  • редовни не локализирани главоболия;
  • спастична болка, която се появява внезапно, спазми на крайниците;
  • спада кръвното налягане.

Ендокринни нарушения

Към проявите на развитието на патология от ендокринната система могат да се появят такива признаци, които са резултат от излишък на хипофизни хормони:

  • неизправност на менструалните цикли (при жените);
  • уголемена щитовидна жлеза;
  • сексуална дисфункция;
  • акромегалия - разширяването на частите на тялото;
  • диабет инсипидус;
  • метаболитни проблеми.

Диагностика на заболяването

По правило човек се обръща към профилен лекар според проявените симптоми. Ако проблеми със зрението, тогава трябва да отидете при офталмолога, с хормонални нарушения - при ендокринолога. Всеки от тях може да предпише допълнителни тестове, които могат да идентифицират първопричината за проблемите. Магнитният резонанс помага да се идентифицира празно турско седло в мозъка. В някои случаи специалист може да подозира това заболяване при изследване на венозна кръв, когато има забележима промяна в нормата на хормоните, която произвежда хипофизната жлеза.

Рентгенова снимка на черепа

Рентгенографията е изключително рядка, тъй като не дава 100% ясна картина, според която лекарят може уверено да постави диагноза. Като правило, рентгенография на черепа, която беше предписана за диагностициране на травматично увреждане на мозъка или синузит, може да разкрие патология. В този случай лекарят предписва ЯМР, за да потвърди диагнозата.

ЯМР с контраст

В момента най-точният начин да се постави точна диагноза, ако подозирате турско седло на мозъка, е магнитният резонанс. Изображенията, получени по този диагностичен метод, са с високо качество, точност, което ви позволява да изучавате всички дори и най-малките детайли. В трудни случаи може да се използва контрастен агент, който се прилага интравенозно преди началото на процедурата. Той е абсолютно безвреден за човешкото тяло и представлява контраст, който „подчертава“ мястото на патологията..

Лечение на синдром на празно турско седло

Целта на курса на терапия зависи изцяло от първопричината, срещу която е започнало развитието на синдрома на турското седло. По правило те лекуват основното заболяване, а също така потискат проявата на симптоми. Възможностите за лечение могат да бъдат разделени на две основни групи - с лекарства и хирургическа интервенция. Терапията с народни средства за този вид заболяване не се провежда.

лечение

Когато се намери турско седло в мозъка, когато се изследва за друга болест, обикновено не се предписва лечение. В тези случаи патологията не се проявява по никакъв начин, не причинява дискомфорт. Необходим е само редовен преглед от лекар, за да не пропуснете влошаването на състоянието. В други случаи те се ръководят от следните принципи:

  1. При хормонални нарушения, когато има дефицит в производството на специфични хормони, се предписва заместителна терапия. Състои се в поддържане на липсващите елементи отвън..
  2. Астеничните, автономните проблеми се решават с помощта на симптоматично лечение. Вашият лекар може да Ви предпише успокоителни, болкоуспокояващи или лекарства за понижаване на кръвното налягане..

хирургически

Хирургическа интервенция, когато цереброспиналната течност прониква с изтъняване на дъното на турското седло в носната кухина. Същият метод на лечение е необходим при провисване на визуалната пресечка в диафрагмата и притискане на зрителните нерви, което води до нарушения на зрителното поле. След процедурата пациентът трябва да премине курс на лъчева и хормонозаместителна терапия. Има два метода за извършване на хирургическа операция:

  1. Чрез челната кост. Този тип се използва при наличие на голям тумор, който предотвратява използването на отстраняване през носа. Този метод е по-травматичен.
  2. През носа. По-често срещан вариант за операция. Прави се разрез в носната преграда, чрез който се извършват всички останали манипулации..