Доскоро андрогените при жените се считаха само за причина за различни метаболитни и функционални нарушения, но тяхната роля в женското тяло все още не е напълно изяснена..
Доскоро андрогените при жените се считаха само за причина за различни метаболитни и функционални нарушения, но тяхната роля в женското тяло все още не е напълно изяснена. Използвайки примера за синдрома на поликистозните яйчници (PCOS), добре е известно, че повишеното ниво на андрогени често корелира с ановулация, безплодие, както и с нарушен метаболизъм на мазнини и въглехидрати [1]. В същото време антиандрогенната терапия не решава тези проблеми [2–4]. Андрогените се възприемат от повечето клиницисти като „мъжки“ полови хормони, но така ли е? През последното десетилетие условията на андрогенна недостатъчност при жените започнаха активно да се изследват, което може да доведе до влошаване на качеството на живот и сексуални разстройства [5–7]. Понастоящем ефектът на андрогените върху либидото и чувството за благополучие при жените е доказан [7–10], но тяхната роля в генезиса на метаболитните нарушения все още не е напълно известна. Въпросите за влиянието на андрогените върху костите, мускулната тъкан и образуването на кръв в женското тяло също остават нерешени..
Производство и транспортиране на андрогени в женското тяло
Хипофизната жлеза регулира секрецията на андрогени при жените чрез производството на лутеинизиращ хормон (LH) и адренокортикотропен хормон (ACTH). Основните андрогени в серума при жени с нормален менструален цикъл са тестостерон и дихидротестостерон. Дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S), дехидроепиандростерон (DHEA) и андростендион се считат за прохормони, тъй като само превръщането в тестостерон напълно демонстрира техните андрогенни свойства. DHEA се произвежда главно в мрежестата зона на надбъбречните жлези, както и в тека клетките на яйчниците [11]. Тестостеронът се синтезира по следния начин: 25% се синтезира в яйчниците, 25% в надбъбречните жлези, останалите 50% се произвеждат в резултат на периферна конверсия главно в мастна тъкан от андрогенни прекурсори, които се произвеждат от двете жлези [12]. При здрави жени в репродуктивния период ежедневно се произвежда 300 mcg тестостерон, което е приблизително 5% от дневната продукция при мъжете [13]. За разлика от доста драматичния спад в производството на естроген, който е свързан с менопаузата, нивата на предшествениците на андроген и тестостерон намаляват постепенно с възрастта. Понижаване на нивото на DHEA-C възниква в резултат на намаляване на функцията на надбъбречната жлеза. Концентрациите на DHEA-C, който не се свързва с никакъв протеин и не се променя по време на менструалния цикъл, са приблизително 50% при жени на възраст 40–50 години в сравнение с концентрацията, наблюдавана при 20-годишни жени [14–16]. Подобна динамика се забелязва и при секрецията на тестостерон [17].
Андрогените са известни като предшественици на естрогени, които се образуват от тестостерон чрез ароматизиране в гранулоза и тека клетки на яйчниците, както и в периферните тъкани.
В плазмата тестостеронът е предимно свързан, като 66% се свързват с глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), 33% се свързват с албумина и само 1% в несвързано състояние [17]. Някои заболявания (тиреотоксикоза, цироза), както и приемът на естроген като част от комбинирана орална контрацепция (СОС) и хормонозаместителна терапия (ХЗТ) могат да доведат до значително увеличение на SHBG и намаляване на свободната фракция на тестостерона [18]. Следователно, патологията на хипофизната жлеза, яйчниците, надбъбречните жлези, както и заболявания, придружени от дефицит на мастна тъкан или увеличаване на SHBG, може да доведе до развитие на андрогенни дефицитни състояния при жените.
Крайните метаболити на тестостерона са 5-алфа-дехидротестостерон и естрадиол, чието количество е няколко пъти по-малко от тестостерона, от което можем да заключим, че концентрацията на андрогени при жените е няколко пъти по-висока от концентрацията на естроген. По този начин, изследването на ролята на андрогените, както и заместителната терапия на андроген-дефицитните състояния при жени, включително тези, получаващи ХЗТ с естрогени и прогестини с недостатъчен ефект, има убедително биологично обосновка.
Ефектът на андрогените върху метаболизма на мазнините и въглехидратите
Един от обсъжданите странични ефекти на тестостерона е негативен ефект върху липидния метаболизъм, който се състои в понижаване на липопротеините с висока плътност (HDL). Много изследвания отбелязват, че по-високите нива на общия тестостерон и индекса на свободния андроген са пряко пропорционални на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност (LDL) и триглицеридите, от една страна, и по-ниските HDL, от друга [19–21]. Тази връзка най-ясно се наблюдава при жени с PCOS [22]. Проучвания при перорално приложение на метилтестостерон също показват значително понижение на HDL при нормални или ниски нива на LDL [23]. Дълги години този факт е основният аргумент на противниците на употребата на андрогени при жените.
В същото време при използване на парентерални форми на тестостерон (импланти, интрамускулни инжекции и трансдермални препарати) не е имало понижение на HDL [24], а при жени, получаващи заместваща терапия с естроген, добавянето на тестостерон ундеканоат ежедневно и дори когато са били наблюдавани супрафизиологични концентрации на тестостерон значително намаляване на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност [25].
Bell R. et al. изследвали 587 жени на възраст от 18 до 75 години, които не са проявили оплаквания. Няма статистически значима връзка между концентрацията на ендогенен тестостерон, неговите надбъбречни прогенитори и нивата на HDL, докато нивата на SHBG са обратно пропорционални на нивата на LDL и триглицеридите [26].
Проучване на населението в Швеция установи, че жените с ниски нива на андроген имат по-висока сърдечно-съдова заболеваемост, включително и тези, получаващи ХЗТ, дори ако контролират нивата на липидите. Освен това анализът, проведен по метода на логистична регресия, показа, че концентрацията на общия тестостерон е пряко пропорционална на HDL и LDL при всички жени, докато нивото на андростендион е положително свързано с HDL и отрицателно с триглицеридите [27].
Интересното е, че нивата на DHEA-C, общия и свободния тестостерон, както и индексът на свободния андроген са обратнообвързани не само с индекса на телесната маса, но и със съотношението на обиколката на талията и обиколката на бедрата при мъжете и жените [28, 29], обаче при женската популация този модел е по-слабо изразен [28].
В продължение на много години е установена връзка между хиперандрогенизма и инсулиновата резистентност на примера на жени с PCOS [1], но данните от изследванията показват, че терапията с агонисти на флутамид и гонадотропин, освобождаващи хормони, не подобрява чувствителността към инсулин при такива пациенти [5–7]. Противоречивите данни, получени при жени без PCOS в някои проучвания, не потвърждават връзката на тестостерона с инсулиновата резистентност [30, 31]. Премахването на тумор, произвеждащ андроген, при пациент с тежък хиперандрогенизъм след 9 месеца доведе до изразено влошаване на периферната чувствителност към инсулин [32].
Андрогени и сърдечно-съдова заболеваемост при жените
Най-често ефектът на андрогените върху сърдечно-съдовия риск при изследователите е свързан с клиничния модел на хиперандрогенизма при PCOS. При жени с PCOS се забелязва повишаване на нивото на ендотелин-1, маркер на вазопатия, свободен тестостерон и инсулин. Приемането на метформин, който повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин, в продължение на 6 месеца допринася за значително намаляване на нивата на ендотелин-1, намаляване на хиперандрогенизма и хиперинсулинемия, както и подобрено използване на глюкозата [33]. Мета-анализ на рандомизирани клинични изпитвания също показа, че терапията с метформин при пациенти с PCOS води до намаляване на нивата на андроген [34], което показва основната роля на хиперинсулинемията за повишаване на секрецията на андроген при жени.
Дебелината на интимната среда на каротидните артерии, определена с помощта на ултрасонография, е един от най-популярните маркери, използвани от изследователите за определяне на тежестта на атеросклерозата [35]. Голям брой публикации, фокусирани върху измерване на дебелината на интимните среди и определяне на нивата на андроген, потвърждават това отново. Bernini et al. изследвали 44 пациенти с физиологична менопауза. Изследвахме нивата на общ и свободен тестостерон, андростендион и измерваме дебелината на интимната среда на каротидните артерии. Наблюдава се обратна зависимост между нивото на андрогените и дебелината на интимната медия, знак, който най-много отразява атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове: при жени с най-малка дебелина на интимната среда, нивата на андрогените са в горната трета от нормата и с най-големите в долната четвърт. Въз основа на изследването авторите стигат до заключението, че андрогените могат да имат благоприятен ефект върху стената на каротидните артерии при жени в менопауза [36]. Други автори стигат до подобно заключение в своите изследвания [37–39].
Hak et al. изследва съотношението на нивата на общия и бионаличен тестостерон и интимната среда на дебелината на коремната аорта при мъже и жени. Ако мъжете показаха ясна обратна зависимост между нивата на общия и свободния тестостерон, тогава при жените нивата на тези андрогени положително корелираха с атеросклерозата на аортата, но тази корелация стана статистически незначителна след като се вземат предвид други фактори за сърдечно-съдов риск [40].
Важен фактор за развитието на сериозни сърдечно-съдови усложнения е ангиоспазмът. Worboys S. et al. изследва ефектите на парентералната терапия с тестостерон при жени, получаващи ХЗТ с естрогени и прогестини. Ние изследвахме 33 жени в менопауза, получаващи ХЗТ с импланти с тестостерон (50 mg) с продължителност повече от 6 месеца. Контролната група се състоеше от 15 жени, които не получават никаква терапия. С помощта на ултразвук са изследвани диаметърът на брахиалната артерия, реактивната хиперемия (ендотелиум-зависима вазодилатация) и ефекта на нитроглицерина (независима от ендотелиум вазодилатация). В основната група се наблюдава повишаване на нивата на тестостерон, което е свързано с увеличение с 42% на вазодилатацията на ендотелиум. В контролната група не са отбелязани промени. Подобни данни бяха получени по отношение на вазодилатацията на ендотелиума. Авторите стигат до заключението, че парентералната терапия с тестостерон при жени в менопауза, получаващи дългосрочна ХЗТ, подобрява както ендотелиума, така и вазодилатацията на брахиалната артерия, независима от ендотела.
Ефектът на андрогените върху опорно-двигателния апарат при жените
Редица изследвания показват благоприятното влияние на ендогенните андрогени върху костната минерална плътност (BMD) при жени в менопауза. E. C. Tok et al. изследва 178 жени в менопауза, които никога не са получавали ХЗТ [43]. Проучихме нивата на андрогени (DHEAS, андростендион и свободен тестостерон) и тяхната корелация с BMD, измерени чрез двойна енергия рентгенова абсорбциометрия. Беше отбелязано, че нивата на DHEAS и свободния тестостерон са положително свързани с BMD на лумбалния гръбначен стълб и бедрената шийка. Освен това анализът на данните чрез линейна регресия показа различен ефект на андрогените върху костната тъкан. По този начин свободният тестостерон се свързва независимо с минералната плътност на лумбалния гръбначен стълб (трабекуларна костна тъкан), докато DHEAS се свързва с минералната плътност на шийката на бедрената кост (кортикална костна тъкан). Според авторите различните андрогени влияят на различни видове костна тъкан по различни начини. S. R. Davis et al. в своето проучване показват, че сред две групи жени в менопауза, които са получавали ХЗТ с естрогени и естрогени в комбинация с тестостерон, BMD е значително по-висок в група 2 [44].
Жените с андрогенна недостатъчност, свързани с ХИВ инфекция по-често, отколкото в общата популация, развиват остеопороза и повишават риска от фрактури. В проучване на S. Dolan et al. бе отбелязано, че рискът от остеопения и остеопороза при тези пациенти е свързан с ниски нива на свободен тестостерон [45].
Ефектът на андрогените върху образуването на кръв
Ефектите на тестостерона върху еритропоетина са отбелязани още през 60-те години на 20 век [46]. L. Ferrucci at al. при изследване на 905 пациенти на възраст над 65 години (онкологични заболявания, хронична бъбречна недостатъчност и прием на лекарства, които влияят на концентрацията на хемоглобин, бяха критерии за изключване), нивата на хемоглобина, свързани с нивата на свободния тестостерон, както при мъжете, така и при жените, че при ниско ниво на тестостерон, тригодишният риск от развитие на анемия е по-висок, отколкото при нормално ниво (при жени 4,1 и при мъже 7,8 пъти) [47]. Друго проучване при жени с анемия, свързана с ХИВ инфекция, показва подобен модел [48]. Жените с PCOS, получаващи антиандрогенна терапия, също показаха явна положителна връзка между концентрацията на свободен тестостерон и нивата на хемоглобин и хематокрит [49].
Причини за недостиг на андроген при жените
Дефицитът на андроген при жените се характеризира с намаляване на либидото, усещане за благополучие, депресия, намаляване на мускулната маса и продължителна безпричинна умора в комбинация с ниско ниво на общ и свободен тестостерон с нормално ниво на естроген [50]. Сред причините за андрогенния дефицит са яйчниците, ендокринните, хроничните заболявания и свързаните с лекарствата [18, 50] (таблица).
Лабораторният критерий за андрогенна недостатъчност при жените е концентрацията на общия тестостерон в долния кватил или под долната граница на нормата [50].
Ефекти от заместваща терапия с андроген
Терастероновата терапия при жени е използвана за първи път през 1936 г. за облекчаване на вазомоторните симптоми [51]. Понастоящем тестостеронът при различни заболявания и състояния при жените се използва като извън етикет терапия в много страни. Нова ера започва през 2006 г., когато използването на пластир, съдържащ 300 µg тестостерон, е официално одобрено от Европейската медицинска агенция за лечение на сексуална дисфункция при жени след овариектомия [52]. Тестостеронът може да се използва както като допълнение към традиционната ХЗТ [27, 53], така и като монотерапия [54]. В рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания е показано, че трансдермалната монотерапия с тестостерон във физиологична доза от 300 µg два пъти седмично в продължение на 18 месеца при жени с дефицит на андроген, причинен както от хипопитуитаризъм, така и от ХИВ инфекция, води до значително увеличаване на BMD, мускулната маса и сила, а също и подобрени индекси на депресия и сексуална функция при такива пациенти. В същото време показателите на мастната маса не се променят и страничните ефекти са минимални [55–57]. Беше отбелязано също, че трансдермалната терапия с тестостерон при жени с андрогенна недостатъчност, причинена от синдром на загуба на тегло, свързана с ХИВ, не влияе върху инсулиновата чувствителност, общата маса на мастната тъкан, регионалното разпределение на подкожните мазнини и не влияе върху маркерите на възпалението и тромболизата [58 ]. В допълнение, гел с тестостерон, приложен върху предната коремна стена, води до намаляване на коремната подкожна мастна тъкан и намаляване на общото телесно тегло на жените след менопауза [59]. Локалното приложение на крем с андрогени е ефективно срещу атрофичен вагинит и диспареуния при пациенти в менопауза [60, 61].
Комбинацията на тестостерон с традиционната ХЗТ
Едно от най-често използваните естроген-андрогенни лекарства при жени в Съединените щати е Estratest, който съдържа конюгирани естрогени от конете и метилтестостерон. Както показват данните на WHI, конюгираните естрогени не са лекарството за избор на ХЗТ поради относителния повишен риск от рак на гърдата и сърдечно-съдови усложнения при възрастни жени. Следователно оптималното лекарство за заместваща терапия с естроген-прогестоген трябва да отговаря на критериите за безопасност на млечните жлези, ендометриума, да не оказва отрицателно влияние върху липидния и въглехидратния метаболизъм, да не увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения и да повлиява положително на метаболизма на костите..
От лекарствата, съдържащи местни полови хормони, лекарството по избор е Femoston, използвано за хормонална заместителна терапия при жени в пери- и постменопауза и единственото днес на пазара, предлагано в три дозировки: 1/5, 1/10 и 2/10. Femoston е комбиниран препарат, който включва 17-бета-естрадиол - естествен естроген - и дидрогестерон - чист аналог на естествения прогестерон, който не губи активността си, когато се прилага перорално..
Използването на дидрогестерон в комбинация с 17-бета-естрадиол засилва защитния ефект на естрогена върху костната тъкан. Докато естрогените действат за намаляване на костната резорбция, изследванията in vitro предполагат, че дидрогестеронът може да допринесе за образуването на кост [62]. В допълнение, дидрогестеронът няма странични хормонални ефекти и не влияе неблагоприятно на коагулационната система на кръвта, въглехидратния и липидния метаболизъм [63]. Резултатите от клиничните изпитвания на Femoston показаха неговата висока ефективност за лечение на менопаузални разстройства при жени в перименопауза, безопасност и добра поносимост, приемливост и лекота на употреба. Лекарството помага за намаляване на атерогенния потенциал на кръвта и следователно може да има реален профилактичен ефект върху честотата на сърдечно-съдовите заболявания. Комбинацията на 17-бета-естрадиол с дидрогестерон има по-добър ефект върху липидния профил в сравнение с някои други режими на ХЗТ. В двойно-сляпо проучване е проведено сравнително проучване за ефекта на две варианти на ХЗТ: Femoston 1/5 и конюгирани естрогени от конете навътре (0,625 mg) + норгестрел (0,15 mg). И двата варианта еднакво положително повлияха на нивото на LDL (намаление със 7% за 6 месеца), но Femoston 1/5 беше значително по-ефективен (увеличение съответно с 8.6% и намаление с 3.5%; p
С. Ю. Калинченко, доктор на медицинските науки, професор
С. С. Апетов, кандидат на медицинските науки
Хиперандрогенизъм при жени: причини, симптоми, лечение
Хиперандрогенизмът при жените е колективен термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта на жената. Днес тази патология е достатъчно широко разпространена: според статистиката от нея страдат 5-7% от тийнейджърките и 10-20% от жените в детеродна възраст. И тъй като хиперандрогенизмът води не само до различни дефекти във външния вид, но е и една от причините за безплодието, за жените е важно да имат представа за това състояние, така че, забелязвайки такива симптоми, незабавно да потърсят помощ от специалист.
Ще научите за причините за хиперандрогенизма при жените, за клиничните му прояви, както и за това как се поставя диагнозата и за тактиката на лечение на тази патология от нашата статия. Но първо, нека поговорим за това какво са андрогени и защо са необходими в женското тяло.
Андрогени: основите на физиологията
Андрогените са мъжки полови хормони. Водещият, най-известен представител на тях е тестостеронът. В тялото на жената те се образуват в клетките на яйчниците и надбъбречната кора, както и в подкожната мастна тъкан (PUFA). Производството им се регулира от адренокортикотропни (ACTH) и лутеинизиращи (LH) хормони, синтезирани от хипофизата.
Функциите на андрогените са многостранни. Тези хормони са:
- са предшественици на кортикостероиди и естрогени (женски полови хормони);
- формиране на сексуален нагон на жената;
- по време на пубертета определят растежа на тръбните кости, а оттам и растежа на детето;
- участват във формирането на вторични сексуални характеристики, а именно растежа на косата от женски тип.
Андрогените изпълняват всички тези функции при условие на тяхната нормална, физиологична концентрация в женското тяло. Излишъкът от тези хормони причинява както козметични дефекти, така и метаболитни нарушения, менструалния цикъл и плодовитостта на жените.
Видове, причини, механизъм на развитие на хиперандрогенизма
В зависимост от произхода се разграничават 3 форми на тази патология:
- яйчник (яйчник);
- надбъбречна жлеза;
- смесен.
Ако коренът на проблема се крие именно в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизата, причиняваща нарушаване на синтеза на андрогени, тя се счита за вторична. Освен това това състояние може да бъде наследствено или да се развие по време на живота на жената (т.е. да бъде придобито).
В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се секретира хиперандрогенизма:
- абсолютна (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
- относителни (нивото на андрогените е в нормални граници, но те се метаболизират интензивно до по-активни форми или чувствителността на целевите органи към тях значително се увеличава).
В повечето случаи причината за хиперандрогенизма е синдромът на поликистозните яйчници. Той се появява и когато:
Хиперандрогенизмът може да се развие и в резултат на жена, приемаща анаболни стероиди, лекарства от мъжки полови хормони и циклоспорин.
Клинични проявления
В зависимост от причинителния фактор симптомите на хиперандрогенизма варират от лек, лек хирзутизъм (повишен растеж на косата) до силно изразен вирилен синдром (поява на вторични сексуални характеристики на мъжете при болна жена).
Нека разгледаме по-подробно основните прояви на тази патология..
Акнето и себореята
Акнето е заболяване на космените фоликули и мастните жлези, което възниква, ако отделителните им канали се запушат. Една от причините (по-правилно дори да кажа - връзки на патогенезата) на акнето е хиперандрогенизмът. Той е физиологичен за пубертета, поради което обриви по лицето се срещат при повече от половината юноши.
Ако акне продължава при млада жена, има смисъл да се изследва за хиперандрогенизъм, причината за който в повече от една трета от случаите ще бъде синдромът на поликистозни яйчници..
Акнето може да се появи самостоятелно или да бъде придружено от себорея (повишено производство на секрецията на мастните жлези избирателно в определени части на тялото). Може да възникне и под въздействието на андрогени..
хирзутизъм
Този термин се отнася до прекомерен растеж на косата при женски индивиди в области на тялото, зависими от андрогените (с други думи, косата на жената расте на места, характерни за мъжете - по лицето, гърдите, между лопатките и т.н.). Освен това косата променя структурата си - от меката и лека пухкава коса става твърда, тъмна (те се наричат терминални).
алопеция
Този термин се отнася до повишен косопад, плешивост. Алопеция, свързана с излишък от андрогени, означава промяна в структурата на космите на главата от терминални (пигментирани, твърди) до тънки, леки, къси оръдия и последващата им загуба. Алопецията се намира във фронталната, париеталната и темпоралната област на главата. По правило този симптом показва продължително високо хиперандрогенизъм и се наблюдава в повечето случаи с новообразувания, произвеждащи мъжки полови хормони.
Вирилизация (синдром на вирила)
Този термин се отнася до тялото губи признаците на жена, образуването на мъжки признаци. За щастие това е доста рядко състояние - открива се само при 1 от 100 пациенти, страдащи от хирзутизъм. Водещите етиологични фактори са адренобластома и текоматоза на яйчниците. По-рядко причиняващите андроген тумори на надбъбречните жлези стават причина за това състояние..
Вирилизацията се характеризира със следните симптоми:
- хирзутизъм;
- акне
- андрогенна алопеция;
- Намаляване на тембър на гласа (барифония; гласът става груб, подобен на този на човека);
- намаляване на размера на половите жлези;
- уголемяване на клитора;
- мускулен растеж;
- преразпределение на подкожните мазнини при мъжкия тип;
- менструални нередности до аменорея;
- повишен секс.
Принципи на диагностиката
При диагностицирането на хиперандрогенизма са важни оплакванията, анамнезата и данните за обективното състояние на пациента, както и лабораторните и инструментални методи на изследване. Тоест след оценка на симптомите и данните от анамнезата е необходимо не само да се установи фактът на повишаване на нивото на тестостерон и други мъжки полови хормони в кръвта, но и да се намери техният източник - неоплазма, синдром на поликистозни яйчници или друга патология.
Половите хормони се изследват на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Определят се кръвните нива на общия тестостерон, SHBG, DHEA, фоликулостимулиращите, лутеинизиращи хормони, както и 17-хидроксипрогестерон..
За да се намери източникът на проблема, се извършва ултразвуково сканиране на тазовите органи (при съмнение за патология на яйчниците с помощта на трансвагинален сензор) или, ако е възможно, магнитно-резонансно изображение на тази област.
За да се диагностицира тумор на надбъбречните жлези, на пациента се предписват компютърно, магнитен резонанс или сцинтиграфия с радиоактивен йод. Заслужава да се отбележи, че малките тумори (с диаметър под 1 см) в много случаи не могат да бъдат диагностицирани.
Ако резултатите от горните изследвания са отрицателни, на пациента може да бъде предписана катетеризация на вени, които вземат кръв от надбъбречните жлези и яйчниците, за да се определи нивото на андрогените в кръвта, която тече директно от тези органи.
Принципи на лечение
Тактиката на лечение на хиперандрогенизма при жените зависи от това каква патология е причинила това състояние.
В повечето случаи на пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви, които освен контрацептив имат и антиандрогенни ефекти.
Адреногениталният синдром изисква назначаването на глюкокортикоиди.
Ако нивото на андрогените в кръвта на жената се повиши поради хипотиреоидизъм или повишено ниво на пролактин, лекарствената корекция на тези състояния излиза на преден план, след което концентрацията на мъжките полови хормони намалява сама по себе си.
При затлъстяване и хиперинсулизъм е показано, че жената нормализира телесното си тегло (като следва диетични препоръки и редовна физическа активност) и приема лекарството за понижаване на захарта Метформин.
Надбъбречните или яйчниковите неоплазми, произвеждащи андрогени, се отстраняват хирургично, въпреки че тяхната природа е доброкачествена.
Кой лекар да се свържете
При симптоми на хирзутизъм е необходимо да се консултирате с гинеколог-ендокринолог. Допълнителна помощ ще бъде оказана от специализирани специалисти - дерматолог, трихолог, диетолог.
заключение
Хиперандрогенизмът при жените е комплекс от симптоми, произтичащи от повишена концентрация на мъжки полови хормони в кръвта, съпътстващи хода на редица ендокринни заболявания. Най-честите причини за него са синдром на поликистозни яйчници и адреногенитален синдром.
Тежестта на симптомите варира в широки граници и зависи от заболяването, което е в основата на хиперандрогенизма: при някои жени заболяването протича само с акне или лек хирзутизъм, при други клиничната картина е ярка и пациентът има вирилизация.
В диагностиката е важно не само да се открият повишени нива на мъжки полови хормони в кръвта, но и да се идентифицира източникът, който ги произвежда. За целта се използват методи за изобразяване, като ултразвук, КТ и ЯМР на тазовите органи и / или надбъбречните жлези.
Консервативно лечение или при наличие на хормони, произвеждащи хормони, хирургично.
Жена, страдаща от тази патология, се нуждае от дългосрочно проследяване. Редовният мониторинг на нивото на хормоните в кръвта ви позволява да оцените ефективността на лечението и да увеличите шансовете на пациента да забременее и безопасно да претърпи бременност.
Ендокринологът от клиника Visus-1 Ю. В. Стручкова говори за хиперандрогенизма при жените:
Ролята на андрогените в живота на жената
Време за четене: мин.
Андрогените се наричат мъжки хормони, които в определено количество се произвеждат от женските полови органи. Под тяхно влияние една жена отглежда срамната коса и подмишниците. В допълнение, тези хормони участват във формирането на клитора и срамните мажори..
Ако се забележи прекомерна концентрация на андроген в кръвта на жената, тогава започват да се появяват вторични сексуални характеристики на мъжете. В резултат на това една жена може да страда от плешивост, гласът й също може да стане по-груб.
Що се отнася до женските хормони, в такива случаи те се произвеждат в малки количества. Поради това състояние, жената не може да забременее. Това може да се обясни не с развитието на яйцето.
Какъв ефект имат андрогените върху тялото на жената?
Съществуват голям брой мнения, докато няма точна обосновка на този или онзи факт по отношение на сексуалния живот на жената. Дори лекарите не могат да дадат точен отговор на въпроса какво ниво на андрогените трябва да бъде в женското тяло. Единственото е ясно, че прекомерното или недостатъчно съдържание на този хормон влияе негативно върху сексуалната функция и здравето на жената като цяло. Някои хора мислят логично, смятайки, че мъжките хормони трябва да се произвеждат изключително от мъже.
Андрогените играят важна роля в живота на жената. Благодарение на тях се произвежда достатъчно количество естроген.
Успешното узряване на яйцата става само при условие на нормална пропорция на естрогени и мъжки андрогени. Трябва да се отбележи, че рецепторите на такива хормони се намират в тъканите на централната нервна система, бъбреците, червата и мастната тъкан..
Лекарите са доказали, че нормалната концентрация на андрогени влияе върху сексуалния живот на жената, с други думи, сексуалното желание зависи от тях. Изследванията показват, че при жени в пременопаузална възраст и с ранна менопауза концентрацията на тестостерон е по-ниска, отколкото при жените в по-млада възраст.
Лекувайте по пощата 8 народни рецепти за хиперандрогенизъм
Какви части от женското тяло съдържат андрогенни рецептори?
Всъщност рецепторите за мъжки полови хормони се намират в много тъкани на органи, докато тяхното действие не е проучено напълно. Голям брой от тях са локализирани в костната тъкан, но този факт на присъствие изисква допълнително изследване, за да се обясни.
Ниската концентрация на тестостерон може да показва недостатъчна плътност на костите, но е трудно да се свърже ниско ниво на тестостерон с прояви на остеопороза.
Въпреки факта, че диагнозата андрогенна недостатъчност съществува, няма ясни правила за нейното формулиране. Това се дължи на липсата на признаци на такова състояние. При изследване на биологичен материал рядко се използват специални таблици с показатели за възраст. По този начин нормата за жени в по-млада възраст може да не съвпада с посочените показатели за възрастни жени.
Възрастови промени в нивата на андроген
През целия живот концентрацията на андрогените може да варира. Най-високата му оценка е открита в юношеството, а именно по време на формирането на вторични сексуални характеристики. По-специално това се отнася до растежа на срамната коса, както и до растежа на гърдите.
Половите хормони силно влияят на пубертета, а андрогените не са изключение, те са просто необходими за нормалното развитие на женското тяло. Всъщност няма точни причини за повишаване нивото на андрогените в този конкретен период от живота, същото се отнася и за факта на производството на мъжки полови хормони. С увеличаване на броя им на една или друга възраст могат да се появят симптоми на хиперандрогенизъм. Например при момичетата може да се наблюдава интензивен растеж на космите по тялото, поява на акне или увеличаване на размера на клитора.
В юношеска възраст това състояние може да има няколко други симптоми:
- менструацията може да липсва;
- грубене на гласа;
- формиране на мъжки скелет.
Възрастните жени се сблъскват не само с горните симптоми, но и с косопад, безплодие и други проблеми. Особено внимание трябва да се обърне на рязкото начало на симптомите на хиперандрогенизма, както и на тяхната интензивност.
С тази диагноза жените не се сблъскват толкова често. В приблизително 5-8% от случаите жените могат да бъдат диагностицирани с повишена концентрация на андрогени.
Важно ли е да знаете нивото на андрогените и защо е необходимо?
Здравите жени, които имат нередовен менструален цикъл, често се обръщат към лекаря. В такива ситуации и с такива оплаквания лекарят назначава преглед на пациента, за да определи хормоналния фон. Почти винаги нивото на тестостерона е нормално или е на прага на приемлива норма. Именно тази граница се разглежда от лекарите като известно отклонение.
Младите жени също отиват при лекаря, които смятат, че трябва да имат изключително гладки крака и други части на тялото, както и идеално чисто лице. Когато открият в себе си излишна коса по тялото, те се ужасяват от този факт. В такива ситуации премахването на космите с острие или депилатор не е добро нещо, тъй като започва да расте по-интензивно и гъсто. Причината да отидете на лекар може да е недоволството от собствената ви кожа. Може да изглежда много мазно, така че рискът от акне се увеличава. Обикновено жените с такива проблеми трябва да четат различни статии за хирзутизъм в Интернет и са готови да отидат при лекаря със самодиагностицирана диагноза. Някои лекари не разбират особено същността на проблема и с леко повишаване на тестостерона могат да предпишат съответните лекарства. В такива ситуации лекарят трябва да предупреди пациента за риска от безплодие. По правило той не се интересува от това как изглеждат роднините на даден пациент. Важно е също да се отбележи, че много гинеколози не отчитат конституционната форма на хирзутизма..
Има и друг вариант за отиване на лекар, по-специално това се отнася за бременни жени, които в първите дни на бременността се опитват да разберат всичко до най-малките подробности за интересното им състояние. Най-често те не могат съзнателно да търсят гръмотевична буря, хипертоничност или извънматочна бременност. Разбира се, ако жена в такова развълнувано състояние отиде при лекаря, тогава той просто трябва да назначи специален преглед с всички тестове. Само от резултатите от проучвания можем да разберем дали има дефицит на прогестерон, заплаха или опасна бременност. Също така е възможно да се открие или изключи наличието на латентни инфекции и други патологии..
Ако бременната жена премине хормонални тестове, тогава при всички случаи тя ще има повишени нива на пролактин, докато просто не може да бъде другояче. В допълнение към това тестостеронът, който почти винаги расте при бременна жена, достига високи нива. Ако излишъкът е значителен, тогава лекарят предписва на пациента стероиди и други лекарства.
Трябва да се отбележи, че нивото на хормоните при бременни се различава значително от това на небременните жени, докато в някои лаборатории се дават резултати, без да се отчита тази характеристика. Поради тази причина жените с кратък гестационен период, които все още не са наясно с интересното си положение, могат да бъдат диагностицирани с хиперандрогенизъм. Грешките при поставянето на диагноза могат да бъдат различни, например, според резултатите от ултразвук, една жена е диагностицирана с поликистозен яйчник, въпреки че всъщност са поликистозни сами по себе си, докато няма здравословни проблеми.
Има ситуации, когато твърде тънки момичета се обръщат към лекарите с оплакване относно нередовни периоди. Всъщност това може да се обясни с липсата на мастна тъкан, наличието на която е важно за нормалния метаболизъм на половите хормони и липсата на необходимото количество протеин за свързването на тези хормони. Тялото на много тънки момичета и жени е в състояние на постоянно гладуване.
В такива случаи след ултразвуково сканиране лекарите откриват поликистозни яйчници, което е причината за липсата на овулация. Резултатите от изследването на хормоналния фон може да са неясни, понякога се отбелязва повишена концентрация на тестостерон. С тези показатели лекарите често диагностицират "синдром на поликистозни яйчници" и предписват хормонални лекарства. При поставянето на такава диагноза не се разкрива източникът на увеличението на този хормон.
Причината за увеличаването на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта също може да показва надбъбречна хиперплазия, но по някаква причина лекарите рядко вземат предвид този факт и просто предписват хормонални контрацептиви за понижаване на нивата на тестостерон.
Опитните и внимателни лекари все още се опитват да установят причината за повишаването на нивото на мъжките хормони при жените, предписвайки допълнителни лабораторни изследвания. Проблемът с тази диагноза може да е липсата на специфични за възрастта андрогенни норми за бременни и небременни жени. Обикновено в лаборатории не се използват специални възрастови таблици. Към днешна дата съществуват специални ендокринни общества, които се противопоставят на лабораторните стандарти за определен брой хормони, по-специално за мъжките хормони.
Много диагностични лаборатории работят на търговска основа, лекувайки изискванията на лекарите без специално внимание. Те използват старите стойности на нормите, които не съответстват на нормалните стойности за даден човек във всеки отделен случай..
Основните разпоредби на хиперандрогенизма
В областта на ендокринната гинекология такава диагноза като "хиперандрогенизъм" показва патологично състояние. Причината за това явление е да се повиши нивото на мъжките полови хормони в тялото на жена. Сред всички хормонални нарушения, които причиняват сексуална дисфункция, основното място е хиперандрогенизмът.
В женското тяло обикновено се произвеждат редица андрогени, по-специално това се отнася за:
- тестостерон
- дехидротестосторон;
- андростерон;
- dehydroepian-drosterone.
При състояние като хиперандрогенизъм могат да бъдат открити нарушения на хипоталамуса, хипофизата, яйчниците и надбъбречните жлези и не е факт, че нарушенията ще се появят в тези зони едновременно, обикновено патологичните промени засягат само един орган.
Подобно състояние почти винаги е придружено от прекомерен растеж на косата по цялото тяло и по лицето. Нарушение на менструалния цикъл се счита за рядко явление, при което менструацията може да бъде нередовна или да липсва напълно.
Често жените отиват при лекаря с конкретен проблем - безплодие, не знаят за наличието на хиперандрогенизъм.
Видове нарушения в производството на андроген
- Излишък от андрогени - тези мъжки полови хормони се произвеждат от яйчниците и надбъбречните жлези. Ако нивото на андроген-свързващите протеини е намалено в организма, тогава нивото им се увеличава.
- Има качествени нарушения, при които рецепторите са прекалено чувствителни към андрогените, въпреки факта, че се произвеждат нормално.
Основните клинични форми на хиперандрогенизма
- Надбъбречният хиперандрогенизъм се открива, ако кората на този орган произвежда прекомерно количество андрогени. Това явление може да възникне поради вродена хиперплазия или наличието на надбъбречен тумор.
- Овариалната форма на патология често съпътства различни форми на поликистозни яйчници. Също така такава диагноза се поставя при наличие на тумор на яйчника, който произвежда андрогени..
- Заболяването може да бъде генетично, по-специално засяга синдрома на Mor-Gagny-Stewart-Morrel и болестта на Иценко-Кушинг.
- Патологията може да бъде диагностицирана поради метаболитни нарушения на мъжките хормони в кожата. В случая имаме предвид различни форми на хирзутизъм.
- Хиперандрогенизмът може да се дължи на прекомерното производство на пролактин.
Клинични признаци на хиперандрогенизъм
- Промените могат да бъдат забелязани, като обърнете внимание на кожата, а именно на нейната коса. Нежеланият растеж на косата ще се отбележи в андроген-зависимите зони. Често се влияе от андрогени: подбедрица, предмишница, горна устна, корем, ареола, брадичка и бакенбарди. С други думи, има коса като мъж. Кожата става прекомерно мазна, така че появата на акне и акне се счита за често срещано явление.
- Появата на мъжки вторични сексуални характеристики, а именно, намаляване на тона на гласа, маскулинизация според мъжкия тип, плешивост на слепоочията, повишено сексуално желание, увеличаване на клитора и недоразвитие на гърдата. Всички тези признаци, разбира се, показват наличието на хиперандрогенизъм, който се появява поради хиперплазия на надбъбречната жлеза или наличието на тумори, произвеждащи андрогени.
- Менструалният цикъл се променя или спира напълно. В най-добрия случай менструацията ще бъде нередовна.
- Хиперандрогенизмът се отразява негативно върху възможността за зачеване и раждане на дете. В напреднали случаи жените се диагностицират с безплодие. Ако все пак успеете да забременеете, тогава рискът от раждане на бебе с патологии се увеличава.
Диагностични методи за откриване на аномалии
Целта на диагнозата е да се открие причината за производството на прекомерно количество андрогени. Може да има подуване или неизправност на яйчниците и надбъбречните жлези. За да определите ефективен метод на лечение, не можете да направите без диагностични и лабораторни изследвания.
Когато пациентът за пръв път идва при лекар, той се преглежда, като обръща внимание на височината, телесната структура и теглото. След това се оценява менструалният цикъл и репродуктивната система на жената като цяло. В допълнение, лекарят изяснява естеството на метаболитните нарушения и диференцира гениталната патология, което оказва голямо влияние върху резултата от лечението.
Без клинични тестове и подходящи диагностични мерки лекарят не може да постави точна диагноза. Той прави само своите предположения. Необходимо е пациентът да премине такива изследвания:
- кръвен тест за хормони;
- изследване на хипоталамо-хипофизната област чрез ЯМР;
- компютърна томография на надбъбречните жлези;
- ако е необходимо, консултирайте се с други специалисти.
Всъщност видът на изследването и техният брой ще зависят от вида на хиперандрогенизма.
Принципът на лечение на патологията
Изборът на конкретен метод на лечение ще зависи пряко от формата на клиничната проява на тази патология. Преди да определи схемата на ефективно лечение, лекарят трябва да предпише редица диагностични мерки за изясняване на източника и причината за увеличаването на количеството андрогени в кръвта.
След консервативно лечение, като приемате определени хормонални лекарства, не трябва да очаквате незабавен резултат. Положителната динамика ще бъде най-малко за три месеца. Понякога този период на чакане може да достигне до шест месеца.
При повече от половината пациенти такава диагноза като хиперандрогенизъм се придружава от затлъстяване, така че на първия етап от лечението ще бъде необходимо да се отървете от излишното тегло. С други думи, ще бъде показана диета терапия на пациенти със затлъстяване..
Само след задълбочена диагноза, лекарят може да предпише ефективно лечение, което ще помогне да се премахнат причините за прекомерното производство на андроген при жените. Само с помощта на правилно подбрани хормонални препарати може да се елиминират репродуктивните нарушения и, разбира се, да се зачене и издържи дългоочаквано бебе без проблеми.
Хиперандрогенизъм при жените
Хиперандрогенизмът при жените е група от ендокринопатии, характеризиращи се с прекомерна секреция или висока активност на мъжките полови хормони в женското тяло. Нарушенията в метаболитните, менструалните и репродуктивните функции, андрогенната дермопатия (себорея, акне, хирзутизъм, алопеция) са прояви на различни синдроми, които са сходни по симптоматика, но различни по патогенеза. Диагнозата на хиперандрогенизма при жените се основава на преглед, хормонален скрининг, ултразвук на яйчниците, КТ на надбъбречната жлеза и хипофизата. Корекцията на хиперандрогенизма при жените се извършва с помощта на КОК или кортикостероиди, туморите се отстраняват незабавно.
Главна информация
Хиперандрогенизмът при жените е концепция, която комбинира патогенетично хетерогенни синдроми, причинени от повишено производство на андрогени от ендокринната система или от прекомерна чувствителност на целевите тъкани към тях. Значението на хиперандрогенизма в структурата на гинекологичната патология се обяснява с широкото му разпространение сред жени в детеродна възраст (4–7,5% при момичетата подрастващи, 10–20% при пациенти над 25 години).
Андрогени - мъжки полови хормони от стероидната група (тестостерон, ASD, DHEA-S, DHT) се синтезират в тялото на жената от яйчниците и надбъбречната кора, по-малко от подкожните мазнини под контрола на хормоните на хипофизата (ACTH и LH). Андрогените са предшественици на глюкокортикоидите, женските полови хормони - естрогени и образуват либидо. В пубертета андрогените са най-значими в процеса на разрастване на растежа, съзряване на тръбните кости, затваряне на диафизно-епифизарните хрущялни зони и появата на растеж на женската коса. Излишъкът от андрогени в женското тяло причинява каскада от патологични процеси, които нарушават общото и репродуктивното здраве.
Хиперандрогенизмът при жените не само причинява появата на козметични дефекти (себорея, акне, алопеция, хирзутизъм, вирилизация), но и причинява метаболитни нарушения (метаболизъм на мазнини и въглехидрати), менструални и репродуктивни функции (аномалии на фоликулогенезата, поликистозна дегенерация на яйчниците, дефицит на прогестерон олигоменорея, ановулация, спонтанен аборт, безплодие при жените). Продължителният хиперандрогенизъм в комбинация с дисметаболизъм увеличава риска от развитие на хиперплазия на ендометриума и рак на шийката на матката, захарен диабет тип II и сърдечно-съдови заболявания при жените.
Причини за хиперандрогенизма при жените
В гинекологията се диференцира хиперандрогенизмът на яйчниците (яйчниците), надбъбречната (надбъбречната) и смесената генеза. Хиперандрогенизмът при жените може да бъде първичен и вторичен (в нарушение на регулацията на хипофизата), да бъде наследствен и придобит в природата. Хиперандрогенизмът е абсолютен (с повишаване на нивото на андрогените в кръвта), но по-често относителен (с нормално количество андрогени, но засиленият им метаболизъм в по-активни форми или с повишено използване в целевите органи, които са прекомерно податливи на тях - яйчници, кожа, мастна тъкан, пот жлези и космени фоликули).
Хиперандрогенизмът с прекомерна синтеза на андроген при жените в повечето случаи се определя от синдрома на поликистозните яйчници: първичен (синдром на Stein-Leventhal) и вторичен (на фона на невроендокринната форма на хипоталамичен синдром, хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм), както и адреногенитален синдром (AGS, вродена хиперплазия), При AGS увеличеното производство на андрогени се дължи на дефицит на ензима 21-хидроксилаза и високо ниво на АСТН. Излишъкът от пролактин (синдром на галакторея-аменорея) може да действа като стимулатор на синтеза на андроген. Причините за хиперандрогенизма включват наличието на вирилизиращи тумори на яйчниците (лутеоми, текоми) и надбъбречните жлези (андростероми), стромална текоматоза на яйчниците.
Развитието на транспортна форма на хиперандрогенизъм при жените се отбелязва на фона на недостатъчност на половия стероид-свързващ глобулин (SHSC), който блокира активността на свободната фракция на тестостерона (при синдром на Иценко-Кушинг, хипотиреоидизъм, дислипопротеинемия). Компенсаторният хиперинсулинизъм с патологична инсулинова резистентност на целевите клетки засилва активирането на андроген-секретиращите клетки на яйчниково-надбъбречния комплекс.
При 70–85% от жените с акне се наблюдава хиперандрогенизъм с нормални нива на андрогени в кръвта и повишена чувствителност на мастните жлези към тях поради увеличаване на плътността на хормоналните кожни рецептори. Основният регулатор на пролиферацията и липогенезата в мастните жлези - дихидротестостерон (DHT) - стимулира хиперсекрецията и промените във физикохимичните свойства на себума, което води до затварянето на отделителните канали на мастните жлези, образуването на комедони, появата на акне и акне.
Хирзутизмът се свързва с андрогенна хиперсекреция в 40-80% от случаите, в останалата част - с повишена конверсия на тестостерон в по-активен DHT, провокира прекомерен растеж на косата в сърцевината в андроген-чувствителните зони на женското тяло или косопад на главата. В допълнение, ятрогенният хиперандрогенизъм може да се появи при жени поради прилагането на лекарства с андрогенна активност.
Симптомите на хиперандрогенизма при жените
Клиниката на хиперандрогенизма при жените зависи от тежестта на нарушенията. При хиперандрогенизма с нетуморен произход, например, при PCOS, клиничните признаци бавно прогресират в продължение на няколко години. Първоначалните симптоми се проявяват по време на пубертета, клинично се проявяват чрез мазна себорея, акне вулгарис, менструални нередности (нередности, редуващи се забавяния и олигоменорея, в тежки случаи - аменорея), прекомерна окосмяване на лицето, ръцете, краката. Впоследствие се развиват кистозна трансформация на структурата на яйчниците, ановулация, дефицит на прогестерон, относителна хиперестрогенемия, хиперплазия на ендометриума, намалена плодовитост и безплодие. При жени в менопауза загубата на коса се появява първо във временните региони (битомпорална алопеция), след това в париеталната област (париетална алопеция). Тежката андрогенна дерматопатия при много жени води до развитие на невротични и депресивни състояния.
Хиперандрогенизмът при АГС се характеризира с вирилизация на гениталиите (женски псевдохермафродитизъм), маскулинизация, късна менархия, недоразвитие на гръдния кош, грубене на гласа, хирзутизъм, акне. Тежкият хиперандрогенизъм в нарушение на функцията на хипофизната жлеза е придружен от висока степен на вирилизация, масивно затлъстяване от андроиден тип. Високата активност на андрогените допринася за развитието на метаболитен синдром (хиперлипопротеинемия, инсулинова резистентност, диабет тип II), артериална хипертония, атеросклероза, коронарна болест на сърцето. С андроген-секретиращите тумори на надбъбречните жлези и яйчниците симптомите се развиват бързо и прогресират бързо..
Диагностика на хиперандрогенизма при жените
За да се диагностицира патология, се извършва задълбочена медицинска анамнеза и физикален преглед с оценка на сексуалното развитие, естеството на менструалните нередности и космите на тялото, признаци на дермопатия; определя се от общия и свободен тестостерон, DHT, DEA-C, GPS в серума. Идентифицирането на излишък от андрогени изисква изясняване на неговата същност - надбъбречна или яйчникова.
Маркер за надбъбречен хиперандрогенизъм е повишено ниво на DHEA-S, а хиперандрогенизмът на яйчниците е увеличаване на количеството тестостерон и ASD. При много високо ниво на DHEA-C> 800 µg / dL или общ тестостерон> 200 ng / dL, жените подозират андроген, синтезиращ тумор, който изисква КТ или ЯМР на надбъбречните жлези, тазовия ултразвук, със сложността на визуализиране на новообразуването - селективна катетеризация на надбъбречните жлези и яйчникови вени. Ултразвуковата диагностика също ви позволява да установите наличието на поликистозна деформация на яйчниците.
С хиперандрогенизма на яйчниците се оценяват показатели за хормоналния фон на жената: нива на пролактин, LH, FSH, естрадиол в кръвта; с надбъбречна жлеза - 17-OCG в кръвта, 17-COP и кортизол в урината. Възможно е да се проведат функционални тестове с ACTH, тестове с дексаметазон и hCG и CT на хипофизата. Задължително е изследването на въглехидратния и мастния метаболизъм (глюкоза, инсулин, HbA1C, общ холестерол и неговите фракции, тест за толерантност към глюкоза). Консултации с ендокринолог, дерматолог, генетика са показани на жени с хиперандрогенизъм.
Лечение на хиперандрогенизъм при жени
Лечението на хиперандрогенизма е дълго, което изисква диференциран подход за управление на пациентите. Основното средство за коригиране на хиперандрогенните състояния при жените са естроген-прогестогенните орални контрацептиви с антиандрогенен ефект. Те осигуряват инхибиране на производството на гонадотропини и процеса на овулация, потискане на секрецията на яйчникови хормони, включително тестостерон, повишаване на нивото на GPS, блокиране на андрогенните рецептори. Хиперандрогенизмът при АГС се спира от кортикостероидите, те се използват и за подготовка на жена за бременност и по време на гестация с този вид патология. В случай на висок хиперандрогенизъм, курсовете на антиандрогенни лекарства при жени се удължават до година или повече.
При андроген-зависимата дерматопатия периферната блокада на андрогенните рецептори е клинично ефективна. В същото време се провежда патогенетично лечение на субклиничен хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия и други нарушения. За лечение на жени с хиперинсулизъм и затлъстяване се използват инсулинови сенсибилизатори (метформин), мерки за намаляване на теглото (хипокалорична диета, физическа активност). На фона на лечението се проследява динамиката на лабораторните и клиничните показатели.
Андроген-секретиращите тумори на яйчниците и надбъбречните жлези обикновено имат доброкачествен характер, но е необходимо хирургично откриване, когато бъдат открити. Рецидивите са малко вероятни. С хиперандрогенизма са показани диспансерно наблюдение и медицинска помощ на жена за успешно планиране на бъдещата бременност.