Диабетна ангиопатия

Диабетна ангиопатия е много често усложнение на диабета. Подобно заболяване е придружено от съдови увреждания. Заболяването може да засегне както малки капиляри, така и по-големи съдове (както артерии, така и вени).

Според статистиката най-често пациентите са изправени пред диабетна ангиопатия на долните крайници, въпреки че патологичният процес може да се разпространи в съдовете на бъбреците, очите и дори мозъка. Разбира се, много хора се интересуват от допълнителна информация за болестта..

Диабетна ангиопатия: ICD код, обща информация

Като начало си струва да се занимаваме с обща информация. Всъщност много хора днес са изправени пред заболяване като диабетна ангиопатия. Кодът ICD-10, основните причини и симптоми, видове и форми на заболяването са важна информация.

Ангиопатията е заболяване, което е придружено от съдови увреждания (в този случай на фона на захарен диабет). Има няколко вида на това заболяване:

  • микроангиопатия - придружена от увреждане на малки капиляри;
  • макроангиопатия - на фона на заболяването са засегнати големи вени и артерии.

Според статистиката почти всеки пациент се сблъсква с подобно усложнение с дълъг курс на диабет (по-дълъг от 10-15 години). Има няколко разновидности на това заболяване, което между другото се показва в МКБ. Диабетна ангиопатия може да приеме следните форми:

  • диабетна ретинопатия (код H36.0);
  • диабетна нефропатия (ICD код - N08.3);
  • ангиопатия в долните крайници (код E11.5).

Освен това болестта може да засегне съдовете, които хранят сърцето и мозъка, което е изключително опасно.

Защо се развива болестта??

Известно е, че захарният диабет е придружен от повишаване на кръвната глюкоза. При продължителен курс заболяването засяга състоянието на съдовите стени - на определени места те се деформират, стават по-тънки или, обратно, по-дебели. Това, разбира се, води до нарушения на кръвообращението, в резултат на което тъканите в близост страдат от кислороден глад, дефицит на витамини, минерали и енергийни вещества.

В съвременната медицина се разграничават няколко рискови фактора, чието въздействие / присъствие увеличава вероятността от развитие на заболяване. Техният списък включва:

  • генетично предразположение;
  • продължителен курс на диабет (по-дълъг от 10-15 години);
  • недохранване;
  • заседнал начин на живот;
  • нарушение на метаболитните процеси;
  • затлъстяване, наднормено тегло;
  • хронична артериална хипертония;
  • наличието на лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
  • наличието на аритмия;
  • повишено натоварване на долните крайници.

Диабетна ретинопатия: особености на клиничната картина

Както знаете, ретината има собствена мрежа от малки кръвоносни съдове. На фона на диабета структурата на артериолите и вените може да бъде нарушена, което води до различни проблеми със зрението - така се развива диабетна ретинопатия. Неговите симптоми включват:

  • намаляване на зрителната острота (понякога до пълна слепота);
  • появата на проблясъци пред очите;
  • някои пациенти се оплакват от появата на воал или тъмни петна пред очите.

При липса на навременно лечение, заболяването може да доведе до отделяне на ретината и необратима загуба на зрението..

Диабетна нефропатия

Диабетна ангиопатия може да засегне съдовете, които хранят бъбреците. На фона на подобно усложнение се нарушават филтрационните способности на бъбреците, което води до много сериозни последици.

В началните етапи пациентите се оплакват от сухота в устата, засилена жажда, често уриниране и сърбеж на кожата. При липса на навременна терапия ангиопатията завършва с развитието на бъбречна недостатъчност, която е придружена от много характерни признаци.

  • На първо място се появява оток. Факт е, че бъбреците не са в състояние правилно да филтрират течността - протеините, които остават в организма, водят до повишаване на онкотичното налягане и натрупването на вода в меките тъкани. Като правило първо се появява оток в периорбиталния регион - те се появяват сутрин. Постепенно патологичният процес се разпространява в цялото тяло. Течността започва да се натрупва в меките тъкани на крайниците, коремната кухина, както и в перикарда.
  • На фона на увреждане на бъбреците се наблюдава повишаване на кръвното налягане.
  • В по-късните етапи на бъбречна недостатъчност се появяват симптоми на интоксикация, по-специално гадене, силна слабост, постоянна сънливост.

Увреждане на коронарните съдове на сърцето

Диабетна ангиопатия често засяга коронарните съдове, които са отговорни за храненето на сърдечния мускул. Хипоксията на миокарда е придружена от болка в гърдите. Появяват се и различни сърдечни аритмии. Често пациентите са диагностицирани с тахикардия, брадикардия, аритмия, екстрасистола.

При липса на терапия ангиопатията води до сърдечна недостатъчност - миокардът постепенно губи способността си да свива и изпомпва кръв.

Ангиопатия на долните крайници

Най-често се записва диабетна ангиопатия на долните крайници, лечението на която ще бъде разгледана по-долу. Симптомите на тази патология са много характерни..

  • Поради нарушено кръвоснабдяване на тъканите пациентите често страдат от усещане за студ и изтръпване в краката.
  • Симптомите включват също силна болка, чести спазми в краката, които са свързани с рязко стесняване на лумена на съдовете. Прекъсващата болка води до периодична клаудикация.
  • С развитието на болестта кожата на краката се променя - те стават бледи, тънки. Космите по кожата изпадат. Ноктите на краката се сгъстяват, деформират, стават чупливи.
  • Появата на дълбоки трофични язви по краката, които са трудни за лечение.

Диабетна енцефалопатия

Патологичният процес понякога засяга съдовете на мозъка. Случаите на диабетна енцефалопатия са редки, а самата болест прогресира бавно. Независимо от това, недостатъчното кръвоснабдяване на определени части на мозъка води до много сериозни усложнения..

В зависимост от това кои съдове са засегнати, могат да възникнат следните нарушения:

  • появата на патологични рефлекси;
  • нарушения на конвергенцията;
  • нестабилност на походката;
  • нарушена координация на движенията;
  • анизокория (зениците на пациента имат различен диаметър);
  • нарушено внимание и памет.

Други симптоми на заболяването включват повишена умора, постоянна слабост, силно главоболие, нарушения на съня.

Диагностични мерки

Диабетна ангиопатия на крайниците, очите, бъбреците, мозъка - това са сериозни усложнения, които трябва да бъдат открити навреме. Ето защо правилната и навременна диагноза е толкова важна, която включва няколко основни процедури:

  • анализ за определяне на нивото на остатъчен азот в кръвта;
  • кръвен тест за измерване на нивото на протеини, глюкоза, кетонови тела;
  • определяне на скоростта на филтрация в гломерулната система;
  • анализ на урината за бета-2-микроглобулин;
  • кръвен тест за определяне на нивото на холестерола и липопротеините;
  • офталмологичен преглед, изследване на фундус;
  • електрокардиограма и ехокардиограма;
  • ангиография на коронарните артерии (контрастно вещество се инжектира в съдовете, след което те следят неговото движение);
  • Доплерография на кръвоносните съдове (това е ултразвуково изследване на артериите и вените);
  • ултразвуково изследване на бъбреците (при съмнение за увреждане на съдовете на бъбреците);
  • магнитно-резонансно изображение на мозъка (при съмнение за диабетна енцефалопатия).

Диабетна ангиопатия: лекарства

Всъщност терапията до голяма степен зависи от наличието на определени симптоми и тежестта им. Лечението на диабетна ангиопатия включва прием на следните лекарства:

  • лекарства, които намаляват кръвната глюкоза (ефективни са лекарства, които съдържат метформин, гликлазид, глибенкламид, миглитол);
  • лекарства, които спомагат за понижаване на холестерола, по-специално тези, които съдържат ловастатин, симвастатин или аторвастатин като основни активни компоненти;
  • средства за понижаване на кръвното налягане (такива вещества като верапамил, нифедипин, лизиноприл, небиволол са ефективни);
  • диуретици, които помагат в борбата с подуването (Фуроземид, Спиронолактон, Ацетазоламид);
  • лекарства, които повишават устойчивостта на кръвоносните съдове и подобряват кръвообращението (Pentoxifylline, Troxerutin, Bilobil);
  • разредители на кръвта и кръвни съсиреци (такива лекарства включват вобензим, ацетилсалицилова киселина, сулодексид);
  • витамини и други вещества, които активират метаболитните процеси (пиридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбинова киселина).

Хирургическа интервенция

За съжаление, далеч не винаги ситуацията може да се коригира с помощта на лекарства и други процедури. Понякога е необходима хирургия. Изборът на процедура зависи от състоянието на пациента, наличието на определени проблеми.

  • Ендартеректомия, тромбоектомия - процедури, по време на които специалистът премахва тъкани и / или структури, които блокират артериалния лумен.
  • По време на ендоваскуларната процедура хирургът разширява стеснените участъци на съдовете - за това може да се използва пневматичен балон. Поставянето на съдови стент понякога е ефективно..
  • Симпатектомия е процедура, при която специалист премахва нервните възли, които инервират засегнатите съдове, причинявайки техния спазъм.
  • Понякога на пациента са показани саниращи процедури. Например, кухини, в които се е натрупала гной, се отварят, почистват и третират с антисептици.
  • В някои случаи са необходими по-радикални процедури. Например, при диабетна ангиопатия на долните крайници, лечението може да включва ампутация на пръстите или на целия крайник..

Алтернативни методи на лечение

Лекарствената терапия може да бъде допълнена с лекарства от арсенала на традиционната медицина. Разбира се, това може да стане само с разрешение на лекар. Лечителите използват отвари и тинктури от различни лечебни билки, всяка от които има определени свойства:

  • женшен, левзея, ехинацея укрепват организма, подобряват функционирането на имунната система;
  • круша, нар, къпина, цикория намаляват нуждата на организма от инсулин;
  • коприва, глухарче, елекапан имат подобен на инсулин ефект;
  • брезови листа и пъпки, цветя от царевица, хвощ трева помагат за понижаване на кръвната захар.

При диабет газираните напитки и кафето се заместват най-добре с чай от лечебни растения. Напитки от цветя от лайка и липа, боровинки, билки от градински чай се считат за полезни..

Превантивни действия

Пациентите с диабет трябва винаги да следят състоянието и благосъстоянието си. Има много форми, които диабетичната ангиопатия може да приеме (ICD-10 потвърждава това). Предотвратяването на това усложнение се свежда до спазването на няколко правила.

  • Контролът на захарта е от решаващо значение. Днес в аптеката можете да закупите специални устройства за тестове у дома. В допълнение, лекарите препоръчват постоянно да се наблюдават показатели за кръвно налягане (те не трябва да бъдат по-високи от 140/100 mm Hg). Също така е важно да се правят редовни тестове за холестерол..
  • Правилната диета е част от лечението на диабет. Важно е да включите в диетата зърнени храни (елда, ечемик, ориз), трици (ориз, пшеница, овес, ръж), пресни зеленчуци и плодове, картофи, зелен фасул, кисело зеле, целина, боровинки. Но от пушени меса, мастни и пикантни ястия, консерванти и други хранителни добавки, трябва да откажете.
  • Активният начин на живот влияе положително върху състоянието на организма, по-специално върху работата на сърдечно-съдовата система. На пациентите се препоръчват ежедневни разходки на чист въздух. Плуването, колоезденето, ходенето и т.н. ще бъдат от полза..
  • Правилата за хигиена са изключително важни за профилактика на заболявания като диабетна ангиопатия на долните крайници. Важно е да подстригвате ноктите на краката си правилно и навреме, да миете краката с топла вода всяка вечер и да обработвате кожата с бактерициден крем, да не използвате кърпи, чорапи, обувки на други хора и на обществени места (например сауна, басейн, душове в хотели) да използвате собствените си обувки или за еднократна употреба.
  • Отказът от лошите навици е точно това, което първо трябва да направите. Например пушенето изостря хода на диабета, причинява вазоспазъм, което увеличава риска от развитие на ангиопатия. Алкохолът действа върху черния дроб, като нарушава филтрацията на кръвта и причинява различни метаболитни промени.

Разбира се, ако се появят тревожни симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар. Диабетна ангиопатия е изключително сериозно заболяване, което никога не може да бъде игнорирано..

Диабетна ангиопатия

Захарният диабет често е придружен от диабетна ангиопатия, при която стените на кръвоносните съдове са засегнати. Терминът има колективен характер и включва множество патологични промени, засягащи различни органи..

При засягане на капилярите се диагностицира микроангиопатия. Ако са засегнати средни, големи съдове и ваза вазорум (съдови съдове), заболяването се нарича макроангиопатия..

Макроангиопатията обикновено се проявява при захарен диабет тип 2 и е фатална при 60–70%, защото причинява инфаркт на миокарда, инсулт и други сериозни заболявания.

Причини

Ако микроангиопатията може да се появи само в резултат на продължителна хипергликемия, тогава е необходима комбинация от фактори за появата на макроангиопатия.

Основната причина за микро и макроангиопатия е високата кръвна захар. В допълнение, при диабет се появяват патологични промени в стените на кръвоносните съдове в следните ситуации:

  • с метаболитни нарушения, главно мукопротеин и липиден метаболизъм. Тези патологии са характерни за диабета и водят до съдови увреждания;
  • при вторичен диабет по време на отстраняване, възпаление или увреждане на панкреаса.

Не е изключена генетичната теория за появата на болестта. В този случай ангиопатията не е свързана с метаболитни нарушения и се наблюдава, докато те се появят дори при преддиабет..

Също така, рискът от патология зависи от такива фактори:

  • нива на кръвна глюкоза Заболяването се развива за по-кратко време и е по-тежко със значително увеличение;
  • продължителността на диабета. Шансовете за ангиопатия се увеличават в по-късните етапи на диабета;
  • кръвно налягане. Увеличението му се отразява негативно на състоянието на кръвоносните съдове;
  • лоши навици. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол допринасят за отлагането на атеросклеротични плаки и стесняване на капилярите;
  • прекомерно или, обратно, недостатъчно физическо натоварване, което влияе неблагоприятно на състоянието на диабетиците (особено уместно в случай на ангиопатия на долните крайници);
  • коагулация на кръвта. Повишената коагулативност се отразява негативно върху функционалността на кръвоносните съдове;
  • диета. Мастните и въглехидратни храни увеличават възможността за патология.

Механизъм за развитие

Диабетна ангиопатия се характеризира с увреждане на ендотела (стените) на съдовете, в които има по-нататъшно нарушение на неговите функции. Тези патологични промени са резултат от интензивно проникване на глюкоза в стените на кръвоносните съдове. Причината е високата кръвна захар.

Поради това се увеличава пропускливостта на стените на съдовете и се натрупват сорбитол и фруктоза, което привлича течността.

По-нататък стените на съдовете започват да набъбват и сгъстяват.

Едновременно с тези промени се образуват кръвни съсиреци, което води до лоша циркулация. Има прекратяване на производството на релаксиращ фактор от ендотела. В нормално състояние регулира ширината на съдовете.

Това е резултатът от триадата на Вирхов:

  • съдовата стена се променя;
  • нарушена коагулацията на кръвта;
  • кръвотокът се забавя.

Стесняването и намаляването на съдовия лумен води до катастрофално намаляване на тяхната пропускливост и в резултат на това до хипоксия (кислороден глад) и атрофия на тъканите, където те доставят кръв.

Липсата на кислород причинява активирането на фибробластите на клетките, синтезиращи компонентите на междуклетъчното вещество, което причинява съдова склероза.

Първоначално промените се наблюдават в най-малките съдове, където са възможни кръвни съсиреци и малки аневризми. Съдовете стават крехки и чупливи, причинявайки чести кръвоизливи..

При патологията на големите съдове първоначално възниква увреждане на коронарните, мозъчните и долните крайници. В допълнение, нарушеният липиден метаболизъм води до атеросклеротични процеси, когато холестеролът и другите мазнини се отлагат по вътрешните стени на кръвоносните съдове. Стените се сгъстяват, луменът намалява, съдът губи своята еластичност и се запушва.

Симптомите на диабетна ангиопатия са продиктувани от локализацията на патологията..

Диабетна ретинопатия

При диабетна ретинопатия (код на ICD-10 - H36.0) са засегнати съдовете на ретината. Това се наблюдава при 90% от диабетиците..

В началните етапи патологичните промени не причиняват никакви симптоми. В последното наблюдавано:

  • намалена зрителна острота;
  • появата на тъмни петна, искри, проблясъци, воали пред очите.

Откриването на офталмологични симптоми е възможно с офталмологичен преглед, при който фундусът се визуализира с помощта на офталмоскоп и леща. Следва изследване на съдовете и нерва. Този метод ви позволява да идентифицирате заболяването, преди пациентът да се оплаче.

Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия (код ICD-10 - N08.3) причинява патологични промени в съдовете на бъбреците и се открива в ранните етапи само чрез лабораторни методи - чрез откриване на протеин в урината.

Ярка клинична картина на диабетна нефропатия се наблюдава 10-15 години след появата на диабет и се проявява:

  • подпухналостта;
  • високо кръвно налягане;
  • интоксикация (гадене, слабост, сънливост).

В тежки случаи в организма се натрупва токсичен амоняк, което води до увреждане на функциите на централната нервна система и се проявява под формата на гадене, повръщане, виене на свят и припадъци.

Увреждане на сърдечно-съдовата система

Диабетната ангиопатия понякога причинява патологични промени както в малките капиляри на сърцето, така и в коронарните артерии..

Тези промени водят до следните последствия:

  • синдром на болка, наподобяващ ангина пекторис. Болките са компресивни, притискащи, парещи, локализирани, като правило, зад гръдната кост и дават в лявата ръка, рамото, лопатката или челюстта. Продължава за 10-15 минути;
  • нарушение на сърдечния ритъм: брадикардия (сърдечните контракции се появяват с честота под 50 удара за 1 мин.); тахикардия (сърдечните контракции се появяват по-често от 90 удара за 1 мин.); аритмии (нарушен нормален сърдечен ритъм); екстрасистоли (извънредно свиване на цялото сърце или на отделните му части);
  • сърдечна недостатъчност, при която ударният обем на сърцето пада, задух, слабост и кашлица.

В някои случаи има усещане за силен или, обратно, отслабен пулс. Аритмията причинява замаяност и припадък.

Диабетна енцефалопатия

Нарушената микроциркулация в мозъка причинява диабетна енцефалопатия (ICD код - G63.2 е подобен на полиневропатия).

Бавното развитие на болестта допринася за ненавременното й откриване.

Първоначално се появява обща слабост, хронично неразположение, умора, замаяност и главоболие, с които болковите лекарства не могат да се справят. Освен това сънят се нарушава: през нощта пациентът страда от безсъние, а през деня, напротив, постоянно иска да спи. Пациентът започва да страда от забрава и разсейване, умствените способности отслабват. Възможни са панически състояния или апатия.

  • нарушена координация на движенията;
  • несигурна походка;
  • се открива разлика в размера на зениците;
  • патологични рефлекси.

Патология на долните крайници

Клиничната картина с патологични промени в съдовете на долните крайници (ICD-10 код - 179.2) се дължи на спецификата на промените в тялото, присъщи на захарния диабет и атеросклеротичните процеси.

  • изтръпване, изстудяване, изгаряне, гузове. Тези усещания могат да се появят на всяка част на краката, главно в стъпалата, краката, мускулите на прасеца;
  • болки, които се появяват в началото на развитието на патологията при ходене, след това започват да смущават пациента по време на почивка;
  • спазми, които се наблюдават по-често по време на сън;
  • дистрофични промени в кожата на крайниците - появата на бледност и охлаждане, косопад, цианотичен нюанс, пилинг;
  • бавен растеж на ноктите, тяхната деформация;
  • пълно отсъствие или значително намаляване на сърдечната честота в дорзалните области на краката;
  • трофични язви, които се образуват в последните етапи на ангиопатия дори след леки механични наранявания. Те не причиняват болка и са много трудни за лечение. Това състояние може да доведе до гангрена и последваща ампутация на крайници..

Съществува и риск от образуване на диабетно стъпало, при което костите и ставите се деформират.

Диагностика

За да идентифицират диабетна ангиопатия, специалистите прибягват до следните мерки.

  • откриване на остатъчен азот в кръвта - индикатор за бъбреците, както и урея и креатинин;
  • обща анализ на урината, която определя глюкозата, протеините и кетоновите тела;
  • изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация;
  • откриване на b2-микроглобулинов протеин в урината, наличието на който показва появата на ангиопатия;
  • кръвен липиден спектър, в който се изследва наличието на липопротеини с различна плътност и холестерол.

Инструментални методи на изследване:

  • комплексен офталмологичен преглед (офталмоскопия, гониоскопия, изследване на фундус, стереоскопска фотография на ретината и оптична кохерентна томография);
  • електрокардиограмата;
  • ехокардиография, чрез която ултразвукът разкрива морфологични и функционални промени в сърцето;
  • коронарна ангиография, по време на която се изследва състоянието на коронарните артерии;
  • Доплерография и артериография на краката;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • Доплерография на съдовете на бъбреците;
  • магнитно-резонансно изображение на мозъка за определяне на промените в неговите тъкани и съдове.

Лекарят събира и първична история на заболяването и анализира симптомите му..

Не се изключва обръщение към специализирани специалисти: ендокринолог, нефролог, невролог, кардиолог, флеболог, ангиолог-хирург, подиатрист.

лечение

Лечението на диабетна ангиопатия има две основни цели: премахване на причините за ангиопатията и възстановяване на съдовите стени. За целта трябва:

  • Нормализирайте съдържанието на захар в организма, като използвате следните лекарства: Манинил, Диабетон, Амарил и др. Успоредно с употребата на лекарства трябва да спазвате диета и да спазвате здравословен начин на живот..
  • В случай на атеросклеротични отлагания - понижете холестерола с помощта на: "Зокора", "Холетар", "Торвакард".
  • Приведете нормалното кръвно налягане с помощта на Isoptin, Corinfar, Nebilet.
  • Премахнете подпухналостта с диуретици: Фуросемид, Диакарба, Верошпирона.
  • Подобрете кръвообращението и увеличете съпротивлението на съдовата стена. За тази цел експертите препоръчват Trental, Troxevasin, Niacin.
  • За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци с помощта на "Аспирин", "Ангиофлукс".
  • Подобрете метаболизма и увеличете устойчивостта на тъканите. За тази цел се препоръчват инжекции на Солкосерил, Витамини С, Е и В.6.

В тежки случаи специалистите прибягват до лазерна фотокоагулация на кръвоносни съдове, байпас или ампутация на крайник.

Режимът на лечение се определя изключително от лекуващия лекар и е индивидуален.

Народните лекарства под формата на чайове, инфузии, лекарствени препарати, вани и компреси, когато използвате растения, които помагат за понижаване на захарта в организма и укрепване на кръвоносните съдове, също имат добър ефект при ангиопатия. За да ги приготвите, използвайте женшен, шипка, коприва, глухарче, къпина, нар и др..

Ненавременното и неефективно лечение на диабетна ангиопатия води до следните последствия:

  • гангрена на долните крайници;
  • пълна или частична загуба на зрение;
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • инфаркт на миокарда;
  • остър мозъчносъдов инцидент.

За да се избегнат сериозни последици, е необходимо не само да се контролира нивото на глюкоза в кръвта, да се води здравословен начин на живот и да се спазва диета, но и да се подлагат на систематични медицински прегледи..

Диабетна ангиопатия - какво е това

Захарният диабет е заболяване, което води до развитието на различни усложнения. Една от най-сериозните е диабетна ангиопатия. Това е името на процеса на генерализирано съдово увреждане в цялото тяло на пациента. Промените се отнасят до нарушения на анатомичната цялост на съдовата стена, което води до сериозни и необратими промени в много органи. Подобно разстройство се развива независимо от вида на диабета..

Разновидности и симптоми на ангиопатия

Диабетна ангиопатия може да има различни симптоми. Всичко зависи от калибъра на повредените съдове и локализацията. В клиничната практика обикновено се споделя микроангиопатия с нарушение на малките съдове и макроангиопатия. Последното се проявява в нарушения на сърцето и патология на долните крайници.

В резултат на увреждане на стената на малките съдове при такива пациенти се развива:

  • ретинопатия, която се наблюдава в 5% от случаите и завършва с пълна загуба на зрението;
  • нефропатия, водеща до увреждане;
  • енцефалопатия, наблюдавана при 80% от пациентите, страдащи от диабет.

Механизъм за развитие

Ангиопатията при диабет има определен механизъм на развитие. Хипергликемията, която се наблюдава при това заболяване, води до факта, че глюкозата започва да прониква в стените на кръвоносните съдове. Продуктите от неговия метаболизъм се натрупват върху вътрешната обвивка (ендотел) и изтеглят водни молекули върху себе си. Това води до повишена пропускливост и подуване..

Дисфункцията на ендотела, който произвежда антикоагуланти, води до повишена тромбоза. Освен това се нарушава регулацията на лумена на съдовете, за което е отговорна и тяхната вътрешна обвивка. Съдовете се стесняват, кръвотокът се забавя.

В този случай малките капиляри страдат на първо място, а исхемията на органите, които подхранват, води до развитие на атрофични промени. При липса на кислород се активират фибробластите, развива се съдова склероза.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Една от проявите на това патологично състояние е диабетна ангиопатия на долните крайници, симптомите на която са както следва:

  1. Спазми и болки в краката, периодична клаудикация.
  2. Сетивно увреждане под формата на изтръпване, пълзене.
  3. Намаляване на местната температура.
  4. Атрофия на кожата на краката.
  5. Развитието на трофични язви.
  6. Липса на пулс в артериите на краката.
  7. Развитието на исхемичен оток.

Нарушенията на чувствителността и охлаждането на крайниците най-често се отбелязват в дисталните области - стъпалото или подбедрицата. Промяна в инервацията е прикрепена към намаляване на кръвообращението, увреждане на периферните нерви води до различни неприятни усещания. Отбелязва се нарушение на циркулацията под формата на рязко охлаждане на краката. И този симптом е по-лош в студения сезон..

Ангиопатията на долните крайници при диабет е придружена от периодична клаудикация, която се появява поради липса на хранене в мускулите. В този случай пациентът е принуден да прави спирания поради рязка преходна болка в мускулите на прасеца.

Честото уриниране, характерно за хипергликемия и отделяне на калциеви соли, изострят симптомите, а спазмите се отбелязват не само при ходене, но и в покой. Особено често това явление се наблюдава през нощта.

Кожата в засегнатата област става бледа или синкава, студена на допир. Косата започва да пада, а ноктите се сгъстяват и претърпяват деформация. Крайниците стават по-тънки в резултат на атрофия на мускулите и подкожната тъкан.

Трофични язви

Диабетна ангиопатия на съдовете на долните крайници води до образуването на трофични язви. Това често се наблюдава при индивиди с дългосрочна актуална декомпенсирана болест и показва последния етап на развитие на съдова патология с облитерация. Намалява се локалният имунитет и най-малкото увреждане на кожата води до улцерация, а добавянето на инфекция води до развитие на гангрена.

Диабетно стъпало

Прогресирането на такъв патологичен процес като диабетна ангиопатия на долните крайници, лечението на която е много трудно, води до развитието на диабетно стъпало. Това е името на комплекса от нарушения в меките тъкани и костните структури при диабет.

За такова състояние е характерно образуването на дълбоки язви, достигащи сухожилията и костите. В допълнение, ставната тъкан претърпява промяна, с образуването на диабетна остеоартропатия. В този случай често се появяват дислокации и фрактури в костите на стъпалото..

Лечение на ангиопатия при диабет

Диабетната ангиопатия е резултат от продължителна хипергликемия, следователно предотвратяването на нейното развитие е по-лесно от започване на лечение. За това е наложително постоянно да се следи кръвната захар, като се използва дневник с помощта на глюкометър. При най-малкото влошаване на състоянието, трябва незабавно да отидете при ендокринолога и да прегледате лечението. Напълно неприемливо е да се игнорира нечия болест, подобно отношение е много вероятно да доведе до увреждане или смърт..

Освен това трябва да спрете да пушите, да приемате лекарства, за да предотвратите развитието на атеросклероза, да контролирате телесното тегло и кръвното налягане.

Ако първите признаци на такова състояние като ангиопатия на долния крайник с диабет вече са се развили, тогава лечението трябва да бъде насочено към ясно определяне на количеството инсулин за постигане на целите на кръвната захар, приемане на лекарства, които оптимизират неговите реологични свойства, лекарства, които премахват високата вероятност от тромбоза.

Лечението на ангиопатия при захарен диабет включва физиотерапевтични процедури. В някои случаи на пациента се препоръчва плазмафереза.

В тежко състояние се използват хирургични техники. Те се състоят от съдова хирургия за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване..

Диабетна ангиопатия: причини, симптоми, лечение

Основната причина за появата на всякакви усложнения на диабета е вредният ефект на глюкозата върху тъканите на тялото, особено нервните влакна и съдовите стени. Увреждането на съдовата мрежа, диабетна ангиопатия, се определя при 90% от диабетиците 15 години след началото на заболяването.

В тежки стадии случаят завършва с увреждане поради ампутации, загуба на органи, слепота. За съжаление дори най-добрите лекари могат само леко да забавят прогресията на ангиопатията. Само самият пациент може да предотврати усложненията на диабета. Това ще изисква желязна воля и разбиране на процесите, протичащи в организма на диабетик.

Каква е същността на ангиопатията

Ангиопатията е древногръцко име, буквално се превежда като „съдово страдание“. Те страдат от прекалено сладка кръв, която тече през тях. Нека разгледаме по-подробно механизма на развитие на нарушения при диабетна ангиопатия.

Вътрешната стена на съдовете е в пряк контакт с кръвта. Представлява ендотелни клетки, които покриват цялата повърхност в един слой. Ендотелият съдържа възпалителни медиатори и протеини, които насърчават или инхибират коагулацията на кръвта. Той също така работи като бариера - пропуска вода, молекули под 3 nm, избирателно други вещества. Този процес осигурява притока на вода и храненето в тъканите, почиствайки ги от метаболитни продукти.

При ангиопатия най-много страда ендотелът, функциите му са нарушени. Ако диабетът не се държи под контрол, повишените нива на глюкоза започват да разрушават съдовите клетки. Между ендотелните протеини и кръвните захари възникват специални химични реакции - гликация. Продуктите на глюкозния метаболизъм постепенно се натрупват в стените на кръвоносните съдове, те се сгъстяват, набъбват, спират да работят като бариера. Поради нарушаването на процесите на коагулация започват да се образуват кръвни съсиреци, в резултат на това - диаметърът на съдовете намалява и движението на кръвта се забавя в тях, сърцето трябва да работи с повишено натоварване, кръвното налягане се повишава.

Най-малките съдове са най-повредени, нарушаването на кръвообращението в тях води до спиране на кислорода и храненето в телесната тъкан. Ако навреме в области с тежка ангиопатия няма заместване на разрушените капиляри с нови, тези тъкани атрофират. Липсата на кислород предотвратява разрастването на нови кръвоносни съдове и ускорява разрастването на увредената съединителна тъкан.

Тези процеси са особено опасни за бъбреците и очите, работата им се нарушава до пълната загуба на техните функции.

Диабетна ангиопатия на големите съдове често е придружена от атеросклеротични процеси. Поради нарушена мастна обмяна холестеролните плаки се отлагат по стените, луменът на съдовете се стеснява.

Фактори за развитие на заболяването

Ангиопатията се развива при пациенти с диабет тип 1 и тип 2 само ако кръвната захар е повишена за дълго време. Колкото по-дълга е гликемията и колкото е по-високо нивото на захарта, толкова по-бързи започват промените в съдовете. Други фактори могат само да влошат хода на заболяването, но не и да го причинят.

Фактори за развитие на ангиопатияМеханизмът на влияние върху болестта
Продължителност на диабетаВероятността от ангиопатия се увеличава с опита на диабет, тъй като промените в съдовете се натрупват с течение на времето..
възрастКолкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висок е рискът от развитие на заболявания на големите съдове. Младите диабетици са по-склонни да страдат от нарушения на микроциркулацията в органите.
Съдова патологияСъпътстващите съдови заболявания увеличават тежестта на ангиопатия и допринасят за бързото му развитие.
Наличие на инсулинова резистентностПовишените нива на инсулин в кръвта ускоряват образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове.
Кратко време за коагулацияУвеличава вероятността от умиране на кръвни съсиреци и капилярна мрежа..
Наднормено теглоСърцето се износва, нивото на холестерола и триглицеридите в кръвта се повишава, съдовете се стесняват по-бързо, капилярите, разположени далеч от сърцето, са по-лошо снабдени с кръв.
Високо кръвно наляганеЗасилва разрушаването на стените на кръвоносните съдове.
пушенеТой пречи на работата на антиоксиданти, намалява нивото на кислород в кръвта, повишава риска от атеросклероза.
Работа по изправяне, почивка в леглото.Както липсата на упражнения, така и прекомерната умора на краката ускоряват развитието на ангиопатия в долните крайници.

Какви органи са засегнати от диабет

В зависимост от това кои съдове страдат най-много от влиянието на захарите при некомпенсиран диабет, ангиопатията се разделя на видове:

  1. Диабетна нефропатия - е поражение на капилярите в гломерулите на бъбреците. Тези съдове са сред първите, които страдат, тъй като работят при постоянно натоварване и преминават огромно количество кръв през себе си. В резултат на развитието на ангиопатия възниква бъбречна недостатъчност: филтрирането на кръвта от продуктите на метаболизма се влошава, тялото не се освобождава напълно от токсините, урината се отделя в малък обем, в целия организъм се образуват отоци, свиващи се органи. Опасността от заболяването се крие в липсата на симптоми в началните етапи и пълна загуба на бъбречната функция във финала. Кодът на заболяването съгласно класификацията на ICD-10 - 3.
  2. Диабетна ангиопатия на долните крайници - най-често се развива в резултат на влиянието на диабета върху малките съдове. Нарушенията на кръвообращението, водещи до трофични язви и гангрена, могат да се развият дори при незначителни нарушения в основните артерии. Оказва се парадоксална ситуация: в краката има кръв и тъканите гладуват, тъй като капилярната мрежа е разрушена и няма време да се възстанови поради постоянно високата кръвна захар. Ангиопатията на горните крайници се диагностицира в изолирани случаи, тъй като ръцете на човек работят с по-малко натоварване и са разположени по-близо до сърцето, следователно съдовете в тях са по-малко повредени и се възстановяват по-бързо. ICD-10 код - 10.5, 11.5.
  3. Диабетна ретинопатия - води до увреждане на съдовете на ретината. Подобно на нефропатията, тя няма симптоми до сериозните стадии на заболяването, които изискват лечение със скъпи лекарства и лазерна хирургия на ретината. Резултатът от съдова деструкция в ретината е замъглено зрение поради подуване, сиви петна пред очите поради кръвоизливи, отлепване на ретината, последвано от слепота поради белези на мястото на увреждане. Първоначалната ангиопатия, която може да бъде открита само в кабинета на офталмолога, се лекува самостоятелно с дългосрочна компенсация на диабета. Код H0.
  4. Диабетна ангиопатия на кръвоносните съдове на сърцето - води до ангина пекторис (код I20) и е основната причина за смърт от усложнения на захарен диабет. Атеросклерозата на коронарните артерии причинява кислородно гладуване на сърдечната тъкан, на което тя реагира с натискаща, притискаща болка. Разрушаването на капилярите и последващото им зарастване със съединителна тъкан нарушава работата на сърдечния мускул, възникват нарушения на ритъма.
  5. Диабетна енцефалопатия е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, първоначално проявявано от главоболие и слабост. Колкото по-дълга е хипергликемията, толкова по-голям е кислородният дефицит на мозъка и толкова повече той се влияе от свободните радикали.

Симптоми и признаци на ангиопатия

В началото ангиопатията протича безсимптомно. Докато разрушаването е безкритично, тялото успява да отглежда нови съдове, които да заменят повредения. На първия, предклиничен етап, метаболитните нарушения могат да се определят само чрез повишаване на холестерола в кръвта и повишаване на съдовия тонус.

Първите симптоми на диабетна ангиопатия се появяват на функционалния етап, когато лезиите стават обширни и нямат време да се възстановят. Лечението, започнато по това време, е в състояние да обърне процеса и напълно да възстанови функциите на съдовата мрежа.

Възможни признаци:

  • болка в краката след дълго натоварване - защо диабетиците имат болка в краката;
  • изтръпване и изтръпване в крайниците;
  • крампи
  • студена кожа на краката;
  • протеин в урината след упражнения или стрес;
  • петна и усещане за замъглено зрение;
  • леко обезболяващо главоболие.