Нарушен глюкозен толеранс

Нарушеният глюкозен толеранс е състояние, при което има повишено ниво на глюкоза в кръвта, но този показател не достига нивото, на което се поставя диагнозата диабет. Този етап на нарушение на метаболизма на въглехидратите може да доведе до развитие на диабет тип 2, поради което обикновено се диагностицира като преддиабет.

ICD-10R73.0
ICD-9790,22
отворD018149

съдържание

В началните етапи патологията се развива безсимптомно и се открива само благодарение на теста за толерантност към глюкоза.

Главна информация

Нарушеният глюкозен толеранс, свързан с понижаване на абсорбцията на кръвната захар от тъканите на тялото, по-рано се смяташе за начален стадий на диабет (латентен захарен диабет), но наскоро той бе разпределен като отделно заболяване.

Това разстройство е компонент на метаболитния синдром, който се проявява и с увеличаване на висцералната мастна маса, артериалната хипертония и хиперинсулинемията.

Според съществуващата статистика, нарушена глюкозна толерантност е открита при приблизително 200 милиона души и често това заболяване се открива в комбинация със затлъстяване. Преддиабет в САЩ се наблюдава при всяко четвърто дете с пълнота на възраст от 4 до 10 години, както и при всяко пето пълно дете от 11 до 18 години.

Всяка година 5-10% от хората с нарушен глюкозен толеранс преживяват преход на това заболяване към захарен диабет (обикновено такава трансформация се наблюдава при пациенти с наднормено тегло).

Причини за развитие

Глюкозата като основен източник на енергия осигурява метаболитни процеси в човешкото тяло. Глюкозата навлиза в тялото чрез консумацията на въглехидрати, които след гниене се абсорбират от храносмилателния тракт в кръвообращението.

Инсулинът (хормон, който се произвежда от панкреаса) е необходим за абсорбцията на глюкоза от тъканите. Поради повишената пропускливост на плазмените мембрани, инсулинът позволява на тъканите да абсорбират глюкоза, намалявайки нивото му в кръвта 2 часа след хранене до нормалното (3,5 - 5,5 ммол / л).

Причините за нарушен глюкозен толеранс могат да се дължат на наследствени фактори или начин на живот. Фактори, допринасящи за развитието на болестта са:

  • генетично предразположение (наличието на захарен диабет или преддиабет при близки роднини);
  • затлъстяване;
  • артериална хипертония;
  • повишени кръвни липиди и атеросклероза;
  • заболявания на черния дроб, сърдечно-съдовата система, бъбреците;
  • подагра
  • хипотиреоидизъм;
  • инсулинова резистентност, която намалява чувствителността на периферните тъкани към ефектите на инсулина (наблюдава се с метаболитни нарушения);
  • възпаление на панкреаса и други фактори, допринасящи за нарушеното производство на инсулин;
  • повишен холестерол;
  • заседнал начин на живот;
  • заболявания на ендокринната система, при които противохормоналните хормони се произвеждат в излишък (синдром на Иценко-Кушинг и др.);
  • злоупотреба с храни, които съдържат значително количество прости въглехидрати;
  • приемане на глюкокортикоиди, орални контрацептиви и някои други хормонални лекарства;
  • възраст след 45 години.

В някои случаи се открива и нарушение на глюкозния толеранс при бременни жени (гестационен диабет, който се наблюдава при 2,0-3,5% от всички случаи на бременност). Рисковите фактори за бременни жени включват:

  • наднормено тегло, особено ако излишното тегло се е появило след 18 години;
  • генетично предразположение;
  • възраст над 30 години;
  • наличието на гестационен диабет при предишни бременности;
  • синдром на поликистозни яйчници.

Патогенеза

Нарушеният глюкозен толеранс е резултат от комбинация от нарушена секреция на инсулин и намалена чувствителност на тъканите.

Образуването на инсулин се стимулира от приема на храна (не е необходимо да са въглехидрати), а отделянето му се получава, когато нивото на кръвната захар се повиши.

Инсулиновата секреция се усилва от въздействието на аминокиселини (аргинин и левцин) и някои хормони (ACTH, HIP, GLP-1, холецистокинин), както и естрогени и сулфонилуреи. Повишена секреция на инсулин и с повишено съдържание в плазмата на калций, калий или свободни мастни киселини.

Намалената секреция на инсулин възниква под въздействието на глюкагон - хормон на панкреаса.

Инсулинът активира трансмембранния инсулинов рецептор, който се отнася до сложни гликопротеини. Съставните части на този рецептор са две алфа и две бета субединици, свързани чрез дисулфидни връзки.

Алфа субединици на рецептора са разположени извън клетката, а бета субединиците на трансмембранния протеин се насочват вътре в клетката.

Увеличаването на нивата на глюкозата обикновено причинява повишаване на активността на тирозин киназата, но при преддиабет има леко нарушение на инсулиновото свързване на рецептора. Основата на това нарушение е намаляване на броя на инсулиновите рецептори и протеини, които осигуряват транспорт на глюкоза в клетката (глюкозни преносители).

Основните целеви органи, изложени на инсулин, включват черния дроб, мастната тъкан и мускулната тъкан. Клетките на тези тъкани стават нечувствителни (устойчиви) към инсулин. В резултат на това поемането на глюкоза в периферните тъкани намалява, синтеза на гликоген намалява и се развива предиабет..

Латентната форма на диабет може да бъде причинена от други фактори, влияещи върху развитието на инсулинова резистентност:

  • нарушение на пропускливостта на капилярите, което води до нарушаване на транспортирането на инсулин през съдовия ендотел;
  • натрупване на променени липопротеини;
  • ацидоза;
  • натрупване на ензими от клас хидролаза;
  • наличието на хронични огнища на възпаление и др..

Инсулиновата резистентност може да бъде свързана с промяна в молекулата на инсулина, както и с повишена активност на контраинсуларни хормони или хормони на бременността.

Симптоми

Нарушаването на глюкозния толеранс в началните етапи от развитието на болестта не се проявява клинично. Често пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване и прегледът разкрива:

  • нормогликемия на гладно (глюкозата в периферната кръв е нормална или малко по-висока от нормалната);
  • липса на глюкоза в урината.

Преддиабетът може да бъде придружен от:

  • фурункулоза;
  • кървене на венците и пародонтоза;
  • сърбеж на кожата и гениталиите, суха кожа;
  • дълги нелечителни кожни лезии;
  • сексуална слабост, менструални нередности (възможна е аменорея);
  • ангионевропатия (лезии на малки съдове, придружени от нарушен кръвоток, комбиниран с увреждане на нервите, което е съпроводено с нарушено провеждане на импулси) с различна тежест и локализация.

Тъй като нарушенията се влошават, клиничната картина може да бъде допълнена:

  • усещане за жажда, сухота в устата и повишен прием на вода;
  • често уриниране;
  • понижен имунитет, който е придружен от чести възпалителни и гъбични заболявания.

Диагностика

Нарушаването на глюкозния толеранс в повечето случаи се открива случайно, тъй като пациентите не подават оплаквания. Основата за диагнозата обикновено е резултат от кръвен тест за захар, който показва повишаване на глюкозата на гладно до 6,0 mmol / l.

  • анализ на анамнезата (уточняват се данни за съпътстващи заболявания и роднини, страдащи от диабет);
  • общ преглед, който в много случаи разкрива наличието на излишно телесно тегло или затлъстяване.

Основата на диагнозата преддиабет е глюкозен толерансен тест, който оценява способността на организма да абсорбира глюкоза. При наличие на инфекциозни заболявания, повишена или намалена физическа активност през деня преди теста (не отговаря на обичайните) и приемане на лекарства, които влияят на нивото на захарта, тестът не се провежда.

Преди да вземете теста, се препоръчва да не ограничавате диетата си в продължение на 3 дни, така че приемът на въглехидрати да е поне 150 г на ден. Физическата активност не трябва да надвишава стандартните натоварвания. Вечер, преди да вземете анализа, количеството консумирани въглехидрати трябва да бъде от 30 до 50 g, след което храната не се консумира в продължение на 8-14 часа (питейна вода е разрешена).

  • вземане на кръв на гладно за анализ на захар;
  • прием на глюкозен разтвор (за 75 г глюкоза са необходими 250-300 мл вода);
  • повторно вземане на кръв за анализ на захар 2 часа след приема на разтвор на глюкоза.

В някои случаи се вземат допълнителни кръвни проби на всеки 30 минути.

По време на теста пушенето е забранено, така че резултатите от анализа да не бъдат изкривени.

Нарушаването на глюкозния толеранс при деца също се определя с помощта на този тест, но "натоварването" на глюкозата при дете се изчислява въз основа на теглото му - 1,75 g глюкоза се приема за всеки килограм, но общо не повече от 75 g.

Нарушеният глюкозен толеранс по време на бременност се проверява чрез орален тест между 24 и 28 седмици от бременността. Тестът се провежда по същата методология, но включва допълнително измерване на кръвната глюкоза един час след вземането на глюкозния разтвор.

Обикновено нивото на глюкоза по време на многократно вземане на кръв не трябва да надвишава 7,8 mmol / L. Ниво на глюкоза от 7,8 до 11,1 mmol / L показва нарушен глюкозен толеранс, а ниво над 11,1 mmol / L е признак на диабет.

При повторно открито ниво на глюкоза на гладно над 7,0 mmol / L, тестът не е практичен.

Тестът е противопоказан при лица, чиято концентрация на глюкоза на гладно надвишава 11,1 mmol / L, и тези, които са претърпели скорошен инфаркт на миокарда, операция или раждане.

Ако е необходимо да се определи секреторният резерв на инсулин, лекарят може едновременно да определи нивото на С-пептида паралелно с теста за глюкозен толеранс..

лечение

Лечението на преддиабета се основава на немедикаментозни ефекти. Терапията включва:

  • Корекция на диетата Диетата за нарушен глюкозен толеранс изисква изключване на сладкиши (сладкиши, торти и др.), Ограничен прием на лесно смилаеми въглехидрати (брашно и тестени изделия, картофи), ограничена консумация на мазнини (тлъсти меса, масло). Препоръчва се частично хранене (малки порции около 5 пъти на ден).
  • Засилване на физическата активност. Препоръчителна ежедневна физическа активност с продължителност 30 минути - час (спортуването трябва да се извършва най-малко три пъти седмично).
  • Контрол на телесното тегло.

При липса на терапевтичен ефект се предписват перорални хипогликемични лекарства (a-глюкозидазни инхибитори, сулфонилуреи, тиазолидиндиони и др.).

Мерките за лечение се провеждат и за елиминиране на рисковите фактори (щитовидната жлеза се нормализира, липидният метаболизъм се коригира и т.н.).

прогноза

При 30% от хората с диагноза нарушен глюкозен толеранс нивата на кръвната захар впоследствие се връщат към нормалното си състояние, но при повечето пациенти има висок риск това заболяване да се превърне в диабет тип 2.

Преддиабетът може да допринесе за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Предотвратяване

Превенцията на диабета включва:

  • Правилна диета, която елиминира безконтролната употреба на сладки храни, брашно и тлъсти храни и увеличава количеството на витамини и минерали.
  • Адекватна редовна физическа активност (всякакви спортове или дълги разходки. Натоварването не трябва да бъде прекомерно (интензивността и продължителността на физическите упражнения се увеличават постепенно)).

Необходим е и контрол на телесното тегло и след 40 години редовен (на всеки 2-3 години) контрол на кръвната захар.

Каква е основната причина за развитието на нарушен глюкозен толеранс

Повечето пациенти на етапа на преддиабет постоянно чуват една и съща фраза, която поради нарушен глюкозен толеранс може да се развие захарен диабет (ДМ) и ако сега не се предприемат действия, горчивата болест с такова сладко име ще ви осигури дълго и не много блажено съвместно съществуване.

Повечето хора обаче не се страхуват от подобни думи и те продължават да упорстват в делата си, като постоянно се отдават на проклетите приятни слабости.

Какво е нарушен глюкозен толеранс (NTG)?

Основата на това състояние е проблем, при който има натрупване на глюкоза в кръвта.

NTG е тясно свързана с друга концепция - с нарушена гликемия на гладно (IGN). Много често тези понятия може да не се споделят косвено, тъй като при диагностицирането на метаболитен синдром или диабет като такъв, тези два критерия обикновено са взаимозависими.

Те узряват в момента, когато един от метаболитните процеси - въглехидратите - започне да се проваля, при което консумацията или използването на глюкоза от клетките на цялото ни тяло намалява.

Според ICD - 10 това състояние съответства на числото:

  • R73.0 - Резултати от теста за повишена глюкоза в кръвта или ненормални глюкозни толерантности

За да се разбере състоянието на човек на етапа на метаболитно нарушение, се използва критерият за кръвна захар..

С NTG кръвната захар ще надвиши нормата, но не толкова, колкото да надвиши прага на диабетно ниво.

Но как тогава да различавате нарушения глюкозен толеранс и нарушената глюкоза на гладно?

За да не се объркате в тези две понятия, трябва да се обърнете към стандартите на СЗО за помощ - Световната здравна организация..

Според приетите от СЗО критерии, NTG се определя при условие за повишено ниво на плазмена захар 2 часа след тренировка, състоящо се от 75 g глюкоза (разтворена във вода), при условие че концентрацията на плазмена захар на гладно не надвишава 7,0 mmol / l.

NGN се диагностицира, ако гликемията на гладно (т.е. на празен стомах) е ≥6,1 mmol / L и не надвишава 7,0 mmol / L, при условие че гликемия 2 часа след упражнение е

За съжаление, все още не е ясно какво със 100% гаранция води до това състояние. Все пак е общоприето, че за това са виновни няколко събития, които могат (повтаряме - МАЙ) да причинят неуспех във въглехидратния метаболизъм.

  • Лошата наследственост играе важна роля

Ако вашето близко семейство е имало диабет, това автоматично увеличава риска от неправилно функциониране на въглехидратния метаболизъм. Въпреки това, дори и двамата родители, да речем, да имат диабет, това не означава, че бебето им също ще има същото заболяване или някакви проблеми с метаболитните процеси както при раждането, така и през целия му последващ живот.

  • Инсулиновата резистентност също е включена в този списък, тъй като намалява чувствителността на клетките към инсулин.

Клетка, която не „разпознава“ инсулина като свой благодетел (само този хормон доставя глюкоза до клетките, което никое друго вещество не може да направи) неизбежно започва да изпитва глад. Ако не я храните, тогава процесът на алтернативно хранене ще започне поради, например, мазнини. Това обаче няма да помогне, а по-скоро ще нанесе много вреда, тъй като инсулинът все още не може да "достигне" до клетките, вбесени от глад.

В резултат на това може да се развие диабетна кетоацидоза. Ако не се намесите навреме, тогава човек може да умре, тъй като клетките започват да умират постепенно, а кръвта става токсична поради излишък от глюкоза и започва да отрови цялото тяло отвътре..

  • Проблеми с панкреаса (заболяване, травма, подуване)

С тях се нарушава основната му секреторна функция (производство на хормони), което също може да причини нарушение на глюкозния толеранс. Панкреатитът е едно такова заболяване..

  • Редица определени заболявания, придружени от неизправност в метаболитните процеси

Например, болест на Иценко-Кушинг, която се характеризира с наличието на хиперфункция на хипофизата, в резултат на травматично увреждане на мозъка, тежко психическо разстройство и др. При това заболяване има нарушение на минералния метаболизъм.

В нашето тяло всичко е взаимосвързано и провалът в една система неизбежно води до разстройство в други области. Ако в нашия мозък има „вградени” програми за елиминиране на подобни неизправности, човек може да не разбере веднага за здравословни проблеми, които да забавят лечението му, тъй като няма да отиде навреме при лекаря за помощ, а само в последния момент, когато осъзнае че явно нещо не е наред с него. Понякога до този момент, в допълнение към един проблем, той вече успя да вземе още десетина.

Той също така допринася за развитието на NTG, дори до известна степен, в по-голяма степен, тъй като тялото на мазнини се нуждае от по-голямо енергоемко съдържание от най-трудолюбивите органи: сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт, мозъка, бъбреците. Колкото по-голямо е натоварването върху тях - толкова по-бързо се провалят.

  • Заседнал начин на живот

По-просто казано, по-малко активен човек не тренира и това, което не тренира атрофиите като ненужно. В резултат на това се появяват многобройни здравословни проблеми..

  • Прием на хормонални лекарства (по-специално глюкокортикоиди)

В медицината неведнъж е имало такива пациенти, които никога не са спазвали диета, са водили заседнал начин на живот, злоупотребявали със сладкиши, но според здравословните им състояния лекарите са ги включвали в списъка на напълно здрави хора без най-малкия признак на зреещ метаболитен синдром. Вярно, не продължи толкова дълго. Рано или късно такъв начин на живот даде да се почувства. Особено в напреднала възраст.

Симптоми

Така стигнахме до най-малко информативната точка в нашата история, тъй като е просто невъзможно независимо да се определи дали човек развива нарушение на глюкозния толеранс. Протича безсимптомно, а състоянието се влошава вече в момента, в който е време да се постави друга диагноза - диабет.

Именно поради тази причина лечението на пациентите се забавя, тъй като човекът на този етап дори не знае за някакви проблеми. Междувременно NTG е лечим лесно, но същото не може да се каже за захарната болест, която е хронично заболяване и все още не може да се лекува. С диабет можете да забавите само множеството ранни и късни усложнения, които причиняват смъртта на пациентите, а не самия злополучен диабет.

Тъй като развитието на нарушен глюкозен толеранс при хората, могат да се появят някои симптоми, характерни и за диабет:

  • силна жажда (полидипсия)
  • суха уста
  • и в резултат на това, увеличен прием на течности
  • засилено уриниране (полиурия)

Невъзможно е да се каже със сигурност, че човек с такива симптоми е болен, трябва да се съгласите. Това състояние може да възникне и при инфекциозно заболяване, което се проявява без повишаване на телесната температура, както и през лятото при силна жега, горещина или след интензивни тренировки във фитнес залата.

В допълнение, всеки неуспех в метаболизма на веществата рано или късно води до намаляване на имунната система на човека, тъй като скоростта на развитие на защитните механизми зависи от скоростта на метаболизма, които се регулират основно от две системи: нервната и ендокринната.

Ако метаболитните процеси са нарушени по някаква причина, тогава процесът на регенерация на тъканите се забавя. Човек има множество проблеми с кожата, косата и ноктите. Той е по-уязвим от инфекциозни заболявания и съответно по-често повече, по-физически слаб и психически по-малко нестабилен..

Каква е опасността от нарушен глюкозен толеранс

Мнозина вече са разбрали, че NTG не е толкова безобидно състояние, тъй като в буквалния смисъл на думата той удря най-същественото в човешкото тяло.

Въпреки че какво може да е без значение в целия този вътрешен микрокосмос на човек, е трудно да се каже. Тук всичко е важно и всичко е взаимосвързано..

Междувременно, ако всичко е оставено на случайността, тогава диабетът ще бъде предоставен на небрежния собственик на такова тяло. Проблемите с усвояването на глюкозата обаче включват и други проблеми - съдови.

Кръвта, циркулираща по вените, е основният проводник на биологично значими и ценни вещества, които се разтварят в него. Съдовете с цяла мрежа обграждат всички частици, дори и най-малките от цялото ни тяло и имат достъп до всеки вътрешен орган. Тази уникална система е изключително уязвима и зависи от кръвния състав..

Кръвта в по-голямата си част се състои от вода и благодарение на водната среда (самата кръв, междуклетъчния и клетъчният протестантизъм) се осигурява постоянен, преди секунда, незабавен обмен на информация, който се осигурява от химични реакции на клетките на органи с кръвта и заобикалящата ги водна среда. Всяка такава среда има свой набор от контролни лостове - това са молекули от вещества, отговорни за определени процеси. Ако липсват каквито и да е вещества или ще има свръхкомплекс от тях, тогава мозъкът веднага ще знае за това, което веднага ще отговори.

Същото се случва в момента на натрупване на глюкоза в кръвта, молекулите на която, когато са прекомерно големи, започват да разрушават стените на кръвоносните съдове, защото, първо, те са доста големи и второ, започват да взаимодействат с други разтворени вещества или в кръвта в отговор на хипергликемия. Такова натрупване на различни вещества влияе върху осмоларността на кръвта (т.е. тя става по-гъста) и поради химичното взаимодействие на глюкозата с други вещества, нейната киселинност се увеличава. Кръвта става кисела, което по същество я прави отровна, токсична, а протеиновите компоненти, които циркулират с кръвта, са изложени на глюкоза и постепенно захар - в кръвта се появява много гликиран хемоглобин.

Дебелата кръв е по-трудно да се дестилира през вените - възникват проблеми със сърцето (развива се хипертония). Дебела, тя кара стените на кръвоносните съдове да се разширяват още повече и на места, където по една или друга причина са загубили еластичност (например с калцификация, атеросклероза или в резултат на дислипидемия), те просто не могат да издържат на такова натоварване и да се спукат. Разрушаващият се съд бързо се лекува и на негово място се образуват нови съдове, които не могат напълно да изпълнят ролята на изгубените.

Описахме далеч от цялата верига пагубните ефекти на излишък от глюкоза върху организма, защото в случай на нарушен глюкозен толеранс концентрацията на захар не е толкова висока, че да доведе до такива ужасни последици. Но!

Колкото повече е и колкото по-дълго продължава хипергликемията - толкова по-значителни, по-забележими са последствията след нея.

Диагностика

Вероятно вече сте се досетили, че е възможно да научите за NTG само чрез провеждане на лабораторен кръвен тест в съответствие с определени условия.

Ако вземете кръв от пръст с помощта на домашно преносимо устройство - глюкометър, тогава това няма да бъде съществен показател за нищо. В крайна сметка е важно да вземете кръв в определен момент и да проверите скоростта и качеството на усвояването на глюкозата след консумация на въглехидрати. Следователно вашите лични измервания няма да са достатъчни за поставяне на диагноза.

Всеки ендокринолог определено ще има анамнеза (ще научи за състоянието на пациента, ще попита за роднини, ще идентифицира други рискови фактори) и ще насочи пациента към поредица от тестове:

Но най-значимият анализ в нашия случай е GTT:

Което трябва да се дава на всички бременни жени на около 24 - 25 седмици от бременността, за да се изключи гестационния захарен диабет на бременните жени и други здравословни проблеми. След преминаване на подобен анализ по време на бременност могат да бъдат открити както NTG, така и NGN. Ако след вземане на контролна кръв бременната жена ще има гликемия на гладно, тогава лекарите няма да продължат теста за толерантност към глюкоза. Жената ще бъде изпратена за допълнителни изследвания в отделението по ендокринология или тестът ще бъде повторен отново, но след няколко дни.

Такъв тест се провежда на няколко етапа:

  1. Кръвна картина на гладно (това са гликемични показатели, на които лекарите ще разчитат в процеса на поставяне на диагноза)
  2. Глюкозно натоварване (пациентът ще трябва да пие сладка напитка, в която се разтваря необходимото за теста количество глюкоза)
  3. След 2 часа те отново ще вземат кръв (за да проверят колко бързо се усвояват въглехидратите)

Според резултатите от такъв тест могат да бъдат открити няколко нарушения на въглехидратния метаболизъм наведнъж..

Критерии
Концентрация на глюкоза в ммол / литър
кръв
капилярен
венозен
Нормална производителност
Пост и
Как се лекува NTG

След като получите разочароващ положителен тест за NTG, трябва да потърсите подробен съвет от ендокринолог, който ще предпише подходящо лечение.

Не се страхувайте, никой няма да започне да ви пълни с хапчета, тъй като за да премахнете това състояние е достатъчно да промените начина си на живот.

Със съществуващото излишно тегло ще трябва да се стремите да влезете във форма по два безобидни начина:

  • яжте частично
  • увеличаване на физическата активност

При лечението на нарушен глюкозен толеранс, лекарят поставя няколко задачи на пациента:

  1. отслабване
  2. постигане на ясен метаболитен контрол (т.е. важно е да се следи гликемията)
  3. в случай на проблем с налягането - наблюдавайте го през деня и постигайте нормално кръвно налягане
  4. предотвратяване на възможни сърдечно-съдови усложнения
  5. отказ от лоши навици (алкохол, тютюнопушене)

Ако за дълъг период от време човек не може да отслабне сам (при условие че стриктно спазва всички препоръки), тогава лекарят може да включи в терапията някои лекарства с активното вещество сибутрамин или орлистат, които не се продават без лекарско предписание. Например Goldline с активното вещество сибутрамин. Но това вече е доста екстремни мерки, тъй като те водят до други проблеми, които значително влияят на здравето, тъй като повече от една техника "чудо хапче" не е без страничните ефекти..

В противен случай най-ефективният метод за намаляване на телесното тегло е един начин - недостиг на енергия.

С други думи, пациентът трябва да се научи да съставя режима си на хранене и тренировки, така че разходът на енергия да надделее над приема му.

При този режим запасите от мазнини започват да се изразходват по-интензивно, тъй като има недостиг на въглехидрати, който се покрива от "топенето" на липидите.

След отслабване, всички усилия трябва да са насочени към поддържане и консолидиране на постигнатите резултати, което означава, че ще трябва да спазвате постоянно зададеното темпо - цял живот.

Това значително помага за поддържането на дневник за храна с работата и прилагането на допълнителни знания, например като:

Разбира се, по един или друг начин, човек ще бъде принуден да премине към нисковъглехидратна диета, основата на която е положена от хранителната система на Pevzner - таблица 9, разработена още по съветско време.

Хипокалоричната диета за нарушен глюкозен толеранс се изгражда, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хората: възраст, пол, интензивност и честота на физическата активност, съществуващи заболявания и други неща. Затова е най-добре да съставите диетата си под наблюдението на диетолог или квалифициран диетолог..

За да направите задачата малко по-лесна, ви предлагаме да се запознаете с калоричните изчисления на ежедневната диета от водещи диетолози в Русия.

Правилно хранене за нарушен глюкозен толеранс

Изчисляване на калории, консумирани на ден

  • Стойността на основната борса
За жени
18 - 30 години (0,0621 x телесно тегло в кг + 2,0357) х 240
31 - 60 години (0,0342 х телесно тегло в кг + 3,5377) х 240
над 60 години (0,0377 х телесно тегло в кг + 2,7545) х 240
За мъже
18 - 30 години (0,0630 х тегло в кг + 2,8957) х 240
31 - 60 години (0,0484 х тегло в кг + 3,6534) х 240
над 60 години (0,0491 х тегло в кг + 2,4587) х 240
  • в зависимост от нивото на физическа активност, полученият резултат е необходим:

При минимално натоварване тя остава ниска, при средна - x (умножава се) с коефициент 1,3, при висока - x 1,5

  • умножете изчислените дневни калории:

За 500 ккал, ако индексът на телесната маса (ИТМ) е 27 - 35, за 600 - 1000 за ИТМ> 35

За жените в крайна сметка трябва да е поне 1200 kcal / ден, за мъжете - 1500 kcal / ден.

Мазнини
В диетата делът на мазнините трябва да бъде не повече от 30% от дневната норма (наситените мазнини не повече от 7 - 10%). Предпочитайте растителни мазнини.
катерици
Основните структурни елементи на тъканите и клетките на целия организъм трябва да присъстват в диетата в размер на 15 - 20% от дневната норма. Но само ако човек няма нефропатия - проблеми с бъбреците. Ако е нарушена отделителната функция на бъбреците, се препоръчва да се спазва диета с ниско съдържание на протеин.
Въглехидрати
Те не трябва да са повече от 50%. Може да си струва да замените обикновената захар със заместители на захарта (сорбитол, фруктоза)
  • хранене поне 3 пъти на ден
  • основното количество консумирани липиди трябва да бъде в растителни и рибни мазнини (нискомаслена риба, мляко, млечни продукти, бобови растения, извара, малко постно месо)
  • консумирайте по-сложни въглехидрати, за предпочитане с фибри (нейният d / b е не по-малък от 40 грама на ден) поради сурови зеленчуци, пълнозърнест хляб, трици и др..
  • с артериална хипертония количеството натрий намалява до 2,0 - 2,5 г / ден (това е около 1 чаена лъжичка)
  • пийте 30 ml вода на 1 kg телесно тегло дневно (ако няма противопоказания)

Физически упражнения

С NTG се препоръчват анаеробни упражнения. Освен това целият комплекс трябва да бъде изграден, като се вземат предвид не само възрастта, физиката, нивото на подготовка на човек, но като се вземе предвид сърдечната честота - сърдечната честота.

Този тип тренировки включват: тенис, ходене, бягане, плуване, колоездене, кънки на лед, ски, баскетбол, танци, фитнес.

Интензивността на натоварването трябва да се следи от квалифициран техник. В този случай сърдечната честота се изчислява по време на упражнението по отношение на максималния пулс (MCH), препоръчан за тази възраст, по следната формула:

MCHSS = 220 - (възраст)

В зависимост от това физиологът избира ниско (30 - 50% MCHS), средно (50 - 70%) или интензивно (> 70%) натоварване. Освен това по време на практиката лекарите често практикуват променлива интензивност на натоварването, за да постигнат по-бързи резултати с минимална работа на пациента..

Комплексът започва като правило с 10-15 минути бягане (ходене на бягаща пътека). Тогава натоварването се увеличава (темпът на бягане се ускорява) и продължава 40-60 минути с периодично редуване (10 минути бягане, 5 минути ходене). Най-важното е да не спирате, а да продължите да спортувате.

Този тип обучение обаче е противопоказан при пациенти с артериална хипертония (AH).

Лечение с лекарства

Лекарят може да включи лекарства в лечението само когато ИТМ> 30 кг / м 2 и / или има съпътстващи заболявания.

Сравнително безопасно средство при лечението на нарушения на въглехидратния метаболизъм с NTG е акарбозата. Това е алфа глюкозидаза инхибитор.

Лекарството е в състояние да повлияе на постпрандиалното ниво на глюкоза (след хранене), в резултат концентрацията му намалява, а също така има благоприятен ефект върху основните фактори за сърдечно-съдов риск - наднормено тегло, постпрандиална хипергликемия и хипертония.

Как действа това вещество?

Той предотвратява бързото усвояване на захарите през храносмилателния тракт. Нарушение на ензимното разграждане на въглехидратите до прости захари.

В началото на терапията дозата акарбоза не надвишава 50 mg / ден, което се разделя на 3 дози преди или по време на хранене. Ако човек понася добре подобно лечение, тогава дозата се увеличава до 100 mg / ден.

Ако на пациента се предписва голяма доза веднага, тогава лекарството може да причини храносмилателни проблеми (метеоризъм, диария).

Опасно е да се предписва лекарството на хора със стомашно заболяване: язва, дивертикул, фисури, стеноза, както и бременни жени и хора под 18 години.

Ако откриете грешка, моля, изберете текст и натиснете Ctrl + Enter.

Нарушен глюкозен толеранс

Това състояние се нарича „нарушен глюкозен толеранс“. Опасно е не само с развитието на клиниката за диабет в бъдеще, но и с факта, че хората с нарушен глюкозен толеранс са склонни към по-тежък ход на различни заболявания.

Междувременно предразположението към диабет тип 2 може да бъде открито 5-10 години преди момента, в който нарушеният глюкозен толеранс се превърне в заболяване. В този случай можете да избегнете заболяването или да забавите развитието му с помощта на доста прости мерки от лекарствен и нелекарствен характер.

За диагностика е достатъчен тест за поносимост към глюкоза. Той помага да се идентифицират проблеми във време, когато рутинният тест за кръвна захар не показва аномалии. Показанията за изследването са същите като за теста за определяне на нивата на кръвната захар (линк към съответната статия), но със специално внимание към хора, в чието семейство е имало случаи на диабет тип 2 и жени с подозрение за диабет на бременността.

Методология на изпитване

Първо се взема кръвна проба на гладно, ако нивото на глюкозата е над нормата (6,7 mmol / L) и тестът не се извършва. С глюкоза в нормалните граници, на субекта се дава чаша вода (250 мл), за да изпие, в която се разтварят 75 г глюкоза (можете да добавите малко количество лимонена киселина, за да потиснете гаденето) и да вземе няколко кръвни проби на интервали от 30, 60, 90 и 120 минути.

Характеристики на изследването

Поради факта, че тялото реагира на стрес, заболявания, прием на храна и други фактори чрез промяна на нивото на кръвната захар, за да получите надежден резултат, трябва да следвате някои правила.

За да тествате за глюкозен толеранс, трябва да спазвате обичайната диета (без излишъци и глад) поне три дни преди теста, количеството на физическата активност трябва да съответства на обичайния ритъм на живот.

Изследването се провежда сутрин на празен стомах (последното хранене след 10-14 часа), като в същото време не можете да пушите и да пиете нищо друго, освен вода. Непосредствено преди вземането на проби от кръв трябва да се изключат процедурите за лечение и медикаменти, обикновено те се отменят ден преди теста.

Кръвта се взема, докато седите или легнете, стаята не трябва да е студена или гореща. Можете да пушите, да ядете, да пиете, да правите физическа работа само след приключване на теста..

Ако трябваше да се изнервите преди изследването, наскоро имаше сериозно заболяване, операция или остра инфекция се влоши, изследването трябва да се отложи. Неправилен резултат може да бъде при жени след раждане или по време на менструация, както и при патологии на черния дроб и ендокринната система, ниско съдържание на калий или заболявания, които пречат на абсорбцията на глюкоза.

Интерпретация на резултатите

При здрав човек нивото на глюкозата в кръвта се повишава, а след това бързо намалява. В случай на нарушен глюкозен толеранс, нивото на захарта е над нормата, но под диабетни стойности.

Обикновено на празен стомах нивото на глюкозата в кръвта трябва да бъде по-ниско от 5,5 mmol / L, в интервала 30-90 минути след зареждането с глюкоза - под 11,1 mmol / L, а след два часа, не по-високо от 7,8 mmol / L.

Ако глюкозата на гладно е по-ниска от 6,7 mmol / L, 30-90 минути след зареждането с глюкоза е по-високо от нормалното, но по-ниско от 11,1 mmol / L и след два часа те не падат под 7,8 mmol / L, те показват нарушение глюкозен толеранс.

Ако нивото на захарта в интервала 30-90 минути след зареждането с глюкоза е по-високо от 11,1 mmol / l и след 2 часа не се върне към нормалното, е необходимо допълнително изследване за захарен диабет.

Диабет или нарушен глюкозен толеранс се определят, ако поне два теста, извършени в различни дни, показват повишена кръвна глюкоза.

Разстройство на глюкозен толеранс / гестационен диабет

защото Не си логнат. Да вляза.

защото Вие не сте потребител на доверие. Как да станем доверие.

защото темата е архивна.

защото Не си логнат. Да вляза.

защото Не сте потребител на доверие (телефонът не е потвърден). Посочете и потвърдете телефона. Подробности за доверието.

защото темата е архивна.

защото Не си логнат. Да вляза.

защото Не сте потребител на доверие (телефонът не е потвърден). Посочете и потвърдете телефона. Подробности за доверието.

защото темата е архивна.

защото Не си логнат. Да вляза.

защото Не сте потребител на доверие (телефонът не е потвърден). Посочете и потвърдете телефона. Подробности за доверието.

защото темата е архивна.

защото Не си логнат. Да вляза.

защото Не сте потребител на доверие (телефонът не е потвърден). Посочете и потвърдете телефона. Подробности за доверието.

защото темата е архивна.

защото Не си логнат. Да вляза.

защото Не сте потребител на доверие (телефонът не е потвърден). Посочете и потвърдете телефона. Подробности за доверието.

защото темата е архивна.

защото Не си логнат. Да вляза.

защото Не сте потребител на доверие (телефонът не е потвърден). Посочете и потвърдете телефона. Подробности за доверието.

защото темата е архивна.

Момиче ме роди, имаше този диабет на бременни жени. Детето беше наистина голямо - 4200-4300, не помня вече. Но какво е повече от 4 кг, със сигурност, тя имаше момиче. Имам момче от 3800, а друг съсед с момче от 2300 беше такава компания.
Всеки ден идваше да взема кръв за захар, спомням си. И тя изглежда инжектира инсулин.
С детето освен, че беше голямо, всичко беше в ред.

Отидете първо при ендокринолога, не четете интернет

защото Не си логнат. Да вляза.

защото Не сте потребител на доверие (телефонът не е потвърден). Посочете и потвърдете телефона. Подробности за доверието.

Още не диабет, но вече трудно

Дъщеря ми беше диагностицирана с нарушение на поносимост към въглехидрати. Лекарят каза, че това все още не е диабет, но диабетът може да се развие с течение на времето. Не й бяха предписани никакви лекарства, наредиха й само редовно да проверява кръвната й захар. И какво може да се направи, за да не се развие това заболяване в диабет?

Л. Д м и т и е в а, Краснодарски край

На този и други въпроси отговаря водещият изследовател на Ендокринологичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки, кандидатът на медицинските науки Александър Я. МАЙОРОВ.

Тест за глюкоза

- Нарушение на поносимостта към въглехидрати (глюкоза) - нарушение на глюкозния толеранс - означава, че когато въглехидратите влизат в тялото, панкреасът не се справя с усвояването им и нивото им е по-високо от приетите стойности. Това състояние преди се е наричало латентен диабет, или преддиабет. Смятало се, че това е лесен, начален стадий на диабет.

- Тоест, кръвен тест на гладно показва повишени стойности на захарта?

- Не, не е задължително! В случай на нарушен глюкозен толеранс (NTG), този показател може да бъде напълно нормален. За да се постави такава диагноза, е необходимо да се проведе глюкозен тест. Тоест кръвта първо се взема на празен стомах. Тогава човек пие 75 г глюкоза, разтворена във вода. И два часа след това кръвта се взема отново. Резултатът означава, че в обикновения живот, когато човек изяде такова количество въглехидрати, той е в почти същото състояние (1 голямо парче торта по отношение на въглехидратите е приблизително 75 g глюкоза).

Има таблица със стандарти: показатели за кръвна захар, които трябва да бъдат при здрав човек 2 часа след прием на глюкоза (под 7,8 милимола на литър); показатели за диабет (над 11,1 mmol / L); междинните показатели на кръвната захар дават основание за диагноза „нарушен глюкозен толеранс“.

- Колко често е това заболяване??

- Доста често, но, за съжаление, няма точна статистика за това, защото никой никога не е провеждал глобално проучване на населението с такъв тест. За да предпише този преглед, лекарят трябва да има някои подозрения относно възможността за такова нарушение.

- Каква може да е причината за такъв преглед?

- Първо, тези, които имат роднини с диабет тип 2, са под по-строг контрол.

Особено директни - родители, чичовци, лели, баби и дядовци. След това, в подходяща възраст, над 40-45 години, на човек може да бъде предписан този тест за идентифициране на евентуален диабет на ранен етап. Да не говорим за ситуацията, когато човек сам се оплаква на лекаря за някои симптоми, които наподобяват признаци на диабет, а нивата на кръвната захар на гладно са нормални. Например сухота в устата, жажда и т.н..

- Тоест признаците на NTG са същите като при диабет?

- Като правило, само нарушение на глюкозния толеранс не дава никакви симптоми, пациентът може да няма оплаквания. Следователно инициативата за провеждане на глюкозен тест не принадлежи на самия пациент, а на лекаря. Ако човек се притеснява от някои симптоми, най-вероятно вече е диабет.

- Какви други прояви може да са причина за по-внимателно разглеждане?

- Наднормено тегло. Всички хора със затлъстяване трябва да имат предвид, че рискуват значително повече от слабите хора. Внимателно трябва да се обърне внимание на нивото на захарта в кръвта на хора с артериална хипертония и наистина всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система. Ако вече имате диагноза коронарна болест на сърцето, трябва да проверите състоянието на въглехидратния метаболизъм. Има конкретни причини за провеждането на такъв тест: например бременната жена се определя от голям плод чрез ултразвук, а кръвната й захар изглежда е нормална. Има някои заболявания, например хормонални, при които рискът от развитие както на диабет, така и на междинни разстройства е вероятен.

- На каква възраст хората най-често страдат от NVT?

- Това заболяване е много по-често срещано в по-старата възрастова група на населението, т.е. след 45 години. Малко по-често NTG засяга жените.

При децата това състояние е рядко и като правило е пряко свързано с наднорменото тегло..

Не се бъркайте в числата.

Все още има такава трудност при поставянето на диагнозата - не винаги дори лекарите ясно си представят критериите за това междинно състояние (7,8 - 11 ммол / л 2 часа след теста за глюкоза). Понякога пишат диагнозата "NTG", когато човек обективно няма проблеми. И се случва, че слагат NTG, когато човек вече има очевиден диабет. Миналата година Световната здравна организация одобри нови стандарти за броя на кръвната захар, а сега експертите идентифицират няколко степени на нарушения на метаболизма на въглехидратите. Числените стойности зависят от вида на кръвта, в която се определя съдържанието на захар: взета от пръста (капилярна кръв) или от вена, в цяла кръв или нейната течна част - плазма, получена след центрофугиране на кръвта в лабораторията. По този начин има четири възможни стойности. По-долу са числата, определени в цяла капилярна кръв:

1. Пълен курс.

Кръвна захар на гладно - не по-висока от 5,5 mmol / L. 2 часа след теста за глюкоза - до 7,8 mmol / l.

2. Нарушена гликемия на гладно.

Това не е нарушение на толерантността, а само гликемия на гладно! Това означава, че човек има празен стомах с кръвна захар от 5,5 до 6,1 mmol / l, но два часа след теста за глюкоза цифрата се оказва нормална - до 7,8 mmol / l.

3. Нарушен глюкозен толеранс.

Кръвна захар на гладно - до 6,1 mmol / L и два часа след теста за глюкоза 7,8 -11,1 mmol / L. Тоест диагнозата "нарушена толерантност" е поставена на двучасова цифра, в този случай изглежда се припокрива диагнозата "нарушена гликемия на гладно".

4. Диабет.

На празен стомах кръвната захар е по-висока от 6,1 mmol / l или 2 часа след теста с глюкоза над 11,1 mmol / l.

Тъй като диапазонът на стойностите е много тесен (7,7 все още е норма, а 7,9 вече е нарушена толерантност), става ясно, че някои грешки в диагнозата са възможни поради грешката на лабораторните изследвания. За точна диагноза е препоръчително да се получат съответните цифри поне два пъти. Но все пак никой не знае точната цифра за разпространението на нарушенията на метаболизма на въглехидратите. Можем само да предположим, че нарушеният глюкозен толеранс и недиагностицираният захарен диабет са поне два до три пъти по-високи от броя на идентифицираните пациенти във възрастовата група над 40 години. Знаейки, че днес в Русия официално са регистрирани 2 милиона 200 хиляди пациенти с диабет, можете да си представите каква армия от хора, които все още не знаят за диагнозата си, включително нарушен глюкозен толеранс.

- Но при нас всеки трети човек е с наднормено тегло и почти всеки втори човек има всякакъв вид заболявания на сърдечно-съдовата система. Защо лекарите не изпращат всички да дарят кръв за захар?

- За съжаление много лекари нямат такава бдителност при диабет..

В крайна сметка не е необходимо да се предписва специален преглед за конкретен ден и час - достатъчно е да изпратите пациента на анализ на кръвната захар поне в момента, когато той дойде на рецепцията.

- Но в края на краищата, не всички идват на лекар сутрин и на празен стомах. Така можете да получите напълно ненадеждни резултати.

- Няма нищо лошо в това, че човек дойде при лекаря веднага след вечеря! Може да се тества. Има таблици с показатели за случайно взети анализи през деня, които действат като индикатори - можем да кажем, че диабет определено няма или може би има причина да го подозираме и да изпратим пациента да изследва кръвната захар на гладно.

Например, ако такава "случайна" цифра е по-висока от 11,1 mmol / l - това е причината да се подозира диабет. Ако е под 4,4, тогава почти веднага диабетът може да бъде отхвърлен. Например в Москва, в почти всяка клиника пациентът може да провери кръвната захар в кабинета на прием на лекар, точно както измерва налягането и температурата. Устройствата по експресния метод (след 2-3 минути), без лаборатория, дават показания на кръвната захар. Тези резултати не са подходящи за диагностициране на захарен диабет или NTG, но може да са причина за по-подробно изследване..

- А има ли често грешки изобщо при поставянето на такава диагноза??

- Някои грешки са свързани с неправилно изпълнение на теста. Необходимо е да се предупреди пациентът, че в рамките на 3 дни той яде, както обикновено, не е имало много физически натоварвания, така че да идва на празен стомах. Трябва да му се дават точно 75 г глюкоза, а не захар (за деца изчисляването се извършва в зависимост от телесното тегло), по време на 2 часа от теста не можете да ядете, пушите. Втората група грешки може да се дължи на факта, че индикаторите са били интерпретирани неправилно. За съжаление терапевтите не винаги разполагат с подходящи маси под ръка. Например с биохимичен анализ на кръвта (когато се търси холестерол и други показатели) се определя и захарта. Но тъй като тази кръв се взема от вена и след това се получава плазма от нея, стойностите на кръвната захар ще бъдат по-високи от тези, определени в капилярната кръв от пръст. Понякога това не се взема предвид и човек е диагностициран с диабет, но всъщност това не е така.

Какво ще се случи по-нататък?

- Ако въпреки това тестовете са извършени надеждно и са диагностицирани като нарушена глюкозна толерантност, какво ще се случи с човека следващия? Той неизбежно в крайна сметка ще стане диабетик.?

- Всъщност това състояние се счита за предшественик на диабета, но това далеч не винаги е така. Някои пациенти остават в крайници през целия си живот, като периодично се връщат към нормалното си и периодично избиват от него. Определен процент и достатъчно голям, наистина преминава в диабет.

Но някои хора се връщат към нормалното! Особено ако са предприети превантивни мерки.

- Какво да направите, за да предотвратите развитието на диабет от NTG?

- Същият принцип като при диабет тип 2 - лечението не започва с таблетки, а с промяна в начина на живот, храненето. Ако човек с NTG е с наднормено тегло, тогава на първо място, трябва да го загубите!

В допълнение към общата загуба на тегло в NTG, важно е да се ограничат (ако не и пълно изключение!) Така наречените лесно смилаеми въглехидрати, т.е. сладкиши. Повишената физическа активност също е много важен момент. Това обикновено допринася за загуба на тегло, а самото физическо натоварване спомага за подобряване на поносимостта на въглехидратите..

Естествено, тези, които са диагностицирани с това, трябва да бъдат по-внимателно наблюдавани от лекар - да проверят кръвната си захар, да проведат глюкозен тест.

- Колко често трябва да правите това??

- Днес няма строги препоръки. Има възможност да го прекарвате веднъж на шест месеца - добре. Имаше притеснение, влошаване на здравето - моля, проверявайте по-често.

В заключение бих искал да кажа, че е по-добре да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува по-късно. Ето защо, ако имате наднормено тегло, определено трябва да отслабнете, без да чакате NTG, защото все още има много състояния и заболявания, които се развиват у човек в зряла възраст (над 40-45 години) и до голяма степен са свързани с наднорменото тегло, например, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето. Днес лекарите разглеждат това състояние като вид единично заболяване - така наречения метаболитен синдром (наднормено тегло, NTG или диабет тип 2, висок холестерол в кръвта, високо кръвно налягане и в резултат на всичко това сериозни сърдечно-съдови усложнения, като напр. инфаркт или инсулт). Като контролираме теглото, заедно намаляваме риска от всички тези заболявания.