Ролята на андрогените при жените: какво знаем?

Доскоро андрогените при жените се считаха само за причина за различни метаболитни и функционални нарушения, но тяхната роля в женското тяло все още не е напълно изяснена..

Доскоро андрогените при жените се считаха само за причина за различни метаболитни и функционални нарушения, но тяхната роля в женското тяло все още не е напълно изяснена. Използвайки примера за синдрома на поликистозните яйчници (PCOS), добре е известно, че повишеното ниво на андрогени често корелира с ановулация, безплодие, както и с нарушен метаболизъм на мазнини и въглехидрати [1]. В същото време антиандрогенната терапия не решава тези проблеми [2–4]. Андрогените се възприемат от повечето клиницисти като „мъжки“ полови хормони, но така ли е? През последното десетилетие условията на андрогенна недостатъчност при жените започнаха активно да се изследват, което може да доведе до влошаване на качеството на живот и сексуални разстройства [5–7]. Понастоящем ефектът на андрогените върху либидото и чувството за благополучие при жените е доказан [7–10], но тяхната роля в генезиса на метаболитните нарушения все още не е напълно известна. Въпросите за влиянието на андрогените върху костите, мускулната тъкан и образуването на кръв в женското тяло също остават нерешени..

Производство и транспортиране на андрогени в женското тяло

Хипофизната жлеза регулира секрецията на андрогени при жените чрез производството на лутеинизиращ хормон (LH) и адренокортикотропен хормон (ACTH). Основните андрогени в серума при жени с нормален менструален цикъл са тестостерон и дихидротестостерон. Дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S), дехидроепиандростерон (DHEA) и андростендион се считат за прохормони, тъй като само превръщането в тестостерон напълно демонстрира техните андрогенни свойства. DHEA се произвежда главно в мрежестата зона на надбъбречните жлези, както и в тека клетките на яйчниците [11]. Тестостеронът се синтезира по следния начин: 25% се синтезира в яйчниците, 25% в надбъбречните жлези, останалите 50% се произвеждат в резултат на периферна конверсия главно в мастна тъкан от андрогенни прекурсори, които се произвеждат от двете жлези [12]. При здрави жени в репродуктивния период ежедневно се произвежда 300 mcg тестостерон, което е приблизително 5% от дневната продукция при мъжете [13]. За разлика от доста драматичния спад в производството на естроген, който е свързан с менопаузата, нивата на предшествениците на андроген и тестостерон намаляват постепенно с възрастта. Понижаване на нивото на DHEA-C възниква в резултат на намаляване на функцията на надбъбречната жлеза. Концентрациите на DHEA-C, който не се свързва с никакъв протеин и не се променя по време на менструалния цикъл, са приблизително 50% при жени на възраст 40–50 години в сравнение с концентрацията, наблюдавана при 20-годишни жени [14–16]. Подобна динамика се забелязва и при секрецията на тестостерон [17].

Андрогените са известни като предшественици на естрогени, които се образуват от тестостерон чрез ароматизиране в гранулоза и тека клетки на яйчниците, както и в периферните тъкани.

В плазмата тестостеронът е предимно свързан, като 66% се свързват с глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), 33% се свързват с албумина и само 1% в несвързано състояние [17]. Някои заболявания (тиреотоксикоза, цироза), както и приемът на естроген като част от комбинирана орална контрацепция (СОС) и хормонозаместителна терапия (ХЗТ) могат да доведат до значително увеличение на SHBG и намаляване на свободната фракция на тестостерона [18]. Следователно, патологията на хипофизната жлеза, яйчниците, надбъбречните жлези, както и заболявания, придружени от дефицит на мастна тъкан или увеличаване на SHBG, може да доведе до развитие на андрогенни дефицитни състояния при жените.

Крайните метаболити на тестостерона са 5-алфа-дехидротестостерон и естрадиол, чието количество е няколко пъти по-малко от тестостерона, от което можем да заключим, че концентрацията на андрогени при жените е няколко пъти по-висока от концентрацията на естроген. По този начин, изследването на ролята на андрогените, както и заместителната терапия на андроген-дефицитните състояния при жени, включително тези, получаващи ХЗТ с естрогени и прогестини с недостатъчен ефект, има убедително биологично обосновка.

Ефектът на андрогените върху метаболизма на мазнините и въглехидратите

Един от обсъжданите странични ефекти на тестостерона е негативен ефект върху липидния метаболизъм, който се състои в понижаване на липопротеините с висока плътност (HDL). Много изследвания отбелязват, че по-високите нива на общия тестостерон и индекса на свободния андроген са пряко пропорционални на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност (LDL) и триглицеридите, от една страна, и по-ниските HDL, от друга [19–21]. Тази връзка най-ясно се наблюдава при жени с PCOS [22]. Проучвания при перорално приложение на метилтестостерон също показват значително понижение на HDL при нормални или ниски нива на LDL [23]. Дълги години този факт е основният аргумент на противниците на употребата на андрогени при жените.

В същото време при използване на парентерални форми на тестостерон (импланти, интрамускулни инжекции и трансдермални препарати) не е имало понижение на HDL [24], а при жени, получаващи заместваща терапия с естроген, добавянето на тестостерон ундеканоат ежедневно и дори когато са били наблюдавани супрафизиологични концентрации на тестостерон значително намаляване на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност [25].

Bell R. et al. изследвали 587 жени на възраст от 18 до 75 години, които не са проявили оплаквания. Няма статистически значима връзка между концентрацията на ендогенен тестостерон, неговите надбъбречни прогенитори и нивата на HDL, докато нивата на SHBG са обратно пропорционални на нивата на LDL и триглицеридите [26].

Проучване на населението в Швеция установи, че жените с ниски нива на андроген имат по-висока сърдечно-съдова заболеваемост, включително и тези, получаващи ХЗТ, дори ако контролират нивата на липидите. Освен това анализът, проведен по метода на логистична регресия, показа, че концентрацията на общия тестостерон е пряко пропорционална на HDL и LDL при всички жени, докато нивото на андростендион е положително свързано с HDL и отрицателно с триглицеридите [27].

Интересното е, че нивата на DHEA-C, общия и свободния тестостерон, както и индексът на свободния андроген са обратнообвързани не само с индекса на телесната маса, но и със съотношението на обиколката на талията и обиколката на бедрата при мъжете и жените [28, 29], обаче при женската популация този модел е по-слабо изразен [28].

В продължение на много години е установена връзка между хиперандрогенизма и инсулиновата резистентност на примера на жени с PCOS [1], но данните от изследванията показват, че терапията с агонисти на флутамид и гонадотропин, освобождаващи хормони, не подобрява чувствителността към инсулин при такива пациенти [5–7]. Противоречивите данни, получени при жени без PCOS в някои проучвания, не потвърждават връзката на тестостерона с инсулиновата резистентност [30, 31]. Премахването на тумор, произвеждащ андроген, при пациент с тежък хиперандрогенизъм след 9 месеца доведе до изразено влошаване на периферната чувствителност към инсулин [32].

Андрогени и сърдечно-съдова заболеваемост при жените

Най-често ефектът на андрогените върху сърдечно-съдовия риск при изследователите е свързан с клиничния модел на хиперандрогенизма при PCOS. При жени с PCOS се забелязва повишаване на нивото на ендотелин-1, маркер на вазопатия, свободен тестостерон и инсулин. Приемането на метформин, който повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин, в продължение на 6 месеца допринася за значително намаляване на нивата на ендотелин-1, намаляване на хиперандрогенизма и хиперинсулинемия, както и подобрено използване на глюкозата [33]. Мета-анализ на рандомизирани клинични изпитвания също показа, че терапията с метформин при пациенти с PCOS води до намаляване на нивата на андроген [34], което показва основната роля на хиперинсулинемията за повишаване на секрецията на андроген при жени.

Дебелината на интимната среда на каротидните артерии, определена с помощта на ултрасонография, е един от най-популярните маркери, използвани от изследователите за определяне на тежестта на атеросклерозата [35]. Голям брой публикации, фокусирани върху измерване на дебелината на интимните среди и определяне на нивата на андроген, потвърждават това отново. Bernini et al. изследвали 44 пациенти с физиологична менопауза. Изследвахме нивата на общ и свободен тестостерон, андростендион и измерваме дебелината на интимната среда на каротидните артерии. Наблюдава се обратна зависимост между нивото на андрогените и дебелината на интимната медия, знак, който най-много отразява атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове: при жени с най-малка дебелина на интимната среда, нивата на андрогените са в горната трета от нормата и с най-големите в долната четвърт. Въз основа на изследването авторите стигат до заключението, че андрогените могат да имат благоприятен ефект върху стената на каротидните артерии при жени в менопауза [36]. Други автори стигат до подобно заключение в своите изследвания [37–39].

Hak et al. изследва съотношението на нивата на общия и бионаличен тестостерон и интимната среда на дебелината на коремната аорта при мъже и жени. Ако мъжете показаха ясна обратна зависимост между нивата на общия и свободния тестостерон, тогава при жените нивата на тези андрогени положително корелираха с атеросклерозата на аортата, но тази корелация стана статистически незначителна след като се вземат предвид други фактори за сърдечно-съдов риск [40].

Важен фактор за развитието на сериозни сърдечно-съдови усложнения е ангиоспазмът. Worboys S. et al. изследва ефектите на парентералната терапия с тестостерон при жени, получаващи ХЗТ с естрогени и прогестини. Ние изследвахме 33 жени в менопауза, получаващи ХЗТ с импланти с тестостерон (50 mg) с продължителност повече от 6 месеца. Контролната група се състоеше от 15 жени, които не получават никаква терапия. С помощта на ултразвук са изследвани диаметърът на брахиалната артерия, реактивната хиперемия (ендотелиум-зависима вазодилатация) и ефекта на нитроглицерина (независима от ендотелиум вазодилатация). В основната група се наблюдава повишаване на нивата на тестостерон, което е свързано с увеличение с 42% на вазодилатацията на ендотелиум. В контролната група не са отбелязани промени. Подобни данни бяха получени по отношение на вазодилатацията на ендотелиума. Авторите стигат до заключението, че парентералната терапия с тестостерон при жени в менопауза, получаващи дългосрочна ХЗТ, подобрява както ендотелиума, така и вазодилатацията на брахиалната артерия, независима от ендотела.

Ефектът на андрогените върху опорно-двигателния апарат при жените

Редица изследвания показват благоприятното влияние на ендогенните андрогени върху костната минерална плътност (BMD) при жени в менопауза. E. C. Tok et al. изследва 178 жени в менопауза, които никога не са получавали ХЗТ [43]. Проучихме нивата на андрогени (DHEAS, андростендион и свободен тестостерон) и тяхната корелация с BMD, измерени чрез двойна енергия рентгенова абсорбциометрия. Беше отбелязано, че нивата на DHEAS и свободния тестостерон са положително свързани с BMD на лумбалния гръбначен стълб и бедрената шийка. Освен това анализът на данните чрез линейна регресия показа различен ефект на андрогените върху костната тъкан. По този начин свободният тестостерон се свързва независимо с минералната плътност на лумбалния гръбначен стълб (трабекуларна костна тъкан), докато DHEAS се свързва с минералната плътност на шийката на бедрената кост (кортикална костна тъкан). Според авторите различните андрогени влияят на различни видове костна тъкан по различни начини. S. R. Davis et al. в своето проучване показват, че сред две групи жени в менопауза, които са получавали ХЗТ с естрогени и естрогени в комбинация с тестостерон, BMD е значително по-висок в група 2 [44].

Жените с андрогенна недостатъчност, свързани с ХИВ инфекция по-често, отколкото в общата популация, развиват остеопороза и повишават риска от фрактури. В проучване на S. Dolan et al. бе отбелязано, че рискът от остеопения и остеопороза при тези пациенти е свързан с ниски нива на свободен тестостерон [45].

Ефектът на андрогените върху образуването на кръв

Ефектите на тестостерона върху еритропоетина са отбелязани още през 60-те години на 20 век [46]. L. Ferrucci at al. при изследване на 905 пациенти на възраст над 65 години (онкологични заболявания, хронична бъбречна недостатъчност и прием на лекарства, които влияят на концентрацията на хемоглобин, бяха критерии за изключване), нивата на хемоглобина, свързани с нивата на свободния тестостерон, както при мъжете, така и при жените, че при ниско ниво на тестостерон, тригодишният риск от развитие на анемия е по-висок, отколкото при нормално ниво (при жени 4,1 и при мъже 7,8 пъти) [47]. Друго проучване при жени с анемия, свързана с ХИВ инфекция, показва подобен модел [48]. Жените с PCOS, получаващи антиандрогенна терапия, също показаха явна положителна връзка между концентрацията на свободен тестостерон и нивата на хемоглобин и хематокрит [49].

Причини за недостиг на андроген при жените

Дефицитът на андроген при жените се характеризира с намаляване на либидото, усещане за благополучие, депресия, намаляване на мускулната маса и продължителна безпричинна умора в комбинация с ниско ниво на общ и свободен тестостерон с нормално ниво на естроген [50]. Сред причините за андрогенния дефицит са яйчниците, ендокринните, хроничните заболявания и свързаните с лекарствата [18, 50] (таблица).

Лабораторният критерий за андрогенна недостатъчност при жените е концентрацията на общия тестостерон в долния кватил или под долната граница на нормата [50].

Ефекти от заместваща терапия с андроген

Терастероновата терапия при жени е използвана за първи път през 1936 г. за облекчаване на вазомоторните симптоми [51]. Понастоящем тестостеронът при различни заболявания и състояния при жените се използва като извън етикет терапия в много страни. Нова ера започва през 2006 г., когато използването на пластир, съдържащ 300 µg тестостерон, е официално одобрено от Европейската медицинска агенция за лечение на сексуална дисфункция при жени след овариектомия [52]. Тестостеронът може да се използва както като допълнение към традиционната ХЗТ [27, 53], така и като монотерапия [54]. В рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания е показано, че трансдермалната монотерапия с тестостерон във физиологична доза от 300 µg два пъти седмично в продължение на 18 месеца при жени с дефицит на андроген, причинен както от хипопитуитаризъм, така и от ХИВ инфекция, води до значително увеличаване на BMD, мускулната маса и сила, а също и подобрени индекси на депресия и сексуална функция при такива пациенти. В същото време показателите на мастната маса не се променят и страничните ефекти са минимални [55–57]. Беше отбелязано също, че трансдермалната терапия с тестостерон при жени с андрогенна недостатъчност, причинена от синдром на загуба на тегло, свързана с ХИВ, не влияе върху инсулиновата чувствителност, общата маса на мастната тъкан, регионалното разпределение на подкожните мазнини и не влияе върху маркерите на възпалението и тромболизата [58 ]. В допълнение, гел с тестостерон, приложен върху предната коремна стена, води до намаляване на коремната подкожна мастна тъкан и намаляване на общото телесно тегло на жените след менопауза [59]. Локалното приложение на крем с андрогени е ефективно срещу атрофичен вагинит и диспареуния при пациенти в менопауза [60, 61].

Комбинацията на тестостерон с традиционната ХЗТ

Едно от най-често използваните естроген-андрогенни лекарства при жени в Съединените щати е Estratest, който съдържа конюгирани естрогени от конете и метилтестостерон. Както показват данните на WHI, конюгираните естрогени не са лекарството за избор на ХЗТ поради относителния повишен риск от рак на гърдата и сърдечно-съдови усложнения при възрастни жени. Следователно оптималното лекарство за заместваща терапия с естроген-прогестоген трябва да отговаря на критериите за безопасност на млечните жлези, ендометриума, да не оказва отрицателно влияние върху липидния и въглехидратния метаболизъм, да не увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения и да повлиява положително на метаболизма на костите..

От лекарствата, съдържащи местни полови хормони, лекарството по избор е Femoston, използвано за хормонална заместителна терапия при жени в пери- и постменопауза и единственото днес на пазара, предлагано в три дозировки: 1/5, 1/10 и 2/10. Femoston е комбиниран препарат, който включва 17-бета-естрадиол - естествен естроген - и дидрогестерон - чист аналог на естествения прогестерон, който не губи активността си, когато се прилага перорално..

Използването на дидрогестерон в комбинация с 17-бета-естрадиол засилва защитния ефект на естрогена върху костната тъкан. Докато естрогените действат за намаляване на костната резорбция, изследванията in vitro предполагат, че дидрогестеронът може да допринесе за образуването на кост [62]. В допълнение, дидрогестеронът няма странични хормонални ефекти и не влияе неблагоприятно на коагулационната система на кръвта, въглехидратния и липидния метаболизъм [63]. Резултатите от клиничните изпитвания на Femoston показаха неговата висока ефективност за лечение на менопаузални разстройства при жени в перименопауза, безопасност и добра поносимост, приемливост и лекота на употреба. Лекарството помага за намаляване на атерогенния потенциал на кръвта и следователно може да има реален профилактичен ефект върху честотата на сърдечно-съдовите заболявания. Комбинацията на 17-бета-естрадиол с дидрогестерон има по-добър ефект върху липидния профил в сравнение с някои други режими на ХЗТ. В двойно-сляпо проучване е проведено сравнително проучване за ефекта на две варианти на ХЗТ: Femoston 1/5 и конюгирани естрогени от конете навътре (0,625 mg) + норгестрел (0,15 mg). И двата варианта еднакво положително повлияха на нивото на LDL (намаление със 7% за 6 месеца), но Femoston 1/5 беше значително по-ефективен (увеличение съответно с 8.6% и намаление с 3.5%; p

С. Ю. Калинченко, доктор на медицинските науки, професор
С. С. Апетов, кандидат на медицинските науки

За какво е отговорен хормонът естроген при жените?

Естрогените се наричат ​​групи от полови хормони, синтезирани в телата на жени и мъже, но в различни количества. За жените естрогенът е от първостепенно значение, тъй като допринася за развитието и нормалното функциониране на репродуктивната система.

Какво е хормонът естроген и какво е отговорен за жените

Половите хормони (кортикостероиди) се произвеждат в „жлезистите торбички“ - надбъбречните жлези. Те са от три вида: глюкокортикостероиди, минералокортикоиди и андрогени. Всички те са продукти на синтеза на холестерол, следователно, в диетата на всяка жена, тлъстите храни трябва да бъдат (в умерена степен). Андрогените (естрогените) принадлежат към категорията на биологично активни вещества, които имат „мишени“ (предна хипофиза, хипоталамус, млечни жлези, влагалище, матка).

Хормоните естрогени засягат репродуктивните органи. При младите момичета секрецията им е незначителна, така че не оказват сериозно влияние върху детската физиология. В юношеска възраст концентрацията на естроген се увеличава няколко десетки пъти, поради което в тялото на момичето се наблюдават кардинални промени. Също така тези хормони имат друг ефект:

• допринасят за увеличаване на количеството протеин, което осигурява растежа на тъканите и костите;
• увеличават вероятността от отлагане на мазнини в подкожната мастна тъкан и „носят отговорност“ за образуването на женски ханш;
• имат лек ефект върху структурата и външния вид на кожата, поради което има усещане, че женската кожа е по-мека, по-топла и деликатна;
• задържат вода и натрий в тялото, което е особено забележимо по време на бременност, хода на който е придружен от оток;
• увеличаване на сексуалния нагон (например, малко преди овулацията нивото на естроген се увеличава, така че "пикът на желанието" пада точно на този период).

Видове естроген

Естрон. Той заема доминиращо положение в тялото на момичета, които все още не са „физиологически узрели“, и в тялото на жени, които „вече са познали всички прелести“ на менопаузата. Тоест, естроните са неактивна част от естрогена.

Естрадиол. По-активна фракция в сравнение с естрона, която е характерна за жените в детеродна възраст. Нивото на тези хормони се променя многократно по време на един менструален цикъл..

Естриолът. Вид естроген, активно синтезиран в плацентата. По време на менструалния цикъл се наблюдават и колебания в неговото ниво. Само при жени, които не са в състояние на бременност, концентрацията на естриол в кръвта е ниска.

Причини за дефицит

Производството на естроген се случва в надбъбречните жлези и яйчниците и ако има някакви проблеми с тези сдвоени органи, тогава това ще се отрази негативно върху концентрацията на женския хормон в кръвта. В риск са млади жени (до 40 години):

• които интензивно се занимават със спорт или редовно подлагат тялото на колосални физически активности;
• недохранени и страдащи от разстройства (булимия, анорексия и др.);
• имате хронично бъбречно заболяване и проблеми с хипофизата (намалена функция);
• автоимунни заболявания.

Ако след достигане на четиридесетгодишна възраст жена е понижила нивата на естроген, тогава това може да показва началото на менопаузата. Този период обикновено се обозначава с термина "перименопауза".

Кога е необходимо да се правят тестове

Проучванията върху хормоналния профил не се извършват като част от професионални прегледи и медицински прегледи. Такива тестове се предписват от лекар, ако той има причина за това. Процедурата се извършва най-добре в частни медицински центрове, тъй като местата се разпределят в бюджетните здравни заведения, а опашката може да е подходяща няколко месеца след издаването на сезиране за анализ. Показания за изследване:

1. Нередовен, нередовен менструален цикъл, болезнена, обилна менструация или липса на такава.
2. Маточно кървене.
3. Забавен първи период при тийнейджърките.
4. Оформяне на тялото според мъжкия принцип (при момичетата) и женския принцип (при момчетата).
5. Невъзможност за зачеване.
6. Постоянната заплаха от спонтанен аборт.

Норма в тялото на жена

Естрогени за ендометриоза и поликистоза

Повишените нива на естрадиол са постоянен спътник на ендометриозата. Прави впечатление, че един обрасъл ендометриум може да произвежда собствен естроген, докато тялото ще му липсва друг хормон - прогестерон. Това причинява хормонален дисбаланс..

Излишъкът от естроген провокира образуването и увеличения растеж на кисти, кървене и появата на вагинален секрет с тъмен цвят. Освен това се появяват и други симптоми, подобни на ПМС: болка в млечните жлези, сълзливост, раздразнителност, подуване и др. При поликистозни яйчници симптомите са идентични, а увеличаването на нивата на тестостерон и естроген неизбежно намалява концентрацията на прогестерон.

За профилактика и лечение на остеопороза

Настъпването на менопаузата води до неприятни последици и едно от тях е постменопаузалната остеопороза. Дефицитът на естроген не е единствената причина за появата и развитието на тази патология, тъй като заседнал начин на живот и намаляване на абсорбцията на калций допринасят за това..

Поради нарушение на калциевия метаболизъм, костите стават по-крехки и всяка втора жена, преминала "ерата на Балзак", е изложена на риск от този проблем. Тъй като спирането на менструацията и поради намаляване на активността на яйчниците, костната маса се намалява с една трета.

За предотвратяване на остеопороза се назначават лекарства, съдържащи естроген след появата на първите симптоми на менопауза. Редовният им прием трябва да се извършва в продължение на пет години след менопаузата.

Естрогенната терапия ще намали степента на загуба на кост и ще увеличи нейната плътност. Ако процесът вече е започнал (проявява се като оофоректомия), през първите три години той все още може да бъде спрян.

Но когато остеопорозата се прояви напълно, терапията с естроген няма да бъде ефективна. Защото е невъзможно напълно да се възстанови загубената костна маса. Но от друга страна, приемането на лекарства, съдържащи естроген, ще намали болката и ще подпомогне дейността на пациента.

Ако е започнато лечение с естроген, то трябва да се проведе до края на живота. Рязкото прекратяване на приема на лекарства ще провокира влошаване и ще увеличи вероятността от фрактури на костите.

Естрогенни и антиестрогенни лекарства

Естрадиол

Синтетичен аналог на ендогенен естрадиол, произведен от яйчниците. Има феминизиращ ефект върху тялото и допринася за формирането на вторични сексуални характеристики (женски). Препоръчва се за употреба при редица заболявания и в менопаузата.

Кломифен

Антиестроген с нестероидна структура. Основната цел е да се намали концентрацията на естроген. Показания за употреба могат да бъдат: олигоспермия, аменорея, галакторея и дефицит на андроген. Лекарството се представя под формата на таблетки.

Овестин

Активното вещество е естриол. Лекарството се предписва за жени, които са претърпели операция за отстраняване на репродуктивните органи, страдащи от безплодие, и за тези, които имат първите симптоми на менопауза. Ovestin перфектно компенсира дефицита на естроген.

Trikvilar

Това е трифазен контрацептив, чието действие се основава на три механизма: потискане на овулацията, промяна на свойствата на секрета, секретиран от цервикалния канал, и промяна на структурата на ендометриума. В допълнение към естрогена, съдържа прогестоген.

Тамоксифен

Предписва се в случаите, когато има подозрение за наличието на тумор на гърдата. Редовният прием на лекарството може да намали концентрацията на естроген и да спре растежа на туморите. "Тамоксифен" има странични ефекти и противопоказания!

Връзката между нивата на естроген и акне по лицето

Естрогенът е отговорен не само за женската фигура, здравето и характера, но и за състоянието на кожата. Във фазата преди овулацията концентрацията му е висока, което има благоприятен ефект върху кожата, което придобива "цъфтящ вид".

През втората половина на цикъла нивото на хормона намалява, което провокира появата на акне. За да се намали вероятността от появата им, е необходимо да се осигури на кожата достатъчно количество токоферол.

За целта можете да използвате козметика, съдържаща витамин Е, или да започнете да приемате кремообразен коктейл от моркови, състоящ се от бита сметана и сок от моркови.

Естрогени в храната

1. Бран. Многофункционален продукт, който помага да се намали теглото и да се компенсира дефицитът на естроген.
2. Месо и пилешко месо. Колкото и да е странно, това не са най-добрите продукти, защото сега се провежда "хормонална терапия" за животни и птици, за да се ускори растежа. Но ако е възможно, по-добре е да закупите селски месни продукти. Тоест месото на животни, отглеждани не във ферми и птицеферми, а в лични стопанства.
3. Соя. Много е полезно, но не можете да ядете твърде много, тъй като соята помага за натрупване на излишно тегло..
4. кафе Тук се разбира не напитка, избита от подозрителен прах, а истинско кафе и за предпочитане приготвено от прясно смлян фасул.
5. Млечни продукти. На първо място това са сирена и извара..
6. Бобовите растения Абсолютният рекорд за естроген е лещата.
7. Семена и ядки. Те съдържат голямо количество фитохормони, но ядките и семената са висококалорични храни.
8. Зеле. Може да се яде в неограничени количества..

Билкови фитоестрогени

Фитоестрогените са хормоноподобни вещества, които съставляват някои растения и им дават различни терапевтични и физиологични ефекти. Ярки представители са:

1. Овчарска чанта. Елиминира дефицита на естроген и помага при кървене.
2. Thistle. Препоръчва се за употреба във втората фаза на менструалния цикъл.
3. Knotweed. Популяризира нарастването на ендометриума.
4. Малини (листа). Помага за постигане на перфектен хормонален баланс..
5. Ленено семе. Благоприятен ефект върху работата на органите, произвеждащи хормони - надбъбречните жлези, яйчниците и щитовидната жлеза (научете повече).
6. Броколи. Има изразени противотуморни свойства..
7. Корен от женско биле Отстраняване на грешки в женската репродуктивна система.
8. Магданоз. Естественият „регулатор“ на менструалния цикъл.
9. Hop. Съдържа естроген-подобни вещества.
10. Червена четка. Чисто женска билка, която помага при гинекологични заболявания.
11. Борова матка. Мощно противовъзпалително.
12. Червена детелина. Нормализира менструалния цикъл.

Въпрос отговор

Какво представляват ксеноестрогените? Това са вещества, които са доста опасни за женското тяло, маскирайки се като естрогени, но не са такива. Те провокират хормонални отклонения и могат да причинят сериозни заболявания, включително рак. Ксеноестрогените влизат в тялото по различни начини, защото техните източници са: пластмасови продукти, парабени, строителни материали, повърхностно активни вещества и почти цялата храна.

До какво може да доведе излишъкът от естроген? За бременни жени излишъкът от този хормон е: заплахата от спонтанен аборт, развитието на вътрематочна инфекция, патология на плода. За бременни жени това са: повишен риск от тумори и наддаване на тегло.

Ако откриете грешка или грешка, моля изберете текст и натиснете Ctrl + Enter.

Естроген: повишен, нисък, нормален, причини за излишък и дефицит

Повечето жени не знаят, че естрогените или женските полови хормони влияят не само върху репродуктивната им функция, но и върху психичното им състояние и външен вид. Тези хормони в женското тяло играят важна роля. Състоянието на кожата, ноктите и косата, балансът на характера и либидото - всички се подчиняват на действията на тези хормони. Но вредата за здравето може да бъде причинена не само от ниските естрогени, но и от техния излишък.

За естрогените и техните видове

Името на хормона естроген идва от две гръцки думи и се превежда като живост / яркост и пол. Всъщност има три вида естроген и въпреки че се считат за женски хормони, те също се произвеждат в малки количества от мъжете. Обратно, андрогените, които обикновено се признават за мъжествени, се срещат в малки количества в справедливата половина.

Естрогените, както и андрогените, са стероидни хормони, които се синтезират от холестерола. При жените те се произвеждат от фоликули, разположени в яйчниците през първата половина на менструалния цикъл. При мъжете производството на естроген се случва в тестисите. При хора от двата пола тези хормони се произвеждат от надбъбречните жлези и тъкани, които не са свързани с репродуктивната система (кости и мозък, мастна тъкан и кожа, космени фоликули). В допълнение, производството им значително се увеличава при жени по време на бременност (първо поради жълтото тяло, а след това и плацентата).

По-конкретно, естрогените се синтезират от андрогени с участието на специален ензим - ароматаза, който се намира в клетките както на яйчниците и тестисите, така и в други тъкани. Разнообразният ефект на тези хормони се дължи на наличието в редица органи (те се наричат ​​целеви органи) на специални рецептори, с които те се свързват. Специални естроген-чувствителни рецептори са разположени в:

• ендометриум на матката;
• вагинална лигавица;
• млечни жлези;
• пикочен канал
• Мозъкът;
• в косата и ноктите;
• сърце и кръвоносни съдове;
• черен дроб
• хипоталамус;
• хипофизната жлеза;
• кости.

При мъжете стероидите (андрогени и естрогени) започват да се произвеждат в матката, а при жените (момичетата) яйчниците се включват много по-късно. Андрогените, от които се образуват естрогени, при момичетата се произвеждат от фоликули, като се започне от 7 - 8 години, пикът на производството настъпва през пубертета и продължава до менопаузата. При жени в менопауза естрогените се произвеждат в малки количества от кората на надбъбречната жлеза и мастната тъкан..

Видове естроген

Има три вида женски полови хормони:

• Естрадиолът е с право най-важният от естрогените. Именно той е част от хормоналните противозачатъчни хапчета. Благодарение на естрадиола, една жена развива женски сексуални характеристики (растеж на косата, млечни жлези, женски тип фигура), той е отговорен и за високия глас, гладкостта и еластичността на кожата.
• Естрон - стимулира развитието на матката и растежа на ендометриума в нея.
• Естриол - той се формира поради първите два естрогена и играе роля при бременност - растежа на плода и функцията на плацентата.

Ролята на естрогена в организма

Естрогените са еднакво необходими както за женското, така и за мъжкото тяло. Нивата на естроген варират при мъжете и жените.

Нормата на естрогена в женското тяло:

• естрон
  • в първата фаза 5 - 9 ng%,
  • във втория 3 - 25 ng%,
  • с носенето на плода 1500 - 3000 ng%;
• естрадиол
  • в първата фаза 15 - 160 ng / l,
  • среден цикъл 34 - 400 ng / l,
  • във втората фаза 27 - 246 ng / l,
  • по време на бременност се увеличава до 17000 - 18000,
  • в менопауза и постменопауза 5 - 30 ng / l;
• естриолът се определя главно по време на бременност (или по време на планиране), показателите зависят от гестационната седмица.

Норми на естроген в мъжкото тяло:

• естрон 3 - 6 ng%;
• естрадиол 5 - 53 ng / l.

Защо са естрогени за жени?

Функциите на женските полови хормони са разнообразни и включват:

• осигуряване на растежа и развитието на матката, фалопиевите тръби и яйчниците;
• формирането на фигура според женския тип поради специалното отлагане на мазнини: широк таз и ханш, тънка талия;
• образуването и растежа на млечните жлези по време на пубертета;
• появата на растеж на косата от женски тип, специална пигментация на зърната и външните полови органи;
• регулиране на цикъла, осигуряване на зачеването;
• повишаване на тонуса на матката и перисталтика на тръбите (за бързото движение на сперматозоидите към яйцеклетката);
• регулиране на липидния метаболизъм (изтегляне на "лошия" холестерол и забавяне на "добрия");
• предотвратяване на атеросклероза (инхибира образуването на холестеролни плаки);
• повишаване на кръвните нива на мед и ферати (желязо);
• укрепване на костите (предотвратяване на остеопороза);
• подобряване на краткосрочната памет;
• повишена способност за концентрация;
• ефект върху кожата, косата, ноктите (кожата е гладка и тънка, ноктите са силни, косата е гъста и блестяща);
• нормална бременност.

Защо естрогени за мъже

Женските полови хормони играят еднакво важна роля в тялото на мъжете. Те изпълняват следните функции:

• запазване на здравината на костите;
• подкрепа за растеж и възстановяване на мускулите (заедно с тестостерон);
• защита на сърдечно-съдовата система (при мъжете сърдечните пристъпи се диагностицират по-често);
• предотвратяване на атеросклероза;
• регулация на централната нервна система (облекчаване на агресивността, подобряване на настроението);
• засилено сексуално желание.

Причини за естрогенни разстройства

Поради причини за излишък на естроген, както и липса на тези хормони, следователно, преди да се опитате да се справите с проблема, трябва да определите фактора, а евентуално и не един, който е причинил повишено или понижено ниво на женски полови хормони.

Причини за недостиг на естроген

Хипоестрогенизмът се причинява от следните фактори:

• хипофункция на яйчниците (менопауза или сексуална инфантилност);
• нарушение на хипофизата;
• занимания със спорт (професионални, като правило, силови спортове);
• значителна и драматична загуба на тегло (липса на мастна тъкан, която също произвежда естрогени);
• недохранване (нерационално и нередовно);
• липса на витамини (витамин С и група В);
• забавяне на физическото развитие;
• операция на яйчниците;
• патология на надбъбречните жлези;
• инфекциозна лезия на хипофизата;
• тумори / кисти на яйчниците, които произвеждат големи количества андрогени;
• стрес
• приемане на психотропни лекарства;
• алкохол, тютюнопушене;
• хромозомни аномалии (синдром на Шерешевски-Търнър);
• синдром на изтощение на яйчниците (ранна менопауза);
• поликистозен яйчник.

Причини за повишен естроген

Хиперестрогенизмът се отбелязва при следните заболявания:

• чернодробни заболявания (цироза, чернодробна недостатъчност);
• естроген-произвеждащи тумори и кисти на яйчниците;
• хиперплазия на надбъбречната кора;
• приемане на хормонални контрацептиви;
• chorionepithelioma;
• аденом на хипофизата;
• преждевременно сексуално развитие;
• недохранване;
• затлъстяване;
• психоемоционален стрес;
• патология на щитовидната жлеза;
• лоши навици;
• бременност;
• липса на витамини;
• постоянен контакт с химикали (фолати, инсектициди);
• прием на барбитурати, противотуберкулезни лекарства и лекарства, понижаващи захарта.

Клинична картина

Симптомите при жените зависят от нивото на естроген в тялото. Както вече беше посочено, нивото на естроген в женското тяло зависи от възрастта. Тоест броят им започва да се увеличава от 7-годишна възраст, а след това постепенно намалява (около 45 - 50).

С нормалното съдържание на тези хормони (и липсата на друга патология):

• жена почти винаги е балансирана и има равномерно настроение
• тя няма проблеми с менструалния цикъл, няма признаци на предменструален синдром, няма затруднения със зачеването
• външно такава жена изглежда "отлично":
  • коса с нормална плътност и блясък,
  • кожата е гладка и еластична,
  • ноктите не се обелват.

Но си струва да се случи хормонален дисбаланс - недостиг или увеличение на естрогена, тъй като незабавно се появяват външни и вътрешни метаморфози.

Дефицит на естроген

При тийнейджърките

При момичета, които не са достигнали пубертета, симптомите на липса на женски полови хормони са следните:

• Забавяне на растежа и формирането на скелета - тоест забавяне на физическото развитие;
• Забавено развитие на външните гениталии. Вторичните сексуални характеристики (срамната коса, подмишниците, растежа на гърдите) започват да се появяват много по-късно или изобщо не се появяват, докато не бъде предписано подходящо лечение.
• Има първична аменорея (липса на менструация), която без по-нататъшно лечение ще се превърне в безплодие.
• Недостигът на тези хормони при момичетата в юношеска възраст влияе върху формирането на фигурата. Вместо „женския“ тип с цялата присъща закръгленост се образува фигура според андрогенния (мъжкия) тип на тялото: широки рамене и тесен таз.
• Възможно е също намаляване на умствената дейност и внезапни промени в настроението..

При зрели жени

• Външен вид. При жените дефицитът на естроген засяга предимно външния вид. Появяват се сухота и лека травма на кожата, тя става тънка, губи еластичност, появяват се нови бръчки. Друга характерна особеност е появата на нови кожни образувания: папиломи, бенки и възрастови петна. Косата става тънка и чуплива, разделя се и започва да пада активно, а ноктите ексфолира.
• Психично състояние. Близки и дори самата жена отбеляза безпричинни промени в настроението, депресия и раздразнителност, постоянна умора и намалена работа. Такива пациенти често страдат от главоболие и безсъние..
• сексуалност Жените губят интерес към секса, а самият полов акт не доставя удоволствие (фригидност). Освен това възниква вагинална сухота, тъй като естрогените влияят върху производството на „смазване“, поради което една жена изпитва дискомфорт и дори болка при котиция.
• Гинекологични проблеми. При липса на тези хормони се появяват нарушения на менструалния цикъл, менструацията изчезва или се появява междуменструално кървене, което води до ановулация и в резултат на това безплодие. Възможно е да се намали размерът на млечните жлези и да се промени формата им.
• Липсата на естроген причинява вътрешни промени. Има проблеми с кръвното налягане (вегето-съдова дистония), терморегулация (понякога гореща, после студена), по-късно се присъединяват сърдечни болки, способността за концентриране на вниманието намалява и паметта се влошава.
• Нарушаване на калциевия метаболизъм (ускорява извеждането на този микроелемент от тялото), което влияе върху състоянието на костите и ставите. Появяват се болки в ставите и костите губят плътността си, което води до леки и понякога безпричинни (спонтанни) фрактури (остеопороза).

Като цяло дефицитът на естроген е висок риск от развитие:

• инфаркт на миокарда;
• захарен диабет;
• остеопороза;
• пролапс на гениталиите (пълен пролапс на матката);
• хронични пикочни инфекции;
• гъбични инфекции на кожата и ноктите;
• тумори на гърдата;
• безплодие.

Излишък от естроген

Повишеното съдържание на естроген в организма също се счита за патология и е придружено от появата на следните симптоми:

От една страна, естрогените задържат течности в тялото, което води до латентен оток и наддаване на тегло. От друга страна, излишъкът от естроген засилва апетита, жена започва да яде повече от обикновено, излишните калории се превръщат в мазнини, които са на кръста и бедрата. А мастната тъкан синтезира естрогени, като по този начин образува порочен кръг.

Всяко хормонално разстройство, включително повишен естроген, води до нарушения на цикъла. В този случай това се проявява под формата на нередовни периоди, те стават продължителни и загубата на кръв е голяма, до маточно кървене.

Хормоналният дисбаланс, по-специално хиперестрогенизмът, допринася за развитието на тумороподобни образувания на матката (миома, рак) и яйчници (хормонално произвеждащи кисти и тумори). Ракът на гърдата също често се развива..

• Патология на щитовидната жлеза

Тиреоидните хормони и естрогени са взаимосвързани. При заболявания на щитовидната жлеза възниква дисбалансът на половите хормони и обратно. Повишаването на естрогена провокира развитието на хипотиреоидизъм, който е придружен от студ на крайниците и треперене, гадене и повръщане, слабост, летаргия и подуване на корема.

Естрогените причиняват сгъстяване на кръвта, което от своя страна води до образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, разширени вени и други патологии, до появата на инфаркт на миокарда. Развива се и артериалната хипертония..

• Главоболие, замаяност
• Мастодиния - болка в млечните жлези се появява поради задържане на течности и оток.
• Хлоазма - по кожата се появяват жълти петна.
• Емоционални разстройства - излишъкът от естроген води до раздразнителност, рязка промяна в настроението и депресия. Безсънието също се развива, инвалидността намалява и паметта се влошава..

Естрогенен анализ

Ако подозирате повишено или намалено ниво на женски полови хормони, лекарят трябва да предпише тест за естроген.

За тази цел се взема венозна кръв. Кръвта се взема сутрин на празен стомах. Последно хранене най-малко 8 часа преди кръводаряване. Предния ден се препоръчва да се изоставят тежките физически натоварвания и стрес, да не се приема алкохол и пушене. Също така, в деня преди даряването на кръв, не трябва да правите секс и да спазвате диета (изключете мазни и пикантни).

Цикличен ден

Дарете кръв за естрогени в определен ден от цикъла:

• с цикъл от 28 дни - на 2 - 5 дни;
• с цикъл повече от 28 дни - за 5-7 дни;
• с цикъл по-малък от 28 - за 2 - 3 дни.

Показания

Анализът се назначава според следните индикации:

• менструални нарушения;
• безплодие;
• наличието на хормони, произвеждащи хормони;
• остеопороза;
• сексуален инфантилизъм;
• акне;
• затлъстяване или липса на телесно тегло;
• феминизация (важи за мъжете);
• поликистозен яйчник.

Корекция на нивото на естроген

Лечението с естрогенен дисбаланс е различно и, разбира се, зависи от показателите на тези хормони (високи числа или ниски). Преди да започнете лечение на естрогенна недостатъчност или тяхното излишък, е необходимо да се установи причината, довела до това или онова нарушение. Общи препоръки за жени, независимо от нивата на естроген:

• нормализиране на режима на деня и съня (сънят трябва да е пълен, а ежедневието трябва да бъде подредено и постоянно);
• нормализиране на храненето (храната трябва да бъде разнообразна, редовна и богата на витамини, ако е възможно, спазвайте здравословна диета);
• отхвърляне на лоши навици;
• приемайте лекарства само при необходимост и след консултация с лекар;
• редовна сексуална активност;
• корекция на често срещаните хронични заболявания;
• ароматерапия (масло от кипарис, розов здравец, босилек, градински чай);
• нормализиране на емоционалното състояние (избягвайте стреса, правете йога и автотренинг).

Увеличете естрогена

Преди да започнете лечение с естрогенни препарати, трябва да преразгледате начина си на живот, да се откажете от тежката физическа работа и диетите за отслабване и да въведете определени храни в диетата.

Какви храни съдържат естрогени:

1. Плодове:
   • пъпеш;
   • грозде (всяко);
   • мандарини;
   • кайсии.
2. Зеленчуци:
   • зеле (особено карфиол и броколи);
   • патладжан;
   • тиква;
   • домати
   • моркови (за предпочитане пресни).

Какви други храни съдържат естрогени? Списъкът е обширен:

• кафе;
• шоколад (но само черен);
• мляко с високо съдържание на мазнини и всички кисело-млечни продукти;
• ядки, семена (ленено семе, тиква, слънчоглед) са богати на витамин Е, който е необходим за образуването на естроген;
• соя и продукти от нея;
• риба, месо от мастни степени;
• Морска храна;
• Бира;
• Червено вино;
• сушени плодове;
• зърнени храни (пшеница, овес, ечемик, ръж);
• бобови растения (грах, боб, боб, леща).

Освен това те съдържат естрогени и редица лечебни растения, чайове и отвари от които трябва да се консумират с намалено съдържание на тези хормони:

• липа;
• листа от малина;
• градински чай;
• арника;
• фармацевтична лайка;
• овчарска чанта;
• шишарки от хмел;
• пелин;
• мента;
• корен от женшен.

Напоследък се появи популярността на лечението на хормонални нарушения с билки като борова гора и червена четка. Безспорно тези билки са богати на фитоестрогени, но те трябва да се използват само по препоръка на лекар в съответствие с конкретна схема (за всяка болест схемата е различна).

Как иначе да увеличите естрогена при жените? В допълнение към употребата на изброените продукти и лечебни растения, лекарят ще предпише лекарства, ако е необходимо. Това обикновено е естроген в таблетки. Те включват:

• орални контрацептиви (Regulon, Silest, Lindinet и други) - съдържат не само естрогенния компонент, но и прогестините;
• чисти естрогени (микрофолин, естрадиол, тефестрол, менопур, презомен);
• хормонозаместителна терапия (естрогени, които се предписват при менопауза): прогинова, премарин, клемен, овестин - вагинални таблетки, климонорм).

Долен естроген

При високо съдържание на "женски хормони" в организма е необходимо и лечението. За нормализиране на нивата на естроген трябва да се спазват следните препоръки:

• нормализиране на храносмилателния тракт (борба със запека, консумацията на голямо количество растителни фибри);
• загуба на тегло (мастната тъкан участва в синтеза на естроген);
• използването на фитоестрогени (те заместват собствените си естрогени и намаляват синтеза им): ленено семе и сусамово семе, зелени;
• отхвърляне на консерви, тлъсти меса, колбаси, кафе, бира;
• употребата на нар и гъби (предотвратяват образуването на естроген от андрогени);
• консумация на зелен чай (намалява производството на "женски хормони");
• отказ от алкохол;
• употребата на храни с високо съдържание на сяра, което нормализира черния дроб и извежда токсините от организма: цитрусови плодове, чесън, лук и яйчен жълтък;
• приемът на фолиева киселина и витамини от група В помага да се елиминират "женските хормони" от тялото;
• отказ от краве мляко и млечни продукти (заменете с ориз или кокос), тъй като кравето мляко съдържа голямо количество естествени естрогени поради приема му от бременни крави;
• спортувам.

Разбира се, с корекцията на повишено ниво на женски полови хормони, лекарственото лечение с естроген е противопоказано. Лекарят ще избере и предпише конкретно лекарство с антиестрогенен ефект:

• тамоксифен - лекарството се свързва с естрогенните рецептори в целевите органи, като по този начин блокира действието на собствените му естрогени (предписва се при рак на матката или яйчниците, в случай на ановулаторно безплодие);
• летрозол - потиска ефекта на ароматазата - ензим, участващ в синтеза на естроген (предписан при рак на гърдата);
• аримидекс - инхибитор на ароматазата (противотуморно лекарство);
• фемара - също инхибира действието на ароматазата (противотуморно лекарство);
• Clomede - свързва се с естрогенните рецептори, като им пречи да се свързват със собствените си естрогени.

Въпрос отговор

Естриол е важен хормон по време на бременност, ниското му съдържание може да доведе до заплаха от спонтанен аборт, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност и развитие на синдром на Даун при бебето. Разбира се, лечението е необходимо, но само лекуващият лекар ще избере подходящото хормонално лекарство и неговата дозировка.

Гинекомастията е растежът на млечните жлези при мъжете поради жлезиста тъкан и е един от признаците на повишаване на естрогена. При мъже в детеродна възраст може да се наблюдава с определени медикаменти и с редица заболявания (тиреотоксикоза, хиперпролактинемия и други). Високите нива на естроген заплашват развитието на импотентност и безплодие. Ако е необходимо, лекарят ще избере лечение. Ако високото ниво на естроген се дължи на медикаменти, достатъчно е да се отмени лечението им.

Ракът на гърдата е тумор, произвеждащ естроген, така че лекарят е предписал тамоксифен за вас (антиестрогенен ефект). Приемайте лекарството дълго време, поне 5 години.

Най-вероятно дъщеря ви има забавяне в сексуалното развитие. Трябва да се свържете с гинеколог - ендокринолог възможно най-скоро, който ще Ви предпише преглед (хормонални тестове), тазов ултразвук и т.н. Според резултатите от прегледа лекарят ще предпише хормонално лечение. Не дърпайте, в противен случай дъщерята в бъдеще няма да може да има деца.

За какво? Не всички жени имат великолепни гърди. Но приемането на хормонални хапчета без конкретни показания може не само да доведе до неизправност на менструалния цикъл, но и да се усложни от безплодие в бъдеще.