Кортизолът е повишен при жените. Причини, симптоми, последици, лечение у дома

Хормонът кортизол се освобождава в кръвта веднага в много големи дози, десетки пъти по-голям от обема на други хормони, произвеждани от организма. И затова увеличеното му количество има огромно влияние върху здравето. Причините и симптомите на излишния кортизол при жените са специфични..

Значението на кортизола за женското тяло

Един от важните човешки ендокринни органи е надбъбречната жлеза. Те са разположени в горните полюси на двата бъбрека. От функционирането на този орган зависи доколко адекватно човек реагира на стресови ситуации, колко бързо може да се адаптира в неблагоприятни условия.

В снопната зона на надбъбречната кора се образуват глюкокортикоиди - хормони, които потискат алергичните и имунни реакции, намаляват нивото на възпаление в организма. Един от тях е кортизолът..

Кортизолът е най-важният участник във въглехидратния метаболизъм в организма. Основната му функция е енергоспестяването, дори при внезапни стресови ситуации..

Хормонът стимулира разграждането на глюкозата, за да се осигури доставката на гликоген в черния дроб на човека. Именно тези енергийни ресурси се консумират при повишена опасност..

Функции на кортизола:

  1. Запазване на глюкозата в мускулите по време на активиране на нейното разграждане в други органи. Тази функция ще ви позволи да увеличите максимално мускулната активация, ако се нуждаете от физическа реакция на обстоятелства: да се борите за самозащита или бързо да напуснете опасно място, бягайте.
  2. Нормализирането на налягането с повишена сърдечна честота е друга защитна функция на хормона. Това ще намали до минимум вероятността от сърдечен удар по време на стрес..
  3. Мислите стават по-ясни, работата на мозъка се активира. Действието на хормона допринася за максимална умствена концентрация върху възникващия проблем..
  4. Кортизолът нормализира работата на черния дроб, е естествено хипоалергенно и противовъзпалително вещество, което понижава имунния отговор на организма към външни стимули.
  5. С развитието на бебето в утробата кортизолът участва в образуването на белите дробове на бебето.

Причините за увеличаване на кортизола

Кортизолът е повишен при жените (причините за това явление се крият в стреса, тъй като секрецията на кората на надбъбречната жлеза принадлежи на хормона на стреса) веднага, когато възникне непредвидена ситуация.

В част от секундата в мозъка се образуват специални секрети (първо в хипоталамуса, а след това в отговор на хипофизата), които провокират отделянето на кортизол от надбъбречните жлези. Рецептори, които реагират на присъствието на кортизол, се намират във всички човешки органи и тъкани..

За тялото стресова ситуация може да бъде:

  • липса на храна, включително по време на диети;
  • страшни обстоятелства;
  • повишена физическа активност, особено по-продължителна от 60 минути;
  • безпокойство и вълнение в навечерието на спортно събитие или преди изпити;
  • трудни ситуации и проблеми, свързани с работата;
  • възпаление;
  • всички видове наранявания;
  • бременност, по време на която нивото на кортизола може да се увеличи 2-5 пъти.

Постоянно завишено количество кортизол в кръвта показва наличието на хронични възпалителни процеси, постоянни натоварвания в живота на човек, както и възможни хормонални нарушения.

При анализиране на състоянието на тялото е необходимо да се направи корекция за повишената емоционалност на жената. Освен това може да се постигне повишена честота при сериозни заболявания като цироза на черния дроб или тежка бъбречна патология. Значителен ефект върху съдържанието на кортизол в кръвта оказва приемането на естроген - женски полови хормони.

Кортизолът е повишен при жените (причините са в предвид) може да се дължи на:

  • приемане на хормонални контрацептиви;
  • поликистозен яйчник - заболяване, характеризиращо се с голям брой кистозни образувания;
  • злоупотреба с алкохол и наркотици, тютюнопушене;
  • депресия.

Знаци и симптоми

В следните случаи има всички причини да се направи анализ на общия хидрокортизол:

  1. Има признаци на твърде ранен пубертет при тийнейджър.
  2. Намалена костна плътност поради остеопороза.
  3. Постна мускулна маса и безпричинно отслабване.
  4. Тежка проява на акне в зряла възраст.
  5. Значително нарушение на пигментацията на кожата.
  6. Депресивно състояние поради намаляване на активността на хормоните на щастието (серотонин и допамин) под въздействието на високи дози кортизол.
  7. Рани, които не заздравяват дълго време.

За жените характерните признаци на повишена секреция на хормона на стреса са:

  • прекомерна коса на тялото (хирзутизъм);
  • нередовен месечен цикъл;
  • нелечима млечница;
  • постоянно желание да хапнем нещо сладко и тлъсто.

Как да проверите нивата на кортизол

За да определите концентрацията на хормона на стреса в кръвта, можете да вземете следните видове тестове:

  • урина, събрана на ден - предназначена за изследване на безплатен кортизол;
  • кръв от вена - ще позволи време да се идентифицират системни патологии в ендокринната и хормоналната системи;
  • слюнка - съдържа свободни молекули на хормона на стреса.

Как да се тествате за кортизол

Жените даряват кръв от вена, независимо от менструацията, анализът се дава на празен стомах сутрин (не по-късно от 10 часа). Консумацията на алкохол е изключена в навечерието на кръводаряването, силните физически или емоционални претоварвания са неприемливи.

В някои случаи е възможно да се измери нивото на кортизол чрез анализ на урината, докато цялата урина, събрана за 24 часа, се изследва.

Преди да предадете урината на кортизол, трябва да се подготвите, както следва:

  1. Най-малко 2 дни преди събирането трябва да спрете приема на хормони и диуретици.
  2. В деня на теста са изключени тютюнопушенето, прекомерната физическа активност, възможността за стресови ситуации е сведена до минимум.
  3. Цялата урина се събира в чист контейнер, който се съхранява в хладилника..
  4. Последната урина се събира едновременно с първата.

За по-точно определяне на дневните колебания на хормона се изследва анализ на слюнката. Материалът се взема в 8 сутринта на празен стомах, втората ограда се провежда от 23.00 - 00.00. преди да вземете теста през нощта, трябва да се откажете от храна поне 4 часа. Не мийте зъбите си в навечерието на слюнка.

Скоростта на кортизола.

Кортизолът е повишен при жените (причините за този факт могат да бъдат физиологични) в ранните сутрешни часове от 6.00 до 8.00 сутринта. През този период нивото на кортизола е 2-5 пъти по-високо от вечерната норма.

При нормални обстоятелства концентрацията на хормоните постепенно намалява през деня. В полунощ се отбелязва най-ниската концентрация на този хормон в кръвта. Дневният сън причинява временно повишаване на концентрацията веднага след събуждането..

Нормалното количество кортизол в кръвта на жените, в зависимост от времето на деня:

Времето на деняКортизол, mcg / dlКортизол, nmol / L
Сутрин до обяд6.2 - 19.4101.2 - 535.7
След 17 часа2.3 - 11.979,0 - 477,8

Обхватът на нормалните показатели на кортизола в кръвта има доста широко разсейване и варира в зависимост от възрастта и индивидуалните характеристики на човек.

Норми на кортизол в кръвта:

възрастДолна допустима стойност, nmol / lГорната гранична стойност, nmol / l
под 1 година28966
1 година - 5 години28718
6 до 10 години281049
10 - 13 години55690
14 - 16 години28856
над 16 години138635

Нормален показател за кортизола в урината ще бъде стойност, варираща от 28,5 до 213,7 mcg на ден. Горната допустима стойност на индикатора в сутрешната слюнка е 19,1 nmol / l; за вечерен анализ, максимално допустимото съдържание на кортизол е 9,4 nmol / l.

Ефектите от повишения кортизол

Повишените нива на кортизол при жените могат да причинят развитието на патологични последици. Една от най-важните характеристики на този хормон е неговият дългосрочен ефект. След приключване на стресова ситуация нивото на хормона в кръвта продължава да се повишава известно време..

Повишените нива на кортизол при жени и мъже причиняват стрес, което от своя страна уврежда мозъка.

При чувствителни хора серия от проблемни ситуации води до хронично увеличение на кортизола в кръвта, в резултат на което пулсът непрекъснато се увеличава, мозъкът работи под стрес, износва се и тялото старее. За да се попълнят гликогенните резерви, се обработва дори глюкоза от протеинова мускулна маса.

В резултат на толкова дълъг процес може да се появи затлъстяване на кортизол, чиито симптоми са:

  • Тънки крака;
  • изтънени мускули;
  • натрупване на мазнини главно по стомаха и гърдите.

Кортизол и бременност

Преходът към "аварийния" режим на високо предупреждение в тялото може да се случи не само под въздействието на стреса, но и с мисли или спомени за него. В този случай се увеличава не само сърдечната честота и дишането, но и такива важни процеси като храносмилането и възстановяването на тялото временно спират.

Нивото на хормона на стреса в организма на бременна жена започва да се увеличава, започвайки от втория триместър. През последните 2-3 седмици от бременността концентрацията на кортизолова секреция в кръвта е сравнима с нивото й при хора, страдащи от меланхолична депресия или болест на Иценко-Кушинг.

И така, хормоналният показател при възрастна бременна жена е от 0 до 25 µg / dl. През първия триместър приемливото ниво на веществото варира от 7 до 19 μg / dl, за втория триместър се характеризира с диапазон от 10-42 μg / dl, третият от 12 до 50 μg / dl.

Повишаването на кортизола в самото начало на бременността се причинява от необходимостта да се предпази растящият плод от имунитета на майката, за да се потисне имунната му реакция към нов организъм, който е фиксиран в матката. Увеличаването на концентрацията на секреция в кръвта на жена в края на бременността я прави по-устойчива на стрес.

Така че в хода на експериментите беше установено, че когато бременните жени потопиха ръцете си в ледена вода през последните периоди, нямаше прилив на хормон на стреса, той остава на същото (постоянно повишено) ниво.

С кой лекар трябва да се свържа

За да приведете хормоналния фон в норма, е необходима консултация с ендокринолог. Той се занимава с изучаване нивото на различни хормони в организма, както и анализиране на функционирането на жлезите и тъканите, които произвеждат тези хормони. Ако бъдат открити нарушения в нивото на кортизола, лекарят ще провери правилното функциониране на надбъбречната кора..

Медикаменти с повишен кортизол

Според резултатите от изследването ендокринологът може да постави диагноза „хиперкортицизъм“, който се характеризира с прекомерно производство на хормони от надбъбречните жлези.

В остри случаи може да се предпише хормонална терапия, която се съставя от лекар въз основа на причините за повишаването на хормона на стреса. Хормоналните лекарства принадлежат към мощни лекарства с много странични ефекти и затова се предписват само в крайни случаи в много ограничени дози.

Някои нехормонални лекарства имат функцията да блокират кортизола:

  1. Кленбутерол - се отнася до ефективно лекарство за астма, докато може да блокира хормона на стреса.
  2. Хидроксиметилбутират - отнася се до левцинови производни (активатори на мускулния растеж).
  3. Cortidren.

Злоупотребата с блокери без предварителна консултация с лекар може да доведе до хормонален дисбаланс в организма, което ще стане тласък за развитието на много съпътстващи заболявания.

Диета

При установяване на повишена концентрация на кортизол в организма се препоръчва промяна на хранителните навици, което може значително да изглади избухванията на кортизола:

  1. Достатъчното съдържание на протеинова храна в диетата ще спаси тялото от загуба на мускули поради повишен хормон на стреса. Яйцата, рибата, птиците, месото трябва да са основният компонент на диетата, докато храните с висок гликемичен индекс (храни, съдържащи захар, бяло брашно) трябва да бъдат напълно изключени.
  2. Прекомерното производство на кортизол често е нормална реакция на тялото към твърде много ейкозаноиди - производни на омега-6 мастни киселини. Диетичният баланс трябва да се коригира в посока на увеличаване на омега-3 мазнини, включително мазни диви риби в менюто и значително намаляване на количеството омега-6, консумирано под формата на растително масло и животински мазнини.
  3. Витамин С се отнася до естествени антиоксиданти и антидепресанти, редовната му употреба, дори под формата на аскорбинова киселина, намалява секрецията на кортизол. Диетата трябва да включва голям брой пресни зеленчуци и плодове, както и чай от шипка.
  4. Кофеинът и енергийните напитки водят до постоянни емисии на кортизол, така че трябва да сведете до минимум количеството им в диетата..
  5. Дехидратацията, която може да настъпи незабелязано, ако в диетата няма чиста вода, води до повишаване на концентрацията на хормона на стреса. Оптималното количество вода на ден е 8 чаши. Чаят и кафето имат диуретичен ефект, зърнените култури и сушените плодове поемат много течност, подуване в червата и следователно допълнителен прием на вода е физически необходим на организма.
  6. За да нормализирате хормоналния фон, трябва да се храните редовно, без да пропускате храна. Гладът води до освобождаване на кортизол.

Характеристики на режима

Кортизолът е повишен при жени (причините за това обстоятелство са значителен физически и емоционален стрес), които не са в състояние напълно да се отпуснат.

За да се нормализира работата на надбъбречната кора, трябва да се спазват следните правила:

  1. Осигурете си нормален сън с продължителност 7-8 часа, препоръчително е да заспите преди 23.00 часа.
  2. По време на прекъсване от тежката физическа или умствена работа, малко почивка облекчава стреса.
  3. Научете се да се отпускате. Най-малко 3 пъти седмично в продължение на 30 минути трябва да се провежда в абсолютно спокойно състояние, абстрахирайки се от проблеми. Това може да бъде медитация, къпане, молитва.
  4. Смехът и забавлението придават на тялото емоционален разряд, полезна приятна комуникация в спокойна атмосфера, гледане на забавен филм.
  5. Спокойната физическа активност, която не води до повишена сърдечна честота, инхибира кортизола. Те включват пилатес, йога, разходки на чист въздух..
  6. Приятните звуци и любимата музика допринасят за релаксация..

Рецепти за традиционна медицина

Корен от женско биле трябва да се приема под формата на водна инфузия от 1 супена лъжица. 3 до 5 пъти на ден. За да приготвите продукта, трябва да напълните 10-15 g суровини с вряла вода в обем от 200 ml и да настоявате 20 минути. Инфузията се филтрира. Женското биле съдържа ензим, който блокира кортизола.

Алкохолната тинктура от Rhodiola rosea (известна още като червена четка) се приема 2-3 пъти на ден по 10-15 капки. Добавките се приемат четвърт час преди хранене. Минималният курс е 10 дни. Растението има общи укрепващи свойства и инхибира секрецията на кортизол..

Какво не е възможно при повишен кортизол

Ако имате проблеми със заспиването и събуждането, не трябва да прибягвате до помощта на алкохол и кафе - ситуацията само ще се влоши.

Всеки стрес през този период е опасен за здравето, те трябва да се избягват колкото е възможно повече и да се опитват да се успокоят бързо. Не се занимавайте с усилено обучение за повече от 45 минути. При превишаване на препоръчителната продължителност на тренировката тялото започва да произвежда допълнителни дози кортизол.

Балансът на хормоналното състояние при жените е ключът към доброто здраве, запазването на младостта и отличната памет. Причината за нарушения в организма може да бъде повишен кортизол. Важно е да се научите как да се справяте със стреса и да водите здравословен начин на живот, стремейки се към положително отношение..

Автор: Елена Жукова.

Дизайн на артикула: Мила Фридан

Видео за хормона кортизол

Какво е кортизол и какво влияе върху производството му:

УВЕЛИЧЕНА ИПОТИЧНОСТ НА БРЕМЕННОСТТА

Скъпа Мария!
Не се безпокой!
Няма опасност за вас и вашето неродено дете.
По време на бременността кортизолът се повишава почти винаги. Без бременност кортизолът най-често се увеличава с хиперкортицизъм и при този синдром се отбелязва значително увеличаване на теглото. Нямате такива прояви. Всички останали хормони са в норма..
Така че не се притеснявайте, продължавайте да радвате децата..
Надявам се йодни препарати (йодомарин / йодид / йоден баланс) в доза 200-250 mcg, които приемате?


Лиценз DZGM
№ LO-77-01-002601


Москва Москва Маршал Тухачевски,
д. 22, сграда 3


тел. 8 (499) 197-99-44

WWW. u-doctora.ru

Ако не разбирате отговора ми, считайте го за непълен или имате допълнителни въпроси - пишете в коментарите към вашия въпрос на сайта и аз ще се опитам да помогна (моля, не ги пишете в лични съобщения).

Ако искате да изясните нещо, но не сте автор на този въпрос, тогава напишете въпроса си на страницата https://www.consmed.ru/add_question/, в противен случай въпросът ви ще остане без отговор. Медицинските въпроси в личните съобщения ще останат без отговор.

Доклад за потенциален конфликт на интереси: получавам материална компенсация под формата на независими безвъзмездни средства за научни изследвания от Servier, Sanofi и Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

СЪЗДАВЕТЕ НОВО ПОСЛАНИЕ.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава "влезте" (форма за вход в горната дясна част на сайта). Ако това е първият ви път тук, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, ще можете да проследявате отговорите на вашите съобщения в бъдеще, да продължите диалога в интересни теми с други потребители и консултанти. Освен това регистрацията ще ви позволи да водите лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Повишени нива на кортизол по време на бременност

Свързани и препоръчани въпроси

1 отговор

Търсене в сайта

Какво трябва да направя, ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили нужната информация сред отговорите на този въпрос или проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте да зададете на лекаря допълнителен въпрос на същата страница, ако той е по темата на основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите подходяща информация за подобни проблеми на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще сме много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.

Медицински портал 03online.com предоставя медицински консултации в кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от истински практикуващи във вашата област. В момента сайтът предлага съвети в 50 области: алерголог, анестезиолог, кислороден апарат, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, педиатрична гинеколог, детски невролог, педиатрична уролог, детски хирург, детски хирург, детски хирург, детски хирург, детски хирург, специалист по инфекциозни болести, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ специалист, мамолог, медицински юрист, нарколог, невролог, неврохирург, нефролог, диетолог, онколог, онколог, ортопед, травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, психолог, проктолог, прокуролог,, рентгенолог, андролог, стоматолог, трихолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Отговаряме на 96,69% ​​от въпросите..

Глюкокортикоиди по време на бременност: предистория и актуални тенденции.

Какво представляват глюкокортикоидите?

Глюкокортикоидите (HS) (синоним: глюкокортикостероиди, GCS) е група от хормони на надбъбречната кора. Основните представители на GCS в човешкото тяло са кортизол и кортизон.

Употребата на глюкокортикоиди по време на бременност все още е един от най-противоречивите проблеми в акушерската практика. Може би толкова много спорове и диаметрално противоположни мнения не са били свързани с други лекарства.

Стероидите (или стероидните хормони) са хормони, които имат циклопентаново перхидрофенантреново ядро ​​в структурата си. Стероидните хормони се произвеждат не само в надбъбречните жлези, но и в яйчниците (естрадиол, прогестерон), тестиси (тестостерон), плацента (естриол) (в скобите са посочени само основните представители на стероидните хормони във всеки орган). Характеристика на всички стероидни хормони е взаимната им трансформация. Много такива трансформации възникват в кожата, подкожната мастна тъкан и мускулната тъкан (периферна конверсия). Поради това мастната и мускулната тъкан често се разглеждат като допълнителна ендокринна жлеза..

В допълнение към глюкокортикоидите, надбъбречната кора синтезира други видове стероидни хормони. Те включват минералокортикоиди (основният представител на алдостерона) и полови хормони (андрогени и естрогени). Тоталността на всички стероидни хормони, произведени в кората на надбъбречната жлеза, се нарича кортикостероиди (от думата кора - кора).

Тази статия ще се фокусира главно върху глюкокортикостероидите..

GCS често се разбира не само като естествени хормони на надбъбречната кора, но и като лекарства, които са аналози на тези хормони. Тези лекарства включват преднизон, дексаметазон и метипред..

Биологична характеристика на глюкокортикоидите

Основният биологичен ефект на GCS е да поддържа постоянството на вътрешната среда на организма (хомеостаза). Основната разлика между глюкокортикоидите и други стероидни хормони е изразен ефект върху междинен метаболизъм (набор от биохимични процеси, при които хранителните вещества се превръщат в клетъчни структури). Поради сходството на химическата структура на глюкокортикоидите и минералокортикоидите, всички глюкокортикоиди имат допълнителен слаб минералокортикоиден ефект, а всички минералокортикоиди имат слаб глюкокортикоиден ефект. Следователно разделянето на стероидните хормони на надбъбречните жлези на глюко- и минералокортикоиди е доста произволно. Глюкокортикоидите включват хормони, които засягат предимно междинния метаболизъм, а минералокортикоидите включват хормони, които засягат основно метаболизма на водата и солта..

При физиологични условия кортикостероидите осигуряват адаптация към организма. Голяма заслуга в изследването на ролята на GCS при стрес принадлежи на Ханс Сели, който доказа, че всеки физически и / или психически стрес и други стресови сигнали (страх, опасност, страх и др.) Водят до увеличаване на секреторната функция на надбъбречните жлези. Следователно, GCS играят първостепенна роля за регулиране на баланса между външната и вътрешната среда, осигурявайки жизнената стабилност на организма.

Физиологичният ефект на глюкокортикоидите върху междинен метаболизъм има основно антиинсулинов характер и включва ефекта върху метаболизма на протеини, въглехидрати, мазнини и нуклеинови киселини.

Антиинсулиновият характер на действието на GCS се проявява чрез мобилизирането на въглехидрати, основните източници на енергия в организма. Но ако при нормални условия глюкозата се образува главно от гликоген (животинско нишесте), под въздействието на GCS за синтеза на глюкоза (глюконеогенеза) започват да се използват аминокиселини. Аминокиселините са "градивни елементи" на протеина и основният източник на бионаличен азот в организма, който е необходим за синтеза на нуклеинови киселини. GCS инхибират използването на аминокиселини за синтеза на протеини и стимулират разграждането на протеините в клетката. В същото време се блокира улавянето на аминокиселини от клетката. Това създава допълнителен резерв от аминокиселини, необходими за глюконеогенеза. Разграждането на аминокиселини до глюкоза се придружава от повишена екскреция на азот. Повишената концентрация на аминокиселини в кръвта допълнително засилва глюконеогенезата в резултат на стимулиране на секрецията на глюкагон.

По този начин основният "страничен ефект" на стреса върху организма е инхибирането на синтеза на протеини и нуклеинови киселини (ДНК и РНК) в организма и следователно инхибирането на растежа и деленето на клетките. Най-чувствителните към това действие са растящите и делящи се клетки, по-специално фетални клетки и клетки на имунната система.

Резервите на гликоген в черния дроб се увеличават и чернодробният синтез на глюкоза (глюконеогенеза) се засилва. В допълнение, глюкокортикоидите имат пряк ефект върху черния дроб, засилвайки синтеза на чернодробни ензими като тирозин аминотрансфераза и триптофан пиролаза. Потискането на синтеза на екстрахепатален протеин и стимулирането на синтеза на чернодробните ензими отразява ефекта на кортикостероидите върху метаболизма на нуклеиновите киселини. GCS инхибират синтеза на нуклеинови киселини (ДНК и РНК) в цялото тяло, с изключение на черния дроб, където синтеза на РНК е засилен.

Глюкокортикоидите са необходими за мобилизиране на мастни киселини, осигурявайки отзвучаващ и активиращ ефект на хормоните, които мобилизират мазнините (катехоламини и пептиди на хипофизата).

Ефектът на GCS върху структурните протеини и мастната тъкан варира значително в различните части на тялото. Фармакологичните дози кортизол могат сериозно да изтощят протеиновата матрица на гръбначните кости, но в минимална степен да засегнат компактната костна тъкан на дългите кости. Периферната мастна тъкан може да намалее и мастните отлагания по корема и между раменните лопатки могат да се увеличат ("бизонна гърбица", "бизонова яка").

При фармакологични дози кортизолът потиска клетъчния имунитет, обаче производството на антитела се потиска само при достатъчно големи дози кортикостероиди. Противовъзпалителният ефект на GCS е основната индикация за назначаването на тези лекарства.

Кортизолът има изразен ефект върху водния баланс на организма, като инхибира потока на вода в клетката. GCS инхибират секрецията на антидиуретичен хормон, което води до повишена гломерулна филтрация в бъбреците. Поради слабите минералокортикоидни свойства кортикостероидите влияят на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули.

GCS засягат психичната сфера, а емоционалните разстройства са характерни както за излишък, така и за липса на кортизол в организма.

Историята на откриването на противовъзпалителния ефект на GCS и началото на клиничната употреба на глюкокортикоидни лекарства

Основната заслуга за въвеждането на GCS в клиничната практика принадлежи на американските учени: ревматологът Хенч и биохимикът Кендел, които получиха Нобеловата награда за това през 1948 г. Пътят от първите хипотези до клиничната употреба на GCS обаче отне около четвърт век. Интересното е, че от самото начало хипотезата за наличието на някакво противовъзпалително вещество в организма е свързана с бременността.

В средата на 20-те години Хенч обърна внимание на факта, че по време на бременност има подобрение в състоянието на пациенти с ревматоиден артрит. По-късно той също забеляза, че с болестта на Боткин се наблюдава и подобрение на ставните прояви на ревматоиден артрит. Хенч постепенно нараства убеждението, че тялото има хипотетично антиревматоидно вещество X, което намалява ревматоидните прояви по време на бременност и жълтеница.

Търсенето на вещество X се провежда активно през 30-те години. Тествани бяха екстракти от различни органи и тъкани, но постепенно вниманието на Хенч се насочи напълно към хормоните..

През 1938 г. случайното запознаване на Хенч с известния биохимик Кендел (Кендъл) прераства в дългогодишно сътрудничество. От началото на 30-те години на миналия век Кендел търпеливо и упорито се занимава с разпределението и изследването на кортикостероидните хормони. През 1934 г. заедно с Мейсън и Майерс той изолира съединение Е (кортизон), а през 1936 г. съединение F (кортизол). Той определя химическата структура на двете вещества през 1937-1938 г..

По време на чести срещи Хенч и Кендел обсъждаха различни хипотези и теории относно естеството на вещество X. Първоначално вниманието им беше фокусирано не върху хормони, а върху лецитин, който те предписаха на пациенти с цел да предизвикат хиперлипидемия, тъй като беше известно, че хиперлипидемията е характерна за бременността за жълтеница.

Междувременно стана известно, че командването на германските ВВС използва получените кортикостероиди, за да увеличи бойната ефективност на своите пилоти. Възможността за използване на кортикостероиди като наркотик за военни цели даде остър тласък на изучаването на тези хормони в САЩ.

До 1941 г. освобождаването на кортикостероиди от надбъбречните жлези на прасците беше много отнемащ време процес, но това не попречи на Ingle, един от служителите на Kendell, да започне да тества въздействието на тези хормони върху животните. Ефектът им е установен под формата на повишена мускулна активност, повишен въглехидратен метаболизъм и повишена физиологична устойчивост на физически натоварвания, студени и токсични вещества, като тифоидна ваксина.

Хенч пише, че когато по време на една от срещите Кендел му е разказвал за физиологичния ефект на кортикостероидите, той си спомня своите наблюдения за благотворния ефект на ваксината срещу коремен тиф върху пациенти с ревматоиден артрит. Той предположи, че няма връзка между двата феномена, и реши да тества кортизона в клинични условия, ако възможността се представи. Но от намерението до неговото изпълнение са минали цели 7 години.

През 1944 г. в лабораторията на Фондация Майо е направено малко количество дехидрокортикостерон (съединение А според Кендел). На следващата година това съединение се получава в по-големи количества и се осигурява за клинични цели от Merck. Но опитът за лечение на един пациент с Аддисонова болест не даде резултат. След това вниманието отново се насочи към кортизона (вещество Е според Кендел). Процесът на получаването му от жлъчката на кравите и биковете обаче беше крайно неикономичен, а технологичният процес - изключително сложен. Трябваше да се намерят други източници на суровини и нови методи на производство..

През 1947 г. съвместните усилия на Майо и Мерк дават възможност за подобряване на извличането и синтеза на кортизон, а проблемът с липсата на жлъчка е преодолян чрез използването на растителни материали - източноафриканско алое. Това дава възможност до май 1948 г. да започне производството на първо малки, а след това все по-големи количества кортизон.

През август 1948 г. в клиниката в Хенча е приет 29-годишен пациент, който страда от тежък ревматоиден артрит в продължение на 5 години. Опит за лечението й с лактоферин, който предизвика жълтеница, се проваля. Тогава в началото на септември Хенч и Кендел се обърнаха към Мерк с молба да осигурят достатъчно количество кортизон специално за този пациент..

Две малки, но важни „съвпадения“ позволиха на Хенч и Кендел да постигнат дългоочаквания успех. По причини, които останаха неизвестни, те решиха да предписват 100 mg кортизон дневно. Тази доза беше много голяма. Ако приложат твърде малка доза и не получат резултат, откриването на терапевтичния ефект на кортизона ще се забави с няколко години.

Друга малка „авария“ беше размерът на кристалите. Ако кристалите, използвани от изследователите, са по-големи, абсорбцията на кортизона би била по-бавна и клиничният ефект не би бил толкова силно изразен.

21 септември 1948 г. е първата инжекция. Ефектът беше невероятен. Рязкото подобрение на състоянието на пациента и почти пълното изчезване на всички функционални нарушения настъпват толкова бързо, че те се превръщат в истинска сензация. След септември 1948 г. групата на Хенч и Кендел продължава да получава малки количества кортизон за клинични изпитвания. Целта на авторите беше по-задълбочено клинично проучване на новото лекарство и едва след това публикация за неговото откриване, която беше планирана не по-рано от 1950-1951 г..

Разходите за производството на малки количества кортизон обаче бяха толкова високи, че производителят беше принуден да търси официални доказателства за ефективността на лекарството. Имаше опасения, че информация за лекарството ще изтече в пресата и ще се появи вълна от сензационни публикации за „чудотворното лекарство“, което лекува артрит.

В тази позиция, Hench et al. бяха принудени да променят първоначалните си намерения и да побързат с официален доклад за употребата на кортизон.

През април 1949 г. те докладват резултатите от своите изследвания на Международния конгрес на ревматолозите. Докладът направи силно впечатление и тази дата беше официалният старт на употребата на кортизон. През 1949 г. Хенч и Кендел получават Нобеловата награда за откриването на терапевтичния ефект на кортизона..

След това се появи лавина от публикации за употребата на кортизон и неговите аналози и само за 8 години (до 1957 г.) броят на публикациите по тази тема надхвърли 800.

След 1948 г. историята на кортизона се превръща в историята на неговите производни и приложението им за лечение на много не ендокринни заболявания. Днес е ясно, че огромният успех на терапията с кортикостероиди е свързан с многостранното фармакодинамично действие на хормона, далеч извън обхвата на заместителната терапия. Това даде възможност да се дешифрира механизмът на много заболявания, за патогенетичната близост на които дори не се подозираше. Кортикостероидите отвориха нова глава в общата теория на болестите и направиха революция в много концепции за медицината. Всичко това обяснява психологическата атмосфера, която породи както легендата за кортизона, така и страха от кортизона..

Хроничният ревматоиден артрит е тежко хронично заболяване, което по-рано се смяташе за нелечимо. Следователно първите съобщения за откриването на ново лекарство породиха буря от надежда и ентусиазъм, превръщайки се в свръх надежда и очакване на чудеса. Много лекари, без достатъчно проучване на природата на кортизона, започнаха да го смятат за лекарство като аспирин и аналгин и започнаха да го предписват в увеличаващи се дози..

При такава злоупотреба не се появяват бавни странични ефекти на кортизона, понякога дори катастрофални..

Фармацевтичната индустрия понесе известна отговорност за това. Създавайки все повече и повече нови лекарства, фармацевтичните компании умело рекламираха своята сила и ефективност. Но има съществени разлики между възможностите на фармацевтичната химия и клиниката. Така след 1950 г. почти на всеки 2 години се появяват нови кортикостероидни препарати: през 1950 г. хидрокортизон, през 1954 г. преднизон и преднизон, през 1955 г. флуорохидрокортизон, през 1956 г. триаминолон, през 1958 г. дексаметазон, Въпреки това, сериозен клиничен преглед на всяко лекарство трябва да отнеме поне 3-4 години. Ясно е, че това разминаване не може да не се отрази на здравето на пациентите.

Изобщо не е изненадващо, че първоначалната вълна от ентусиазъм и ентусиазъм скоро се превърна в реактивен песимизъм, който беше наречен кортизоновият ужас, „ужас кортисони“. Необходимо беше времето да отмине, така че страстите да се успокоят, да дойде балансиран подход към употребата на тези лекарства.

GCS при бременни животни

Първите доклади на френски и англоезични автори за употребата на кортизон при бременни животни бяха много тревожни. Всички показани неблагоприятни ефекти върху плода. Имаше опасения, че подобен неблагоприятен ефект от GCS може да има върху човешкия плод..

Courrier and Collonge (1951) в експерименти със зайци, прилагани по 25 mg кортизон дневно от 10-ия до 23-ия ден на бременността. Прилаганата доза е 10 mg на kg телесно тегло (обичайната терапевтична доза при хора оставя 1 до 3 mg на kg телесно тегло). Наблюдението на тези експериментални животни показа, че употребата на кортизон води до спонтанни аборти, резорбция на ембриони и значително намаляване на размера на оцелелите плодове.

De Costa и Abelman (1952) потвърждават тези наблюдения..

Фрейзър (1951) в експерименти върху мишки установява, че те също са много чувствителни към вътрематочния ефект на кортикостероидите. Той открива следните разстройства: вътрематочна смърт, нежизнеспособност на плода и деформация - цепнато небце и цепна устна.

Плъховете бяха по-стабилни. От Courrier et al. (1951), M. Parrot и T. Duplessis (1957), плодовете могат да се развият преди момента на раждането, въпреки ежедневното приложение на 10 до 25 mg кортизон. Въпреки това, размерът на малките беше по-малък от нормалния, растежът им се забави и смъртта настъпи рано (в 90% от случаите - до 14-ия ден след раждането).

Експериментите на Москона и Карнофски (1960) с въвеждането на кортизон в ембриона на алантоида на плъхове показват, че нарушенията в развитието са по-изразени, толкова по-къса е гестационната възраст и по-голямата доза кортизон.

По този начин ефектът на кортикостероидите върху бременността в първите експерименти с животни се изразява по следния начин: вътрематочна смърт с резорбция на плода, спонтанен аборт, значително намаляване на размера на оцелелите плодове, нежизнеспособност на новородените, деформация и дефицит на растеж.

Аргументи на автори, които опровергават неблагоприятния ефект на GCS върху плода при хората

Всички горепосочени данни сочат, че употребата на тези лекарства по време на бременност трябва да се подхожда с изключително внимание. Ако такива данни за ефекта върху плода на животните са получени по отношение на едно от съвременните лекарства в наше време, подобно лекарство едва ли би се използвало по време на бременността като цяло. Трябва обаче да се помни, че ерата на тератологията все още не е настъпила, катастрофи с талидомид и диетилстилбестрол все още не са настъпили и изкушението да се използват тези лекарства по време на бременност беше твърде голямо.

Поради това много скоро се появиха опровержения на тератогенните и абортивни ефекти на глюкокортикоидните хормони в терапевтични дози върху човешкия плод. Желанието за много изследвания да използват глюкокортикоиди по време на бременност е свързано с много причини..

Първо, засягаше пациенти с ревматични заболявания. Преди ерата на кортизона много от тях не можеха да разчитат на възможността за бременност и раждане поради инвалидизиращите последици от основното заболяване. Сега се появи такава възможност. Тези пациенти съставят първата група наблюдения върху ефекта на глюкокортикоидите върху човешкия плод..

Второ, именно в началото на 50-те и 60-те години на миналия век се ражда имунологията на репродукцията. През тези години доминира теорията на Medawar за физиологично потискане на имунния отговор на майката към имунологично извънземен плод и много проблеми с бременността са свързани с прекомерното активиране на имунната система на майката във връзка с плода („алергичната реакция на майката към плода като причина за спонтанен аборт“). В този случай беше логично да се предположи, че назначаването на имуносупресивни лекарства ще реши този проблем. Именно през тези години в Чехословакия започнаха експерименти с трансплантацията на кожния клап на съпруга на пациенти с спонтанен аборт. След това кожният клап се разглежда не като имуноген, който предизвиква имунен отговор от майката (модерно, правилно представяне), а като имуносорбент, който "влачи" вредни "антитела" върху себе си (остаряла, неправилна идея).

Трето, именно през тези години беше разкрита природата на адреногениталния синдром, свързан с дефект в синтеза на кортизол. В същото време в тялото се натрупват прекурсори на кортизол, превръщайки се в мъжки хормони (андрогени). Андрогените могат да нарушат процеса на овулация и по време на бременност - да имат вирилизиращ ефект върху женския плод. Заместващата терапия с глюкокортикоиди в такива случаи ви позволява да разтоварите оста на хипофизата - надбъбречната кора и да спрете производството на прекомерно количество андрогени в тялото на жена. Освен това е разработен евтин тест за оценка на общото андрогенно производство на женското тяло, определяне на ежедневната екскреция на 17-кетостероиди с урина.

Всички тези фактори са станали причина, че кортикостероидите по време на бременността в началото на 50-те и 60-те години започват да се използват все по-често. Броят на наблюденията за употребата на глюкокортикоиди по време на бременност стана толкова голям, че първоначалните страхове по отношение на употребата на глюкокортикостероиди по време на бременност бяха отхвърлени. Привържениците на безопасността на глюкокортикоидите по време на бременност са изложили следните аргументи:

  1. Изключителната рядкост на описаните случаи на нарушения в развитието на плода с използването на глюкокортикоиди не ни позволява да считаме това за резултат от глюкокортикоидите, тъй като честотата им е по-ниска от общоприетата цифра от 2%.
  2. Съобщенията не доказват причинно-следствена връзка между хормоните и увреждането на плода.
  3. В описаните случаи на нарушения в развитието на плода употребата на глюкокортикоиди е свързана с наличието на основното заболяване, поради което глюкокортикоидите не могат да се считат за единственият и независим патологичен фактор.
  4. Докладите за малформации на плода са изолирани случаи, докато в хиляди наблюдения за вредно въздействие върху плода.

Използването на кортикостероиди при спонтанен аборт на Запад

През втората половина на 50-те години се появи теория, че спонтанен аборт може да бъде свързан с хиперандрогенизъм. Френски автори от онова време (Брет, Джейле, Гугуен, Нолот и др.) Отбелязват, че косата от мъжки тип, размер на раменния пояс по-голям от напречния размер на таза и повишената секреция на 17-кетостероиди са свързани с повишен риск от краткотрайни аборти.

Bret et al. първият назначава GCS на такива пациенти. Лечението започва със 100 mg кортизон на ден, след това дозата се намалява на всеки 10 дни с 25 mg, така че целият курс на лечение продължава 40 дни. Ако през това време нивото на 17-CS се понижи, прилагането на GCS е спряно, в противен случай GCS е предписан до края на бременността.

Вместо кортизон, Gueguen и Nolot (1961) предпочитат да предписват преднизон и преднизон в малки дози (от 10 до 1 mg). Основното показание за назначаването на GCS е увеличаване на екскрецията на 17 CS повече от 13 mg на ден. Първоначалната доза е 9 mg, а поддържащата доза е от 2 до 4 mg. Кортикотерапията започва от втората или третата гестационна седмица и продължава до края на бременността. Авторите не са открили аномалии при родените деца.

Убеждението на авторите за безопасността на тази терапия беше толкова голямо, че се препоръчваше започване на глюкокортикоидна терапия във всички случаи, когато е невъзможно да се установи етиологията на заплашващ спонтанен аборт, защото „все още няма какво да се губи“ (Гугуен).

Този подход към лечението на спонтанен аборт обаче не се е вкоренил на Запад. Varangot и Thobroutscky през 1965 г. публикуват проучване, в което те показват, че с спонтанен аборт, назначаването на GCS не подобрява прогнозата за бременност. Наблюденията на пациенти, получаващи кортикостероиди по медицински причини (ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания) не разкриват намаляване на риска от спонтанен аборт.

Работата от края на 50-те - началото на 60-те години върху използването на GCS при спонтанен аборт всъщност не повлия на тактиката на управление на това състояние на Запад, както се посочва от факта, че научната група на СЗО през 1972 г. нарече съветския опит в лечението на спонтанен аборт с GCS "интересна новина", която заслужава специално внимание. Какво ще правим в следващия раздел.

През 90-те години интересът към употребата на кортикостероиди за спонтанен аборт за известно време отново пламна на Запад във връзка с откриването на антифосфолипиден синдром. Но се оказа, че кортикостероидите могат леко да намалят нивото на антифосфолипидните антитела, но те не могат да предотвратят образуването на плацентарна микротромбоза. Следователно този подход не е получил разпространение и в момента практически не се прилага..

В съвременните чуждестранни насоки хиперандрогенизмът по време на бременност изобщо не се споменава като причина за спонтанен аборт, а препратките към използването на GCS от местни автори с цел лечение на обичайния спонтанен аборт се възприемат от чуждестранни специалисти с недоумение.

В един от следващите раздели ще разгледаме съвременните подходи и показания за използването на глюкокортикоидна терапия по време на бременност в чужбина.

Употребата на кортикостероиди при спонтанен аборт у нас

През 1960 г. в монография за кортикотерапията, публикувана в СССР, по ирония на съдбата се отбелязва, че очарованието с кортикостероидите на Запад достига до такава степен, че се опитват да предписват кортикостероиди дори с безплодие. По това време изглеждаше твърде ново.

От около 1966 г. обаче ситуацията се промени драстично. Работата по гинекологична ендокринология, публикувана по това време, привлече вниманието на домашните лекари към ендокринните причини за спонтанен аборт. Хиперандрогенните състояния изглеждаха особено интересни в това отношение. По това време в големите градове стана възможно диагностицирането на хиперандрогенни състояния, като се използва анализ на урината при 17-КС (продукти от превръщането на глюкокортикоиди и андрогени в урината). Анализът е извършен химически и не изисква скъпо оборудване и реактиви. Оказа се също, че приемането на глюкокортикоидни лекарства (преднизон и дексаметазон) причинява намаляване на стимулацията на надбъбречната кора от хипофизата, докато секрецията на 17-CS е намалена. Иновативните публикации на френските автори, за които писахме по-горе, бяха възприети като ръководство за действие. Използването на GCS за лечение на спонтанен аборт започна в безпрецедентен мащаб в никоя държава. Основният ентусиаст на метода, изглежда, е И. С. Розовски, но методът е подкрепен от всемогъщия Л. С. Персианинов и започва да се въвежда в ежедневната акушерска практика.

Друг център за развитие на глюкокортикоидна терапия за спонтанен аборт беше братска България. Анализ на публикациите показва, че българските автори дори превъзхождат съветските като количество и (уви!) И качество на изследванията. Употребата на преднизон, дексаметазон и след това метипред достигна такива размери, че през 1980 г. българските автори повдигнаха въпроса, че "бременността трябва да се счита за индикация за назначаване на глюкокортикоиди" (подобно!).

Защо се случи това?

Широкото използване на кортикостероидната терапия за лечение на спонтанен аборт у нас се дължи на няколко причини.

Първо, простотата и външната разбираемост на действието (има спонтанен аборт - вижте 17-KS, ако те са повишени - предписвайте GCS).

Второ, предполагаемата безобидност на подобно лечение. И това трябва да се обсъди по-подробно. Домашните автори, които са писали и продължават да пишат за безобидността на GCS по време на бременност, разчитат на надеждни чуждестранни изследвания. Но тук говорим за едно недоразумение. Факт е, че през 70-те години е показана ефективността на глюкокортикоидната терапия за намаляване на честотата и смъртността на недоносените деца. Назначаването на GCS на бременна жена веднъж или в кратък курс със заплаха от преждевременно раждане причинява значително подобрение на зреенето на белия дроб на плода и драстично подобрява перинаталните показатели. Безопасността на точно такава терапия се дискутира на Запад и именно такава терапия беше призната за сравнително безопасна за плода. У нас тези аргументи са представени в защита на назначаването на хормонално лекарство през цялата бременност.!

Друга област на приложение на GCS в чужбина са случаите на бременност с автоимунни заболявания. В този случай назначаването на GCS е необходима мярка, когато трябва да изберете по-малкото от две злини. Без тези лекарства общото състояние на пациентите може да се влоши. Когато говорим за безопасността на GCS терапията при такива състояния, те основно означават отсъствието на разкритите тератогенни (причиняващи деформация) ефекти на тези лекарства в терапевтични дози върху човешкия плод. Но такива очевидни прояви на глюкокортикоидната терапия като склонността към раждане на деца с ниско телесно тегло са отбелязани от почти всички западни автори, пишещи по тази тема.

Трето, разработена е цяла идеология (главно от българите), която доказва, че назначаването на ГКС по време на бременност е не само безопасно, но дори полезно за плода. За целта при описанието на биологичното и фармакологичното действие на GCS върху плода вместо обяснения и доказателства са използвани емоционално оцветени изрази. Например, вместо да опишат ефекта на GCS върху метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини, български автори написаха, че влияят положително на различни видове метаболизъм и ги подобряват. Фактът, че GCS помага за справяне със стреса, от гледна точка на тези автори, показва, че GCS също подобрява адаптивните възможности на плода. В същото време привържениците на GCS не виждат (или не искат да видят?), Че това е фармакологичен сигнал за стрес, че той се изпраща на плода през цялата бременност и стресовата ситуация се създава изкуствено.

Тези и други причини обясняват защо и пет години след появата на сериозни рецензионни публикации за отрицателните ефекти на GCS върху здравето на неродено дете, тези лекарства продължават да се предписват широко по време на бременността у нас..

За какво?

Аргументите на привържениците на GCS по време на спонтанен аборт са следните:

GCS намаляват "вредните" мъжки полови хормони, отколкото предотвратяват развитието на спонтанен аборт.

Нека се опитаме да разберем дали това е така..

Андрогените увеличават ли риска от спонтанен аборт?

И тук имаше объркване на понятията. Всъщност, леките форми на хиперадрогенизъм са свързани с повишен риск от спонтанен аборт. Причината за това обаче не са самите андрогени, а онези състояния, които са придружени от повишаване нивото на андрогените. Андрогените са предшественици на естрогена в яйчника. Ако превръщането на андрогените в естрогени (ароматизация) се случи неправилно, овулацията често е с лошо качество. Това е придружено от влошаване на съзряването на маточната лигавица (ендометриум) през първата половина на менструалния цикъл и влошаване на секреторната трансформация на ендометриума (подготовка за приемане на ембриона) през втората половина на цикъла. Маточната лигавица, която е слабо чувствителна към прогестерон, не може напълно да реагира на сигнали, изпратени от феталното яйце, което води до увеличаване на честотата на неизправности при взаимодействието майка-плод, което води до спонтанен аборт. В този случай не трябва да се лекува не анализът (андрогенното ниво), а причината - нарушение на овулацията. Ето как съвременните автори препоръчват да се действа. Назначаването на кортикостероиди след овулация не влияе на риска от спонтанен аборт (вижте също препоръките на Кралския колеж акушер-гинеколози за спонтанен аборт на нашия сървър).

Що се отнася до нивото на андрогените по време на бременност, трябва да обърнете внимание на следното. Има редица състояния, при които нивото на андрогени по време на бременност е драстично повишено. Тези състояния са свързани с риск от вирилизация на плода, но не и с риск от спонтанен аборт. В повечето случаи говорим за наследствени дефекти на ензимите, отговорни за синтеза на кортизол в надбъбречните жлези. Нивото на андрогените при такива условия е с порядък по-високо, отколкото при леки форми на хиперандрогенизъм. Тези състояния са доста редки и пациентите от детството се наблюдават от общи ендокринолози. Именно в тези случаи назначаването на GCS е оправдано (говорим за класическа заместителна терапия).

Важна характеристика на хормоналната регулация на бременността е появата на нова ендокринна жлеза - плацентата. Плацентата произвежда големи количества прогестини и естрогени (главно естриол). Синтезът на стероидните хормони на плацентата обаче не се случва „от нулата“, а се дължи на преобразуването на хормоновите прекурсори, които включват андрогенните прекурсори на кортизола от надбъбречните жлези. Следователно самата плацента се справя с леките форми на увеличаване на андрогените. По-добре да се доверите на природата, отколкото да предписвате химикали.

Няколко думи за 17-кетостероидите. 17-кетостероидите включват естери на етиохоланолон и андростерон с глюкуронова и сярна киселина. Това е основният продукт на превръщането на хормонодефицитни активни прекурсори на кортизол, предимно дехидроепиандростерон сулфат. В периферната тъкан DEA-C може да се превърне в активни форми на андрогени, но по време на бременност той е един от основните субстрати за синтеза на плацентарни хормони. По време на нормална бременност почти винаги се наблюдава леко повишаване на екскрецията на 17-КС с урината, което е свързано с особеностите на хормоналната регулация на този период. Определянето на екскреция на 17-КС с урина по време на бременност с цел идентифициране на индикации за назначаване на кортикостероиди изглежда остаряло и научно необосновано. Не препоръчваме използването на този анализ в широко разпространената практика. Този анализ може да бъде полезен само в случай на класически (но не "изтрити") форми на адреногенитален синдром, които са доста редки.

Защо не го направят?

В края на 40-те и началото на 50-те години се случи истинска революция във фармакологията. Подобренията в технологиите и успехите на биологията и медицината в разбирането на много физиологични процеси на молекулярно ниво доведоха до появата на стотици нови лекарства всяка година. И ако преди това, малко хора се замислиха за възможния неблагоприятен ефект на лекарствата върху плода, оттогава този проблем е много огромен. В началото на 60-те години в цяла Европа премина епидемия от раждането на деца с груби дефекти на крайниците. Оказа се, че вродените малформации са свързани с техните майки, приемащи в ранните етапи на бременността лек успокоител на талидомид. Талидомид е тестван при бременни животни и не причинява нарушения в развитието на потомството. Скандалът с талидомид накара лекарите да се замислят за възможните опасности от употребата на наркотици по време на бременност и ги направи много внимателни, когато предписват всякакви нови лекарства на бременни жени. Това събитие даде мощен тласък на развитието на нова наука, тератология.

Оказа се, че фармакокинетиката и фармакодинамиката на много лекарства по време на бременност значително се различават от това, което се случва извън бременността, а ефектът на лекарствата върху плода е значително различен от ефекта на същите лекарства върху тялото на възрастните. Незрялостта на системите за инактивиране на чужди съединения, нестабилността на механизмите на системната и органогенезата могат да причинят токсични и тератогенни ефекти на напълно безобидни лекарства. Затова на Запад обикновено не бързат да въвеждат нови методи на лекарствена терапия по време на бременност, като предпочитат да бързат бавно.

Повишеното предпазливост при предписване на стероидни хормони по време на бременност също е свързано с историята на употребата на диетилстилбестрол (DES) по време на бременност. Това лекарство, което се считаше не само безобидно, но и полезно в продължение на няколко десетилетия, беше предписано на пациенти със заплаха за аборт като аналог на естрогенните хормони. Впоследствие се оказа, че DES причинява развитието на редица заболявания в потомството, включително редки форми на вагинален рак в юношеска възраст.

Много важно е, че Западът не пада за бравурните послания на съветски и български автори за безопасността на масовото приложение на преднизолон и дексаметазон в случай на спонтанен аборт. От 80-те години се появяват редица сериозни творби, първо доказващи неблагоприятния ефект на стреса при майката върху развитието на плода, а след това и ефекта на GCS върху плода, който се оказа много по-сложен и дълбок от ефекта на стреса, тъй като ефектът от GCS е не само чисто глюкокортикоидно действие, но и с допълнителното влияние на продуктите на глюкокортикоидна трансформация в организма, особено изразено на нивото на централната нервна система на плода. Тази тема е посветена на специална публикация на нашия сървър..

заключение

Тази работа не е друг опит за обсъждане с привърженици на назначаването на кортикостероиди в случай на спонтанен аборт. След като вредният ефект на тези хормони върху плода беше ясно доказан, нямаше за какво да се спори. Това е само опит да се обясни защо отново се озовахме пред останалите в провеждането на мащабен експеримент върху бъдещите поколения, който ще трябва да се разпадне повече от десетилетие.