Какво представлява хиперандрогенизмът при мъжете, как се проявява и лекува

Хиперандрогенизмът при мъжете е повишаване нивото на мъжките хормони, тоест андрогените. Той е вроден при генетични заболявания, свръхрастеж на надбъбречната кора, но по-често се появява на фона на тумори на надбъбречните жлези, тестисите или поради употребата на анаболни стероиди, хормонални лекарства от културисти. По-рядко причините стават патологии на хипофизата, хипоталамусът на мозъка. Симптомите може да липсват, а повишените андрогени се откриват само при анализи..

При постоянен излишък на мъжки хормони при момчета сексуалното развитие започва рано, а при мъжете е възможен упорит ход на акне, плешивост, увеличение на млечните жлези и простатата, безплодие.

За да открият хиперандрогенизма, на мъжете се предписва кръвен тест за общ и свободен тестостерон, глобулин, който свързва секс стероиди. Необходимо е също така да се установи причината за увеличението с помощта на ултразвук, томография на скротума, надбъбречните жлези, рентгенография на костите на черепа. Лечението се провежда в съответствие с основното заболяване, предписват се антиандрогенни лекарства Androkur, Casodex, туморът се отстранява.

Каква е диагнозата на хиперандрогенизма при мъжете

Хиперандрогенизмът при мъжете означава излишък от мъжки полови хормони (главно тестостерон) или повишена чувствителност на кожните рецептори към тях. Това не е отделно заболяване, а резултат от хормонален дисбаланс поради увреждане на органите на ендокринната система (хипоталамус, хипофиза, тестиси, надбъбречни жлези), вродени патологии или употребата на лекарства, които повишават тестостерона.

Следователно, хиперандрогенизмът се проявява с различни симптоми, понякога скрити, тогава се открива само при изследване на хормоналния статус. В зависимост от причината и времето на възникване, това състояние има неравни последици за здравето на мъжете. Например след премахването на анаболните хормони е възможно най-често да се нормализира сексуалната функция, а при тумор прогнозата се определя от неговата доброкачественост и размер.

Ефектът на андрогените върху тялото

При мъжете андрогените се произвеждат от яйчниците и надбъбречните жлези, те са отговорни за:

• мъжко сексуално развитие и поведение;
• сексуално привличане;
• сила и честота на ерекция на пениса;
• растеж на косата по лицето (мустаци, мустаци, брада) и по тялото, преходът на втулки в по-груби;
• повишено образуване на пот и му придават специфична миризма;
• растеж на пениса и уголемени тестиси;
• пигментация на скротума;
• увеличаване на размера на простатата, образуване на нейната секреция (простатна течност);
• грубене и понижаване на тона на гласа;
• формирането на пропорции на тялото (тесен таз и широки рамене);
• мускулна сила и разпределение на мазнините.

Причини за появата

Хиперандрогенизмът е вроден, възниква при генетични заболявания (XYY хромозомен набор), вродена хиперплазия (пролиферация) на кората на надбъбречната жлеза. Най-често причината за значително и постоянно повишаване на мъжките хормони са тумори на хипофизната жлеза (аденом), надбъбречните жлези, тестисите, както и белите дробове и червата, ако имат хормонална активност. Нивото на секс стероиди се влияе от:

• патология на хипоталамуса поради инфекция или травматично увреждане на мозъка;
• намалена функция на бъбреците и черния дроб, участващи в метаболизма и отделянето на хормони;
• метаболитни нарушения при заболявания на щитовидната жлеза;
• приемане на анаболни стероиди, хорион гонадотропин от културисти;
• стрес и упражнения.

класификация

В зависимост от причините за развитие и времето на възникване на хиперандрогенизма, се случва:

• пубертет (при юноши) и възрастен;
• абсолютна (с повишени хормони) и относителна (с висока чувствителност на рецепторите);
• вродени и придобити на фона на заболявания;
• временни (поради употребата на лекарства, стрес) и постоянни.

Хиперандрогенизъм при мъжете: симптоми

При мъжете хиперандрогенизмът се проявява по различни начини, симптомите му се определят главно от времето на появата - преди или след пубертета.

С пубертета

При момчета с вродени или неопластични заболявания се появяват признаци на ранен пубертет. На 9-годишна възраст започва растежа на космите на лицето, смяната на канабиса към груба в подмишниците, на пубиса, гласът е груб. Такива деца първоначално изглеждат по-физически развити от своите връстници, но до юношеството растежът им спира по-рано поради преждевременното затваряне на растежните зони в костите.

Високите нива на тестостерон при тийнейджър най-често се проявяват от акне, повишена омазняване на лицето и косата, остра миризма на пот, силна нервност, агресивност. Отбелязва се засилено сексуално желание.

Във форма за възрастни

При мъжете, с функционално повишаване на мъжките хормони (нетуморен произход), често няма ясна симптоматика. Индиректните знаци могат да включват:

• косопад на главата;
• повишен апетит;
• изразено облекчение на мускулната тъкан;
• раздразнителност;
• акне по лицето след 18 години.

Ако излишъкът от мъжки хормони е постоянен, те се произвеждат много повече, отколкото се нуждае от тялото, тогава се отбелязва трансформацията им в женски хормони с увеличение на млечните жлези - гинекомастия. В същото време поради хормонална стимулация простатната жлеза (хипертрофия) расте, така че е трудно да уринираме.

Тъй като хипофизната жлеза (мозъчната жлеза) стимулира тестисите с понижено ниво на тестостерон, с неговия излишък, образуването на хормони, отговорни за производството на сперма, намалява. Това заплашва мъжкото безплодие. В някои случаи пациентите отбелязват:

• повишена сексуална възбуда;
• чести и болезнени ерекции;
• намаляване на броя на сперматозоидите;
• чести промени в настроението;
• тревожност, нарушения на съня;
• акне по кожата;
• плешивост;
• главоболие;
• подуване поради задържане на вода и натрий.

Диагностика

За откриване на увеличение на андрогените е достатъчно да се подложите на безплатен и общ кръвен тест за тестостерон, а също така трябва да се изследва нивото на глобулин, който свързва половите стероиди. По-нататъшните диагностични търсения не са насочени към намиране на причината. За целта назначете:

• Ултразвук на скротума, с промени - томография, анализ за маркери на рак на тестисите (алфа-фетопротеин, хорион гонадотропин, плацентарна алкална фосфатаза), биопсия;
• рентгенография на костите на черепа, турското седло;
• мозъчна томография, ако е необходимо, и ангиография;
• изследване на хипофизните хормони: лутеинизиращо, фоликулостимулиращо, пролактин, адренокортикотропно;
• Ултразвукова и надбъбречна томография, анализ на урината, кортизол и кетостероиди, тест с Дексаметазон, дехидроепиандростерон сулфат;
• консултация с медицинска генетика.

Съпътстващи заболявания

Хиперандрогенизмът се среща при мъже с акне (акне), плешивост (алопеция) и гинекомастия.

Акнето се характеризира с особено упорит ход и слаб резултат от използването на външни средства. Ефективно е да приемате лекарства с ретиноиди вътре.

плешивост

Андрогенната алопеция обикновено се развива до 30-годишна възраст. Проявява се чрез замяна на гъста коса с пухкава коса, която постепенно се съкращава и избелва. За високо ниво на тестостерон първоначално е характерно появата на плешиви петна във временните зони, а след това косата на короната спада.

Гинекомастията

Гинекомастията се характеризира с увеличаване на обема на млечните жлези и тяхното подуване. Обикновено няма болезненост, но мъжете могат да почувстват повишена чувствителност при триене на зърната с дрехи, млечните секрети са по-малко вероятни.

Хиперандрогенизъм при мъжете: клинични препоръки

Клиничните препоръки за идентифициране и лечение на хиперандрогенизъм се различават в юношеска и зряла възраст. За деца се изисква изключение:

• наследствени заболявания с хромозомни аномалии;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• синдром на тестикуларна феминизация (липса на реакция на рецепторите към мъжките хормони, което води до тяхното повишено образуване).

При възрастни е необходимо да се проведе търсене на възможен туморен процес. Без преглед не се предписват лекарства.

Хиперандрогенизъм при мъжете: лечение

Лечението на хиперандрогенизма напълно зависи от неговата причина, лекарствената терапия за потискане образуването на хормони се предписва само с растежа на простатната жлеза, хормонозависим рак на простатата. Използвайте Androkur, Casodex. При наличие на туморен процес в надбъбречните жлези, тестисите, хипофизата, операция е необходима, в неоперабелни случаи се предписва химиотерапия и лъчево лечение.

При функционално увреждане на нивото на андрогените, тоест с временно или леко повишение без заболявания (например с предозиране на анаболи) се използва интегриран подход, включващ диета, физиотерапия и корекция на начина на живот.

начин на живот

• достатъчна продължителност на нощния сън;
• ежедневни физически аеробни упражнения (например ходене, бягане, плуване), за ограничаване на физическите упражнения;
• разходки на чист въздух за поне час;
• отказ от алкохол и тютюнопушене.

Диета

Препоръчва се храна с адекватен прием на зеленчуци, плодове, постно месо и риба. Диетата намалява мазните храни, богати на холестерол:

• черен дроб и други карантии;
• полуфабрикати, консерви;
• сирене, яйца;
• мазнина извара, масло, заквасена сметана и сметана.

Физиотерапия

За да нормализирате хормоналния фон, използвайте:

• масаж, рефлексология;
• контраст и кръгъл душ;
• вани с игли, морска сол;
• електрически сън;
• яка с бром до зоната на яката.

Народни средства

Билки само с хиперандрогенизъм не могат да понижат нивото на мъжките хормони в кръвта, така че те се предписват главно на мъже с акне или алопеция, за да нормализират реакцията на кожата на андрогените. Използват се следните лечебни растения:

• билка мащерка,
• малинов лист,
• цъфти Сали,
• ментови листа,
• шишарки от хмел.

Чаят се приготвя от тях: за една чаша се нуждаете от чаена лъжичка натрошени суровини, настоявайте в затворен съд за 15 минути, филтрирайте и пийте половин чаша 3-4 пъти на ден в продължение на поне месец.

Хиперандрогенизмът при мъжете се среща с вродени заболявания или на фона на туморния процес. Временно повишаване нивото на мъжките хормони се случва с употребата на анаболни стероиди. Намаляването на андрогена може да се постигне с лекарства, хирургия, функционалните разстройства изискват нормализиране на начина на живот, хранене, използване на физиотерапия и билки.

Андрогени: какви са тези хормони, как да се понижи нивото им

Андрогените в медицинската терминология се отнасят за мъжки полови хормони от стероиден произход. Те произвеждат половите си жлези и надбъбречната кора. Функционирането на половите органи до голяма степен зависи от действието на андрогените. Без синтеза на андрогени появата на вторични сексуални характеристики е невъзможна. Хормоните участват в повечето биохимични процеси, независимо от пола: те имат анаболни ефекти, участват в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати.

Основните представители на андрогените в мъжкото тяло са тестостерон и неговата активна форма, дихидротестостерон. В женското тяло тестостеронът и дехидроепиандростеронът са сред най-активните андрогени..

Андрогенна функция

• По време на вътрематочното развитие бъдещият пол на бебето е положен именно под въздействието на андрогени. Тяхната концентрация ще определи дали се ражда момче или момиче.
• Под влияние на стероидните хормони плодът придобива вътрешни и външни сексуални характеристики, както и мъжката хипоталомо-хипофизна система.
• В бъдеще андрогените активират растежа на косата по лицето на млад мъж, косата в аксиларните региони и пубиса.
• В същото време мъжките полови хормони увеличават растежа, образуват мускулен корсет и увеличават физическата сила.
• Намалете телесните мазнини. Общата мастна маса намалява, подкожните мазнини изгарят. Въпреки това, мастният слой в корема може да се увеличи. Това е така нареченото затлъстяване от мъжки тип. В същото време се наблюдава намаляване на депозитите в типично женски зони: задните части, бедрата, гърдите.
• Направете гласовите стени по-плътни, което води до свиване на гласа и промяна в неговия тембър.
• Засилва секреторната функция на потните жлези, което причинява характерна миризма.
• Мъжка форма на лицето.
• Стабилното ниво на андрогени позволява пенисът да достигне генетичния си максимум, докато размерът на простатата и тестисите се увеличава. Пигментацията и сгъването на скротума се променят.
• По-късно половите хормони задействат сперматогенезата, правят мъжа привлекателен за противоположния пол, осигуряват сексуално привличане и поддържат здрава ерекция.
• Всеки андроген е преди всичко силен анаболен и антикатаболен. Андрогените участват в синтеза на протеинови структури и предотвратяват разграждането им.
• Гликолитичните ензими, като хексокиназа, се активират от андрогените, което води до повишено клетъчно използване на прости въглехидрати. Кръвната захар намалява.
• Отговаря за нормалното ниво на холестерол и липиди в плазмата.
• Предотвратяване на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Заслужава да се отбележи, че естрогените са по-способни да проявяват антисклеротичен ефект. Поради тази причина жените имат по-добра продължителност на живота и по-малка смъртност в млада възраст от сърдечно-съдови заболявания..
• Андрогените са отговорни за възбудимостта на висшите нервни центрове, които са пряко свързани със сексуалния живот на мъж и жена. Половите хормони са свързани с честотата и силата на ерекция при мъжете и силата на ерекция на женския клитор.
• Наличието на определен генетичен фактор, а именно наличие на ензим алфа редуктаза в кожата на главата, често води до плешивост на мъжкия модел.

В женското тяло интензивността на вагиналното смазване зависи от андрогените. Високото ниво на хормони намалява секрецията на лубрикант, което води до болка при полов акт. Жените, които имат циркулираща андрогенна концентрация, характерна за мъжете в кръвта, могат да наблюдават следните промени:

• Увеличеният размер на клитора и срамните устни. Близките срамни устни могат да приличат на скротума.
• Млечните жлези, матката и яйчниците частично атрофират.
• Менструация, овулацията спира и се развива безплодие.

Бременна жена с високо съдържание на мъжки хормони е изложена на риск от спонтанен аборт. Андрогените инхибират растежа на матката, въпреки факта, че отпускат гладката мускулатура като прогестерон. Тесното пространство не е достатъчно за настаняване на плода, така че настъпва ранно прекратяване на бременността.

Високото ниво на андрогени често е виновник за краткия живот на тялото, провокира бързото му износване.

Видове андрогени

В допълнение към тестостерона, мъжките стероидни хормони включват:

• Андростендион. Предшественик на основните стероидни хормони. Биосинтезата на тестостерон в мъжкото и женското тяло зависи от производството му в надбъбречните жлези. Като вид маркер за образуване на тестостерон, той все още се различава по механизма и силата на андрогенното действие.
• Дехидроепиандростерон. Хормонът се синтезира от надбъбречните жлези. DHEA-S е субстрат за последваща биосинтеза на тестостерон и естроген. Андрогенната активност е значително по-ниска от тази на тестостерона. Въпреки това, значителна концентрация в кръвта води до високата му биологична активност.
• Тестостеронът. Най-активният андроген, производството на който започва още в пренаталния период на развитие. Синтезирайте нейните клетки на Leydig, които са структурните елементи на тестисите.
• Дихидротестостерон. Това е биологично активна форма на тестостерон. Производството на тестостерон се осъществява под въздействието на ензима 5α-редуктаза в клетките на целевите органи. Отговорен за формирането на мъжки сексуални характеристики и сексуална активност. Висока концентрация на хормона се отбелязва в кожата на външните гениталии и космените фоликули.

Симптоми на ниски нива на андроген

Много отрицателни прояви в мъжкото тяло често са свързани с ниски нива на андрогени. Признаци, характерни за ниските нива на андроген:

• Слаба ерекция, намалено сексуално желание за противоположния пол
• Невъзможност за постигане на оргазъм. Разстройство на гонадата и надбъбречната жлеза
• Нарушения в сърдечно-съдовата система поради повишен холестерол или развиваща се атеросклероза
• Кръвното налягане спада
• Главоболие и виене на свят
• Човекът става раздразнителен, развива безсъние, появява се депресия
• Мускулната и костната маса намаляват
• Усещане за топлина, периодични горещи вълни, повишено изпотяване
• Развитието на истинската гинекомастия
• Кожата става суха и отпусната
• Появата на синдрома на Клайнфелтра - генетично заболяване, при което няма растеж на срамната и аксиларната коса. Плътността на тестисите намалява, интелектуалните способности намаляват
• Орхит. Възпалителната реакция засяга един или двата тестиса
• Крипторхизъм. Заболяване, провокиращо мъжко безплодие, придружено от неразкрит тестис.

Как да увеличим мъжките полови хормони?

• Силова тренировка. Множество изпитвания потвърждават, че упражнението повишава нивата на тестостерон.
• Балансирана диета. Правилното хранене намалява вероятността от затлъстяване, което се отразява неблагоприятно на хормоналния фон на мъжете. Заслужава да се отбележи, че нискокалоричните диети и продължителното гладуване със сигурност ще доведат до намаляване на концентрацията на полови хормони.
• Спазване на ежедневието. Проучванията са установили връзка между хроничната липса на сън и ниските нива на тестостерон..
• Избягване на стресови ситуации. Стресът кара тялото да произвежда излишни порции кортизол, което инхибира производството на тестостерон..
• Здравословен начин на живот и отказ от лоши навици. Въпреки че никотинът участва в блокадата на ароматизацията, той вреди на цялата репродуктивна система на мъжете, както и алкохола.
• Слънчеви бани Умереното излагане на слънце насища организма с витамин D, а той от своя страна косвено увеличава секрецията на тестостерон.
• Използването на лекарства и добавки, които повишават нивото на андрогените. Използване на спортно хранене

Признаци за излишък на андрогени в мъжкото тяло

Представителите на по-силния пол с високо съдържание на тестостерон се отличават с нисък тон на гласа и добре развити мускули. Такива мъже се характеризират с импулсивност и спокойствие, прекомерна сексуална активност. Такива мъже не са лоялни и имат много сексуални партньори. Такива хора често имат проблеми с наркотиците и алкохола..

Мъжете с андрогени над нормата могат да се държат твърде агресивно, да проявяват раздразнителност и раздразнителност, което често води до проблеми със закона. Такива мъже може да имат самоубийствени мисли. Високото ниво на полови хормони може да бъде диагностицирано чрез повишена косменост на тялото и обилно акне. В този случай на главата може да се появи плешиво петно, което потвърждава енергичната активност на дихидротестостерон. Професионалните културисти, които използват анаболни стероидни хормони, за да се похвалят с високо ниво на тестостерон, могат да се похвалят. Страничен ефект от употребата на анаболици е нарушение на секрецията на собствените хормони.

Организмът забавя производството на собствен тестостерон, за да предотврати свръхтеглото си. В резултат на това може да се развие дисфункция на гениталните жлези. Подобно преструктуриране на тялото е изпълнено с инхибиране на тестисите. Най-голямата опасност е тяхната атрофия, която неизбежно води до безплодие..

Излишъкът от андрогени провокира различни сърдечно-съдови нарушения, като тромбоза, артериална хипертония и инфаркт.

Как да понижим андрогените?

За да понижат съдържанието на андроген, лекарите предписват следните лекарства:

• Финастерид
• нафарелин
• циклофосфамид
• Карбамазепин
• Дигоксин
• магнезия

Ако причината за аномално високите проценти на андрогените се крие в тумори на надбъбречната жлеза, тогава лечението се провежда хирургично. С доброкачествената природа на неоплазмата, прогнозата обикновено е благоприятна. Ранното начало на пубертета понякога е свързано с тумори на тестисите. Хирургическата интервенция елиминира патологията, след което хормоналният фон се нормализира..

За да намалят нивото на андрогените, те прибягват до специална диета, която изключва сладките и нишестените храни от менюто на мъжете. Както знаете, глюкозата, която се намира в такива продукти, може да повиши тестостерона. Ограничете месото, стимулирайки производството на андрогени. Увеличете консумацията на солени храни, които влияят неблагоприятно на нивото на половите хормони. Диетата ще включва храни, съдържащи фитоестрогени: соя, липа, ленено масло, зелен чай, хмел. Голямо количество обезмаслено мляко и пилешки яйца също намаляват тестостерона. Кофеинът в кафето и енергийните напитки блокира производството на тестостерон безплатно.

Не се включвайте в диети, тъй като можете да нанесете сериозна вреда на тялото. Те предпочитат тази диета само ако са загрижени за симптоми, показващи излишък от андрогени.

Диагностика на мъжки полови хормони

За изследване на количествения състав на андрогените се използва венозна кръв. Преди да премине анализа, употребата на мазни храни и алкохол е изключена. Забранено е пушенето в деня на доставка на материала. Анализ се прави на празен стомах.

• Няма абсолютна норма за тестостерон. Нивата на хормоните варират през целия ден, така че е необходимо трикратно повторение на анализа за точна диагноза. Стойностите на хормоните при мъжете са в диапазона 5,5–40 nmol / l.
• За диагностицирането на определени заболявания е важен индексът на свободните стероидни хормони. Важно е да знаете колко тестостерон е в бионалична форма..

Всяка лаборатория интерпретира анализа по различен начин. Според лабораторната диагностика резултатите от анализа до голяма степен зависят от характеристиките на реагентите. Единична лаборатория използва собствено декодиране, като взема предвид методите за провеждане на диагностично изследване.

Природни и медицински методи за повишаване на тестостерона при мъжете

Тестостеронът може без преувеличение да се нарича движеща сила на мъжете. Ролята на този хормон не се ограничава до формирането на първични сексуални характеристики. Тестостеронът има директен ефект върху всички системи на мъжкото тяло. Липсата на този хормон (хипогонадизъм, недостиг на андроген) не само влошава качеството на живот, но в някои случаи значително съкращава продължителността му.

Ефектът на хормона върху здравето на мъжете

Намаленото либидо, нарушената еректилна функция и безплодието са далеч от най-сериозните проблеми, които липсата на андрогени при мъжете може да причини. Основната опасност е развитието на сърдечно-съдови патологии. При ниско ниво на тестостерон рискът от инфаркт на миокарда се увеличава с 4 пъти, а инсулт - с 96%. Смъртността от коронарна болест се увеличава с 15%. Тези факти са причинени от факта, че тестостеронът насърчава производството на азотен оксид, който разширява кръвоносните съдове, а също така стимулира трофизма на клетките на сърдечния мускул (кардиомиоцити).

На фона на ниския тестостерон се увеличава рискът от развитие на диабет и остеопороза, задух, горещи вълни, прекомерна нервност и депресия, физическа издръжливост и намаляване на мускулната маса - човек губи всички привилегии на по-силния пол и е постоянно принуден да се бори с различни симптоми на андрогенна недостатъчност.

Причини за намаляване на андрогена

Тестостеронът при мъжете се синтезира от два органа: тестисите и надбъбречните жлези. Тестисите произвеждат по-голямата част от хормона (95%). Приносът на надбъбречните жлези към общото ниво на андрогените не е толкова важен. Те произвеждат "слаби" форми на мъжки хормони, които след това се превръщат в тестостерон. Намаляването на нивата на андроген при млади мъже често е свързано с дисфункция на тестисите. Заболяванията на надбъбречните жлези също имат отрицателен ефект върху хормоналния фон, но не толкова значим. Тъй като синтезът на тестостерон се осъществява по команда на мозъка, намаляване на хормона може да бъде причинено от различни лезии на хипоталамо-хипофизната система.

При подрастващите дефицитът на тестостерон се проявява чрез забавено сексуално развитие. Причината може да бъде придобита или вродени патологии: орхит, анорхия, неразкрити тестиси, Клайнфелтер, Оре, синдроми на Калман.

Ендокринните нарушения могат да се появят и по следните причини:

1. Хронична бъбречна недостатъчност.
2. Болести на гръбначния мозък.
3. Туморите.
4. Дисфункция на щитовидната жлеза.
5. Употреба на наркотици и тютюнопушене. Никотинът и психоактивните вещества забавят синтеза на тестостерон.
6. Фармакологичен фактор: лечение с цитостатици, противотуберкулозни лекарства, някои антидепресанти, антипсихотици, прием на хормони на щитовидната жлеза, анаболни стероиди, естрогени.

Хроничната умора, липсата на сън и постоянният стрес се отразяват негативно на количеството тестостерон в кръвта. Кортизолът, произведен в тези условия, има изключително негативен ефект върху нивото на мъжките хормони..

Рано или късно всеки мъж е изпреварен от андрогенния дефицит, свързан с възрастта. Постепенното намаляване на нивата на тестостерон се случва от 30-40 години. До 50-60-годишна възраст около 20% от мъжете вече страдат от тежък хипогонадизъм. Интензивността на понижаване на нивата на хормоните зависи от редица фактори:

• Наследствеността;
• Начин на живот. При пълноценни и физически неактивни мъже нивата на тестостерон обикновено са по-ниски от нормалните, тъй като мастната тъкан активно произвежда женски хормони;
• Наличието на хронични заболявания: артериална хипертония, коронарна болест, захарен диабет. При мъжете, страдащи от тези патологии, нивата на тестостерон са с 10-15% по-ниски, независимо от възрастта.

Клиничната картина на андрогенния дефицит може да бъде изтрита за дълго време. Мъжете се обръщат към лекарите по различни причини (от депресия до болка в гърдите), подлагат се на лечение, което поради неправилно определяне на корена на проблема е неефективно.

Естествен тестостерон

Всеки опит за влияние върху нивото на тестостерона трябва да се предхожда от консултация с лекар и анализ за хормони (общият тестостерон е 12-33 nmol / l, биоактивният е 3,5-12). Има смисъл да се стимулира производството на андрогени по естествен начин, ако нивото им е леко намалено и не се дължи на сериозни патологии. В противен случай самолечението у дома ще бъде загуба на време, което би могло да се изразходва за адекватна ефективна терапия..

Хранене и витамини

Ежедневната диета допринася значително за формирането на хормоналните нива. Най-важният елемент за здравето на мъжете, по-специално за нормалното ниво на андрогени, е цинкът. За да попълните този елемент, можете редовно да ядете тиквени семки или да приемате специални добавки (списък на продуктите, съдържащи цинк за мъже).

Ролята на цинка за мъжете:

1. Блокира ароматазата - ензим, чрез който тестостеронът се превръща в естроген.
2. Потиска активността на 5-алфа редуктазата, ензим, който насърчава превръщането на свободния тестостерон в дихидротестостерон (излишъкът от който води до развитие на аденом).
3. Участва в производството на сперма.

В някои източници се препоръчва да се приемат 50 mg цинк на ден за повишаване на андрогените. Въпреки това, адекватната доза е 11 mg (максимум 15). Всички останали или няма да бъдат усвоени, или ще доведат до прекомерност на елемента, което заплашва с недостиг на мед (което е изпълнено с ранна сива коса, хипертония и сърдечни проблеми). Излишъкът от цинк също увеличава риска от развитие на деменция, рак на простатата. Добавки за нормализиране на нивата на тестостерон се приемат за един месец, след това е необходима почивка за 2-3 седмици.

Цената на лекарството "Цинк + витамин С" в аптеките на Руската федерация от 183 рубли.

Дефицитът на цинк е възможен при мъже, които получават тежка физическа активност, често правят секс (елементът напуска спермата), както и при любителите на кафето и вегетарианците (цинкът се абсорбира по-малко от кофеина и без животински мазнини).

Магнезият, селенът и калцият също помагат за поддържане на нормални нива на андрогени. От витамините най-важни са A, C, E, B6, B3 и B12. Тези елементи са антиоксиданти, които активно влияят на метаболизма на тестостерона. С тяхна помощ можете да премахнете стресовия хипоандрогенизъм, да предотвратите развитието на хипогонадизъм. Омега-3, 6, 9 серии мастни киселини (рибено масло, крил масло), L-аргинин и холекалциферол (витамин D3) стимулират производството на андрогени.

Витамините и минералите могат да увеличат количеството на тестостерона само ако те не са достатъчни в организма. Прекомерният прием на добавки няма да има ефект. Когато го приемате, е важно да се вземе предвид съвместимостта на елементите и баланса им: витамин Е няма да работи без витамин С, който не е активен без глутатион (ензим). Последното е ефективно само в присъствието на В3 и селен..

Мъжете се съветват да избягват соевите продукти, големи количества кафе и бира (съществува риск от повишаване на нивата на естроген). Редовната консумация на алкохол, сладки газирани напитки също инхибира синтеза на андрогени..

Кръстоцветните зеленчуци ще помогнат да се отървете от излишния естроген: зеле, ряпа, репички. Изтеглянето на женските хормони ще се случи по-ефективно, ако използвате фибри всеки ден и сведете до минимум количеството на печене. За да повишите тестостерона, можете периодично да добавяте куркума (не злоупотребявайте), сух чесън, джинджифил, пийте сок от нар.

Биоактивните добавки също са в състояние да повишат нивата на тестостерон поради съдържанието на фитоандрогени и да подобрят състоянието на ендокринната система като цяло. Не бива обаче да закупувате всичко, което обещава бързо да повиши потентността след няколко дни. Добавки, съдържащи следните компоненти са полезни за тестостерон:

• Дрон хомогенат, убиване на пчели, перга.
• Tribulus terrestris, Goryanka, еврикома с едър цъфт.
• Cordyceps.
• Йохимбин.

Пример за сложни препарати са Urethroaktiv, Dar Himalaya, Viardo, Tribestan.

Tribestan е лекарствено билково лекарство на базата на растението Tribulus terrestris. Цена от 1770 rub.

Ефективен начин за повишаване на тестостерона при мъжете е отвара от корена на млечните водорасли Палас (Фишер). Рецепта: 5 г натрошени суровини изсипете 400 г вряща вода, настоявайте за половин час. Пийте супена лъжица 3-4 пъти на ден. Можете да приготвите тинктура: изсипете 10 г суровини в 0,5 л водка, настоявайте 2 седмици. Дозировката започва с 15 капки (с вода), ежедневно се увеличава с 1 капка. Пийте три пъти на ден след хранене. Когато броят на капки достигне 30, започва постепенно намаляване, 1 на ден отново до 15. Прекъснете 2-3 месеца, след това повторете курса.

Физическа дейност

При физически активните мъже нивото на андрогените винаги е по-високо, отколкото при тези, които водят пасивен начин на живот. Този факт се дължи на следните причини:

1. Липса на излишно тегло, което означава контрол на естрогена.
2. По време на силовите тренировки, насочени към изучаване на големи мускули, се ускорява синтеза на тестостерон. Класически пример за такива упражнения са клекове с мряна, мъртва лифт.
3. Добър метаболизъм, гарантиращ предотвратяване на застояли процеси, включително в тазовите органи. Допълнителен ефект дава масажът на тестисите, който подобрява храненето на тъканите и активира производството на тестостерон..

Редовните упражнения с умерено темпо намаляват стреса, оказват благоприятен ефект върху хормоните, но не бива да се упражнявате за износване. Изчерпването на бягане или прекалено големи тежести ще има обратен ефект..

Сексът също е вид физическа активност. Смята се, че честата еякулация намалява нивото на андрогените. Това е вярно, но при здрав човек дефицитът бързо се компенсира.

Лекарства

При значително понижение на нивото на андрогените народните средства са безсилни, ще е необходим пълен преглед и предписване на хормонални лекарства. Можете да се обърнете към андролога-ендокринолог за диагноза.

Ако човек има шанс да възстанови синтеза на собствения си тестостерон (функционален дефицит на андроген), тогава се използват следните лекарства:

• Хорион гонадотропин (известен още като hCG);
• Антиестрогени: кломифен цитрат ("Кломид");
• Антиоксиданти: тиоктова киселина (Thioctacid).

Курсът на хормоналната терапия е не повече от 1-2 месеца с постоянно наблюдение на количеството андрогени.

Ако нивото на тестостерон при мъж е значително намалено поради хронични патологии или възраст, тогава лекарят може да предложи хормонозаместителна терапия. Съвременните лекарства са ефективни и безопасни. Пример за най-ново поколение е Nebido (Германия), чието активно вещество е тестостерон ундеканоат. Необходими са само 4 инжекции годишно. Поддържа се постоянно ниво на тестостерон без резки скокове. Терапията с това лекарство се понася добре, няма отрицателни ефекти върху простатната жлеза, черния дроб и бъбреците (характерно за много тестостеронови препарати). Цената на средства от 5 хиляди рубли в аптеките на Руската федерация за 1 ампула от 4 мл.

Възможно е и трансдермално приложение на тестостерон - под формата на пластир, мехлем или гел. При този метод черният дроб не се влияе, лесно се постига физиологичната концентрация на хормона. Когато спрете да използвате средствата, предишното ниво на тестостерон се връща за 3-4 дни. По-рядко подкожна имплантация на андроген (тестостерон велосипелат).

Характеристики на назначаването и употребата на тестостеронови препарати са показани в таблица 1.

Таблица 1. Характеристики на използването на заместителна и стимулираща хормонална терапия

Информация за хипохондрици: екзогенният тестостерон не провокира рак на простатата. Рискът от появата му на фона на затлъстяването е много по-висок. Андрогенната терапия допринася за загуба на тегло, като по този начин намалява вероятността от развитие на тумор. При мъжете се наблюдава повишаване на общия тонус и потентност, подобряване на физическите показатели, работата на сърдечно-съдовата система и активиране на умствените способности.

заключение

Нивата на тестостерон са важен показател за здравето на човека, който е препоръчително периодично да се проследява, без да се чака за симптоми на андрогенна недостатъчност. Увеличете количеството на хормона "за всеки случай", за да подобрите потентността не трябва да бъде. Стимулирането на производството на тестостерон или екзогенното му приложение е допустимо само по указание на лекар. В противен случай са възможни отрицателни последици под формата на дисбаланс в ендокринната система, развитието на хормонално зависими тумори, безплодие.

Андрогени при мъжете: как да се увеличи с дефицит

Сложният, многостранен и многофункционален механизъм е човешкото тяло.

Един от най-важните процеси в работата му, осигуряващ нормалното функциониране, е производството на хормони..

Важни и биологично активни вещества са андрогените - полови хормони, произвеждани в мъжкото тяло.

Симптоми на дефицит

Има редица ключови симптоми, при наличието на които човек трябва да се консултира със специалист:

• подчертано намаляване на сексуалното желание или пълното му отсъствие;
• проблеми с ерекцията;
• намалена или пълна липса на чувствителност на гениталния орган;
• липса на оргазъм по време на сексуален контакт, както и мастурбация и опрашване (неволна и неконтролирана еякулация, например, насън);
• обща слабост, спад на физическата сила;
• намалена мускулна маса, но поддържане и увеличаване на телесните мазнини;
• проблеми с уринирането (слаб поток, забавяне);

• хронична раздразнителност, емоционална нестабилност, депресия;
• загуба на коса в слабините и по лицето;
• намаляване на тестисите на пениса по размер;
• прекомерно изпотяване, усещане за горещи вълни (интензивна треска, която се появява внезапно, обикновено в лицето).

Диагностика и лечение

Само експерт може да диагностицира дефицит на андроген чрез провеждане на необходимите изследвания и анализи. На практика се използва индексът на безплатен адроген, който може да се изчисли по формулата 100x (тестостерон / GPS).

В същото време индикаторите за общия тестостерон трябва да отговарят на стандартите на GPS. Ако мъжът е здрав и нивото на хормоните е нормално, тогава индексът на андрогена ще надвиши 70%. Дефицитът може да бъде одобрен само при цени под 50%.

Изчисляването на индекса по този начин е много просто, но резултатите не са достатъчно информативни за по-нататъшно лечение и точна диагноза. Най-често се използва методът за определяне на прогнозния свободен и бионаличен тестостерон.

Лечение с лекарства и нелекарства

Правилно предписаното лечение в повечето случаи води до успех. Самолечението и самодиагностиката не се препоръчват..

Всички лекарства трябва да бъдат предписани от квалифициран лекар и само след получаване на резултатите от анализа. В допълнение към лекарствата е необходима сложна работа върху организма, която ще помогне за по-бързото справяне с проблема и предотвратяване на последващото му появяване..

Съвети и трикове също са подходящи за предотвратяване на дефицит на андроген:

• нормализиране на телесното тегло;
• редовна физическа активност с тежести;

• правилно и здравословно хранене;
• насищане на организма с витамини и минерали.

Ако не е възможно да приемате витамини в таблетки, тогава трябва да "натиснете" на такива продукти като шипка, авокадо, ядки, касис и всякакви цитрусови плодове. Полезно да ядете риба, тиквени семки, морски дарове, пресни билки.

По този начин е възможно да се компенсира липсата на андроген само по цялостен начин, като се приемат лекарства, предписани от лекаря, хранят се правилно и водят здравословен начин на живот.

За недостига на андроген при мъжете вижте коментарите на лекаря в следния видеоклип:

Андрогени - мъжки хормони, лекарства, ефекти

съдържание

Андрогени [редактиране | редактиране на код]

Андрогените (гръцки ανδρεία (кураж, смелост) + гръцки γένος (род, коляно)) е общото събирателно наименование за групата на стероидни хормони, произвеждани от половите жлези (тестисите при мъжете и яйчниците при жените) и надбъбречната кора, които имат свойството да причиняват определени концентрации андрогенеза, вирилизация на тялото - развитие на мъжки вторични сексуални характеристики - и при двата пола.

При жените андрогените в концентрации, характерни за мъжете, причиняват увеличаване на размера на клитора и срамните устни и сближаването на срамните устни (което ги прави повече като скротум), частична атрофия на млечните жлези, матката и яйчниците, спиране на менструацията и овулацията, безплодие.

Естествени андрогени [редактиране | редактиране на код]

• Тестостерон - неактивна форма
• дихидротестостерон
• Дехидроепиандростерон (Dehydroepiandrosterone, DHEA)
• Андростендион (Андро)
• ростендиол
• андростерон

Андрогени в културизма [редактиране | редактиране на код]

Анаболните стероиди се използват широко в културизма, но трябва да дадете предпочитание на онези лекарства, които имат най-малко андрогенна активност, те увеличават мускулната маса, като същевременно причиняват по-малко странични ефекти като акне, раздразнителност, плешивост, себорея, хипертрофия на простатата, маскулинизация и повечето най-важното е, че стероидите с ниска активност в по-малка степен причиняват атрофия на тестисите и след цикъл естественото ниво на тестостерон се възстановява по-добре и по-пълно. Това се дължи на факта, че стероидите с висока андрогенна активност се свързват в по-голяма степен с андрогенните рецептори, които са разположени в хипофизната жлеза и хипоталамуса, което води до намаляване на нивото на гонадотропин.

Въпреки че наскоро данните за андрогенната активност са били инсинирани от любители, които разпространяват невярна информация, че анаболната и андрогенната активност не са приложими към стероидните хормони.

Клинична фармакология [редактиране | редактиране на код]

Андрогенна биосинтеза [редактиране | редактиране на код]

Тестостеронът е основният андроген при мъжете и, както изглежда, при жените. При мъжете по-голямата част от него се синтезира в клетките на Лейдиг (фиг. 59.1). При жените тестостеронът се синтезира по същия начин, но в жълтото тяло и надбъбречната кора. Прекурсорите на тестостерон андростендион и дехидроепиандростерон имат слаба андрогенна активност.

Кръвна секреция и пренос [редактиране | редактиране на код]

Почти във всяка възраст се формира повече тестостерон при мъжете, отколкото при жените и това обяснява почти всички разлики между половете. През първия триместър на бременността тестисите на плода започват да отделят тестостерон (вероятно под влияние на плацентата, секретирана от CG), който играе основна роля за формирането на мъжките полови органи. В началото на втория триместър серумната му концентрация става почти същата като в средата на пубертета - около 250 ng% (фиг. 59.2) (Dawood and Saxena, 1977; Forest, 1975). В края на втория триместър той пада, но отново достига около 250 ng% по рождение (Forest and Cathiard, 1975; Forest, 1975; Dawood and Saxena, 1977), вероятно поради стимулирането на клетките на Leydig L G, които се образуват в хипофизната жлеза на плода. В първите дни от живота концентрацията на тестостерон отново намалява, след това с 2-3 месеца се повишава до 250 ng% и след това пада под 50 ng%, оставайки на това ниво до началото на пубертета (Forest, 1975). От 12-17 години концентрацията на тестостерон в момчетата растат значително повече от момичетата, като до края на юношеството достигат съответно 500-700 и 30-50 ng%. При мъжете високата концентрация на тестостерон осигурява пубертета и по-нататъшното развитие на вторични сексуални характеристики. С напредването на възрастта той постепенно намалява, като вероятно допринася за различни прояви на стареене..

LH секретиран от гонадотропни клетки на хипофизата (гл. 56) е основният стимулатор на секрецията на тестостерон. Може би ефектът на L G се засилва в присъствието на FSH, вторият хормон на тези клетки. От своя страна секрецията на LH се стимулира от гонадолиберин, който се образува в хипоталамуса и инхибира тестостерона, който пряко влияе върху гонадотропните клетки. Секрецията на LH се проявява в импулси, интервалът между пиковете на секрецията е около 2 часа, а амплитудата на върховете е по-висока сутрин. Този модел на LH секреция очевидно се определя от импулсната секреция на гонадолиберин в хипоталамуса. При хипоталамичен хипогонадизъм, импулсното приложение на гонадолиберин нормализира секрецията на LH и тестостерон, докато продължителната инфузия на гонадолиберин не помага (Crowley et al., 1985).

Секрецията на тестостерон се среща и в пулси и главно през деня. Концентрацията му е максимална в 8:00 и минимална в 20:00. С възрастта сутрешната концентрация на тестостерон намалява (Bremner et al., 1983).

При жените L G предизвиква производство на тестостерон в лутеума на тялото, който се образува на мястото на фоликула след овулация. Обикновено основните инхибитори на LH секрецията при жените са естрадиол и прогестерон, а не тестостерон. В кръвта около 2% от тестостерона е в свободна форма, 40% се държи здраво от глобулин, свързващ половите хормони, а останалата част от тестостерона се свързва слабо с албумина.

Метаболизъм [редактиране | редактиране на код]

Тестостеронът има разнообразен ефект върху много тъкани. Една от причините за това разнообразие е превръщането на тестостерона в други два стероидни хормона, дихидротестостерон и естрадиол (фиг. 59.3). Някои ефекти са причинени от самия тестостерон, други имат дихидротестостерон, а трети - естрадиол.

Необратимото намаляване на тестостерона до дихидротестостерон се катализира от 5а-редуктаза. И двата хормона активират едни и същи андрогенни рецептори, но дихидротестостеронът има по-голям афинитет към рецепторите (Wilbert et al., 1983) и има по-силен ефект върху генната експресия (Deslypere et al., 1992). Превръщайки се в дихидротестостерон в тъкани, съдържащи 5а-редуктаза, тестостеронът може да има допълнителен ефект върху тях. Описани са два типа 5а-редуктаза: тип 1 (главно в черния дроб и екстрагениталните области на кожата) и тип 11 (в пикочните пътища и гениталиите при мъжете, както и в кожата на външните полови органи при мъжете и жените). Ефектът на дихидротестостерон върху тези тъкани е описан по-долу..

Ароматазата, която се намира в много тъкани, особено в черния дроб и мастната тъкан, необратимо превръща тестостерона в естрадиол. При мъжете 75% естрадиол се образува по този начин; останалото се произвежда директно в тестисите, вероятно от клетките на Leydig (MacDonald et al., 1979). Ефектите на тестостерона, за който се смята, че е свързан с превръщане в естрадиол, са описани по-долу..

Тестостеронът се инактивира в черния дроб с образуването на андростерон и етиохоланолон (фиг. 59.3). Дихидротестостеронът се превръща в андростерон, андростидион и андростандиол.

Физиологични ефекти и механизми на действие [редактиране | редактиране на код]

Ефектите на тестостерона зависят от това върху какви рецептори действа, както и от тъканта и от възрастта на човека. Тестостеронът има както андрогенен ефект, свързва се с андрогенните рецептори директно или след превръщането му в дихидротестостерон, така и естрогенен, чрез превръщане в естрадиол и активиране на естрогенни рецептори (фиг. 59.4).

Ефект върху андрогенните рецептори. Тестостеронът и дихидротестостеронът стимулират същите андрогенни рецептори (фиг. 59.5), които принадлежат към групата на вътреклетъчните рецептори, която включва също рецептори за стероидни хормони, хормони на щитовидната жлеза, калцитриол, ретиноиди и редица рецептори с неизвестни лиганди. Тестостеронът и дихидротестостеронът взаимодействат с рецепторния домен на рецептора, което позволява хормоно-рецепторният комплекс да се свързва с определени гени чрез ДНК-свързващия домен. Хормоналният рецепторен комплекс действа като транскрипционен фактор, засилвайки експресията на тези гени (Brinkmann and Trapman, 2000).

Само през последните години се появиха данни за причините за многообразието на ефектите на андрогените в различни тъкани. Един от тях е по-високият афинитет на дихидротестостерон към андрогенните рецептори в сравнение с тестостерона (Deslypere et al., 1992; Wilbert et al., 1983). Наскоро е описан друг механизъм, свързан с транскрипционните фактори (коактиватори и сърцевина), специфични за различните тъкани..

Стойността на андрогенния рецептор ясно разкрива последствията от мутациите в гена, който го кодира. Както се очаква, мутациите, които променят основната структура на протеина (замяната на една аминокиселина в ДНК-свързващите или рецепторните домейни е достатъчна) предизвикват резистентност към тестостерон още в пренаталния период (McPhaul и Griffin, 1999). Това води до нарушена сексуална диференциация и забавено сексуално развитие.

Мутация от друг тип причинява X-свързана булбоспинална амиотрофия (синдром на Кенеди). При такива пациенти броят на CAG повторения, кодиращи глутамин, се увеличава, поради което мястото на полиглутамин в N-края на рецептора е удължено (Laspada et al., 1991). Това само леко намалява чувствителността на рецептора към андрогените, но води до прогресивна атрофия на моторните неврони (механизмът на последните не е известен).

Накрая, мутациите обясняват развитието на резистентност към антиандрогенна терапия при метастатичен рак на простатата. Отначало туморът е хормонално зависим, поне отчасти, на който се основава антиандрогенната терапия. Често туморът е лечим в началото и размерът му се намалява, но след това се развива резистентност. При такива пациенти са описани различни мутации на андрогенния рецепторен ген, поради които рецепторът може да се активира от други лиганди или дори при липса на лиганд (Visakorpi et al., 1995).

Ефекти върху естрогенните рецептори [редактиране | редактиране на код]

Превръщането в естрадиол чрез ароматаза обяснява ефекта на тестостерона върху костите, а вероятно и някои други тъкани. В онези редки случаи, когато в човешкото тяло липсва ароматаза (Carani etal., 1997; Morishmaetal., 1995) или естрогенни рецептори (Smith et al., 1994), епифизата не се затваря и тръбните кости растат за неопределено време; освен това се развива остеопороза. Естрадиол елиминира всички тези нарушения при недостиг на ароматаза (Bilezikian et al., 1998), но не и в случай на дефект на естрогенните рецептори. Има доказателства, че превръщането на тестостерона в естрадиол определя сексуалното поведение на мъжки плъхове, но подобен ефект при хора не е установен.

Андрогени в различни периоди от живота [редактиране | редактиране на код]

Вътрематочен период. Около 8-ата седмица на бременността, под въздействието на CG, тестисите на плода започват да отделят тестостерон. Местното увеличаване на концентрацията на тестостерон причинява диференцирането на вълковите канали във вътрешните полови органи на мъжете: епидидимис, семенни семенни везикули. В разделите на външните гениталии тестостеронът се превръща в дихидротестостерон, който развива пениса и скротума, както и простатната жлеза (Джордж и Уилсън, 1992). Повишената секреция на тестостерон в края на развитието на плода причинява растеж на пениса.

Новородените. Стойността на повишената секреция на тестостерон през първите месеци от живота не е известна.

Пубертет. При мъжете този период започва на около 12-годишна възраст с повишена секреция на гонадолиберин в хипоталамуса. Това засилва производството на FSH и LH от гонадотропни клетки, които допринасят за растежа на тестисите. Уголемяването на тестисите е първият признак на пубертета. Засиленият синтез на тестостерон, заедно с действието на FSH върху клетките на Sertoli, стимулира развитието на свити семенни канали, в които се образуват сперматозоиди. Увеличаването на концентрацията на тестостерон в кръвта едновременно засяга много тъкани, но промените в повечето от тях настъпват постепенно за няколко години. Дължината и дебелината на пениса се увеличават, появяват се гънки на скротума, простатната жлеза започва да отделя тайна, която е част от спермата. Производството на себум се увеличава, кожата става по-груба и мазна, което допринася за развитието на акне. Косата се появява под мишниците, по пубиса, след това по краката и накрая по други части на тялото и по лицето. Развитието на растежа на косата може да отнеме около 10 години, нейното завършване показва края на пубертетния период. Масата и силата на мускулите, особено на мускулите на раменния пояс, се увеличават, а подкожната тъкан се изтънява. Тръбните кости се удължават по-бързо, което води до общо ускоряване на растежа, обаче, зоните на растеж на епифизната жлеза постепенно се затварят, поради което растежът се забавя и в крайна сметка спира. В същото време костите се сгъстяват. В резултат на увеличената мускулна и костна маса теглото се увеличава значително. Еритропоезата се увеличава и концентрацията на хемоглобин при мъжете става по-висока, отколкото при момчета и жени. Хрущялът на ларинкса се сгъстява и гласът спада. Сексуалният нагон се развива.

Увеличаването на концентрацията на тестостерон в пубертета се отразява и на нервната дейност: мъжете обикновено са по-добре ориентирани в пространството и поведението им в някои отношения се различава от това на жените, по-специално мъжете са по-агресивни.

Зряла възраст. В млада и средна възраст както серумната концентрация на тестостерон, така и характерните черти на възрастен мъж почти не се променят. Въпреки това, андрогенетичната алопеция се развива постепенно, като се започне с появата на плешиви петна и косопад на темето на главата.

Промените в простатната жлеза имат много по-голямо медицинско значение. Първо, всички мъже в една или друга степен развиват аденом на простатата. Понякога това води до компресия на уретрата и нарушение на изтичането на урина. Появата на аденом се свързва с превръщането на тестостерона в дихидротестостерон в клетките на простатата под въздействието на тип II 5а редуктаза (Wilson, 1980). Един модерен подход за лечение на аденом на простатата се основава на инхибирането на този ензим (McConnell et al.. 1998), както е описано по-долу.

Второ, може да се развие рак на простатата. Въпреки че няма директни доказателства за етиологичната роля на тестостерона, туморът е хормонално зависим, поне отчасти и с течение на времето. В тази връзка с метастазиращия рак на простатата те се опитват да намалят концентрацията на тестостерон (Huggins and Hodges, 1941; Iversen et al., 1990).

Възраст в напреднала възраст. С възрастта серумната концентрация на тестостерон постепенно намалява (фиг. 59.2), в същото време концентрацията на свързващия полов хормон глобулин се увеличава. До 80-годишна възраст общата концентрация на тестостерон е около 85%, а концентрацията на свободен тестостерон е само около 40% от съответните концентрации за 20 години (Purifoy et al., 1981; Deslypereand Vermeulen, 1984). Такива промени, свързани с възрастта, като намаляване на работоспособността, сексуалното желание, мускулната маса (Forbes, 1976) и силата (Murray et al., 1980), както и костната плътност (Riggs etal., 1982), могат да бъдат свързани с намаляване на концентрацията на тестостерон. Подобни промени в хипогонадизма при младите мъже показват тази зависимост (вижте по-долу).

Дефицит на андроген [редактиране | редактиране на код]

Ефектите на андрогенния дефицит зависят от степента на дефицит и възрастта, в която се е появил. Вътрематочен период. През първия триместър на бременността дефицитът на тестостерон на плода води до непълно сексуално разграничаване. Причината за недостиг на тестостерон могат да бъдат само промени в тестисите (например, дефицит на хидроксилаза 17a): липсата на LH при заболявания на хипофизата или хипоталамуса на този етап на развитие не води до дефицит на тестостерон, тъй като в началото секрецията на тестостерон от клетките на Лейдиг регулира CG.

При липса на тестостерон се образуват външните женски полови органи; в по-малко тежки случаи се появява непълна вирилизация и се развиват външните гениталии от междинния тип, структурата им зависи от нивото на тестостерона. Разграничаването на вълковите канали в семенните везикули и семенните везикули също е нарушено, докато регресионният фактор на мюлеровите канали, секретиран от тестисите, не им позволява да се развият в женските полови органи. Подобни промени настъпват по време на нормална секреция на тестостерон, ако активността му е намалена поради дефект в андрогенните рецептори или дефицит на 5а-редуктаза. Има различни дефекти на андрогенните рецептори. В най-тежките случаи рецепторът е напълно неактивен и се наблюдава феминизация на тестисите с развитието на външните женски полови органи. В умерени случаи настъпва тяхната непълна вирилизация; в леки случаи е нарушена само сперматогенезата при възрастни (McPhaul и Griffin, 1999). Недостигът на 5а-редуктаза е придружен от непълна вирилизация на външните гениталии по време на нормалното развитие на вътрешните органи, тъй като последният зависи от самия тестостерон (Wilson et al., 1993).

Дефицитът на тестостерон в третия триместър на бременността поради тестикуларна болест или дефицит на LH в плода води до две нарушения. Първо, нормалният растеж на пениса не се случва и се появява микропения. Често се наблюдава при момчета с дефицит на LH, причинен от нарушена синтеза на гонадолиберин. Второ, тестисите не се спускат в скротума, тоест възниква крипторхизъм; това състояние често се наблюдава и при дефицит на L G.

Пубертет. Ако едно момче синтезира тестостерон нормално в пренаталния период, а дефицитът му се проявява преди началото на пубертета, тогава има забавяне на сексуалното развитие. В зависимост от степента на дефицит гореописаните промени във външните гениталии, космите на тялото, мускулната маса, гласа и поведението се забавят до една или друга степен. Освен това, при нормална секреция на STH на фона на липса на тестостерон в пубертета, затварянето на епифизарните растежни зони се забавя, което води до прекомерно удължаване на тръбните кости и непропорционален растеж на ръцете и краката спрямо багажника, поради което физиката става евнухоидна. Накрая жлезистата тъкан на млечните жлези нараства и възниква гинекомастия..

Зряла възраст. Ако дефицитът на тестостерон възникне след завършване на сексуалното развитие, възниква вторичното развитие на вторични сексуални характеристики и тежестта на този процес зависи от степента и продължителността на дефицита. В тежки случаи след 1-2 седмици се наблюдава намаляване на сексуалното желание и производителност, други симптоми се развиват по-бавно. Намаляване на мускулната маса и сила средно се случва след няколко месеца, но за появата на забележими промени при отделните пациенти са необходими години.

В рамките на няколко месеца се наблюдава значително понижение на концентрацията на хематокрит и хемоглобин. Двуфотонната рентгено-абсорбциометрия може да открие намаляване на костната плътност след 2 години, въпреки че рискът от счупвания се увеличава само след много години. Намаляването на растежа на косата от мъжки тип също става постепенно, в продължение на много години. Дефицитът на андроген при жените намалява пубиса и / 1 аксиларен растеж на косата, но това става очевидно едва след няколко години. При жените андрогените могат да изпълняват и други важни функции, които се губят при тяхното отсъствие (особено при комбиниран дефицит на андрогени на яйчниците и надбъбреците на фона на апитуитаризма). Разработват се тестостеронови препарати, които могат да поддържат физиологичната концентрация на този хормон при жените. Използването на тези лекарства ще ви позволи да разберете колко заместващата терапия с тестостерон с недостиг на андроген при жените може да увеличи сексуалния нагон, мускулната маса и сила, костната плътност и ефективността.

Андрогенни препарати [редактиране | редактиране на код]

Когато се приема перорално, тестостеронът е неефективен: добре се абсорбира, но бързо се инактивира в черния дроб. Следователно, при хипогонадизъм, за да се поддържа нормална серумна концентрация на тестостерон, лекарството трябва да се приема твърде често и в твърде високи дози. Съответно повечето андрогенни препарати имат структура, която предотвратява бързото им унищожаване в черния дроб. Освен това се търсят лекарства с по-селективен ефект..

Тестостеронови естери [редактиране | редактиране на код]

Естерификацията на 17β-хидроксилната група на тестостерона допълнително повишава нейната липофилност. За лечение на тестостерон хипогонадизъм, енантат или ципионат (фиг. 59.6)

, разтворен в масло, инжектиран IM на всеки 2-4 седмици. В организма етерът се хидролизира; в първите дни след инжектирането серумната концентрация на тестостерон надвишава нормата, но преди следващата инжекция пада до долната си граница (Snyder and Lawrence, 1980) (фиг. 59.7)

. Опитите да се направят инжекции по-редки чрез увеличаване на дозата водят до големи колебания в концентрацията и до намаляване на ефективността. Тестостерон ундеканоат (фиг. 59.6), разтворен в масло, когато се приема перорално, се абсорбира в лимфата, заобикаляйки порталния кръвен поток. Лекарството се използва и в масло; докато постоянна серумна концентрация на тестостерон се поддържа в продължение на месец (Zhang et al., 1998). В САЩ не се използва тестостерон ундеканоат. 17-alkylandrogens. През 50-те години беше установено, че добавянето на 17-алкилова група (фиг. 59.6) повишава устойчивостта на тестостерона към разрушаване в черния дроб и такива съединения имат андрогенна активност, когато се приемат перорално. Въпреки това тяхната активност е по-ниска от тази на тестостерона и в същото време имат хепатотоксичност, не характерна за тестостерона (Petera et al., 1962; Sabasso, 1994).

Андрогенни препарати за приложение на кожата [редактиране | редактиране на код]

Друг начин да се избегне инактивирането на прилагания тестостерон е използването на пластир, от който непроменен хормон се абсорбира бавно през кожата. Ежедневното залепване на пластира ви позволява да намалите колебанията в концентрацията на тестостерон в сравнение с / м въвеждането на неговите естери. Първите такива лепенки бяха залепени върху кожата на скротума (Findlay et al., 1989). Тук кожата е толкова тънка, че тестостеронът се абсорбира в достатъчни количества и без добавяне на вещества, които улесняват усвояването. След това са разработени пластири, съдържащи такива вещества, така че тези пластири да могат да бъдат залепени за други участъци от кожата (Yu et al., 1997; Dobs et al., 1999). Наскоро създаден тестостеронов препарат под формата на хидроалкохолен гел (Wang et al., 2000). Всички тези лекарства се прилагат веднъж на ден, което осигурява нормална концентрация на тестостерон при повечето пациенти с хипогонадизъм (фиг. 59.7).

Търсене на селективни андрогени [редактиране | редактиране на код]

Алкиландрогени [редактиране | редактиране на код]

Преди половин век беше проведена работа по синтеза на тестостеронови аналози с преобладаването на анаболната активност над андрогенната. Изглежда, че редица вещества имат такива свойства, тъй като при плъхове те имат по-голям ефект върху мускула, който повдига ануса, отколкото върху предната част на простатната жлеза (Hershberger and Meyer, 1953). Тези вещества се наричаха анаболни стероиди, повечето от тях бяха 17-алкиландрогени. Обаче никой от тях не показва желаната селективност при хората. Независимо от това, анаболните стероиди се използват широко от спортистите като допинг (вижте по-долу). Характеристика на друг алкиландроген, 7а-метил-19-нортестостерон, е резистентността към 5а-редуктаза (Kumar et al., 1992). Селективни модулатори на андрогенни рецептори. Създаването на селективни модулатори на естрогенни рецептори (тамоксифен, ралоксифен), активиране на естрогенните рецептори в някои тъкани и блокиране в други, стимулира развитието на подобни модулатори на андрогенни рецептори

(Negro-Vilar, 1999). Избирателността на ралоксифен обаче се свързва с по-голям афинитет към една изоформа на естрогенните рецептори, която преобладава в костите и миокарда, и по-нисък афинитет към друга форма, характерна за млечната жлеза и ендометриума. Тъй като е открита само една форма на андрогенни рецептори, селективният ефект върху тях трябва да се основава на тъканната специфичност на коактиватори и сърцевина, протеини, които регулират ефекта на вътреклетъчните рецептори върху транскрипцията на целеви гени (Moilanen et al., 1999). Получава се група хинолини със селективна андрогенна активност (Zhi et al., 1999).

Използването на андрогени [редактиране | редактиране на код]

Очевидна индикация за приложение на андроген е дефицитът на тестостерон (хипогонадизъм) при мъжете. Андрогените се използват и в други случаи; вероятно в бъдеще ще има нови индикации за назначаването им.

Хипогонадизъм при мъжете. При недостиг на тестостерон се предписват всеки от тестостероновите препарати, описани по-горе за кожна употреба или тестостеронови естери. При подрастващите и възрастните хора е необходимо внимателно да се следи ефективността и безопасността на лечението.

Оценка на ефективността [редактиране | редактиране на код]

Целта на лечението е да се поддържа серумната концентрация на тестостерон възможно най-близка до нормалната, поради което измерването на тази концентрация служи като основен метод за оценка на ефективността на лечението. Времето за измерване зависи от лекарството: ако се използват тестостеронови препарати за приложение върху кожата, концентрацията може да бъде определена във всеки ден и по всяко време. Трябва да се има предвид, че концентрацията достига максимум 2-4 часа след залепването на пластира за кожата на скротума (Findlay et al., 1987) или лепенката Testoderm за екстрагенитални кожни участъци (Yu etal., 1997) и след 6-9 часа при употреба Андродермният пластир за екстрагенитални кожни участъци (Dobs et al., 1999), а минималната концентрация преди залепването на следващия пластир е 60–70% от максималната (Findlay et al., 1987). При използване на гела серумната концентрация на тестостерон се променя малко през деня, но стационарната концентрация на лекарството понякога се установява само месец след началото на лечението. Когато използвате тестостерон енантат или ципионат, прилаган на всеки 2 седмици, концентрацията на тестостерон се измерва в средата на този интервал. Измерената концентрация на тестостерон не трябва да се различава от нормалната, в противен случай начинът на приложение се променя. Ако дефицитът на тестостерон е причинен от увреждане на тестисите (в този случай концентрацията на LH се повишава), ефективността на лечението е показана чрез нормализиране на концентрацията на LH в рамките на 2 месеца след началото на заместителната терапия (Snyder and Lawrence, 1980; Findlay etal., 1989).

Нормализирането на серумната концентрация на тестостерон при мъже с хипогонадизъм води до завършване на развитието на вторични сексуални характеристики и тяхното поддържане. В рамките на няколко седмици тези мъже трябва да повишат сексуалния си стремеж и производителност (Davidson et al., 1979). След няколко месеца мускулната маса и сила се увеличават и масата на мастната тъкан намалява (Katznelson et al., 1996). Костната плътност достига максимум в рамките на 2 години (Snyder et al., 2000).

Странични ефекти на тестостерон [редактиране | редактиране на код]

Тестостероновите препарати за кожна употреба и тестостеронови естери нямат друг ефект, освен действието на ендогенен тестостерон (ако терапевтичната доза не е превишена). По време на заместителната терапия обаче могат да се появят нежелани ефекти. Някои от тях се появяват малко след началото на лечението, други обикновено само след няколко години. Увеличаването на концентрацията на тестостерон от нивото на препуберталния или средата на пубертета до нивото, характерно за възрастен мъж, може да доведе до такива явления, характерни за пубертетния период като акне, гинекомастия и агресивно сексуално поведение. Физиологичните количества тестостерон не влияят на липидния профил на кръвта. Заместващата терапия понякога има нежелан ефект при съпътстващи заболявания. По този начин стимулирането на еритропоезата води до нормализиране на хематокрита при иначе здрави мъже, обаче, с тенденция към еритроцитоза (например на фона на ХОББ), хематокритът може да надхвърли нормата. По същия начин, малко забавяне на натрий и вода няма да повлияе на здравия човек, но ще влоши сърдечната недостатъчност. С предозиране на тестостерон, еритроцитозата и понякога задържането на вода с оток също се развива при липса на предразположение към тези състояния. Когато се поддържа нормална концентрация на тестостерон в продължение на много години (поради ендогенната му секреция или заместваща терапия), на възраст над 40 години рискът от хормонално зависими състояния като аденом и рак на простатата се повишава.

Производни на тестостерон 17-алкиландрогените имат страничен ефект върху черния дроб, понякога причиняват холестаза и понякога чернодробна пелиоза (образуването на лакуни, пълни с кръв). Описани са отделни случаи на хепатоцелуларен рак, но етиологичната роля на тези лекарства е съмнителна. В допълнение, 17-алкиландрогените, особено в големи дози, намаляват HDL..

Хипогонадизъм в пубертета. Ако се наблюдава хипогонадизъм при момчета, тогава в пубертета им се предписват тестостеронови препарати, въз основа на горните принципи. Важно е да запомните, че тестостеронът ускорява затварянето на епифизарните растежни зони, така че в началото той предизвиква бърз растеж, но след това растежът накрая спира. Съответно е необходимо да се вземе предвид растежът на момчето и нивото на STH в него. При нисък растеж и дефицит на STH първо се предписва соматропин и едва след това се лекува хипогонадизъм.

Стареене при мъжете. Според предварителните данни заместващата терапия с тестостерон при мъже с намаляване на концентрацията на този хормон увеличава костната плътност и постната телесна маса и намалява мастната маса (Snyderet ah, 1999a, b). Не е ясно обаче дали подобно лечение причинява увеличаване на аденом на простатата и дали рискът от клинично проявен рак на простатата се увеличава. Хипогонадизъм при жените. Все още не е доказано, че прилагането на тестостерон при жени с ниски серумни концентрации на тестостерон допринася за растежа на сексуалното желание, работоспособността, мускулната маса и сила, както и костната плътност.

наркоман За да постигнат по-добри резултати, някои спортисти прибягват до допинг, включително използването на андрогени. Обикновено тези лекарства се приемат тайно, така че ефектът им е проучен по-лошо от ефектите на лекарствата, предписани при лечението на хипогонадизъм. Препарати. Спортистите използвали почти всички андрогени, използвани в медицината и ветеринарната медицина, като допинг. Това започна преди повече от 20 години и първоначалното предпочитание беше дадено на анаболни стероиди - 17-алкиландрогени и други вещества, които уж притежават предимно анаболен ефект в сравнение с тестостерона. Тъй като такива съединения могат лесно да бъдат открити от регулаторните организации, CG и естери на тестостерон, които увеличават серумната концентрация на тестостерон, са по-чести. През последните години се увеличи употребата на прекурсори на тестостерон (андростендион и дехидроепиандростерон), които не са в списъка на забранените лекарства. Ефективност. Повечето изпитвания върху ефекта на тестостерона върху мускулната сила са били неконтролирани. В едно двойно сляпо проучване 43 души (всички мъже) бяха разделени в 4 групи: в първите две групи субектите изпълняваха силови упражнения на фона на приложението на тестостерон енантат в доза от 600 mg веднъж седмично (повече от 6 пъти по-висока отколкото при заместителна терапия ) или плацебо, в трета и четвърта група, субектите са получавали същите лекарства при липса на упражнения. Тестостеронът увеличава чистата телесна маса и мускулната сила и упражненията дават допълнителен ефект (Bhasin et al., 1997).

В друго двойно-сляпо проучване андростендион (100 mg 3 пъти на ден в продължение на 8 седмици) не доведе до увеличаване на мускулната сила в сравнение с плацебо. Това обаче не е изненадващо, тъй като средната концентрация на тестостерон също не се е увеличила (King et al., 1999).

Странични ефекти на андрогени [редактиране | редактиране на код]

Когато приемате терапевтични дози на който и да е андроген, винаги се появяват някои странични ефекти; появата на други ефекти зависи от лекарството или допълнителни условия. Всички андрогени във високи дози инхибират секрецията на LH и FSH, инхибиращи функцията на тестисите: производството на ендогенен тестостерон и сперматозоидите намалява, което намалява способността за оплождане. Приемът на андрогени в продължение на много години може да доведе до намаляване на тестисите. Тестикуларната функция обикновено се възстановява няколко месеца след прекратяване на лекарството, но понякога отнема повече време. Високите дози на всички андрогени причиняват еритроцитоза (Drinka et al., 1995);

Андрогените, които могат да се превърнат в естрогени (преди всичко самия тестостерон), във високи дози причиняват гинекомастия. Препаратите с модифициран пръстен А, който не е подложен на ароматизация, например дихидротестостерон, са лишени от това действие.

Хепатотоксичните ефекти са характерни само за 17-алкиландрогените (виж по-горе). В допълнение, при високи дози те по-често от другите андрогени нарушават липидния метаболизъм, понижават нивото на HDL и повишават нивото на LDL. Има непотвърдени съобщения за нежелани реакции като психични разстройства и внезапна смърт от коронарна болест на сърцето, предполагаемо свързани с промяна в липидния профил и повишена коагулация на кръвта.

Някои странични ефекти на андрогените са особено забележими при жените и децата - характерната природа на растежа на косата при мъжете, плешивите петна и акне. При момчетата пенисът се уголемява, при жените - клитора. Момчетата и момичетата спират да растат поради преждевременно затваряне на епифизарните растежни зони. Контрацепция при мъжете. Разработват се контрацептиви за мъже, съдържащи андрогени (включително в комбинация с други лекарства). Тяхното действие се основава на потискане на LH секрецията в хипофизата и последващото намаляване на синтеза на ендогенен тестостерон. Обикновено концентрацията на тестостерон в тестисите е около 100 пъти по-висока от тази в кръвта. За сперматогенезата е необходима висока концентрация на тестостерон, намаляването му рязко инхибира този процес. Въпреки това, при първите опити да се използва тестостерон за потискане на сперматогенезата, беше необходима два пъти по-висока доза тестостерон енантат, отколкото за заместителна терапия, и все още не беше възможно напълно да се потисне сперматогенезата при всички мъже (Работна група на СЗО за регулиране на фертилитета при мъжете, 1996). Други ранни проучвания използват антагонисти на гонадолиберин за потискане на секрецията на LH в комбинация с заместваща терапия с тестостерон (Pavlou et al., 1991). Тази комбинация обаче не е подходяща за широко приложение, тъй като съществуващите гонадолиберинови антагонисти трябва да се прилагат като ежедневни инжекции, които причиняват освобождаване на хистамин. По-обещаваща комбинация от прогестогени с физиологични дози тестостерон за инхибиране на LH секрецията и сперматогенезата, като същевременно се поддържа нормална серумна концентрация на тестостерон (Bebb et al., 1996). В момента тества тестостерон ундеканоат за инжектиране, който осигурява сравнително стабилна серумна концентрация на тестостерон за месец (Zhang et al., 1999) и 7а-метил-19-нортестостерон, синтетичен андроген, който не може да бъде възстановен с 5а-редуктаза и следователно не засяга простатната жлеза (Cummings et al., 1998).

Изтощение. Те се опитаха да използват анаболната активност на тестостерона за лечение на мускулна атрофия и изтощение, но в повечето случаи този метод е неефективен. Изключение е лечението на мускулна атрофия при СПИН, придружено от хипогонадизъм. При пациенти със СПИН с мускулна атрофия и ниски серумни концентрации на тестостерон това лечение увеличава мускулната маса и сила (Bhasin et al., 2000).

Оток на Quincke Непрекъснатото лечение с андрогени предотвратява атаките на оток на Quincke. Заболяването е свързано с наследствен дефицит на инхибитор на С1 естераза или производството на антитела към него (Cicardi et al., 1998). 17-алкиландрогените (станозолол и даназол) стимулират синтеза на инхибитор на С1-естераза в черния дроб. За съжаление, те причиняват вирилизация при жените. Поради вирилизация и преждевременно затваряне на зоните на растеж на епифизата, андрогените не се използват за предотвратяване на оток на Quincke при деца, но понякога те се предписват за атаки. Болест на кръвта. Преди появата на еритропоетин андрогените са били използвани за стимулиране на еритропоезата в случай на анемия с различна етиология. Андрогените (в частност, даназол) все още понякога се предписват при хемолитична анемия и идиопатична тромбоцитопенична пурпура, които са устойчиви на стандартно лечение.

Предупреждение [редактиране на източника]

Анаболните лекарства могат да се използват само по предписание на лекар и са противопоказани при деца. Предоставената информация не изисква използването или разпространението на мощни вещества и е насочена единствено към намаляване на риска от усложнения и странични ефекти..