Бременни диабет: препоръки и дневник

Гестационният захарен диабет (GDM) е повишаване на кръвната захар над нормата за първи път по време на бременност.

Нормата на кръвната захар при бременни сутрин на празен стомах (преди хранене) е не повече от 5,0 mmol / l, 1 час след хранене не повече от 7,0 mmol / l.

И след натоварване с глюкоза по време на теста за толерантност към глюкоза при 24-28 седмици на бременността: 1 час сутрин преди хранене 3.3-5.0 mmol / L, 1 час след хранене - по-малко от 7.0 mmol / L.

Необходимо е да запишете всяка стойност на захарта в дневника за самоконтрол с дата, час и подробно описание на приема на храна, след което сте измерили захарта.

Трябва всеки път да носите този дневник със себе си, за да видите акушер-гинеколог и ендокринолог..

GDM лечение по време на бременност:

  1. Диетата е най-важното в лечението на GDM
  • Лесно смилаемите въглехидрати са напълно изключени от храната: захар, конфитюр, мед, всички сокове, сладолед, торта, торти, хлебни изделия, направени от бяло висококачествено брашно; богати сладкиши (рула, кифлички, пайове),
  • Всякакви подсладители, като фруктоза (продавани в магазините под марката „диабетик“), са забранени за бременни и кърмещи жени.,
  • Ако имате излишно телесно тегло, тогава в диетата трябва да ограничите всички мазнини и напълно да елиминирате: колбаси, колбаси, колбаси, свинска мас, маргарин, майонеза,
  • В никакъв случай не гладувайте! Храната трябва да се разпределя равномерно в рамките на 4 до 6 хранения през целия ден; почивките между храненията не трябва да са повече от 3-4 часа.

2. Физическа активност. Ако няма противопоказания, умерената физическа активност от поне 30 минути дневно, например ходенето, плуването в басейна, е много полезно..

Избягвайте упражнения, които причиняват високо кръвно налягане и причиняват хипертония на матката.

3. Дневникът на самоконтрола, в който пишете:

  • кръвна захар сутрин преди хранене, 1 час след всяко хранене през деня и преди лягане - ежедневно,
  • всички ястия (подробно) - ежедневно,
  • кетонурия (кетони или ацетон в урината) сутрин на празен стомах (има специални тест ленти за определяне на кетонни тела в урината - например "Uriket", "Ketofan") - ежедневно,
  • кръвно налягане (кръвното налягане трябва да бъде по-малко от 130/80 mm RT. Art.) - ежедневно,
  • движения на плода - ежедневно,
  • телесно тегло - седмично.

. Внимание: ако не водите дневник или не го водите честно, измамявате себе си (а не лекар) и рискувате себе си и бебето си!

  1. Ако въпреки предприетите мерки кръвната захар надвишава препоръчителните стойности, тогава е необходимо да започнете лечение с инсулин (за това ще бъдете насочени за консултация с ендокринолог).
  2. Не се страхувайте да предписвате инсулин. Трябва да знаете, че пристрастяването към инсулина не се развива и след раждането в огромната част от случаите инсулинът се отменя. Инсулинът в адекватни дози не вреди на майката, предписва се за поддържане на пълното й здраве, а бебето ще остане здраво и няма да научи за употребата на инсулин от майката - последният не преминава през плацентата.

РОЖДЕНИЕ и GDM:

Срокът и методът на раждане се определят индивидуално за всяка бременна жена.Не по-късно от 38 седмици от бременността акушер-гинекологът провежда окончателен преглед на майката и детето и обсъжда перспективите за раждане с пациента. Удължаването на бременността за повече от 40 седмици с GDM е опасно, плацентата има малко резерви и може да не издържи натоварването при раждане, така че по-ранните раждания са за предпочитане. Самият гестационен диабет НЕ е индикация за цезарово сечение.

GDM след раждане:

  • диета в продължение на 1,5 месеца след раждането,
  • инсулиновата терапия се отменя (ако има такава),
  • контрол на кръвната захар през първите три дни (скорост на кръвната захар след раждане: на празен стомах 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 часа след хранене до 7,8 mmol / l),
  • 6-12 седмици след раждането - консултация с ендокринолога за диагностични тестове, за да се изясни състоянието на въглехидратния метаболизъм,
  • жените, подложени на GDM, са включени в групата с висок риск за развитие на GDM при следващите бременности и захарен диабет тип 2 в бъдеще, следователно, жена, претърпяла GDM, трябва:
  • - спазвайте диета, насочена към намаляване на телесното тегло с неговия излишък,
  • - разширяване на физическата активност,
  • - планирайте следващи бременности,
  • деца от майки с GDM през целия си живот имат повишен риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2, поради което им се препоръчва балансирана диета и адекватна физическа активност, наблюдение от ендокринолог.

Ако се установи GDM, пациентите трябва напълно да се откажат от употребата на:

  • всички сладки храни (това се отнася както за захар, така и за мед, сладолед, сладки напитки и други подобни);
  • бял хляб, сладкиши и всякакви продукти от брашно (включително тестени изделия);
  • грис;
  • полуфабрикати;
  • пушени меса;
  • продукти за бързо хранене;
  • бързо хранене;
  • висококалорични плодове;
  • безалкохолни напитки, сокове в торби;
  • тлъсто месо, аспик, мазнини;
  • консервирани храни, независимо от вида им;
  • алкохол
  • какао;
  • зърнени храни, диетичен хляб;
  • всички бобови растения;
  • сладко кисело мляко.

Също така ще трябва значително да ограничите използването на:

  • картофи;
  • масло;
  • пилешки яйца;
  • печене на сладкиши.
  • Продуктите от списъка на забранените трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Дори и малка консумация на тях може да доведе до негативни последици. Разрешени са много ограничени количества картофи, масло, яйца и сладкиши от сладкиши

Какво могат да се хранят бременни жени с гестационен диабет? Горните продукти могат да бъдат заменени:

  • твърди сирена;
  • кисело мляко извара;
  • натурални йогурти;
  • мастен крем;
  • Морска храна;
  • зелените зеленчуци (моркови, тиква, цвекло, за разлика от краставици, лук и зеле, трябва да се консумират в ограничени количества);
  • гъби;
  • соя и продукти от нея (в малки количества);
  • доматен сок;
  • чай.

Има няколко варианта на диета, които могат да се спазват при гестационен диабет, но диета с ниско съдържание на въглехидрати е изключена..

Това се дължи на факта, че при недостатъчен прием на въглехидрати от храната тялото ще започне да изгаря резерва на мазнини за енергия.

Следните продукти трябва да бъдат включени в диетата:

  • пълнозърнест хляб;
  • всякакви зеленчуци;
  • бобови растения;
  • гъби;
  • зърнени храни - за предпочитане просо, ечемик, овес, елда;
  • постно месо;
  • риболов;
  • пилешки яйца - 2-3 бр. / седмица;
  • млечни продукти;
  • кисели плодове и горски плодове;
  • растителни масла.

В повечето случаи лекарите предписват на пациентите си диета, съдържаща повече въглехидрати и умерени въглехидрати. Предпочитание се дава на ненаситените мазнини, използването на които обаче също трябва да бъде ограничено. Наситените мазнини са напълно изключени от диетата..

Гестационен диабет

Под гестационен захарен диабет (GDM) медицинските специалисти обикновено означават класическото нарушение на въглехидратния метаболизъм на фона на хипергликемия, което се проявява и развива по време на бременност. По правило захарният диабет на бременните жени изчезва след раждането. Съвременните проучвания показват, че този тип заболяване се диагностицира при четири процента от всички жени в интересна позиция, което е почти четири пъти по-голямо от дела на нежния пол, забременяли съзнателно със съществуваща диагноза диабет тип 1 и 2, които бяха открити по-рано.

Причини за появата

Гестационният захарен диабет се изразява в инсулинова резистентност (намалена чувствителност) на клетките към инсулин, произведени от организма на фона на хормонална промяна по време на бременност - блокиращ ефект се осигурява от лактоген, естроген, кортизол и други вещества, които се получават изключително активно от двадесетата седмица след зачеването на плода. Гестационният диабет обаче не се развива при всички жени - рисковите фактори за развитието на проблема са:

  1. Наднормено тегло. Основният фактор за развитието на диабет тип 2 може да започне образуването на GDM в този период, труден за женското тяло.
  2. Възраст над тридесет години. Жените след раждането са по-изложени на риск от гестационен диабет.
  3. Нарушена глюкозна резистентност при предишна бременност. Преддиабетът по-рано отново може да напомня за себе си по-ясно и недвусмислено през следващата бременност.
  4. Генетично предразположение. Ако роднините от най-близкия ред преди това са били диагностицирани с някакъв тип диабет, тогава рисковете от получаване на GDM се увеличават.
  5. Поликистозен яйчник. Както показва медицинската практика, жените с този синдром са по-често диагностицирани с гестационен диабет.
  6. Лоша акушерска история. Имали ли сте някога хронични аборти, мъртвородени или с физиологични малформации? Предишните раждания са били трудни, бебето е било много голямо или малко, диагностицирани ли са други специфични проблеми (напр. Полихидрамниони)? Всичко това значително увеличава рисковете от GDM в бъдеще..

Симптоми на гестационен диабет

Симптомите на GDM са най-често свързани с прояви на диабет тип 2. В повечето случаи пациентът изобщо не усеща външните прояви на заболяването, свързвайки различни заболявания с радикалното преструктуриране на организма и процесите на неговото адаптиране към бъдещи раждания, обаче понякога бременната жена може да прояви силна жажда и прекомерно пиене на течности, заедно с чести позиви за малка нужда, дори ако ако плодът все още е малък. В допълнение, гестационният диабет се характеризира с периодично повишаване на налягането, малки неврологични прояви (от чести промени в настроението до истерици), в редки случаи една жена е нарушена от сърдечна болка и изтръпване на крайниците.

Както се вижда от горното, подобни симптоми доста често характеризират обичайния ход на бременността и свързаните с тях класически патологии (например токсикоза). Замъглената „картина“ не позволява еднозначно да се идентифицира проблемът и в повечето случаи диабетът се диагностицира само с помощта на подходящи тестове.

Диагностика

Според стандартната схема за мониторинг на пациентите в периода от 22 до 28 седмици (именно тогава потребността на женското тяло от инсулин се увеличава значително, средно до 75 процента от нормалната норма), се провежда тест за глюкозна толерантност. За този анализ първо се дарява кръв от пръст на празен стомах. Трябва да се отбележи, че дванадесет часа преди теста е необходимо да се откаже приема на храна, всякакви лекарства, които не са съгласувани с лекаря, както и да се избягва физически / емоционален стрес, да се въздържат от алкохол и тютюнопушене.

След вземане на капилярна кръв съгласно горната схема, нежният пол се прилага орално доза глюкоза в еквивалент 75 грама, след което се прави второ и трето капилярно вземане на кръв след час и два часа.

Нормите на горния тест са на празен стомах не по-високи от 5,1 mmol / L, един час след перорално приложение на глюкоза не повече от 10 mmol / L, след 2 часа - не повече от 8,5 mmol / L. По правило стойностите на теста на празен стомах при бременни жени с GDM са дори по-ниски от нормалните, но при натоварване те значително надвишават.

За разлика от класическия захарен диабет тип 1 и тип 2, тест за гликиран хемоглобин не се извършва, ако се подозира гестационен диабет, тъй като той често е фалшиво отрицателен поради особеностите на образуването на временна ГДМ при жените.

В допълнение към този анализ, за ​​да потвърди диагнозата, лекарят трябва да изключи други заболявания, които причиняват хипергликемия, а също така, ако е необходимо, да предпише алтернативни форми на изследване.

Лечение на гестационен диабет

Поради определени рискове за бъдещото здраве на бебето, лечението на гестационния диабет се провежда с помощта на най-безопасните методи с минимален набор от лекарства. След идентифициране на GDM, на представител на нежния пол ще бъде предписана специална диета, както и умерена физическа, изпълнима за нея на този етап от развитието на плода, натоварване. Сега, до 7 пъти на ден, ще трябва да промените текущото ниво на кръвна захар с помощта на глюкометър и да водите подробен дневник на резултатите от теста, така че лекарят, ако е необходимо, да се запознае с такава статистика и да коригира хода на терапията.

В някои случаи диетата и упражненията не са достатъчни - в този случай специалистът предписва курс на инсулинова терапия за периода на бременността до раждането. Конкретната дозировка и режимът на лекарството се предписват изключително от Вашия лекар! За съжаление, инсулиновите инжекции не дават максимално възможен ефект поради лошата чувствителност на тъканните клетки към този хормон в случай на гестационен диабет.

Друго класическо лекарство за понижаване на кръвната захар е приемането на перорални лекарства, понижаващи захарта. По-голямата част от тях е забранена да се използва по време на бременност поради много високите рискове за здравето и живота на нероденото дете. Метформинът е изключение, но той се предписва само в краен случай, като внимателно се претеглят всички възможни последици и се вземат предвид сериозните странични ефекти.

Диета при гестационен диабет

Най-ефективният механизъм за борба с GDS е правилно подбраната диета - това е аксиома, която е актуална повече от пет десетилетия. Въпреки сходството на симптомите и методологията за лечение на гестационен диабет и захарен диабет тип 1.2, хранителните системи за тях са значително различни. С GDM не можете да използвате нисковъглехидратни или вегански диети, тъй като такъв режим на хранене може да повлияе неблагоприятно върху бъдещото здраве на носещия плод. Образуването на кетонови тела е особено опасно след преминаване към собствените мазнини в организма. Какво да правя? Лекарите на този етап от живота на майката до раждането предлагат да се премине към рационална балансирана диета. Нейните основни точки:

  1. Частично хранене, 3 основни подхода (закуска, обяд, вечеря) и 3 закуски.
  2. Отказ от употреба на всякакви продукти, съдържащи прости „бързи“ въглехидрати - брашно, сладкиши, туршии, бърза храна и всякакъв вид картофи.
  3. Нормален прием на калории на 35 ккал на килограм телесно тегло.
  4. Систематичното разпределение на BJU е 25-30 процента протеин, около 30 процента мазнини и до 40–45 процента въглехидрати.
  5. Задължително е да използвате храни с фибри - за подобряване на храносмилането и стабилизиране на перисталтиката.
  6. Непрекъснат мониторинг на нивата на захарта и кетоновите тела, оптимално след всяко хранене (след 60 минути).

При подобна диета оптималното наддаване на тегло за цялата бременност варира в диапазона от 11-16 килограма. По принцип диетата за жени с GDM през периода от началото на бременността до раждането е почти идентична с основната правилна здравословна диета на нежния пол в интересна позиция без здравословни проблеми, но изисква по-стриктно спазване на ежедневните ритми и пълен контрол на захарта / кетоновите тела в кръв.

Меню за седмицата

Класическото седмично меню с шестдневна дневна диета осигурява на бременната жена цял набор от необходими елементи, като същевременно помага за поддържане на нормалния въглехидратен метаболизъм и минимизиране на рисковете от усложнения на GDM.

Ден 1

Ще имаме голям сандвич с твърдо сирене и два домата, както и едно варено яйце. За закуска преди вечеря - малка купа с извара и шепа стафиди. Обядваме със зеленчукова супа. Имайте следобедна закуска с голяма чаша натурално кисело мляко. Вечеряме с чиния със зеленчукова салата и едно авокадо. Преди лягане можете да използвате чаша отвара от шипка.

Ден 2

Ще закусим с чиния овесени ядки, сварени в мляко. Имаме хапка от две ябълки. Обядваме с пилешка супа с месо. Имаме следобедно хранене със сто грама извара с ниско съдържание на мазнини. Ще вечеряме със зеленчукова яхния и малко парче варено говеждо месо. Преди да си легнем, можем да изпием чаша еднопроцентов кефир без захар.

Ден 3

Имаме чиния с омлет с две краставици. За обяд, чаша кисело мляко. Обядваме с рибена чорба. Имайте следобед два банана. Вечеряме с чиния с млечна каша. Преди да си легнем, използваме половин чиния зеленчукова салата.

Ден 4

Закусваме с чийзкейки, замесени със стафиди и добавяне на 15 процента натурална заквасена сметана. За лека закуска - шепа обелени орехи. Обядваме с купичка супа от леща. Имайте следобедна закуска с две малки круши. Вечеря на пара оризова чиния, пилешко месо с домати (100 грама). Преди лягане пием чай.

Ден 5

За закуска пригответе омлет със сандвич (масло, твърдо сирене, ръжен хляб). Преди вечеря изпийте чаша доматен сок. Обядваме със зеленчукова яхния и 100 грама задушено месо. Имайте следобед две праскови. За вечеря - чиния със спагети от твърда пшеница с добавка на доматен сос. Преди лягане можете да изпиете чаша билков чай..

Ден 6

Закусваме с извара с добавяне на настъргани плодове. Имаме хапка с един малък сандвич с резен твърдо сирене. Имаме чиния с елда със яхния, зеленчукова салата и зелен чай. Изпийте следобедна чаша прясна. Вечеряме със зеленчукова салата и 100 грама пилешки гърди с домати. Преди да си легнете, можете да изпиете чаша 1% мляко.

Ден 7

Ще закусим с чиния с млечна царевична каша със сушени кайсии. Имаме хапка от две ябълки. Обяд с класическа салата от домати / краставици и супа от зеле. Имайте следобедна шепа сушени плодове. Фрезери за вечеря върху тиквички с добавка на заквасена сметана, както и чаша сок. Преди лягане можете да изпиете бульон от шипка.

съвет

Препоръчваме на всички бременни жени с диагноза гестационен захарен диабет да не се паникьосват - този синдром, както показва световната медицинска статистика, се диагностицира ежегодно при четири процента от бъдещите майки. Да, това е тревожна „камбана“, че не всичко е в ред с тялото, но в повечето случаи GDM изчезва след раждането. Естествено, през една и половина до две години след раждането, една жена трябва да следи състоянието на организма, редовно да дарява кръв за захар и да се опитва да се въздържа от нова бременност през посочения период - рисковете от рецидив на заболяването и преминаването му към основния 1 или 2 тип диабет са значително увеличени.

Хранете се рационално и правилно, прекарвайте повече време на чист въздух, правете физически упражнения дозирани и препоръчани от лекаря - планираното раждане ще протече добре и дори можете да кърмите бебето си, като внимателно наблюдавате възможните прояви на диабет в бъдеще.

Полезно видео

Гестационен диабет или диабет при бременност

Гестационен диабет при бременни жени

ЧЗВ

Какво е опасен гестационен диабет за бременност??

GDM носи определени рискове както за плода, така и за майката. Представителите на нежния пол като усложнение на GDM могат да развият диабетна нефропатия и прееклампсия, които провокират неправилно развитие на плода и лошо кръвоснабдяване на плацентата с едновременна бъбречна недостатъчност при майката. Освен това, висока постоянна концентрация на захар в кръвта провокира свръхактивен растеж на плода, особено в последния триместър на бременността, което увеличава рисковете както от преждевременни, така и от много трудни естествени раждания. Въпреки тези тревожни данни, съвременната медицинска статистика показва нисък процент на детска смъртност от гестационен диабет - само 1/3 процента по-висок от този на здравите майки и техните неродени деца.

Имам гестационен диабет. Какъв ефект ще има върху плода?

В случай на пълен контрол на заболяването, наблюдение на текущото състояние на бременната жена и плода, корекция на хранителните вещества и други необходими терапевтични мерки, GDM няма да окаже значително влияние върху вашето неродено бебе - раждането ще започне навреме и ще се извърши по естествен път. Ако жената има усложнения (нефропатия, белези на матката, прееклампсия, тесен таз и др.), Тогава са възможни различни варианти - от преждевременно раждане до цезарово сечение. Високото ниво на глюкоза може да доведе до развитие на макросомия на плода, свръхактивен растеж на плода и увеличаване на неговата маса, което също увеличава рисковете от ранно раждане и наранявания по време на раждането, както при новороденото, така и при неговата майка. Конкретно решение в тази ситуация се взема от лекарска консултация на лекари специалисти.

Какво може и не може да се яде при гестационен диабет?

Съвременната диетология препоръчва балансирана балансирана диета за GDM. Ежедневната диета трябва да съдържа протеини (25-30 процента), мазнини (30 процента) и въглехидрати (40-45 процента), а съдържанието на калории в ястията не трябва да се намалява - фокусирайте се на 35 kcal по отношение на един килограм от нормалното ви телесно тегло.

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и особено веган по време на бременност са строго забранени! Необходимо е да се изключат от диетата само брашни продукти, сладкиши, кисели краставички, картофи, бърза храна, всички силно пържени и други храни, богати на прости бързо усвоими въглехидрати, както и лош холестерол. Неупоменатите в този списък могат и трябва да се използват обаче умерено и малко по малко. Разбийте дневната дажба на шест хранения - обилна закуска, лека закуска, добър обяд, обикновена следобедна закуска, нормална вечеря и втора закуска преди лягане (3 основни и 3 допълнителни).

Как протичат ражданията с гестационен диабет?

По различен начин. Зависи от много обстоятелства и фактори. С GDM и нормална захар на гладно, както и пълен контрол на заболяването през всички предишни месеци, жена обикновено носи бебето до естествената дата на раждане. Физиологичното раждане без цезарово сечение при гестационен диабет е разрешено при липса на акушерски усложнения, с тегло на плода по-малко от четири килограма и възможност за наблюдение в реално време на всички жизненоважни показатели на майката / детето. Ако майката страда от диабетна нефропатия, тя има тесен таз или има белег на матката, ще бъде предписана операция. Според статистиката 4 от 5 жени с GDM раждат сами. Във всеки случай решението се взема от медицински консилиум.

Бях с диагноза гестационен диабет. Какво означава това?

GDM е нарушение на въглехидратния метаболизъм, изразяващо се в намалена чувствителност на тъканните клетки към инсулин. На фона на такова нарушение нивата на кръвната захар системно се повишават и възникват редица характерни симптоми - жажда, често уриниране, скокове на налягане, изтръпване и подуване на крайниците, бързи промени в настроението, изпотяване.

Горните прояви са доста подобни на захарен диабет тип 2, но почти винаги изчезват след раждането, тъй като са причинени от хормонални промени в тялото на жената на 22-28 седмици (естроген, лактоген и кортизол отслабват чувствителността на тъканите към инсулин), заедно с различни рискови фактори - от наднормено тегло и повече от тридесет години преди поликистозни яйчници, генетично предразположение и лоша предишна акушерска анамнеза.

Как да понижим кръвната захар при бременни жени?

На първо място, чрез естествени методи - правилно хранене, което намалява приема на "бързи" въглехидрати и дозирана физическа активност. Използването на лекарства е забранено без съгласието на лекуващия лекар. В краен случай на бременна жена могат да бъдат предписани инжекции с инсулин или приемане на строго определени лекарства за понижаване на захарта (метформин), като внимателно се претеглят потенциалните рискове за здравето на плода и възможните ползи от употребата на лекарството. Прочетете повече за това как да понижите кръвната захар тук..

Гестационен захарен диабет: причини, симптоми и лечение

Гестационният диабет е заболяване, което се развива при жените в периода на гестацията. Патологията се диагностицира при 3-4% от всички бременни жени и обикновено изчезва след раждането. Заболяването понякога представлява заплаха за здравето на бъдещата майка и бебе.

Причини

Гестационният диабет се развива поради нарушена въглехидратна обмяна на бременната жена на фона на инсулиновата резистентност - клетъчен имунитет към инсулин. Тези ендокринни нарушения по време на гестационния период се провокират от физиологични метаболитни промени или патологични фактори.

Следните състояния и заболявания могат да причинят повишаване на кръвната глюкоза по време на бременност:

  • автоимунни заболявания, водещи до унищожаване на панкреаса, отговорни за производството на инсулин;
  • вирусни инфекции;
  • поликистозен яйчник;
  • голям лагер.

Рисковата група се определя от следните фактори:

  • принадлежност към черната раса;
  • под 18 и над 30 години;
  • наличието в семейната история на диабет;
  • лоши навици: тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания;
  • недохранване, особено злоупотребата с бързи въглехидрати;
  • наднормено тегло;
  • предишен гестационен диабет, анамнеза за многохидромия или мъртвородено.

Симптоми

Често първите признаци на гестационен диабет се отбелязват в средата на 2-ри триместър: на 24–28-та седмица от бременността, по-рядко на 20-та.

  • увеличение на концентрацията на глюкоза в кръвта, което не е било преди бременността;
  • прекомерно наддаване на тегло: повече от 300 г седмично;
  • силна жажда;
  • сърбяща кожа;
  • увеличаване на дневния обем на урината и миризмата на ацетон в урината;
  • намален апетит;
  • умора дори след леки физически натоварвания.

Ако не се лекува, болестта прогресира и може да причини следните симптоми:

  • объркване и припадък;
  • високо кръвно налягане;
  • душевна болка;
  • нарушена бъбречна функция;
  • зрително увреждане;
  • забавено зарастване на кожни рани;
  • изтръпване на краката.

Диагностика

При регистрация акушер-гинеколог предписва капилярен кръвен тест за захар. Ако индикаторите са над нормата, се извършва тест за натоварване. Тя ви позволява да откриете най-малкото нарушение на въглехидратния метаболизъм..

В периода от 24-та до 28-та седмица на бременността на бъдещата майка се предписва орален глюкозен толерансен тест. Първо се прави анализ на венозна кръв на гладно. Преди да вземете биоматериал, се препоръчва да се въздържате от храна за 8-10 часа. След това на пациента се дават 75 g глюкоза с 300 ml вода, след 2 часа се прави второ вземане на кръв. Ако резултатът от първия преглед е над 7 mmol / l, а на втория - 11 и повече mmol / l, се установява гестационен диабет. За потвърждаване на диагнозата се извършва повторен анализ след няколко часа.

Лечение на бременността

Терапията се избира в зависимост от тежестта на гестационния диабет. Тя включва диета, корекция на ежедневието и лекарства, ако е необходимо..

Бременната жена трябва да следи глюкозата с помощта на глюкометър. Анализът трябва да се извърши сутрин на празен стомах и 1-2 часа след хранене. Всички резултати се записват в дневник..

В особено тежки случаи е необходима инсулинова терапия. Предписва се кратък и ултракоротък инсулин. Инжекциите на хормона се прилагат подкожно, като се отчита калоричният прием на храна и глюкоза в кръвта. Дневната доза може да надвишава 100 единици. Ако е необходимо, лекарят коригира дозировката на лекарството или решава да инсталира постоянна подкожна инсулинова помпа. Ако бременната жена е взела инсулин по време на бременността, лекарството се прилага с инфузомат по време на раждане.

С хипогликемия, бременни жени могат допълнително да бъдат предписани следните средства:

  • препарати за нормализиране на микроциркулацията на кръвта;
  • Лекарства за лечение на плацентарна недостатъчност;
  • Chophytol;
  • витамини.

Пероралните хипогликемични средства по време на бременност са противопоказани.

Възможни усложнения

Гестационният диабет може да застраши здравето на бъдещата майка и бебе.

Съществува риск от следните ефекти върху плода:

  • тъканна хипоксия с вътрематочно забавяне на растежа, вродени малформации на мозъка, сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи;
  • хипертрофия на клетките на панкреаса или преждевременното им изчерпване, което може да доведе до нарушение на въглехидратния метаболизъм;
  • диспластично затлъстяване, макросомия, увеличаване на риска от наранявания при раждане на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб на бебето, счупване на ключицата и парализа;
  • неправилни пропорции на тялото;
  • хепатомегалия;
  • склонност към понижаване на кръвната захар след раждането;
  • преждевременно раждане или смърт на плода.

Сред бебетата, родени от майки с гестационен диабет, през първите дни и месеци от живота е регистрирана висока смъртност. Поради това новородените се наблюдават внимателно от неонатолог и педиатър.

Възможни усложнения при бременна жена със гестационен захарен диабет:

  • прееклампсия;
  • прееклампсия и еклампсия;
  • чести рецидиви на инфекция на пикочните пътища;
  • гъбички на лигавиците, по-специално на гениталиите.

Заболяването не причинява смърт на клетките на панкреаса или промени в молекулите на инсулина в бременното тяло. Поради това възникващите ендокринни нарушения по време на гестацията често са обратими и изчезват сами, малко след раждането. В 10-15% от всички диагностицирани случаи след раждане се развива преддиабет или диабет тип 2.

Бременна пациентка е хоспитализирана на 37–38-та седмица. В зависимост от прогнозното тегло на плода се предписват параметрите на таза на майката и други фактори, естествено раждане или цезарово сечение. При самостоятелна доставка се извършва мониторинг на глюкозата на всеки 1-2 часа. С цезарово сечение определянето на нивото на гликемия се извършва преди операцията, преди отстраняване на плода и след отстраняване на раждането. За да се избегнат усложнения, през първия ден родилната жена се следи внимателно и глюкометрирана на всеки 2 часа.

Предотвратяване

За намаляване на риска от гестационен диабет ще помогне:

  • нормализиране на храненето;
  • отслабване;
  • корекция на режима на будност и почивка;
  • упражнение.

Следвайте тези диетични указания:

  • Осигурете прием на всички необходими вещества и витамини, особено тези, които допринасят за нормалното функциониране на храносмилателния тракт.
  • Яжте 5-6 пъти на ден на малки порции. Закуска между храненията.
  • Преминете към фракционно хранене.
  • Предпочитайте на пара, варени или печени във фурната.
  • Дневният прием на калории е 1800, като повечето от тях трябва да се консумират сутрин.
  • Преди лягане приемайте 15-30 г въглехидрати.
  • Пийте 1,5 литра вода на ден.

Бременните жени с генетична предразположеност към хипергликемия се препоръчват да се придържат към диета по време на бременността.

Таблица с разрешени и забранени продукти при гестационен диабет
ПозволенЗабранен
Нискомаслени сортове птици, месо и рибаМазно месо
Зеленчуци, зелениПушени меса и колбаси
Бобови растения и зърнени храниМазни сосове
Плодове: ябълки, круши, праскови, нар, ананаси, цитрусови плодовебанани
Обезмаслено мляко, млечни продуктиМасло и маргарин
ядкиСлънчогледови семки
Растителни маслаЛесно смилаеми въглехидрати
яйцапържена храна
гъби

Навременната диагноза на гестационния диабет ще помогне да се предотвратят възможни усложнения за бъдещата майка и бебе. Когато се регистрирате, не забравяйте да предадете необходимите анализи. Ако нивото на кръвната захар е по-високо от нормалното, следете индикаторите и следвайте всички инструкции на лекаря.

Гестационен диабет

Какво е гестационен диабет?

Диабетът е заболяване, характеризиращо се с висока кръвна глюкоза. Диабетът може да се появи на всяка възраст и засяга хора от всяка раса и пол. Това е често срещана патология, която засяга около 5-15% от възрастното население на планетата.

Гестационният захарен диабет (захарен диабет) е специфична форма, която засяга жената по време на бременност и обикновено изчезва след раждането. Следователно в повечето случаи това е преходно състояние, но потенциално опасно поради отрицателните ефекти, които високата глюкоза в кръвта (хипергликемия) може да има върху плода. Той също е важен рисков фактор, който увеличава вероятността жена да бъде диагностицирана с диабет в бъдеще..

Гестационният диабет е най-често диагностицираното заболяване при бременни жени и засяга около 10% от тях..

Причини за гестационен диабет: защо бременните могат да развият диабет?

Нивата на глюкоза в човешкото тяло се регулират много прецизно и при физиологични условия те се поддържат в границите от 70 до 120 mg / dl.

Всеки път, когато ядем или пием, концентрацията на глюкоза в кръвта се увеличава. Степента на това увеличение зависи от количеството и вида на консумираната храна. Човешкото тяло реагира на повишаване на кръвната глюкоза, като произвежда инсулин (хормон, секретиран от панкреаса). Благодарение на инсулина глюкозата се прехвърля от кръвта в клетки, които я използват за изпълнение на жизнените си функции. Така нивата на глюкозата в кръвта се намаляват. При физиологични условия панкреасът произвежда количеството инсулин, необходимо за поддържане на стабилна глюкозна концентрация (от 70 до 120 mg / dl - нормогликемичния интервал), независимо какво ядем.

Притокът на глюкоза от кръвта в клетките може да бъде променен от два различни фактора: недостатъчно количество инсулин, произведен от панкреаса, или нечувствителност на клетките към действието, извършвано от самия инсулин. Намалената чувствителност на клетките към инсулин се нарича инсулинова резистентност и е необходим повече инсулин, за да му противодейства..

Инсулиновата резистентност по време на бременност е физиологично явление, което се дължи на въздействието на хормоните върху тялото на майката, освобождаването на което е необходимо за завършване на бременността. Увеличаването на инсулиновата резистентност води до увеличаване на производството на инсулин, което помага да се поддържат нивата на глюкоза в нормогликемията. Въпреки това, при 10% от бременните жени панкреасът не може да увеличи производството на инсулин, което води до повишаване на кръвната глюкоза и съответно до поява на гестационен диабет.

Фактори, които увеличават риска от развитие на гестационен диабет са: наднормено тегло и затлъстяване, възраст, равна на или по-голяма от 35 години, роднини от първа степен (братя, сестри, родители) с диабет тип 2, предишна анамнеза за гестационен диабет, синдром на поликистозни яйчници, предишно раждане новородено с тегло над 4 кг, високорискови етнически групи (Южна Азия, Близкия Изток) и нарушена кръвна глюкоза на гладно (100-125 mg / dl).

Всички жени, които имат поне един рисков фактор, ще бъдат тествани за гестационен диабет..

Този преглед се състои от специален кръвен тест, наречен стандартен тест за толерантност към глюкоза (захарна крива). За да направите това, трябва да вземете 75 g глюкоза и след това да вземете три кръвни проби: на празен стомах, след 60 минути и 120 минути след приема на глюкоза.

В дните преди анализа храненето трябва да е леко и да включва поне 150 грама въглехидрати на ден. Изследването трябва да се извърши сутрин, на празен стомах (най-малко 8/12 часа трябва да минат от момента на последното хранене), а по време на теста пациентът трябва да остане в покой, да не яде, пуши или да извършва каквато и да е физическа активност.

Диагнозата на гестационния диабет се определя от наличието на една или повече стойности, равни или по-големи от следните:

  • на празен стомах: 92 mg / dl;
  • след 60 минути: 180 mg / dl;
  • след 120 минути: 153 mg / dl.

Какви са рисковете от усложнения на гестационния диабет?

Глюкозата е основният източник на енергия за плода, който го използва за своето развитие. Ако обаче кръвта на майката съдържа твърде много глюкоза, тялото на детето превръща излишната глюкоза в мазнина, а някои органи и тъкани се развиват прекомерно (подкожна мастна тъкан, мускули, сърце, черен дроб). Поради това състояние, наречено макросомия, тялото на детето не се развива пропорционално на нарастването на телесното тегло. Следователно, бебето може да е голямо, но все пак има симптоми, характерни за недоносени деца, като тежък неонатален хепатит.

Хипергликемията при майката също може да доведе до неонатална хипогликемия при детето.

Макросомията на плода може да причини проблеми по време на естествено раждане, което води до увеличаване на честотата на цезарово сечение, възможно увреждане на маточния канал и бебето. Новородените с тегло над 4 кг при раждане са по-склонни да страдат от затлъстяване, диабет и високо кръвно налягане, отколкото деца с нормално тегло при раждане.

Тежестта и рискът от усложненията, описани по-горе, са тясно свързани със степента на хипергликемия: колкото по-високо е нивото на кръвната захар, толкова по-висок е рискът от усложнения.

Ако бъде пренебрегнат, гестационният диабет може да има последствия:

  • макросомия (високо тегло при раждане);
  • хипогликемия и други неонатални нарушения;
  • повишен риск от цезарово сечение и перинатални увреждания;
  • затлъстяване и възможното развитие на диабет при дете.

Как да контролираме високата кръвна глюкоза и какви са правилните нива?

Първото нещо, което трябва да направите за борба с хипергликемията, е да се храните правилно и да спортувате редовно. При 70-80% от жените тези две интервенции са достатъчни за възстановяване на нормалните нива на глюкоза. В други случаи трябва да се прилага инсулин (обикновено само по време на бременност), за да помогне на тялото да противодейства на инсулиновата резистентност.

Редовното самонаблюдение на нивата на глюкоза с помощта на подходящ инструмент (глюкометър) позволява на лекаря да прецени колко ефективна е терапията за диабет и правилността на диетата. Благодарение на самоконтрола на гликемията, жената също може да провери положителния ефект на физическата активност върху тялото..

Контролирайте нивата на кръвната захар по време на бременност:

Гестационен захарен диабет (GDM)

В 80% от случаите това води до усложнения от майката или плода. Жените в 50% от случаите развиват гестоза. Освен това тежките форми представляват около 3%. Плодът често достига голям размер към момента на раждането. Рискът от нараняване на черепа с нарушена мозъчна циркулация при такива деца е около 20%. Вероятността за фрактура на ключицата е 19%. Erb парализа се развива в 8% от случаите. 5% от децата развиват тежка асфиксия (задушаване).

След раждането въглехидратният метаболизъм се връща в норма. Въпреки това, при 50% от жените, след 15-20 години след заболяването, се проявява манифестиран захарен диабет тип 2.

Причини

Много често заболяването продължава дълго време без симптоми. Той се открива случайно, тъй като бременните жени са постоянно тествани, включително кръв за глюкоза. Най-често патологията се открива през 2-ри триместър. През този период инсулиновата резистентност достига своя пик.

Има случаи на откриване на диабет по време на бременност през първия триместър. Но най-често това не е гестационен диабет, а проява на заболяване, развило се още преди зачеването на дете.

Рискови фактори за заболяването:

  • наследственост - роднини от първа линия, страдащи от нарушения на въглехидратния метаболизъм;
  • анамнеза за гестационен диабет - когато заболяването се е развило по време на предишна бременност;
  • жени с високи нива на глюкоза (но не достатъчно високи, за да могат да бъдат диагностицирани с диабет преди бременността);
  • затлъстяване;
  • раждането на предишното дете с телесно тегло над 4 кг;
  • обременена акушерска анамнеза (спонтанни аборти, мъртвородени, вродени малформации на плода);
  • Polyhydramnios;
  • повишени нива на пролактин;
  • възрастта на жената е повече от 35 години;
  • високо кръвно налягане;
  • тежка гестоза по време на предишна бременност;
  • повтарящ се вагинит - възпалителен процес във влагалището.

В най-голяма степен развитието на проявен гестационен диабет по време на бременност е характерно за жени с наднормено тегло. Те намаляват броя на инсулиновите рецептори на клетъчната повърхност. Инсулиновата резистентност се засилва от действието на хормоните, които се произвеждат от плацентата.

Диагностика

При гестационен диабет диагнозата се поставя на две фази.

Първата фаза е до 24 седмици. При първоначалното посещение при лекар (терапевт, ендокринолог или акушер-гинеколог), на жена се назначава едно от следните изследвания:

  • Определяне на глюкоза на гладно във венозна кръв. Провежда се на фона на 8-14 часово гладуване. Възможно е провеждането на изследвания в рамките на биохимичен кръвен тест. Диабетът се диагностицира, ако глюкозата е по-висока от 5,1 mmol / L. Освен това, ако е под 7 mmol / l, се установява гестационен диабет и ако е над 7 mmol / l, тогава в хода на допълнителни изследвания ще се диагностицира захарен диабет тип 1 или 2.
  • Оценка на кръвната глюкоза по всяко време на деня. Обикновено - не по-високо от 11,1 mmol / l.
  • Измерване на нивото на гликиран хемоглобин. Обикновено тя не трябва да е по-висока от 6,5%.

В случай, че показателите съответстват на манифестирания (първи открит) захарен диабет, пациентът се насочва към ендокринолог. Допълнителна диагностична цел е да се определи вида на диабета.

Втората фаза на диагнозата се провежда на термина:

  • при повечето жени - 24-28 седмици;
  • Идеалното време за изследвания е 24-26 седмици;
  • разрешени в изключителни случаи - до 32 седмици.

Всички бременни жени се подлагат на тест за глюкозен толеранс. Това е стрес тест. Тя включва използването на жена на фона на нормална диета от 75 g глюкоза, разтворена в чаша топла вода. След 1 и 2 часа се взема кръв за анализ.

  • измерване на телесното тегло на бременна жена;
  • определяне на кръвното налягане;
  • анализ на урината върху кетонни тела.

Каква е опасността от развитие на гестационен диабет за плода??

При некомпенсиран гестационен диабет плодът не може да се развива нормално. Той има лезия на централната нервна система. Има забавяне на развитието на плода. Коремът в плода е уголемен. Това се случва поради оток на коремната стена, както и хепатомегалия.

Сърдечната дейност се променя. Сърцето е уголемена. Нарушава се развитието на гръдния кош.

С гестационния диабет нивото на гликемия се увеличава или намалява. Плодът също расте неравномерно. Или ускорява развитието си, след което го забавя.

Основните патологии в плода, които се развиват в резултат на диабет по време на бременност:

  • сърдечни дефекти;
  • дихателен дистрес;
  • повишен билирубин и жълтеница;
  • излишни кръвни клетки;
  • ниско съдържание на калций в кръвта.

При гестационен захарен диабет причината за смъртта на плода може да бъде нарушение на образуването на сърфактант в белите дробове. Това са повърхностноактивни вещества, които подреждат алвеолите („торбичките“, в които влиза въздух по време на дишане). Повърхностно активното вещество не позволява алвеолите да се слепят заедно, поради което поддържа нормално дишане. Производството му се нарушава в резултат на повишените нива на инсулин..

Много често по време на бременност с диабет настъпва преждевременно раждане. Това допринася за:

  • прееклампсия;
  • Polyhydramnios;
  • инфекции на пикочните пътища.

При тежък гестационен диабет вероятността за физиологично раждане навреме е не повече от 20%. В 60% от случаите раждането ще започне преждевременно. В други 20% от случаите ще се извърши хирургично раждане (цезарово сечение).

При 40% от жените с гестационен диабет амниотичната течност се разминава преди раждането. Най-често това е следствие от инфекциозни усложнения. Развиват се метаболитни нарушения и кислороден глад на тъканите. В резултат на това слаба трудова активност при 30% от пациентите.

Деца, родени от майки с диабет

Бебетата често се раждат преждевременно. И дори да имат нормално телесно тегло, те все още се нуждаят от специални грижи. Те се считат за недоносени. Основната задача на лекарите веднага след раждането на дете е:

  • спрете нарушенията на дишането;
  • възстановяване на нормалната кръвна глюкоза (децата често се раждат с хипогликемия);
  • предотвратяване на увреждане на централната нервна система или елиминиране на възникналите разстройства;
  • нормализиране на pH на кръвта (децата от майки с диабет често се раждат с ацидоза - тоест твърде "кисела" кръв).

Ако бременната жена е имала средно дневно ниво на глюкоза в кръвта от 7,2 mmol / L или повече, рискът от развитие на макросомия при детето е висок. Това е състояние, при което телесното тегло при раждането надвишава 4 кг. Това е пряка индикация за цезарово сечение. Понякога недохранване на плода (твърде малко). Наблюдава се в 20% от случаите.

Често срещано усложнение от страна на детето е диабетна фетопатия. Тази патология се характеризира с развитието на особености на външния вид на бебето, които се формират в матката. Най-честите фенотипни симптоми на такива деца:

  • лунно лице;
  • подуване на меките тъкани;
  • увеличен черен дроб;
  • затлъстяване;
  • съкратен врат;
  • голямо количество коса.

Често някои органи се уголемяват, други се намаляват. Сърцето, черният дроб, бъбреците, надбъбречните жлези се увеличават. Тимусът и мозъкът са намалени.

При половината от родените деца нивото на глюкозата се намалява или повишава. Те често развиват жълтеница или токсичен еритем. Децата могат да наддават на тегло по-бавно, докато остареят.

Характеристики на справка

Характеристики на лечението на пациенти с гестационен диабет по време на бременност:

Спазване на адекватна диета. Не се изисква значително ограничаване на въглехидратите. Защото в този случай има "гладна" кетоза. Кетоновите тела, които се образуват по време на метаболизма, се натрупват в кръвта. Те се използват като енергиен източник за мозъка, бъбреците и мускулите. Но в същото време pH на кръвта се измества в киселата страна. В повечето случаи кетоацидозата се компенсира от организма. Но с декомпенсация се появява сънливост, повръщане, коремна болка, а в най-тежките случаи - кетоацидотична кома.

Не се използват орални хипогликемични средства. Те са противопоказани през всички гестационни периоди. Само инсулин може да се използва за компенсиране на гликемия..

Повишени нужди от инсулин. При гестационен диабет в късна бременност е необходимо внимателно да се следи дозировката на лекарствата. Защото нуждата от инсулин може да се увеличи доста бързо, понякога 2-3 пъти.

Гликемичен контрол. За да изберете най-ефективно лечение изисква измерване на нивата на глюкоза 7 пъти на ден. Това прави самата жена. Той измерва нивата на глюкоза преди хранене, 1 час след хранене и преди лягане. Този контрол гарантира постигането на целите на лечението. И целите са преди хранене или преди лягане кръвната глюкоза да бъде не повече от 5,1 mmol / l, а 1 час след храна, не повече от 7 mmol / l.

Кетонурия контрол. От особено значение в ранните етапи на бременността, както и след 30 седмици. Измерват се нивата на кетон в урината..

Контрол на гликирания хемоглобин. Този показател отразява доколко адекватното лечение е било през последните 3 месеца. Тя трябва да бъде не повече от 6%. При гестационен захарен диабет се измерва гликираният хемоглобин 1 път на триместър.

Анкета на лекари. Жена с гестационен диабет трябва да се подлага на преглед при офталмолог веднъж на всеки 3 месеца. В случай на ретинопатия незабавно се извършва коагулация на ретината. Пациентът се наблюдава от акушер-гинеколог и диабетолог или ендокринолог. Тя се нуждае от редовни измервания на телесното тегло и кръвното налягане. Извършва се анализ на урината. Пациент с гестационен диабет по време на бременност преминава всички тези изследвания веднъж на 2 седмици. И след 34 седмици - на всеки 7 дни.

лечение

Гестационният захарен диабет по време на бременност изисква лечение. Той помага да се избегнат усложнения по време на бременност и нарушено развитие на плода. Основни препоръки за бременна жена:

Хранене. Тя трябва да бъде достатъчна в калориите. Всички прости въглехидрати са изключени (сладка храна). Но сложни са останали (това са зърнени храни, картофи, зеленчуци и т.н.). Храна - 5-6 пъти на ден. Когато кетоновите тела се появят в урината, е възможно допълнително хранене през нощта или непосредствено преди лягане..

Физически упражнения. Поне 150 минути седмично. Обикновено препоръчваме ходене или плуване..

Инсулинова терапия. Необходимо е, ако в рамките на 2 седмици диетата и физическата активност не са довели до постигане на целите на кръвната захар. В допълнение, показанието за предписване на инсулин е откриването на признаци на фетална диабетична фетопатия чрез ултразвук. Развива се само на фона на хронично повишените нива на глюкоза..

След раждането

След раждането инсулинът се отменя. През първите три дни се следи глюкозата във венозната кръв.

Дори при нормални резултати се препоръчва по-нататъшно наблюдение от ендокринолога. Тъй като жените, които са имали гестационен диабет по време на бременност, са изложени на висок риск за бъдещ въглехидратен метаболизъм. По принцип тези жени развиват диабет тип 2 с възрастта. Това се случва по-бързо, ако пациентът е с наднормено тегло..

Следващият контрол на нивата на глюкозата се препоръчва да премине 3-6 месеца след раждането. Извършва се и тест за поносимост към глюкоза. Изследването на нивата на глюкоза се извършва 2 часа след поглъщането на 75 g глюкоза.

При наличие на излишно телесно тегло на жените се предписва диета, насочена към постигане на оптимално тегло. Това ще предотврати диабет тип 2 или ще забави развитието му. На пациента се препоръчва да изключва сладки и мазни храни. В диетата трябва да има повече плодове и зеленчуци. Препоръчва се и физическата активност..

Местният педиатър е информиран за повишения риск от развитие на диабет при дете. Следователно той също се наблюдава.