Кома при диабет. Как да бъде?

Комата при диабет е едно от най-сериозните усложнения на заболяването. Развива се в резултат на метаболитни нарушения или недостиг на инсулин, абсолютен или относителен. Разграничете хипогликемичната и хипергликемичната кома.

Хипогликемична кома при диабет

Проявява се при рязко намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта (до 2-1 ммол / л). Рискови фактори:

  • нарушение на терапевтичната диета;
  • предозиране с инсулин;
  • хормонален тумор (инсулинома);
  • интензивна физическа активност.

Хипогликемичната кома се проявява много бързо. Първите симптоми - в рамките на половин час след действието на провокиращ фактор.

Признаци за увеличаване:

  • силен глад;
  • обща слабост;
  • прекомерно изпотяване;
  • мокра бледа кожа;
  • напрегнати мускули;
  • силни сухожилни рефлекси, клонични и тонични гърчове;
  • разширени зеници;
  • умствена неадекватност, халюцинации;
  • загуба на съзнание (кръвното налягане, дишането и пулсът остават в нормални граници).

Първа помощ при кома

Когато се появят първите признаци на хипогликемична кома при пациент със захарен диабет, е необходимо да се извършат следните действия:

  • давайте глюкоза под каквато и да е форма (сладък чай, бонбони, захар); ако жертвата не е в състояние самостоятелно да приема глюкоза, трябва да откачите зъбите му и да поставите нещо сладко под езика;
  • за подслон на пациента, затопляне на краката;
  • извикай линейка.

. Опасна грешка е класификацията на хипогликемичната кома като хипергликемична. Ако инсулинът бъде приложен в резултат на невярна оценка, пациентът може да умре. Следователно в клиничната практика е трудно да се определи кой се счита за хипогликемичен.

Интензивна терапия

Пациентът незабавно се инжектира с венозен разтвор на глюкоза. Според показанията се използват адреналин, аскорбинова киселина, глюкагон, хидрокортизон. За да се предотврати мозъчен оток, се провежда интравенозна инфузия на манитол (20%) и механична вентилация в режим на хипервентилация..

Хипергликемична кома при диабет

Развива се постепенно за период от една и половина до две седмици. Нивата на кръвната глюкоза се повишават. Понякога концентрацията му достига 55 ммол / л.

  • летаргия и сънливост;
  • главоболие и шум в ушите;
  • загуба на съзнание;
  • суха кожа и лигавици, умерена бледност или хиперемия;
  • миризма на ацетон от устата;
  • потънали очни ябълки;
  • бърз пулс;
  • ниско кръвно налягане;
  • спазми, прекомерна рефлекторна активност;
  • полиурия;
  • дихателна недостатъчност.

Причини за хипергликемична кома:

  • нарушение на диетата (прекомерна консумация на мастни и въглехидратни храни);
  • недостатъчна доза инсулин.

Видове кома при диабет:

  • ketoacidotic;
  • хиперосмоларна некетоацидотична;
  • млечна ацидемия.

Състояние на хипергликемична кома изисква незабавна медицинска помощ. Следователно не е необходимо да правите нищо сами.

Интензивна терапия

Краткодействащият инсулин се прилага спешно на пациента, тъй като тази форма е по-лесна за контрол. Най-често лекарствата се прилагат интравенозно с помощта на капкомерни дозатори под контрола на нивата на кръвната захар. Скорост - 6-10 ПИЧЕТА / час.

Първата доза инсулин (в зависимост от нивото на хипергликемия) се увеличава до 20 единици. Впоследствие количеството се намалява, така че концентрацията на глюкоза намалява постепенно, с 3-4 ммол на час. Корекцията се извършва, докато нивото на глюкозата е 8-10 mmol / l.

Последиците от кома при диабет

Ако навреме да проведете терапевтични мерки, улавяйки първоначалните признаци на кома, тогава нарушеното съзнание може да бъде избегнато. В противен случай кома води до мозъчен оток. Пациентът може да умре. Броят на смъртните случаи - 10% от общия брой на ком.

Подобни статии

Изображение на галерията с надпис: Симптоми на диабет: проверете здравето си

Изображение на галерията с надпис: Клинична картина на диабет тип 2

Галерийно изображение с надпис: Причини за високо кръвна захар

Изображение на галерията с надпис: Каква е скоростта на глюкозата в кръвта и как се измерва?

Изображение на галерията с надпис: Повишена кръвна захар - подробности за важните

Галерийно изображение с надпис: Симптоми на диабет при жените. Как да разпознаем?

Какво е диабетна кома: признаци на състояние, предотвратяващи появата на кома

Комата при диабет е най-сериозното и животозастрашаващо усложнение. Най-често се появява на фона на прекомерен спад на кръвната глюкоза, но има редица други възможни причини. По правило пациентите с диабет тип 1 на фона на фазата на декомпенсация стават жертва на кома.

Механизмът на диабетна кома

При липса на инсулин клетките на инсулинозависимите тъкани не са в състояние да абсорбират въглехидратите. В резултат на това, за да се разгради енергията, започва активното разграждане на мазнините. В черния дроб започва синтеза на гликоген и кетонови тела. Последните служат като източник на енергия за не-инсулинозависимите тъкани, например, за мозъка. Докато кетоновите тела се изхвърлят в съответствие с обема на образованието, в организма се поддържа определено равновесие. Въпреки това, такова състояние е кетоза, вече не можете да го наречете здравословно..

Ако кетоновите тела нямат време да се използват, се развива много по-опасно усложнение - кетоацидоза. Освен това в тялото се натрупват продукти от непълно окисляване, по-специално лактат, а това от своя страна води до образуването на лактатна ацидоза.

На фона на декомпенсация, когато не е възможно да се коригират нивата на кръвната захар, такива усложнения провокират появата на диабетна кома.

Видове кома при диабет

Какво представлява диабетна кома? Специално състояние, характеризиращо се със загуба на съзнание, загуба на контрол върху жизнените функции до изчезването на биоелектричната активност на мозъка, рязко отслабване. Комата е изключително опасна за живота и в същото време може да продължи много дълго: има случаи, когато диабетна кома се наблюдава повече от 4 десетилетия.

Всъщност всяко от грубите метаболитни нарушения на фона на декомпенсацията може да създаде условия за появата на кома. По характера на основния фактор се разграничават 4 основни типа.

Хипергликемична кома

Хипергликемичната или хиперосмоларната кома е последният етап на нарушение на въглехидратния метаболизъм. Основната му причина е повишената захар - 2-3 пъти по-висока от нормалната, на празен стомах. След хранене, нивото може да се повиши до 30 mmol / L. Такава висока концентрация на захар причинява силно повишаване на осмотичното налягане на кръвта, а това от своя страна променя физичните и химичните свойства на кръвта. По правило това състояние е възможно при недостатъчно количество инсулин. Хипергликемичната кома обаче се наблюдава и при по-възрастни хора с диабет тип 2. Често комата се оказва първата явна проява на болестта при такива хора, преди която тя протича тайно.

Това състояние се развива достатъчно дълго, поне един ден. Развива се така:

  • признаци на нарушение в храносмилателния тракт предшестват неразположение: повръщане, диария, коремна болка и загуба на апетит, което обикновено е необичайно за диабетици; жаждата се увеличава рязко - по този начин организмът се опитва да възстанови обема на кръвната плазма, като се развиват тежки пиещи признаци на дехидратация: сухота в устата, жажда, задух, прекомерно уриниране;
  • ако не се вземат мерки, се появяват симптоми на потискане на централната нервна система: сънливост, забравяне, пациентът е в прострация през повечето време. По правило пациентът не разбира речта, адресирана до него, с трудности при навигация в пространството.

Настъпващата хипогликемична диабетна кома има специфични признаци:

  • кожата остава суха и топла, пациентът не се поти;
  • при дъх можете да различите миризмата на ацетон или ябълки;
  • като правило кръвното налягане спада, пулсът става слаб;
  • очни ябълки меки на пипане.

Хипогликемична кома

Неговият „спусък“ е обратното явление - рязък спад на захарта. С по-ниска норма от 3,3, при пациенти се записват ниво от 2,8 ммол / л на празен стомах и 2,2 ммол / л след хранене. Ако обаче диабетикът има по-високи средни стойности във фазата на компенсация, тогава е възможно и кома с нормални стойности на захар.

Хипогликемичната кома при захарен диабет е по-честа при хора, страдащи от диабет тип 1 и най-често е свързана с неправилна доза лекарства:

  • излишък на инсулин - прекомерната доза намалява глюкозата под границата, а това е опасен тест за диабетик;
  • други антипиретични лекарства могат да причинят същото. Затова в никакъв случай не трябва да надвишавате дозата, изчислена от лекаря, и не забравяйте да се коригирате, като вземете предвид изяденото количество въглехидрати;
  • Прекомерното упражнение също допринася за силно намаляване на глюкозата. Разбира се, физическата активност за диабетик е необходима, но само тези, които не причиняват рязка консумация на гликоген. Постенето може да доведе до същия резултат;
  • интоксикацията с алкохол често провокира кома. Алкохолът забавя усвояването на въглехидратите, съответно за усвояването на храната, придружена от вино или ракия, се изисква по-малко инсулин. Ако вземете обичайната доза преди празника, тя може да се окаже твърде голяма и да провокира спад на захарта;
  • бременност, както и кърмене - в това състояние се изискват много голямо количество въглехидрати, протеини и мазнини. Изхвърлянето им става по малко по-различен принцип и такава консумация за женското тяло не може да бъде компенсирана;
  • острите инфекциозни или възпалителни заболявания също водят до намаляване на захарта, което причинява кома.

За диабетна кома симптомите от този вид са характерни:

  • пристъп започва с усещане за силна слабост, главоболие, треперене в ръцете. Това е резултат от церебрална исхемия, дължаща се на кислороден и енергиен глад;
  • отличителен белег на хипогликемичната кома е силно изпотяване и липса на жажда;
  • гладът е много силен, за пациента е трудно да контролира приема на храна. В същото време опитът за бързо попълване на нивото на глюкоза с прекомерно количество въглехидрати води само до влошаване на състоянието;
  • енергийният глад причинява разстройство в поведението: пациентът става неадекватен, проявява агресия. В този случай способността за концентриране забележимо намалява, човек не контролира речта;
  • предшествана от кома, спазми, загуба на съзнание. Възможен спиране на дишането и сърдечна недостатъчност, което изисква спешни мерки за рехабилитация.

Признаците на хипогликемична кома се развиват много бързо - от няколко минути до няколко часа. Трябва незабавно да се консултирате с вашия лекар..

Кетоацидотична кома

Комата при диабет много често се появява поради прехода на кетоза към кетоацидоза. С дефицит на глюкоза започва ускорено разграждане на мазнините, от които в черния дроб може да се получи гликоген. В този случай се образуват голям брой кетонови тела. Излишъкът им води до силно подкисляване на кръвта, което заедно с високата захар осигурява сгъстяване на кръвта.

При това състояние значително се нарушава кръвообращението, нараства рискът от образуване на кръвни съсиреци. Бъбреците се опитват да премахнат излишната захар, но калий също се отделя. Дехидратация, сгъстяване на кръвта, повишена концентрация на кетонови тела, липса на калий и причинява появата на кетоацидотична кома.

Каква захарна диабетна кома възниква в този случай, е трудно да се установи. Тук дори сравнително малко увеличение може да провокира кетоацидоза и кома.

Обичайната му причина е липсата на достатъчно инсулин:

  • най-често това се случва, когато заболяването се определи твърде късно, когато пациентът не може да се стабилизира по време на фазата на декомпенсация;
  • пропускане на прием на лекарство за понижаване на захарта или инжектиране на инсулин - по време на ремисия това води само до влошаване на състоянието, но вече на етапа на субкомпенсация значително увеличава риска от кома при захарен диабет;
  • операции, остри инфекциозни заболявания или възпаления също могат да провокират кома, тъй като метаболитният отговор на диабетик не винаги може да се предвиди;
  • приемането на определени лекарства, които повишават нивата на захар, също действа като провокиращ фактор. В този случай е необходимо да се изчисли ефекта на лекарството и съответно да се увеличи дозата на инсулин.

Характерните характеристики включват следното:

  • началото е подобно на фазата на декомпенсация: нивото на захарта се повишава до 20 mmol / l, не може да се регулира. Пациентът страда от силна жажда, уринирането е често, понякога неконтролируемо;
  • почти веднага има силна слабост и виене на свят;
  • по-късно, повръщането, гаденето и диарията са признаци на кетоацидоза. Обемът на урината намалява, при дъх се усеща силна миризма на ацетон;
  • пациентът става много летаргичен, инхибиран, въпреки че запазва яснотата на съзнанието. Записват се спад на налягането и тахикардия;
  • характерен симптом на кетоацидозата е шумно тежко дишане;
  • в последния етап пациентът губи съзнание и в крайна сметка изпада в кома.

Кетоацидозата се образува в рамките на няколко дни, което ви позволява да предприемете действия и да предупредите някого.

Хиперилактоцидемична кома

Кома с диабет от този вид се появява най-рядко. Нещо повече, той е и най-опасен: смъртността при млечнокисела кома достига 75%.

Механизмът му се "задейства" от висока концентрация на лактат. При липса на глюкоза мазнините и аминокиселините се разграждат, за да се получи голям обем от кетонови тела. Последните заедно с пировиновата киселина се разграждат до лактат. В здраво тяло черният дроб използва тази киселина. Но ако на фона на диабета има чернодробно заболяване, млечната киселина не се преработва и се натрупва в кръвта.

Това е изключително опасно, тъй като това нарушава киселинно-алкалния баланс към подкиселяването. В това състояние тъканите на човешкото тяло не могат да функционират.

Причините за такова сериозно нарушение са не по-малко сериозни усложнения:

  • тежка дисфункция на черния дроб или бъбреците;
  • масивно кървене поради наранявания или операции;
  • прекомерна физическа активност, водеща до прекомерно производство на лактат;
  • сърдечен удар;
  • генерализирана киселинно-алкална инфекция.

Лактацидемията започва внезапно и е остра. Основните симптоми не са твърде специфични, но достатъчно сериозни, за да се консултирате незабавно с лекар:

  • силна слабост, пациентът буквално не е в състояние да се движи;
  • силен задух. Характерен признак е миризмата на ацетон;
  • сънливост, появява се апатия и също е възможно безсъние. Капки под налягане;
  • храносмилателни нарушения се наблюдават: силно повръщане, гадене на фона на силна жажда;
  • по-късно мускулни болки, спазми;
  • дисбалансът причинява промени в мозъка: пациентът бълнува;
  • телесната температура спада и се задържа ниска.

Дори при навременно лечение кома при захарен диабет от този вид често завършва със смърт. Прогнозата при това състояние е изключително неблагоприятна.

Първа помощ

Основното, което трябва да се направи, е да се обади на линейка. Невъзможно е да се прилага инсулин, тъй като е доста трудно да се установи естеството на кома. Ако човек все още е в съзнание, можете да му дадете малко сладкиши, 5-6 парчета захар, 200 мл сок. Комата при захарен диабет тип 2 най-често е хипергликемична, докато опитът за повишаване на кръвната захар не води до нищо. Ето защо този съвет е подходящ за страдащите от 1 форма на заболяването.

  1. Пациентът трябва да бъде положен на леглото, не забравяйте да лежи на неговата страна и да вземе мерки, за да не се задушава. Това е още по-възможно, защото припадъкът често се предхожда от повръщане..
  2. Ако е възможно, трябва да се измери кръвното налягане и глюкозата..
  3. Дръжте пациента в съзнание, ако е възможно.
  4. Колкото повече информация хората наоколо могат да предоставят на линейката, толкова по-големи са шансовете да спасят човек.

Диабетна кома е най-опасното и сериозно усложнение. Това състояние изисква спешни действия, тъй като забавянето е изпълнено със смъртта на пациента.

Диабетна кома

Диабетна кома е изключително опасно състояние, което се развива на фона на захарен диабет. В случай на прогресията му в човешкото тяло метаболитните процеси се нарушават. Това състояние застрашава не само здравето, но и живота на пациента..

Диабетна кома може да прогресира поради силно понижаване или повишаване на нивата на кръвната захар. Такова патологично състояние може да възникне както в случай на инсулинозависим диабет, така и в случай на неинсулинозависим диабет. Първата помощ за диабетна кома трябва да бъде оказана незабавно, тъй като човекът показа първите признаци на прогресията си.

сортове

Диабетичната кома е от следните разновидности:

  • ketoacidotic;
  • свръхосмотичната;
  • млечнокиселинна;
  • хипогликемичен.

етиология

Причините за прогресия при всеки вид кома са различни. И така, причината за прогресията на хиперосмоларната кома е бързото увеличаване на концентрацията на захар в кръвния поток на фона на дехидратацията. Този сорт е усложнение на диабет тип 2..

Причината за прогресията на кетоацидотичната кома е натрупването на киселини, наречени кетони в човешкото тяло. Тези вещества са продукти на метаболизма на мастните киселини и се произвеждат при остра липса на инсулин. Този тип кома прогресира с диабет тип 1..

Млечнокиселата кома е най-сериозното усложнение на диабета, който прогресира на фона на съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове и черния дроб. Може да се развие и ако пациентът страда от хроничен алкохолизъм..

Причината за прогресията на хипогликемичната кома е рязкото намаляване на концентрацията на захар в кръвния поток. Това състояние често се среща при диабет тип 1. Причини за понижаване на захарта са неподходящият прием на храна или прекалено много инсулин..

симптоматика

Всеки вид кома има свои характерни симптоми. Важно е да знаете всички тях, така че когато се появят първите признаци, веднага да започнете да предоставяте на пациента спешна помощ. Отлагането може да му коства живота.

Признаци на хиперосмоларна кома:

  • тежка дехидратация;
  • нарушена речева функция;
  • летаргия;
  • сънливост;
  • жажда;
  • няколко дни преди появата на кома, пациентът има слабост и полиурия;
  • халюцинации;
  • мускулен тонус се повишава;
  • възможни са припадъци;
  • арефлексия. Характерен признак за развитието на кома. На болен човек може да липсват някои рефлекси.

Признаци на кетоацидотична кома се появяват у пациента постепенно. Обикновено отнема няколко дни. Но в този случай бавното течение е „на ръка“ за лекарите, тъй като преди появата на кома има време да се идентифицират симптомите, които се появяват и да се проведе пълно лечение.

Симптоми на прекома от този тип:

  • гадене и повръщане;
  • полиурия;
  • жажда;
  • слабост;
  • сънливост.

Тъй като пациентът се влошава, клиниката се допълва със симптоми:

  • дишането става дълбоко и много шумно;
  • силно повръщане
  • остра болка в корема, без ясна локализация;
  • летаргия;
  • характерен симптом на този вид кома е появата на миризма на ацетон от устата;
  • нарушено съзнание.

За разлика от кетоацидотичната кома, млечната ацидемия прогресира бързо. Клиниката се проявява главно от съдов колапс. Появяват се и следните симптоми:

  • бързо нарастваща слабост;
  • гадене и повръщане;
  • анорексия;
  • болка в корема;
  • рейв;
  • нарушено съзнание.

Симптоми на хипогликемична кома:

  • тремор;
  • боят,
  • силно безпокойство;
  • повишено изпотяване;
  • обща слабост;
  • силно чувство на глад;
  • крампи
  • загуба на съзнание.

Предвестници на диабетна кома при деца:

  • сънливост;
  • главоболие с различна степен на интензивност;
  • гадене и повръщане;
  • намален апетит до пълното му отсъствие;
  • силна жажда;
  • полиурия;
  • езикът и устните изсъхват.

Ако не се предостави спешна помощ, тогава дишането на детето ще стане дълбоко и шумно, кръвното налягане постепенно ще намалее, сърдечната честота ще се увеличи, еластичността на кожата ще намалее и ще настъпи кома..

Спешна помощ при диабетна кома

Ако знаете симптомите на диабетна кома, тогава можете да предотвратите прогресирането й навреме. Важно е, когато се появят, незабавно да се обадите на линейка и сами да осигурите спешна помощ за диабетна кома, преди тя да пристигне. Тактиките за подпомагане на различни видове кома са малко различни.

Помощ при хиперосмоларна кома:

  • пациентът е обърнат на своя страна;
  • следете езика, така че да не пада;
  • осигуряват чист въздух.

В случай на кетоацидотична кома е необходимо незабавно да се обадите на лекар, тъй като няма да е възможно самото предотвратяване на това състояние. Преди пристигането му е необходимо внимателно да се следи дишането и сърдечната дейност на жертвата. Същите мерки са приложими в случай на развитие на млечнокисела кома.

В случай на признаци на поява на хипогликемична кома, трябва незабавно да дадете на пациента захар или да направите сладък чай.

Терапевтични мерки

Лечението на патологията се състои от четири етапа:

  • спешно приложение на инсулин;
  • нормализиране на водния баланс в човешкото тяло;
  • нормализиране на баланса на минерали и електролити;
  • диагностика и правилно лечение на неразположения, провокирали кома.

Приоритетната цел на лечението е нормализиране на нивото на захарта в кръвта. Освен това курсът на лечение задължително се допълва от инфузионна терапия. На пациента се прилагат стерилни разтвори, които премахват дехидратацията.

Лечението на патологията се извършва само в стационарни условия и под строгото наблюдение на лекарите. Важно е да запомните, че това е много опасно състояние, което без навременно и адекватно лечение може да доведе до смърт. Поради това често терапията се провежда в условия на реанимация.

Признаци на диабетна кома и спешна помощ

Какво представлява диабетна кома?

Диабетна кома е изключително тежка степен на декомпенсация на диабета. То води до нарушаване на всички метаболитни процеси в организма. При наличието на определени предразполагащи фактори, комата може да се развие както с инсулинозависим, така и с неинсулинозависим захарен диабет. И няма значение дали са лекувани или все още не са диагностицирани.

Признаци на диабетна кома

Диабетна кома не се развива веднага, нейният предшественик е прекоматозно състояние. Жаждата на пациента се засилва, появяват се главоболие и слабост, дискомфорт в корема, придружен от гадене и доста често повръщане. Кръвното налягане спада, телесната температура е под нормата. Пулсира бързо, подобно на нишки.

С течение на времето появилата се слабост и сънливост се увеличават, нарушения във функционирането на централната нервна система се появяват под формата на пълна или частична загуба на съзнание, кожата губи нормален тургор, а мускулният тонус намалява. Кръвното налягане може да спадне до много ниски числа.

Специфичен признак за развитието на диабетна кома е появата на миризмата на ацетон (презрели ябълки) от устата. Ако на този етап пациентът не бъде осигурен с адекватна помощ, след известно време ще има пълна загуба на съзнание и той може да умре. Всички тези признаци могат да се проявят, да нарастват и да се влошат в рамките на няколко часа и дори дни.

Причини за диабетна кома

Причините за развитието на диабетна кома могат да бъдат късното прилагане на следващата доза инсулин или отказът да се използва, грешката в предписването на инсулинова терапия - неправилно избрана доза, заместване на един вид инсулин с друг, към който пациентът се оказа нечувствителен.

Грубо нарушение на диетата при диабет може също да доведе до развитие на кома, ако пациентът е консумирал повече захар, отколкото му е необходима; различни сериозни заболявания (включително инфекциозни), нервни сътресения, бременност и раждане, хирургическа интервенция.

Симптоми на диабетна кома

В началния етап на развитие на диабетна кома пациентите развиват диабетна кетоацидоза, характерните признаци на която са: тежка сухота в устата и непоносима жажда, полиурия, постепенно се превръща в анурия, понякога сърбяща кожа. Има признаци на обща интоксикация на организма под формата на нарастваща обща слабост, повишена умора, увеличаващо се главоболие, гадене и повръщане.

Ако лечението не се започне навреме, тогава се засилва диспептичният синдром, повръщането се повтаря и не носи облекчение, има коремна болка с различна степен на интензивност, може да има диария или запек. Сънливостта, летаргията, апатията растат, пациентите стават дезориентирани във времето и пространството, съзнанието се обърква. В издишания въздух се усеща миризмата на ацетон, кожата е суха, спада кръвното налягане, развива се тахикардия, шумно дишане на Куссмаул. Ступор и ступор се заменят с кома.

Последиците от диабетна кома

Значително повишаване на нивата на кръвната глюкоза и в резултат на това развиващ се глад на тъкан причиняват патологични промени в организма. Развиващата се диабетна полиурия (увеличаване на дневното количество урина) води до тежка дехидратация, въпреки факта, че количеството консумирана от пациентите течност се увеличава. Обемът на циркулиращата в съдовете кръв намалява поради това и налягането рязко спада, което води до нарушаване на трофизма на всички органи и тъкани, включително на мозъка.

Заедно с водата електролитите обикновено се отстраняват от тялото. На първо място, това са макронутриенти като калий и магнезий, което води до сериозни нарушения във функционирането на всички органи и системи. За да компенсира излишната глюкоза в тъканите, тялото започва активно да разгражда запасите от мазнини и гликоген. В тази връзка броят на кетоновите тела и млечната киселина в кръвта се увеличава значително, развива се хиперацидоза.

Спешна помощ при диабетна кома

Познавайки първоначалните симптоми на развитието на диабетна кома, е възможно да се предотврати развитието му и да се стабилизира ситуацията чрез въвеждането на инсулин. Обикновено пациентите с диабет са информирани за възможността за развитие на усложнения и за необходимото лечение. Препоръчва се да ограничите приема на въглехидрати, да започнете да приемате калиеви и магнезиеви препарати, да пиете алкални минерални води - всичко това ще помогне за премахване на хиперацидозата.

Ако състоянието на пациента вече е сериозно и се приближава до припадък, е спешно да се обади на линейка. В тази ситуация само квалифицирана помощ, предоставена навреме, може да помогне, хоспитализация в медицинско заведение.

Експертен редактор: Павел А. Мочалов | D.M.N. терапевт

Образование: Московски медицински институт И. М. Сеченов, специалност - "Медицински бизнес" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални заболявания", през 1996 г. "Терапия".

Захарна кома: последствия, признаци, причини и лечение

Захарният диабет е опасно хронично заболяване, което е свързано с неизправност на панкреаса и вследствие на това неправилен метаболизъм на глюкозата. Този прост въглехидрат е изключително важен за нормалното функциониране на организма. Рязка промяна в нивата на глюкозата при диабет може да доведе до състояние като захарна кома. Последствията в този случай са изключително опасни. Липсата на терапия води до смърт на пациента.

Какво е неразположение??

На първо място, струва си да разберете какво представлява захарна кома. Както знаете, работата на всички органи на системата (особено на мозъка) е свързана с обмяната на глюкоза, която е енергиен източник за клетките. Тялото на диабетик е по-податливо на колебания в кръвната захар. И в този случай говорим както за рязко увеличение, така и за бързо намаляване на количеството глюкоза. Подобни промени са изпълнени с изключително негативни последици. И в някои случаи пациентите са изправени пред явление като захарна кома.

Към днешна дата има четири основни типа кома, свързани с диабет. Всяка форма има свои собствени характеристики, с които трябва да се запознаете..

Кетоацидотична кома

На фона на недостиг на инсулин в организма настъпват фундаментални промени. Процесите на метаболизма на глюкозата в черния дроб и мускулите са блокирани, в резултат на което нивото на захарта в кръвта рязко се повишава. Клетките обаче страдат от липса на енергия. За да нормализира по някакъв начин енергийния метаболизъм, тялото започва активно да разгражда мазнините, което води до образуването на свободни мастни киселини с по-нататъшното им окисляване. Странични продукти на тези реакции са кетонни тела - това са ацетон, бета-хидроксимаслена и ацетооцетна киселина.

Кетоацидозата е опасно състояние, което е придружено от появата на главоболие, постоянна жажда и нарастваща летаргия. Много характерен симптом на тази патология е остър ацетонов дъх. Други симптоми включват мускулна хипотония, понижено кръвно налягане, суха кожа и лигавици..

Развитието на кетоацидотична кома обикновено е свързано с липса на инжектиране на инсулин или употреба на лекарства с лошо качество / с изтекъл срок на годност. Освен това понякога нуждата на организма от инсулин се увеличава - това се наблюдава по време на бременност, в случай на наранявания, операции, инфекциозни заболявания, както и при силен стрес, физическо натоварване, продължителна употреба на диуретици и глюкокортикостероиди.

Хиперлактацидемична кома: характеристики и последици

Тази форма на кома се наблюдава при хипоксия (кислороден глад), развиваща се на фона на недостиг на инсулин. В такива случаи патологията се придружава от натрупване на млечна киселина, което води до промяна в химичния състав на кръвта. Резултатът е стесняване на периферните съдове, нарушена контрактилност и възбудимост на миокарда.

В повечето случаи този тип диабетна кома се свързва със сърдечна и дихателна недостатъчност, възпалителни процеси и инфекции. Рисковите фактори включват хронични заболявания на черния дроб и бъбреците, алкохолизъм.

Хиперосмоларна кома и нейните причини

Този тип кома се свързва с тежка дехидратация, в резултат на което се променя осмоларността на кръвта. Има и увеличение на глюкозата, уреята и натриевите йони. Патологията се развива бавно - може да изтекат няколко дни или дори седмици между появата на първите симптоми и загубата на съзнание.

Рискът от развитие на хиперосмоларна кома се увеличава с бъбречна недостатъчност, наранявания, тежки изгаряния, кървене и инсулти. Рисковите фактори включват алергични реакции, слънчев и топлинен удар, инфекциозни заболявания..

Дехидратацията понякога е резултат от неконтролирана употреба на диуретици, силно повръщане или продължителна диария. Причините включват неправилен режим на пиене, живеене в региони с горещ климат.

Признаци на хиперосмоларна кома

Първите симптоми включват сънливост и силна слабост, която постепенно се увеличава. Поради дехидратация пациентът страда от жажда. Кожата и лигавиците стават сухи, ежедневното отделяне на урина намалява.

В бъдеще се появяват различни неврологични патологии. Понякога се наблюдават конвулсии и нарушена реч. Можете да забележите характерните неволни движения на очната ябълка.

Хипогликемична кома и нейните причини

Хипогликемичната кома се характеризира с обратния механизъм на развитие - усложнения възникват поради рязко понижаване на нивата на кръвната глюкоза, което е придружено от недостиг на енергия и хипоксия на мозъка.

Според статистиката най-често този вид кома възниква поради следните причини:

  • срещу предозиране на лекарства за понижаване на захарта или инсулин;
  • след въвеждането на инсулин човекът не е ял или така необходимите въглехидрати липсват в храната;
  • понякога развитието на кома може да бъде свързано с физическа умора, тежки товари;
  • някои заболявания (например намаляване на активността на надбъбречните жлези) също могат да бъдат причислени към списъка с причини, на фона на които чувствителността на тъканите към инсулин се увеличава.

Патогенеза и симптоми на хипогликемия

На фона на понижаване на нивото на захарта до 2,77-1,66 mmol / l започват да се появяват много характерни симптоми. Човек отбелязва увеличаване на глада. Появява се треперене в ръцете, кожата става бледа.

Намалява се умствената и физическата активност. Възможни са нарушения на нервната система, по-специално неподходящо поведение, появата на чувства на тревожност и страх, прекомерна агресия, промени в настроението. Дефицитът на глюкоза е придружен от тахикардия и високо кръвно налягане..

Ако нивото на захарта спадне до 1,38 mmol / L, пациентът обикновено губи съзнание. В такива случаи е необходимо да закарате човека в болничното отделение възможно най-скоро.

Диагностични мерки

За диабетна кома са характерни симптоми, които няма да останат незабелязани от лекар. След преглед на пациента, специалист може да определи състоянието му и да окаже необходимото съдействие. Независимо от това, правилната диагноза е важна. На първо място, лабораторен и биохимичен анализ на кръв, урина.

При хипогликемия може да се отбележи намаляване на нивото на захарта, във всички останали случаи - нейното повишаване до 33 mmol / l или повече. Вземат се предвид наличието на кетонови тела, увеличаване на плазмената осмоларност, повишаване нивото на млечна киселина в кръвта. С кома се оценява работата на нервната система и други органи. Ако възникнат усложнения, е необходима симптоматична терапия..

Захарна кома: последствия

За съжаление, това явление се счита за доста често срещано. Защо захарната кома е опасна? Последиците могат да бъдат различни. Това състояние е придружено от сериозни метаболитни сривове. Инхибиране на централната нервна система. Комата може да продължи няколко дни, месеци или дори години. Колкото по-дълго пациентът е в подобно състояние, толкова по-голяма е вероятността от развитие на усложнение като мозъчен оток.

При адекватно лечение резултатът обикновено е доста благоприятен. От друга страна, мозъчният оток може да доведе до значително увреждане на централната нервна система и съответно до функционално увреждане. Например, някои пациенти страдат от нарушена памет и говор, проблеми с координацията. Списъкът с последствията може да включва сериозни патологии на сърдечно-съдовата система. Комата при захарен диабет при деца понякога води до по-нататъшно забавяне на умственото и физическото развитие.

За съжаление, пациентите не винаги са в състояние да се възстановят от последствията от кома. Ето защо е важно да се вземат предпазни мерки..

Кома при диабет: първа помощ

Пациентите с диабет като правило се предупреждават за възможността за развитие на кома и говорят за алгоритъма на действие. Какво става, ако пациентът покаже признаци на състояние като захарна кома? Последиците са изключително опасни, затова болен човек трябва да измерва глюкозата с помощта на глюкометър. Ако нивото на захарта е повишено, трябва да си инжектирате инсулин, ако той е понижен, яжте бонбони или пийте сладък чай.

Ако пациентът вече е изгубил съзнание, важно е да го поставите на страната си, така че да предотвратите падането и повръщането на езика в дихателните пътища. Ако пациентът има сменяеми протези, те също трябва да бъдат отстранени. Препоръчва се обвиването на жертвата, така че да затопли долните крайници. След това трябва да се обадите на екип на линейка - пациентът се нуждае от бърза и квалифицирана помощ.

Тактика на лечение за подобно състояние

След като пациентът е хоспитализиран, лекарят измерва нивото на кръвната захар - на първо място, този показател трябва да се нормализира. В зависимост от състоянието, на пациента се прилага инсулин (хипергликемия) или глюкозен разтвор (хипогликемия).

В процеса на развитие на кома човешкото тяло губи много витамини, минерали и други полезни вещества. Ето защо лечението на кого с диабет включва употребата на лекарства, които помагат за възстановяване на състава на електролитите, премахване на недостига на течности, прочистване на кръвта от токсини.

Изключително важно е да се определи наличието на усложнения и причините за развитието на кома и след това да се елиминират.

Превенция на кома при диабет

Усложненията на диабета, по-специално кома, могат да бъдат много опасни. Ето защо е по-добре да наблюдавате собственото си състояние и да спазвате някои предпазни правила:

  • трябва да спазвате диетичния режим, съставен от лекаря и да спазвате диета;
  • пациентът трябва редовно да ходи на лекар за прегледи, да взема тестове;
  • важно е самонаблюдението и спазването на правилата за безопасност (пациентът трябва да има глюкометър със себе си и редовно да измерва кръвната захар);
  • препоръчителен активен начин на живот, чести разходки на чист въздух, осъществима физическа активност;
  • много е важно да се спазват точните препоръки и да се спазват дозировките на инсулин и други лекарства;
  • В никакъв случай не трябва да се самолекувате и да използвате каквито и да било средства от традиционната медицина, без първо да се консултирате с лекуващия ендокринолог.

Спазването на толкова прости правила в повечето случаи помага да се предотврати развитието на усложнения, включително появата на кома. Ако възникнат някакви тревожни промени, незабавно се консултирайте с лекар..

Диабетна кома

Захарният диабет при някои пациенти има тежък курс и това изисква внимателно, точно лечение с инсулин, който в такива случаи се прилага в големи количества. Тежката, както и умерената тежест на диабета могат да доведат до усложнение от кома.

Обстоятелствата, при които може да възникне диабетна кома, са главно следните:

1) преяждане с въглехидрати, което води до абсорбция на големи количества глюкоза в кръвта, значителна част от които в такива случаи не могат да бъдат свързани с инсулин;

2) рязко намаляване на дозата на прилагания инсулин;

3) увеличени енергийни разходи с повишаване на телесната температура, с тежка физическа работа, по време на бременност и др. Значителна е и ролята на силните вълнения, при които в кръвта се отделя голямо количество адреналин, което води до повишаване на кръвната захар.

Причини за диабетна кома: във всички тези случаи се развива недостиг на инсулин, което води до увеличен разход на мастни киселини с образуването на много голям брой неокислени продукти. Последното обстоятелство води до изчерпване на запасите от алкали в кръвта. В резултат на това реакцията на кръвта става кисела, с други думи се развива ацидоза (кетоза), което е пряката причина за тежки нарушения на функцията на вътрешните органи и особено на централната нервна система.

Както се вижда от горното, същността на диабетната кома е не в излишната захар (кръвната захар едновременно влиза в нервните клетки безпрепятствено и в необходимото количество, където се използва), а в натрупването на киселинно-реактивни продукти от непълно изгаряне на мазнини в кръвта. Разбирането на тези метаболитни нарушения е необходимо за рационално проектирано лечение на пациенти с диабет, изпаднали в кома.

Развитието на ацидоза (кетоза) поради липса на инсулин в кръвта причинява инхибиране на централната нервна система, особено на мозъчната кора. Първите прояви на отравяне на нервната система от недостатъчно окислени продукти при захарен диабет се групират в патологични явления, наречени общо с диабетна прекома.

Диабетна кома, признаци и симптоми на прекома. Симптомите са, че пациентът с диабет има силна обща слабост, поради която не е в състояние да полага физически усилия - пациентът не може да ходи дълго. Състоянието на зашеметяване постепенно се увеличава, пациентът губи интерес към околната среда, дава мудни отговори на въпроси с трудност. Пациентът лежи със затворени очи и сякаш спи. Вече по това време човек може да забележи задълбочаване на дишането. Състоянието на диабетна прекома може да продължи ден или два и след това да премине в пълна кома, тоест в състояние с пълна загуба на съзнание.

Спешната помощ за диабетна прекома е енергично лечение с инсулин. Последният се въвежда под кожата веднага в количество от 25 единици.

Тъй като нивото на кръвната захар при пациенти с прекома е високо, инжектираният инсулин в рамките на два до три часа ще допринесе за консумацията на тази захар. В същото време тялото използва отровни продукти от непълно разграждане на мазнините (кетонови тела), които са се натрупали в кръвта. 2 часа след приема на инсулин, на пациента трябва да се даде чаша сладък чай или кафе (4-5 чаени лъжички на чаша). Факт е, че действието на инсулина продължава дълго време - 4 часа или повече и това може да доведе до толкова силно понижаване на кръвната захар, че може да причини редица нарушения (вижте "Клиника на хипогликемия"). Това се предотвратява от приема на захар, както е посочено по-горе..

Лечението води до бързо подобряване на състоянието на пациента. Ако обаче не настъпи подобрение след 2 часа след прилагането на инсулин, тогава трябва да въведете отново 25 единици инсулин и след 1 час (обърнете внимание - сега след 1 час!), Дайте чаша много сладък чай или кафе.

За да се борите с ацидозата, можете да направите промивка на стомаха със соден топъл разтвор или да инжектирате 1,3% соден разтвор (100-150 мл) венозно.

Симптоми и признаци на диабетна кома. Симптомите се появяват с по-нататъшно увеличаване на самоотравянето с продукти на недостатъчно окисляване на въглехидрати и мазнини. Постепенно задълбочаващата се лезия на мозъчната кора се прибавя към проявите, които присъстват в прекома, и накрая се появява безсъзнателно състояние - пълна кома. Когато пациентът бъде открит в това състояние, трябва внимателно да се установи от близките какви обстоятелства предхождат комата на пациента и колко пациентът е получил инсулин.

При изследване на пациент с диагноза диабетна кома, шумно дълбокото дишане на Кусмаул обръща внимание на себе си. Миризмата на ацетон (миризмата на накиснати ябълки) се улавя лесно. Кожата на пациенти с диабетна кома е суха, отпусната, очните ябълки са меки. Това зависи от загубата от тъканите на тъканната течност, която преминава в кръвта поради високото си съдържание на захар. Пулсът при такива пациенти се повишава, кръвното налягане намалява.

Както се вижда от горното, разликата между диабетна прекома и кома се крие в тежестта на едни и същи признаци, основното се свежда до състоянието на централната нервна система, до дълбочината на нейното инхибиране.

Спешна диабетна кома: прилагане на достатъчно инсулин. Последният в случай на кома се прилага от медицински асистент под кожата незабавно в размер на 50 PIECES

Освен инсулин, под кожата трябва да се инжектират 200-250 ml 5% разтвор на глюкоза. Глюкозата се инжектира бавно със спринцовка или, още по-добре, чрез капкомер със скорост 60 -70 капки в минута. Ако 10% глюкоза е под ръка, тогава, когато се инжектира във вена, тя трябва да се разрежда наполовина с физиологичен разтвор и такъв разтвор се инжектира в мускула без разреждане.

Ако няма ефект от инжектирания инсулин, след 2 часа трябва да се инжектират под кожата 25 единици инсулин. След тази доза инсулин, под кожата се инжектира същото количество разтвор на глюкоза, както за първи път. При липса на глюкоза под кожата се инжектира физиологичен разтвор в количество 500 ml. За да се намали ацидозата (кетозата), трябва да се направи сифонно промиване на червата. За целта вземете 8-10 литра топла вода и добавете сода за хляб със скорост 2 чаени лъжички на литър вода.

С малко по-малки шансове за успех, вместо сифон да измиете червата със содов разтвор, можете да направите клизма от 5% разтвор на сода в 75-100 мл вода. (Този разтвор трябва да се инжектира в ректума, така че течността да остане там).

При чест пулс е необходимо да се предпишат средства, които възбуждат нервните центрове - камфор или кордиамин, които се инжектират 2 ml под кожата. Въвеждането на едно или друго лекарство трябва да се повтаря на всеки 3 часа.

Трябва да се счита за задължително бързо изпращането на пациент с диабетна кома и прекома в болницата. Следователно горните терапевтични мерки за отстраняване на такива пациенти от тежко състояние се извършват, когато има някакви забавяния с незабавното изпращане на пациента в болницата и когато отнема много време пациентът там, например 6-10 часа или повече.

Признаци и лечение на диабетна кома

Диабетна кома е едно от усложненията на заболяване като диабет. Това състояние може да бъде придружено от нарушено функциониране на вътрешните органи, мозъчните функции и загуба на съзнание. При липса на адекватна и навременна терапия комата при възрастни и деца може да причини смърт.

Видове диабетна кома

Комата при пациенти с диабет може да бъде от няколко вида, в зависимост от причината за промяната в концентрацията на кръвна захар.

Комата при пациенти с диабет може да бъде от няколко вида, в зависимост от причината за промяната в концентрацията на кръвна захар.

Ketoacidotic

Патологията се развива поради DKA (диабетна кетоацидоза). Това състояние е придружено от появата и бързото увеличаване на концентрацията на кетонни тела и глюкоза в урината. ДКА прогресира поради липса на инсулин в организма поради различни причини.

Hypersmolar

Този вид кома (DHA) се развива поради значителна загуба на течности. В този случай кетоновите тела могат да се откроят. Най-често DHA се развива при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2.

Hyperlactacidemic

Това е най-лошото усложнение при диабетиците. Състоянието се развива поради съпътстващи заболявания на черния дроб, белите дробове и сърдечно-съдовата система. В допълнение, хиперлактацидемичната кома (DLK) често възниква на фона на алкохолизма..

Хипогликемичен

Този вид кома възниква поради значително намаляване на серумната глюкоза. Счита се, че ниската концентрация на глюкоза в кръвта е от 2,3 mmol / l след 2,5-4 часа след хранене или 2,8 mmol / l на празен стомах. Освен това при пациенти, чиито показатели за гликемия са постоянно на високо ниво, синкопът също се отбелязва при високи стойности..

Хипогликемичната кома възниква поради значително намаляване на серумната глюкоза.

Причини за диабетна кома

При диабетици комата се развива поради намалена или повишена концентрация на глюкоза в кръвния серум. Трябва да се има предвид, че това състояние често може да се развие при пациенти, които не използват инсулин..

Основните причини за развитието на кетоацидотична кома (ДКА):

  • недостатъчно / неправилно приложение на инсулиносъдържащи разтвори при пациенти (неправилно функционираща писалка на спринцовка, неправилно избрана дозировка и др.);
  • тежки хирургични интервенции;
  • раждане на дете;
  • употребата на лекарства, които повишават концентрацията на глюкоза.

Дефицитът на инсулин кара клетките да гладуват. Това увеличава натоварването върху черния дроб, което формира необходимата глюкоза за организма, използвайки запасите от гликоген. В резултат на този процес концентрацията на глюкоза рязко се увеличава. Бъбреците в този случай премахват излишната глюкоза заедно с урината, като в същото време елиминират калий. В този случай пациентът започва дехидратация, има недостиг на кислород в тъканните влакна, кръвта се сгъстява и се появяват признаци на ДКА.

Причини за хиперосмоларна кома (DHA):

  • слънчев и / или топлинен удар;
  • злоупотреба с лекарства на базата на надбъбречни хормони и диуретични лекарства;
  • тежки заболявания (тиреотоксикоза, тромбоемболия, инфаркт на миокарда);
  • остри форми на инфекциозни заболявания;
  • дехидрация.

Видове диабетични ком, каква е разликата им, какво е опасно и как да се предотврати тяхното развитие

Захарният диабет е едно от ендокринните заболявания, което постепенно разтърсва цялото тяло отвътре поради нарушение на метаболизма на въглехидратите - основният и основен източник на енергия за всички клетки в човешкото тяло.

От въглехидратите, които идват с храната, се образува глюкоза чрез превръщането и взаимодействието на някои вещества с други, което насища кръвта ни. В отговор на колебанията на глюкозата панкреасът започва да произвежда необходимото количество инсулин - транспортният хормон, без който невъзможно е усвояването на глюкоза или интензивно се консумират алтернативни енергийни източници, за да се компенсира дефицитът му..

Ако нарушите енергийния метаболизъм, това ще предизвика реакция, при която буквално всяка клетка в тялото започва да страда. Точно това се случва с човек с диабет.

Ако колебанията на глюкозата са твърде големи, това ще доведе до сериозни последици, когато диабетикът може да изпадне в кома и само съдбата на този човек ще зависи от лекарите.

Това състояние, придружено от загуба на съзнание, се нарича диабетна кома, при която диабетикът има рязко увеличение или рязко намаляване на гликемията (т.е., кръвна захар).

Видове диабет

За да се улесни навигацията в този въпрос, струва си незабавно да се раздели на два големи подвида тези остри състояния на кома.

Комата е разделена на:

Както мнозина вече предположиха, хипергликемията се различава по това, че когато узрее в кръвта на човек, нивото на глюкозата рязко се повишава, което може да прескочи 30,0 ммол / литър.

С хипогликемична кома, най-често срещана сред пациенти с диабет тип 1, напротив, нивото й пада рязко под 3,0 ммол / литър.

Трябва да се отбележи предварително, че всеки човек ще има свой бар.!

Диабетиците с опит, които са живели с диабет повече от 7-10 години и най-вече страдат от неговия неинсулинозависим тип, се чувстват доста комфортно с доста висока гликемия, надвишаваща нормата с няколко ммола. За тях „хипогликемичният шок“ може да настъпи при рязко понижаване на кръвната захар под 4.0 - 5.0 mmol / l.

Всичко зависи от нивото на здравето и адаптивните способности на човешкото тяло.

Същото важи и за кръвното налягане. Повечето млади хора под 30 години (особено момичетата) имат налягане, което обикновено е под нормата. С възрастта има тенденция към повишаване на налягането.

Въпреки това, за разлика от хипогликемията, хипергликемията може да възникне и да се развие според няколко сценария, което се дължи на наличието на още няколко подвида на кома.

Хипергликемичната кома от своя страна е разделена на 3 подвида:

Каква е фундаменталната разлика между диабетичния ком

За да не навлизаме в подробности, а да обобщим целия материал, ви предлагаме да се запознаете със следната информация, която сме изложили в най-кратката възможна форма.

Всеки от диабетичните кома има свой период и механизъм на развитие и, не винаги напълно изучен от учените, някои от тях са поразително различни по симптоми, а някои водят до много опасни усложнения, които изискват същото незабавно лечение като самата кома.

Хипогликемичен

  • внезапно и рязко начало с чувство на безпокойство и глад
  • изпотяване
  • треперене
  • треперене в тялото
  • бледност на кожата
  • главоболие
  • шум в ушите
  • замъглени очи
  • слабост
  • втрисане
  • нарастващо вълнение
  • възможни са халюцинации
  • повишаване на налягането
  • лицето е амимично (няма изражение на лицето)
  • жестоки тризъм
  • крампи
  • епилептични припадъци
  • бавно дишане
  • липса на рефлекси
  • един или двустранен синдром на Бабински
  • загуба на съзнание
  • зениците се стесняват без реакция на светлина
  • хипотония на очната ябълка
  • език и кожа влажна студена
  • хипотермия
  • нормално дишане
  • сърдечните звуци са заглушени
  • аритмия
  • артериална хипотония
  • тахикардия
  • неправилна инсулинова терапия с прекомерно прилагане на хормона
  • прекомерна физическа активност
  • продължително гладуване
  • прекомерен прием на сулфонилуреи (особено хлорпропамид) при неинсулинозависими диабетици
  • действието на хормоните на инсулиновите антагонисти (бета-блокери)
  • екзогенно гладуване
  • остро намаляване на търсенето на инсулин (например при бъбречна недостатъчност и при бременни жени след раждане)
  • наскоро диагностициран диабет
  • серумна концентрация на глюкоза> 30 mg% при новородени (обикновено през първите 2 или 3 дни след раждането)
  • > 55 - 60 mg% при възрастни

Развива се много бързо (за няколко минути) поради изразения дефицит на глюкоза.

По-характерно за инсулинозависимите диабетици.

В кома са необходими спешни и незабавни грижи. Ако не помогнете на човек навреме, той бързо може да умре от хипогликемични усложнения или ще последват необратими щети на централната морална система, когато пациентът остане трайно инвалид. Такива случаи са чести, когато след хипогликемична кома диабетикът може да промени характера си, личността му се промени поради увреждане на мозъчните клетки и централната нервна система.

Най-опасното усложнение е мозъчен оток или инсулт, които водят до сериозни последици..

Ако детето често страда от хипогликемия, тогава това се отразява на интелектуалните му способности и по-нататъшното му развитие..

Ketoacidotic

  • липса на съзнание
  • тесни зеници, които не реагират добре на светлина
  • мускулна хипотония
  • меки очни ябълки
  • суха кожа
  • намален тургор на кожата
  • заострени черти
  • в челото, зигоматични и надбъбречни арки, хиперемия на брадичката на кожата (характерно "диабетно руж")
  • дехидратация (дехидратация)
  • сухи и яркочервени устни, устна лигавица
  • може да има пукнатини по лигавиците
  • език сух и груб, покрит с кафяво покритие
  • понижена телесна температура
  • дишане шумно, дълбоко, аритмично като Куссмаул
  • тахикардия
  • аритмия
  • пулсът е чест, малък
  • заглушени сърдечни звуци
  • систолно мърморене
  • периферна нишка
  • артериална хипотония
  • студени ръце и крака
  • повръщане в кръвта
  • подуване на корема ("остър" стомах)
  • хепатоспленомегалия
  • олиго или анурия
  • остър дъх на ацетон
  • полидипсия (силна жажда)
  • повишена диуреза
  • пропускане или отказ на терапия с инулин
  • тежко нараняване или операция
  • остра инфекция
  • недиагностициран или нелечен диабет
  • силен емоционален стрес
  • сепсис
  • системен възпалителен отговор
  • бременност
  • действие на лекарства за антагонисти на инсулин
  • грубо нарушение на диетата
  • развален инсулин
  • злоупотребата с алкохол
  • серумната глюкоза достига 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / l и по-високи)
  • намаляване на бикарбонатния анион в кръвта
  • анионната плазмена празнина нараства
  • нивата на β-хидроксибутиран, ацетат и ацетон в кръвта се повишават
  • урина глюкоза и ацетон
  • кръвна осмоларност до 300 момол / л
  • hyperketonemia
  • има много липиди в кръвта (общ холестерол и триглицериди)
  • концентрацията на калий в кръвта пада
  • намаляване на pH на кръвта

Узрява постепенно в рамките на 1,5 - 2 дни. При диабетици възрастните хора могат да узреят след няколко месеца. Ускорението, инфекциозните заболявания, късният стадий на диабетна нефропатия, инфаркт на миокарда могат да ускорят прогреса му..

Основната причина за развитието е липса на инсулин, при който се отбелязва остро гладно клетъчно гладуване и в резултат нивото на нереализирана захар в кръвта се повишава (поради нарушен глюкозен толеранс, инсулинова резистентност и др.)

За да компенсира възникналия фалшив глюкозен дефицит, се задейства специален защитен механизъм за генериране на енергия от липидните резерви - липолиза. В резултат на метаболизма на мазнините, засилен от клетъчния глад, обемът на продуктите на разпад - кетонни тела - се увеличава поради окисляването на свободните мастни киселини в кръвта.

Колкото повече кетонови тела - толкова по-депресирана е човешката нервна система.

В същото време има сериозно нарушение на водно-електролитния метаболизъм, което допълнително повишава осмоларността на кръвта (кръвта става гъста).

Вредът на горното се усложнява от дехидратация - липса на течност в организма. Глюкозурията (глюкоза в урината) се появява с едновременна полиурия (повишено образуване на урина).

Много електролити се отделят с урината, особено калий и натрий.

За нормализиране на състоянието е необходимо нормализиране на гликемия, водно-електролитен баланс чрез въвеждане на кратки човешки инсулини, разтворени във водни разтвори с необходимия обем електролити.

Хиперосмоларен некислотичен

  • полиурия
  • полидипсия
  • признаци на хиповолемия
  • силна жажда
  • дехидрация
  • суха кожа в аксиларните и ингвиналните зони
  • артериална хипотония
  • тахикардия
  • отслабване
  • слабост
  • стомахът е мек, без никаква болка
  • ступор
  • конвулсивни припадъци на централната генеза
  • кома с тежки неврологични симптоми
  • недостиг на въздух, но ацетон без ухание от устата
  • сърдечната честота се увеличава - сърдечната честота
  • липса на дишане Kussmaul
  • понижаване на кръвното налягане
  • хипотермия
  • лоша диета (яде много въглехидрати)
  • продължително стимулиране на диурезата (злоупотреба с диуретици
  • действие на лекарства със свойствата на инсулиновите антагонисти
  • травма или операция на панкреаса
  • перитонеална диализа или хемодиализа с хиперосмоларен диализат (т.е. воден разтвор, който съдържа много помощни вещества или концентрацията им е неприемлива за конкретен човек)
  • съпътстващ диабет инсипидус
  • тежко отравяне с гадене и повръщане
  • остър панкреатит
  • инфекция
  • недостатъчен прием на течности, дългосрочно присъствие на диабетик при много горещи условия (при силна жега на улицата, в сауната)
  • серумна глюкоза 600 - 4800 mg% (над 30.0 mmol / l)
  • концентрацията на кетонни тела в кръв и урина не се превишава
  • кръвната осмоларност надвишава 350 момол / л
  • в кръвта увеличава количеството на креатинин, азот, урея
  • хипернатремия

Развива се много, много бавно (по-бавно от кетоацидотичното) в рамките на 10 - 15 дни.

По-често при възрастни хора с диабет тип 2 с бъбречна недостатъчност.

Характеризира се с липсата на кетоацидоза, хиперосмоларност, висока хипергликемия на фона на тежка и тежка дехидратация.

Все още не е ясно как точно се развива този тип диабетна кома, тъй като нейната гликемия е много по-висока, отколкото при действителната утежнена кетоацидоза, но кетоновите тела не се намират в кръвта. Плюс това, инсулинът все още остава в кръвта на човек (дори и да не е достатъчен, но е !, което не може да се каже за кетоацидотична кома, в която има ясен абсолютен дефицит на инсулин).

Учените са съгласни, че хиперосмоларността на кръвта потиска липолизата с отделянето на мастни киселини и поради бъбречна недостатъчност се увеличава хипергликемия, тъй като бъбреците вече не могат правилно да пречистват кръвта поради намаляване на отделителната им функция.

Най-честото усложнение на тази кома е мозъчен оток..

Млечна ацидоза

  • намаляване на телесната температура
  • Kussmaul дишане, но ацетон без мирис
  • брадикардия
  • колапс
  • слаб, но често пулс
  • тежка артериална хипотония
  • oligoanuria
  • сънливост
  • апатия
  • много бледа кожа
  • коремът първо е мек, без болка, тъй като диабетна ацидоза се увеличава, болка и повръщане могат да се появят
  • комата понякога е придружена от нарушения в движението
  • възпаление или инфекциозно заболяване (обикновено пикочно-половата система)
  • бронхит
  • бронхиална астма
  • вродени сърдечни дефекти
  • лошо кръвообращение
  • чернодробно заболяване
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • инфаркт на миокарда
  • хроничен алкохолизъм
  • приемане на бигуаниди
  • силно обезводняване поради хранително отравяне или лошо храносмилане с гадене, повръщане и диария
  • високи разлики в млечната киселина

Ако сравним тези кома, тогава най-бързо движещите се са два от тях:

В началото скоростта на потока се причинява от остро гладуване на клетките. Мозъчните клетки са особено чувствителни към дефицит на глюкоза. Ако не е достатъчно в кръвта, тогава човешкият мозък моментално „изключва“ всички процеси, отнемащи енергия. Той също така ограничава способността му да поддържа жизнеспособността и жизнеспособността на клетките на всички органи. Поради тази причина „хипогликемичният шок“ по правило завършва с мигновена кома, която настъпва след максимум 1 час.

Ако диабетикът не получи воден разтвор на глюкоза навреме (използва се 40%), тогава смъртта в това състояние ще настъпи само след няколко часа, тъй като ще започне интензивна некроза на мозъчните клетки (смърт).

Вторият вид кома е изключително рядък, но това не го прави по-малко опасен. Ако човек има бъбречна и чернодробна недостатъчност с нарушение на сърцето, тогава в повечето случаи кома поради увеличаване на лактата в кръвта води до смърт. За лактатната ацидоза е особено важно да следи дишането на пациента, тъй като при недостиг на кислород (още по-лошо - белодробен оток) ще бъде много трудно да се извади човек от кома.

Киселините могат да бъдат както летливи, така и нелетливи. Ако дишането на човек е нарушено, отделянето на летливи киселини е трудно и състоянието на пациента се влошава още по-бързо. Останалите продукти на метаболизма могат да се отделят чрез бъбреците. В най-трудните случаи хемодиализата се използва за нормализиране на състоянието на кръвта и бъбреците, но тази процедура е много сложна и има много противопоказания.

Диабетичната кома на фона на диабетна кетоацидоза узрява по-бавно от двете по-горе. Може да се различи лесно от всички останали по наличието на плодова миризма от устата или ацетона, голямото натрупване на кетонови тела в кръвта, ацетон в урината заедно с глюкозурия (глюкоза се отделя с урината), както и силна коремна болка, наречена „остър“ стомах. Поради последния симптом от списъка, лекарите понякога поставят грешна предварителна диагноза и хоспитализират пациента в грешен отдел. Освен това, докато са в кома при човек, зениците стават много тесни, докато на фона на лактатна ацидоза и хиперосмоларна некетоацидозна кома те остават нормални и с хипогликемия стават широки.

Наличието или отсъствието на гърчове също може да служи като важен диагностичен критерий при определяне на типа диабетна кома. Те са по-характерни за хипогликемичната кома и по-рядко (при 30% от пациентите) се срещат с хиперосмоларна некетоацидозна кома.

Кръвното налягане е сравнително високо при хипогликемично и значително понижено при хиперосмоларна кома. При друга кома обикновено тя е малко по-ниска от нормалната.

Задължителна лабораторна диагностика

За всяка диабетна кома пациентът определено ще вземе бързи тестове, според резултатите от които:

кетоацидоза: левкоцитоза, повишен СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), концентрацията на глюкоза в кръвта е превишена, бикарбонатите в кръвта и pH на кръвта са ниски, има много карбамид, може да има намаляване на натрий, калий дефицит

хиперосмоларна кома: силно сгъстяване на кръвта (повишена осмолалност), повишено СУЕ, повишена концентрация на червени кръвни клетки и Hb (хемоглобин), много висока хипергликемия, много урея, висок дефицит на натрий, калий

млечна ацидоза: левкоцитоза и повишаване на СУЕ, лек излишък на гликемия, много ниско ниво на бикарбонати и рН, уреята може да бъде леко превишена или нормална

хипогликемия: много ниска кръвна захар

кетоацидоза: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, наличие на ацетон

хиперосмоларна кома: протеинурия, цилиндрурия

лактатна ацидоза: в относителна норма

хипогликемия: нормален анализ

Диабетикът, приет в отделението за интензивно лечение, също ще направи ЕКГ.

Електрокардиограмата ви позволява да оцените качеството на сърдечния мускул. Както кетоацидотичната, така и хиперосмоларната кома имат отрицателни последици за миокардната функция (последната в по-голяма степен).

Прекомерно гъстата кръв (с висока осмолалност) усложнява работата на сърцето, което влияе върху кръвното налягане и реалното състояние на всички кръвоносни съдове. Впоследствие, ако кръвта не се разрежда и нейната осмолалност не се намали, рискът от развитие на тромбоза на големи вени, артерии и мрежа от малки капиляри се увеличава. Поради това често пациентът след претърпяна кома трябва да се подложи на други проследявания: ултразвук на засегнатите органи и техните съдове, рентгенография и др..

Усложненията при диабетни кома са обширни. Всичко зависи от имунитета, метаболизма, съществуващите или липсващи съпътстващи заболявания (инфекциозно заболяване включва съвместното въвеждане на серия от антибиотични групи на пациента), възрастта, приета по време на прекоматозно състояние на лекарствата.

Основните органи на целта са: сърце, бели дробове, мозък, бъбреци, черен дроб. Нарушаването на работата на тези органи значително усложнява не само по-нататъшното лечение на пациента, но и увеличава времето на неговата рехабилитация след напускане на диабетна кома.

Ако откриете грешка, моля, изберете текст и натиснете Ctrl + Enter.