Ролята на андрогените при жените: какво знаем?

Доскоро андрогените при жените се считаха само за причина за различни метаболитни и функционални нарушения, но тяхната роля в женското тяло все още не е напълно изяснена..

Доскоро андрогените при жените се считаха само за причина за различни метаболитни и функционални нарушения, но тяхната роля в женското тяло все още не е напълно изяснена. Използвайки примера за синдрома на поликистозните яйчници (PCOS), добре е известно, че повишеното ниво на андрогени често корелира с ановулация, безплодие, както и с нарушен метаболизъм на мазнини и въглехидрати [1]. В същото време антиандрогенната терапия не решава тези проблеми [2–4]. Андрогените се възприемат от повечето клиницисти като „мъжки“ полови хормони, но така ли е? През последното десетилетие условията на андрогенна недостатъчност при жените започнаха активно да се изследват, което може да доведе до влошаване на качеството на живот и сексуални разстройства [5–7]. Понастоящем ефектът на андрогените върху либидото и чувството за благополучие при жените е доказан [7–10], но тяхната роля в генезиса на метаболитните нарушения все още не е напълно известна. Въпросите за влиянието на андрогените върху костите, мускулната тъкан и образуването на кръв в женското тяло също остават нерешени..

Производство и транспортиране на андрогени в женското тяло

Хипофизната жлеза регулира секрецията на андрогени при жените чрез производството на лутеинизиращ хормон (LH) и адренокортикотропен хормон (ACTH). Основните андрогени в серума при жени с нормален менструален цикъл са тестостерон и дихидротестостерон. Дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S), дехидроепиандростерон (DHEA) и андростендион се считат за прохормони, тъй като само превръщането в тестостерон напълно демонстрира техните андрогенни свойства. DHEA се произвежда главно в мрежестата зона на надбъбречните жлези, както и в тека клетките на яйчниците [11]. Тестостеронът се синтезира по следния начин: 25% се синтезира в яйчниците, 25% в надбъбречните жлези, останалите 50% се произвеждат в резултат на периферна конверсия главно в мастна тъкан от андрогенни прекурсори, които се произвеждат от двете жлези [12]. При здрави жени в репродуктивния период ежедневно се произвежда 300 mcg тестостерон, което е приблизително 5% от дневната продукция при мъжете [13]. За разлика от доста драматичния спад в производството на естроген, който е свързан с менопаузата, нивата на предшествениците на андроген и тестостерон намаляват постепенно с възрастта. Понижаване на нивото на DHEA-C възниква в резултат на намаляване на функцията на надбъбречната жлеза. Концентрациите на DHEA-C, който не се свързва с никакъв протеин и не се променя по време на менструалния цикъл, са приблизително 50% при жени на възраст 40–50 години в сравнение с концентрацията, наблюдавана при 20-годишни жени [14–16]. Подобна динамика се забелязва и при секрецията на тестостерон [17].

Андрогените са известни като предшественици на естрогени, които се образуват от тестостерон чрез ароматизиране в гранулоза и тека клетки на яйчниците, както и в периферните тъкани.

В плазмата тестостеронът е предимно свързан, като 66% се свързват с глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), 33% се свързват с албумина и само 1% в несвързано състояние [17]. Някои заболявания (тиреотоксикоза, цироза), както и приемът на естроген като част от комбинирана орална контрацепция (СОС) и хормонозаместителна терапия (ХЗТ) могат да доведат до значително увеличение на SHBG и намаляване на свободната фракция на тестостерона [18]. Следователно, патологията на хипофизната жлеза, яйчниците, надбъбречните жлези, както и заболявания, придружени от дефицит на мастна тъкан или увеличаване на SHBG, може да доведе до развитие на андрогенни дефицитни състояния при жените.

Крайните метаболити на тестостерона са 5-алфа-дехидротестостерон и естрадиол, чието количество е няколко пъти по-малко от тестостерона, от което можем да заключим, че концентрацията на андрогени при жените е няколко пъти по-висока от концентрацията на естроген. По този начин, изследването на ролята на андрогените, както и заместителната терапия на андроген-дефицитните състояния при жени, включително тези, получаващи ХЗТ с естрогени и прогестини с недостатъчен ефект, има убедително биологично обосновка.

Ефектът на андрогените върху метаболизма на мазнините и въглехидратите

Един от обсъжданите странични ефекти на тестостерона е негативен ефект върху липидния метаболизъм, който се състои в понижаване на липопротеините с висока плътност (HDL). Много изследвания отбелязват, че по-високите нива на общия тестостерон и индекса на свободния андроген са пряко пропорционални на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност (LDL) и триглицеридите, от една страна, и по-ниските HDL, от друга [19–21]. Тази връзка най-ясно се наблюдава при жени с PCOS [22]. Проучвания при перорално приложение на метилтестостерон също показват значително понижение на HDL при нормални или ниски нива на LDL [23]. Дълги години този факт е основният аргумент на противниците на употребата на андрогени при жените.

В същото време при използване на парентерални форми на тестостерон (импланти, интрамускулни инжекции и трансдермални препарати) не е имало понижение на HDL [24], а при жени, получаващи заместваща терапия с естроген, добавянето на тестостерон ундеканоат ежедневно и дори когато са били наблюдавани супрафизиологични концентрации на тестостерон значително намаляване на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност [25].

Bell R. et al. изследвали 587 жени на възраст от 18 до 75 години, които не са проявили оплаквания. Няма статистически значима връзка между концентрацията на ендогенен тестостерон, неговите надбъбречни прогенитори и нивата на HDL, докато нивата на SHBG са обратно пропорционални на нивата на LDL и триглицеридите [26].

Проучване на населението в Швеция установи, че жените с ниски нива на андроген имат по-висока сърдечно-съдова заболеваемост, включително и тези, получаващи ХЗТ, дори ако контролират нивата на липидите. Освен това анализът, проведен по метода на логистична регресия, показа, че концентрацията на общия тестостерон е пряко пропорционална на HDL и LDL при всички жени, докато нивото на андростендион е положително свързано с HDL и отрицателно с триглицеридите [27].

Интересното е, че нивата на DHEA-C, общия и свободния тестостерон, както и индексът на свободния андроген са обратнообвързани не само с индекса на телесната маса, но и със съотношението на обиколката на талията и обиколката на бедрата при мъжете и жените [28, 29], обаче при женската популация този модел е по-слабо изразен [28].

В продължение на много години е установена връзка между хиперандрогенизма и инсулиновата резистентност на примера на жени с PCOS [1], но данните от изследванията показват, че терапията с агонисти на флутамид и гонадотропин, освобождаващи хормони, не подобрява чувствителността към инсулин при такива пациенти [5–7]. Противоречивите данни, получени при жени без PCOS в някои проучвания, не потвърждават връзката на тестостерона с инсулиновата резистентност [30, 31]. Премахването на тумор, произвеждащ андроген, при пациент с тежък хиперандрогенизъм след 9 месеца доведе до изразено влошаване на периферната чувствителност към инсулин [32].

Андрогени и сърдечно-съдова заболеваемост при жените

Най-често ефектът на андрогените върху сърдечно-съдовия риск при изследователите е свързан с клиничния модел на хиперандрогенизма при PCOS. При жени с PCOS се забелязва повишаване на нивото на ендотелин-1, маркер на вазопатия, свободен тестостерон и инсулин. Приемането на метформин, който повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин, в продължение на 6 месеца допринася за значително намаляване на нивата на ендотелин-1, намаляване на хиперандрогенизма и хиперинсулинемия, както и подобрено използване на глюкозата [33]. Мета-анализ на рандомизирани клинични изпитвания също показа, че терапията с метформин при пациенти с PCOS води до намаляване на нивата на андроген [34], което показва основната роля на хиперинсулинемията за повишаване на секрецията на андроген при жени.

Дебелината на интимната среда на каротидните артерии, определена с помощта на ултрасонография, е един от най-популярните маркери, използвани от изследователите за определяне на тежестта на атеросклерозата [35]. Голям брой публикации, фокусирани върху измерване на дебелината на интимните среди и определяне на нивата на андроген, потвърждават това отново. Bernini et al. изследвали 44 пациенти с физиологична менопауза. Изследвахме нивата на общ и свободен тестостерон, андростендион и измерваме дебелината на интимната среда на каротидните артерии. Наблюдава се обратна зависимост между нивото на андрогените и дебелината на интимната медия, знак, който най-много отразява атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове: при жени с най-малка дебелина на интимната среда, нивата на андрогените са в горната трета от нормата и с най-големите в долната четвърт. Въз основа на изследването авторите стигат до заключението, че андрогените могат да имат благоприятен ефект върху стената на каротидните артерии при жени в менопауза [36]. Други автори стигат до подобно заключение в своите изследвания [37–39].

Hak et al. изследва съотношението на нивата на общия и бионаличен тестостерон и интимната среда на дебелината на коремната аорта при мъже и жени. Ако мъжете показаха ясна обратна зависимост между нивата на общия и свободния тестостерон, тогава при жените нивата на тези андрогени положително корелираха с атеросклерозата на аортата, но тази корелация стана статистически незначителна след като се вземат предвид други фактори за сърдечно-съдов риск [40].

Важен фактор за развитието на сериозни сърдечно-съдови усложнения е ангиоспазмът. Worboys S. et al. изследва ефектите на парентералната терапия с тестостерон при жени, получаващи ХЗТ с естрогени и прогестини. Ние изследвахме 33 жени в менопауза, получаващи ХЗТ с импланти с тестостерон (50 mg) с продължителност повече от 6 месеца. Контролната група се състоеше от 15 жени, които не получават никаква терапия. С помощта на ултразвук са изследвани диаметърът на брахиалната артерия, реактивната хиперемия (ендотелиум-зависима вазодилатация) и ефекта на нитроглицерина (независима от ендотелиум вазодилатация). В основната група се наблюдава повишаване на нивата на тестостерон, което е свързано с увеличение с 42% на вазодилатацията на ендотелиум. В контролната група не са отбелязани промени. Подобни данни бяха получени по отношение на вазодилатацията на ендотелиума. Авторите стигат до заключението, че парентералната терапия с тестостерон при жени в менопауза, получаващи дългосрочна ХЗТ, подобрява както ендотелиума, така и вазодилатацията на брахиалната артерия, независима от ендотела.

Ефектът на андрогените върху опорно-двигателния апарат при жените

Редица изследвания показват благоприятното влияние на ендогенните андрогени върху костната минерална плътност (BMD) при жени в менопауза. E. C. Tok et al. изследва 178 жени в менопауза, които никога не са получавали ХЗТ [43]. Проучихме нивата на андрогени (DHEAS, андростендион и свободен тестостерон) и тяхната корелация с BMD, измерени чрез двойна енергия рентгенова абсорбциометрия. Беше отбелязано, че нивата на DHEAS и свободния тестостерон са положително свързани с BMD на лумбалния гръбначен стълб и бедрената шийка. Освен това анализът на данните чрез линейна регресия показа различен ефект на андрогените върху костната тъкан. По този начин свободният тестостерон се свързва независимо с минералната плътност на лумбалния гръбначен стълб (трабекуларна костна тъкан), докато DHEAS се свързва с минералната плътност на шийката на бедрената кост (кортикална костна тъкан). Според авторите различните андрогени влияят на различни видове костна тъкан по различни начини. S. R. Davis et al. в своето проучване показват, че сред две групи жени в менопауза, които са получавали ХЗТ с естрогени и естрогени в комбинация с тестостерон, BMD е значително по-висок в група 2 [44].

Жените с андрогенна недостатъчност, свързани с ХИВ инфекция по-често, отколкото в общата популация, развиват остеопороза и повишават риска от фрактури. В проучване на S. Dolan et al. бе отбелязано, че рискът от остеопения и остеопороза при тези пациенти е свързан с ниски нива на свободен тестостерон [45].

Ефектът на андрогените върху образуването на кръв

Ефектите на тестостерона върху еритропоетина са отбелязани още през 60-те години на 20 век [46]. L. Ferrucci at al. при изследване на 905 пациенти на възраст над 65 години (онкологични заболявания, хронична бъбречна недостатъчност и прием на лекарства, които влияят на концентрацията на хемоглобин, бяха критерии за изключване), нивата на хемоглобина, свързани с нивата на свободния тестостерон, както при мъжете, така и при жените, че при ниско ниво на тестостерон, тригодишният риск от развитие на анемия е по-висок, отколкото при нормално ниво (при жени 4,1 и при мъже 7,8 пъти) [47]. Друго проучване при жени с анемия, свързана с ХИВ инфекция, показва подобен модел [48]. Жените с PCOS, получаващи антиандрогенна терапия, също показаха явна положителна връзка между концентрацията на свободен тестостерон и нивата на хемоглобин и хематокрит [49].

Причини за недостиг на андроген при жените

Дефицитът на андроген при жените се характеризира с намаляване на либидото, усещане за благополучие, депресия, намаляване на мускулната маса и продължителна безпричинна умора в комбинация с ниско ниво на общ и свободен тестостерон с нормално ниво на естроген [50]. Сред причините за андрогенния дефицит са яйчниците, ендокринните, хроничните заболявания и свързаните с лекарствата [18, 50] (таблица).

Лабораторният критерий за андрогенна недостатъчност при жените е концентрацията на общия тестостерон в долния кватил или под долната граница на нормата [50].

Ефекти от заместваща терапия с андроген

Терастероновата терапия при жени е използвана за първи път през 1936 г. за облекчаване на вазомоторните симптоми [51]. Понастоящем тестостеронът при различни заболявания и състояния при жените се използва като извън етикет терапия в много страни. Нова ера започва през 2006 г., когато използването на пластир, съдържащ 300 µg тестостерон, е официално одобрено от Европейската медицинска агенция за лечение на сексуална дисфункция при жени след овариектомия [52]. Тестостеронът може да се използва както като допълнение към традиционната ХЗТ [27, 53], така и като монотерапия [54]. В рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания е показано, че трансдермалната монотерапия с тестостерон във физиологична доза от 300 µg два пъти седмично в продължение на 18 месеца при жени с дефицит на андроген, причинен както от хипопитуитаризъм, така и от ХИВ инфекция, води до значително увеличаване на BMD, мускулната маса и сила, а също и подобрени индекси на депресия и сексуална функция при такива пациенти. В същото време показателите на мастната маса не се променят и страничните ефекти са минимални [55–57]. Беше отбелязано също, че трансдермалната терапия с тестостерон при жени с андрогенна недостатъчност, причинена от синдром на загуба на тегло, свързана с ХИВ, не влияе върху инсулиновата чувствителност, общата маса на мастната тъкан, регионалното разпределение на подкожните мазнини и не влияе върху маркерите на възпалението и тромболизата [58 ]. В допълнение, гел с тестостерон, приложен върху предната коремна стена, води до намаляване на коремната подкожна мастна тъкан и намаляване на общото телесно тегло на жените след менопауза [59]. Локалното приложение на крем с андрогени е ефективно срещу атрофичен вагинит и диспареуния при пациенти в менопауза [60, 61].

Комбинацията на тестостерон с традиционната ХЗТ

Едно от най-често използваните естроген-андрогенни лекарства при жени в Съединените щати е Estratest, който съдържа конюгирани естрогени от конете и метилтестостерон. Както показват данните на WHI, конюгираните естрогени не са лекарството за избор на ХЗТ поради относителния повишен риск от рак на гърдата и сърдечно-съдови усложнения при възрастни жени. Следователно оптималното лекарство за заместваща терапия с естроген-прогестоген трябва да отговаря на критериите за безопасност на млечните жлези, ендометриума, да не оказва отрицателно влияние върху липидния и въглехидратния метаболизъм, да не увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения и да повлиява положително на метаболизма на костите..

От лекарствата, съдържащи местни полови хормони, лекарството по избор е Femoston, използвано за хормонална заместителна терапия при жени в пери- и постменопауза и единственото днес на пазара, предлагано в три дозировки: 1/5, 1/10 и 2/10. Femoston е комбиниран препарат, който включва 17-бета-естрадиол - естествен естроген - и дидрогестерон - чист аналог на естествения прогестерон, който не губи активността си, когато се прилага перорално..

Използването на дидрогестерон в комбинация с 17-бета-естрадиол засилва защитния ефект на естрогена върху костната тъкан. Докато естрогените действат за намаляване на костната резорбция, изследванията in vitro предполагат, че дидрогестеронът може да допринесе за образуването на кост [62]. В допълнение, дидрогестеронът няма странични хормонални ефекти и не влияе неблагоприятно на коагулационната система на кръвта, въглехидратния и липидния метаболизъм [63]. Резултатите от клиничните изпитвания на Femoston показаха неговата висока ефективност за лечение на менопаузални разстройства при жени в перименопауза, безопасност и добра поносимост, приемливост и лекота на употреба. Лекарството помага за намаляване на атерогенния потенциал на кръвта и следователно може да има реален профилактичен ефект върху честотата на сърдечно-съдовите заболявания. Комбинацията на 17-бета-естрадиол с дидрогестерон има по-добър ефект върху липидния профил в сравнение с някои други режими на ХЗТ. В двойно-сляпо проучване е проведено сравнително проучване за ефекта на две варианти на ХЗТ: Femoston 1/5 и конюгирани естрогени от конете навътре (0,625 mg) + норгестрел (0,15 mg). И двата варианта еднакво положително повлияха на нивото на LDL (намаление със 7% за 6 месеца), но Femoston 1/5 беше значително по-ефективен (увеличение съответно с 8.6% и намаление с 3.5%; p

С. Ю. Калинченко, доктор на медицинските науки, професор
С. С. Апетов, кандидат на медицинските науки

Каква е опасността от повишени нива на андроген при жените и как да се възстанови хормоналния баланс

Преглед на синдрома

Синдромът на хиперандрогенизма е доста голяма група от ендокринни патологии, които могат да бъдат причинени от различни патологични и генетични механизми, съчетани от подобни клинични симптоми. Заболяването се характеризира с прекомерно производство на андрогени (мъжки полови хормони), както и повишаване на тяхното качество и активност.

Един от често срещаните проблеми на съвременната гинекология е синдромът на хиперандрогенизма

Синдромът на хиперандрогенизма се среща при жени в репродуктивна възраст. Въпреки че може да се появи в юношеска възраст.

Най-честите състояния, свързани с тази диагноза, са:

• Синдром на Stein-Leventhal (патология, при която яйчниците не могат да изпълняват функциите си поради множество кисти);
• стромална текоматоза на яйчниците;
• идиопатичен хирзутизъм;
• вирилизиращ тумор и някои други патологии.

Лечение на хиперандрогенизъм

При лечението на това отклонение жената коригира хормоналния фон и елиминира първопричината за заболяването. Препоръките зависят от възрастта на пациента, тежестта на патологията и други свързани усложнения.

При безплодие жената се нуждае от стимулация на овулацията, IVF, лапароскопия.

Консервативна терапия

Терапията на хиперандрогенизма по консервативни методи се свежда до такива действия:

• диета, при която една жена консумира по-малко калории, отколкото тялото й консумира;
• спорта;
• приемане на средства въз основа на женски полови хормони;
• назначаването на лекарства, които притъпяват производството на андрогени;
• прогестерон.

Освен това терапията трябва да бъде допълнена с лечението на съпътстващи заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза, а също така си струва да се елиминира адреногениталният синдром.

Използването на традиционната медицина

В допълнение към лекарствената терапия, хиперандрогенизмът може да се лекува с алтернативни методи.

Най-важното, което се изисква от пациента, е привеждането на начина на живот към здравословна норма.

От традиционната медицина, следните инфузии от:

• radioli;
• коприва;
• червена четка;
• борова матка в комбинация с червена четка;
• женско биле и корен от марин;
• корен от глухарче.

А също и висока ефективност може да се постигне чрез замяна на обикновен чай с билкови отвари. Особено добре е да се комбинират мента, млечен бодил и бодил.

Причини за появата на патология

Има много фактори, провокиращи тази патология. Основните от тях са:

• Нарушения на половите жлези, надбъбречните жлези, хипофизата в резултат на новообразувания или функционални патологии.
• Заболяването се развива поради дисбаланс на различни фракции на андрогени. Възниква, когато активирането на протеиновото свързване е нарушено или намалено, както и при повишаване на концентрацията на несвързани андрогени в кръвта.
• Една от най-честите причини за нарушение на генезиса на тази група хормони е дисфункцията на надбъбречната кора, особено вродената. Това състояние води до сериозни промени в процеса на производство на андроген, което е първопричината за хиперандрогенизма.

Една от причините за този синдром е дисфункцията на женските полови органи

Акнето и мастните жлези

За да разберете ясно какво да правите с такъв проблем като хиперандрогенизма при жените, причините, симптомите, лечението и диагнозата трябва да бъдат обмислени обстойно. Тъй като факторите, причиняващи развитието на болестта, бяха разгледани по-горе, има смисъл да се проучат характеристиките на симптомите.

Ако се докоснете до такъв проблем като акне, струва си да се отбележи, че те са следствие от кератинизацията на стените на фоликула и повишеното производство на себум, което се стимулира от концентрацията на андрогени, включително в плазмата. При такива симптоми като правило се предписват КОК или антиандрогени, които могат значително да подобрят състоянието на пациента.

Също така, под влиянието на мъжките хормони в андроген-зависимите зони, вместо пухкави се появява пигментирана, гъста, груба коса. Това обикновено се случва по време на пубертета. В същото време ефектът на андрогена върху областта на веждите, миглите, темпоралните и тилната част остава минимален.

Последиците и усложненията на заболяването

Синдром на хиперандрогенизма при момичета и жени води до:

• сериозни дерматологични проблеми;
• прекалена пълнота
• захарен диабет;
• безплодие
• спонтанен аборт.

При мъжете тази патология, в допълнение към проблеми с кожата и телесното тегло, води до гинекомастия, еректилна дисфункция.

Синдромът може да доведе до диабет

Признаци за излишък на андроген

Ако говорим за клиничните симптоми на повишена концентрация на мъжки хормон, тогава те могат да бъдат описани, както следва:

• акне;
• косопад и плешиви петна в челото (адрогенна алопеция);

• мастните жлези започват да отделят прекомерно количество секрет, в резултат на което мазната кожа се издига;
• барифония, което означава намаляване на тембъра на гласа;
• появява се коса по корема и гърдите.

Заслужава да се отбележи, че хирзутизмът, излишъкът от растеж на терминалната коса по женското тяло, се диагностицира при 80% от пациентите с проблем като синдром на хиперандрогенизма..

При подобно заболяване някои жени могат да имат менструален цикъл, пълно отсъствие на менструация, както и хипертрофия на миокарда, затлъстяване, безплодие и хипертония.

Концентрацията на мъжките хормони може да причини повишаване на чувствителността на женското тяло към инфекции от различни видове. Възможни са също умора и склонност към депресия..

Диагностика

Първите признаци на заболяването често се откриват по време на прегледи от гинеколог..

Мъжете могат да забележат увеличение на млечните си жлези, често това е причината да потърсят медицинска помощ..

В допълнение към анамнезата, за диагноза, лекарят ще се нуждае от:

• кръвен тест за хормони, общ кръвен тест;
• ултразвук, ЯМР или КТ на надбъбречната и щитовидната жлеза се извършват за диференциране с рак.

В допълнение, болестта трябва да бъде диференцирана с патологии на хипофизата. За това на пациента се правят рентгенови изследвания на черепа.

При тежък хирзутизъм (растеж на косата при жените) се прави оценка по скалата на Фериман-Холуей.

Общ анализ на кръвта

андрогенизация

Излишъкът от андрогени при жените причинява андрогенизация - патологично повишаване на нивото на мъжките хормони. Увеличаването на концентрацията им има отрицателен ефект върху организма като цяло.

Повишеният показател за хормона андроген при жените е причината за активното изграждане на мускулен обем, сгъстяване на чертите.

Тъканите се правят по-податливи на неговите ефекти чрез увеличаване на броя на андрогенните рецептори. Една жена става подобна на представител на противоположния пол както на външен вид, така и на фигура.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, трябва да се спазват определени правила. За да се предотврати развитието на синдром на хиперандрогенизма, се препоръчва:

• Премахване на лошите навици. Те трябва да включват не само пушене, пиене на алкохол или наркотици, но и преяждане, прекарване дълго време пред компютър или телевизор.
• Спазвайте балансирана диета. Мастните, солени, пържени, пушени храни, както и сладкишите трябва да бъдат ограничени или напълно изоставени..
• Контролирайте телесното тегло. Количеството мъжки полови хормони, произведени в организма, директно зависи от излишното тегло.
• Избягвайте стресови ситуации..
• Нормализирайте съня и будността.
• Посещавайте редовно ендокринолога и следете нивото на хормоните в организма. За жените са необходими и посещения при гинеколога..
• Редовна физическа активност. В същото време трябва да се избягва физическо пренапрежение..

Синдромът на хиперандрогенизма в напреднала форма може да доведе до тежки необратими усложнения - като безплодие. Симптомите често се проявяват някак замъглено, така че не трябва да се пренебрегват редовни гинекологични прегледи и прегледи от ендокринолог. При поява на първите признаци се консултирайте с лекар.

Роля в женското тяло

Андрогените при жените се произвеждат в надбъбречните жлези и яйчниците. Тези органи произвеждат основната си част. Важно е да запомните, че синтезът на хормони не се извършва в мастната тъкан..

При жените в тялото андрогените играят централна роля за поддържане на хормоналния баланс. След началото на пубертета те инициират растежа на срамната коса и в подмишниците.

Слабите полови вещества са необходими за производството на основния хормон - естроген - и възможността за пълен секс: появата на сексуално желание и чувство на удовлетворение.

Те регулират работата на вътрешните органи и човешките системи. По-специално, репродуктивната, бъбречната и мускулната система, сърцето и костите, забавят костната загуба.

Андростендионът при жените е предшественик на половите хормони като тестостерон и естрон, които се произвеждат в яйчниците и надбъбречните жлези.

Впоследствие андростендионът се превръща в тестостерон и това се случва в половите жлези.

Андрогените са мъжки хормони при жените, от които впоследствие се произвежда естроген. Те се произвеждат в надбъбречните жлези и яйчниците на женското тяло и без тях не е възможно пълноценното функциониране на репродуктивната система.

Но съвсем различен въпрос е, когато нормата на хормоните при жените е значително надвишена. В такава ситуация се наблюдават различни генитални, хормонални и други неизправности в работата на органи и системи..

Андрогените в женското тяло понижават секрецията на естествено смазване на влагалището и резултатът може да е твърде болезнен полов акт.

Андрогенизацията може да бъде причинена от следните причини:

• андрогенитален синдром или тумор, който засяга надбъбречните жлези или яйчниците,
• поликистозни яйчникови заболявания или развитието на остеопороза,
• генетично предразположение,
• постоянен нервен стрес и емоционален стрес,
• нарушение на метаболитните процеси в организма,
• неуспехи във функционирането на частите на мозъка, които контролират работата на яйчниците, хипоталамуса и хипофизата,
• вродено нарушение на кората на надбъбречната жлеза,
• дисфункция на щитовидната жлеза.

Намаленото производство на тестостерон при жените е толкова нежелателно, колкото и увеличаването му. Това явление може да е следствие от следните патологични състояния:

• приемане на противозачатъчни хапчета или лекарства,
• неправилно функциониране на надбъбречните жлези на плода,
• проблеми с функционирането на половите жлези и синтеза на хормони, произвеждани от хипофизата,
• нерационално и недохранване.

Андрогенното действие осигурява и подпомага нормалното развитие на мускулната маса при жените. С излишъка си започват да се появяват признаци, характерни за мъжкия пол.

При жените се отбелязва повишен растеж на косата по тялото и лицето, мускулната маса бързо се натрупва и се развива затлъстяване.

Андрогените повишават концентрацията на гликолитични ензими и спомагат за усвояването на глюкозата. В допълнение, те ускоряват синтеза на протеини и дават анаболен ефект..

Хормоните понижават съдържанието на подкожни мастни и холестеролни отлагания, подпомагайки работата на сърдечно-съдовата система.

Симптоми на усъвършенстване

Отрицателният ефект на андрогените - ако те са значително увеличени спрямо допустимата норма - се изразява в следното:

• множество кожни обриви поради отклонения във функционирането на мастните жлези;
• нарушения в работата на нервната система - жената става агресивна, образува се депресия;
• наблюдават се патологични отклонения в менструалния цикъл (развива се маточно кървене), липсва овулация, образува се безплодие.

Андрогенизацията (вирилизацията) се проявява чрез хирзутизъм, увеличаване на мускулите или наддаване на тегло.

Очевидните признаци, показващи повишено ниво на андрогени, включват:

• растежа на клитора / срамните устни с последващо сближаване в резултат, те визуално приличат на пениса и скротума;
• атрофия на млечните жлези;
• обичайни аборти (потенциален знак).

Знаци, за които трябва да внимавате

Има редица симптоми, които показват появата на описания по-горе проблем. Фактът, че има такава патология като хиперандрогенизма на генезиса на яйчниците, може да се установи от следните прояви:

• остеопороза;
• себорея;
• по лицето, освен акне, се появяват пилинг и възпаление, които е трудно да се неутрализират с обичайните козметични методи;
• amyotrophy;
• наднормено тегло;
• промени в пропорциите на женското тяло - маскулинизация;
• грубене на гласа (барифония);
• растеж на косата по цялото тяло, дори и по лицето;
• плешиви петна по главата.

Освен това има много повече вторични симптоми, като повишаване на кръвната глюкоза, хипертония, понижен имунитет и т.н..

Начини за възстановяване на нормалните нива

Въпреки сравнително ясните симптоми на хормонален дисбаланс при жените, без медицински тестове е невъзможно да поставите диагноза самостоятелно и още повече да съставите лечението сами. Анализ в болницата ще ви позволи да установите вида на хормоналната недостатъчност (недостатъчност или свръхпредлагане, нарушена чувствителност към хормони или усвояемостта на хормоните), както и да разберете причината за патологията. Именно на тази информация ще бъде извършено по-нататъшното лечение.

Как се изследва жена, за която се подозира, че има хормонален дисбаланс? Първо, лекарят събира анамнеза (пита за симптоми), провежда външен преглед на пациента. За да се изясни естеството на нарушенията, ще е необходимо да се дари кръв (анализ на хормоните), да се направи ЯМР на хипоталамуса и хипофизата, може да е необходима компютърна томограма на надбъбречните жлези. Понякога се прави отделен анализ на състоянието на всеки орган, който участва в производството на полови хормони..

След получаване на резултатите от тестовете, лекарят определя как да увеличи или понижи андрогените. Методите на лечение зависят от установената причина за заболяването. Тоест, необходимо е да се елиминира причината, която е задействала хормоналната недостатъчност (например, ако повишеното ниво е причинено от тумори, тогава е необходима химиотерапия или хирургично лечение). Ако причината за неуспеха не бъде елиминирана, тогава няма да има смисъл в лечението, тъй като хормоналният фон може отново да бъде нарушен.

Важна част от лечението е приемането на лекарства за възстановяване на желаното ниво на мъжките хормони (за стимулиране производството на андрогени или, обратно, потискане).

Например, за да се понижи прекомерното ниво на андроген, момиче може да приема орални контрацептиви, съдържащи антиандрогени (списъкът на компонентите в състава на такива средства може да съдържа ципротерон ацетат и / или естроген етинил естрадиол). С обратимите патологии често хормоналните показатели се нормализират след три курса на приемане на лекарства (при условие, че причината е напълно елиминирана). Ако говорим за необратими синдроми, тогава една жена ще трябва да приема лекарство, което повишава или намалява нивото на андрогените през целия живот.

Възможно ли е да се лекуват хормонални нарушения с алтернативни методи, има ли списък с билкови лекарства, които помагат да се върне нивото на андрогените в норма? Ако говорим за сериозно отклонение от нормата, тогава народните лекарства няма да помогнат. Напротив - самолечението, можете да пропуснете времето и да провокирате усложнения на заболявания, които са причинили хормонални неизправности. Народните средства са разрешени само за превантивни цели или като съпътстващи средства (тоест приемайте ги паралелно с лекарства и само с разрешение на лекар).

Хиперандрогенизъм при мъжете: клинични препоръки

Клиничните препоръки за идентифициране и лечение на хиперандрогенизъм се различават в юношеска и зряла възраст. За деца се изисква изключение:

• наследствени заболявания с хромозомни аномалии;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• синдром на тестикуларна феминизация (липса на реакция на рецепторите към мъжките хормони, което води до тяхното повишено образуване).

При възрастни е необходимо да се проведе търсене на възможен туморен процес. Без преглед не се предписват лекарства.

Вирилизация

Вирилизацията е комплекс от симптоми, причинени от хормонални нарушения. Възниква в резултат на хиперандрогенизация, тоест значително превишаване на нивото на андрогените до допустимото.

Признаците на заболяването могат да се появят при новородени момичета или да се образуват по-късно.

Патологията, диагностицирана в зряла възраст, няма такъв значителен ефект. Външните гениталии на пациента не се променят визуално, но леко увеличение на клитора не е изключено.

Физиката претърпява минимални трансформации..

Андрогенните рецептори, когато се активират, причиняват преразпределение на подкожната мастна тъкан: намаляване на нейния обем в областта на глутеалните мускули и бедрата и увеличаване на кръста и раменете.

Симптомите на вирилизация включват:

• неразрешимо акне;
• повишена активност на мастните жлези;
• алопеция;
• повишен растеж на косата на лицето;
• липса на овулация;
• обичайни аборти;
• нарушения на цикъла;
• атрофия на млечните жлези.

Ролята на андрогените в живота на жената

Време за четене: мин.

Андрогените се наричат ​​мъжки хормони, които в определено количество се произвеждат от женските полови органи. Под тяхно влияние една жена отглежда срамната коса и подмишниците. В допълнение, тези хормони участват във формирането на клитора и срамните мажори..

Ако се забележи прекомерна концентрация на андроген в кръвта на жената, тогава започват да се появяват вторични сексуални характеристики на мъжете. В резултат на това една жена може да страда от плешивост, гласът й също може да стане по-груб.

Що се отнася до женските хормони, в такива случаи те се произвеждат в малки количества. Поради това състояние, жената не може да забременее. Това може да се обясни не с развитието на яйцето.

Какъв ефект имат андрогените върху тялото на жената?

Съществуват голям брой мнения, докато няма точна обосновка на този или онзи факт по отношение на сексуалния живот на жената. Дори лекарите не могат да дадат точен отговор на въпроса какво ниво на андрогените трябва да бъде в женското тяло. Единственото е ясно, че прекомерното или недостатъчно съдържание на този хормон влияе негативно върху сексуалната функция и здравето на жената като цяло. Някои хора мислят логично, смятайки, че мъжките хормони трябва да се произвеждат изключително от мъже.

Андрогените играят важна роля в живота на жената. Благодарение на тях се произвежда достатъчно количество естроген.

Успешното узряване на яйцата става само при условие на нормална пропорция на естрогени и мъжки андрогени. Трябва да се отбележи, че рецепторите на такива хормони се намират в тъканите на централната нервна система, бъбреците, червата и мастната тъкан..

Лекарите са доказали, че нормалната концентрация на андрогени влияе върху сексуалния живот на жената, с други думи, сексуалното желание зависи от тях. Изследванията показват, че при жени в пременопаузална възраст и с ранна менопауза концентрацията на тестостерон е по-ниска, отколкото при жените в по-млада възраст.

Лекувайте по пощата 8 народни рецепти за хиперандрогенизъм

Какви части от женското тяло съдържат андрогенни рецептори?

Всъщност рецепторите за мъжки полови хормони се намират в много тъкани на органи, докато тяхното действие не е проучено напълно. Голям брой от тях са локализирани в костната тъкан, но този факт на присъствие изисква допълнително изследване, за да се обясни.

Ниската концентрация на тестостерон може да показва недостатъчна плътност на костите, но е трудно да се свърже ниско ниво на тестостерон с прояви на остеопороза.

Въпреки факта, че диагнозата андрогенна недостатъчност съществува, няма ясни правила за нейното формулиране. Това се дължи на липсата на признаци на такова състояние. При изследване на биологичен материал рядко се използват специални таблици с показатели за възраст. По този начин нормата за жени в по-млада възраст може да не съвпада с посочените показатели за възрастни жени.

Възрастови промени в нивата на андроген

През целия живот концентрацията на андрогените може да варира. Най-високата му оценка е открита в юношеството, а именно по време на формирането на вторични сексуални характеристики. По-специално това се отнася до растежа на срамната коса, както и до растежа на гърдите.

Половите хормони силно влияят на пубертета, а андрогените не са изключение, те са просто необходими за нормалното развитие на женското тяло. Всъщност няма точни причини за повишаване нивото на андрогените в този конкретен период от живота, същото се отнася и за факта на производството на мъжки полови хормони. С увеличаване на броя им на една или друга възраст могат да се появят симптоми на хиперандрогенизъм. Например при момичетата може да се наблюдава интензивен растеж на космите по тялото, поява на акне или увеличаване на размера на клитора.

В юношеска възраст това състояние може да има няколко други симптоми:

• менструацията може да липсва;
• грубене на гласа;
• формиране на мъжки скелет.

Възрастните жени се сблъскват не само с горните симптоми, но и с косопад, безплодие и други проблеми. Особено внимание трябва да се обърне на рязкото начало на симптомите на хиперандрогенизма, както и на тяхната интензивност.

С тази диагноза жените не се сблъскват толкова често. В приблизително 5-8% от случаите жените могат да бъдат диагностицирани с повишена концентрация на андрогени.

Важно ли е да знаете нивото на андрогените и защо е необходимо?

Здравите жени, които имат нередовен менструален цикъл, често се обръщат към лекаря. В такива ситуации и с такива оплаквания лекарят назначава преглед на пациента, за да определи хормоналния фон. Почти винаги нивото на тестостерона е нормално или е на прага на приемлива норма. Именно тази граница се разглежда от лекарите като известно отклонение.

Младите жени също отиват при лекаря, които смятат, че трябва да имат изключително гладки крака и други части на тялото, както и идеално чисто лице. Когато открият в себе си излишна коса по тялото, те се ужасяват от този факт. В такива ситуации премахването на космите с острие или депилатор не е добро нещо, тъй като започва да расте по-интензивно и гъсто. Причината да отидете на лекар може да е недоволството от собствената ви кожа. Може да изглежда много мазно, така че рискът от акне се увеличава. Обикновено жените с такива проблеми трябва да четат различни статии за хирзутизъм в Интернет и са готови да отидат при лекаря със самодиагностицирана диагноза. Някои лекари не разбират особено същността на проблема и с леко повишаване на тестостерона могат да предпишат съответните лекарства. В такива ситуации лекарят трябва да предупреди пациента за риска от безплодие. По правило той не се интересува от това как изглеждат роднините на даден пациент. Важно е също да се отбележи, че много гинеколози не отчитат конституционната форма на хирзутизма..

Има и друг вариант за отиване на лекар, по-специално това се отнася за бременни жени, които в първите дни на бременността се опитват да разберат всичко до най-малките подробности за интересното им състояние. Най-често те не могат съзнателно да търсят гръмотевична буря, хипертоничност или извънматочна бременност. Разбира се, ако жена в такова развълнувано състояние отиде при лекаря, тогава той просто трябва да назначи специален преглед с всички тестове. Само от резултатите от проучвания можем да разберем дали има дефицит на прогестерон, заплаха или опасна бременност. Също така е възможно да се открие или изключи наличието на латентни инфекции и други патологии..

Ако бременната жена премине хормонални тестове, тогава при всички случаи тя ще има повишени нива на пролактин, докато просто не може да бъде другояче. В допълнение към това тестостеронът, който почти винаги расте при бременна жена, достига високи нива. Ако излишъкът е значителен, тогава лекарят предписва на пациента стероиди и други лекарства.

Трябва да се отбележи, че нивото на хормоните при бременни се различава значително от това на небременните жени, докато в някои лаборатории се дават резултати, без да се отчита тази характеристика. Поради тази причина жените с кратък гестационен период, които все още не са наясно с интересното си положение, могат да бъдат диагностицирани с хиперандрогенизъм. Грешките при поставянето на диагноза могат да бъдат различни, например, според резултатите от ултразвук, една жена е диагностицирана с поликистозен яйчник, въпреки че всъщност са поликистозни сами по себе си, докато няма здравословни проблеми.

Има ситуации, когато твърде тънки момичета се обръщат към лекарите с оплакване относно нередовни периоди. Всъщност това може да се обясни с липсата на мастна тъкан, наличието на която е важно за нормалния метаболизъм на половите хормони и липсата на необходимото количество протеин за свързването на тези хормони. Тялото на много тънки момичета и жени е в състояние на постоянно гладуване.

В такива случаи след ултразвуково сканиране лекарите откриват поликистозни яйчници, което е причината за липсата на овулация. Резултатите от изследването на хормоналния фон може да са неясни, понякога се отбелязва повишена концентрация на тестостерон. С тези показатели лекарите често диагностицират "синдром на поликистозни яйчници" и предписват хормонални лекарства. При поставянето на такава диагноза не се разкрива източникът на увеличението на този хормон.

Причината за увеличаването на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта също може да показва надбъбречна хиперплазия, но по някаква причина лекарите рядко вземат предвид този факт и просто предписват хормонални контрацептиви за понижаване на нивата на тестостерон.

Опитните и внимателни лекари все още се опитват да установят причината за повишаването на нивото на мъжките хормони при жените, предписвайки допълнителни лабораторни изследвания. Проблемът с тази диагноза може да е липсата на специфични за възрастта андрогенни норми за бременни и небременни жени. Обикновено в лаборатории не се използват специални възрастови таблици. Към днешна дата съществуват специални ендокринни общества, които се противопоставят на лабораторните стандарти за определен брой хормони, по-специално за мъжките хормони.

Много диагностични лаборатории работят на търговска основа, лекувайки изискванията на лекарите без специално внимание. Те използват старите стойности на нормите, които не съответстват на нормалните стойности за даден човек във всеки отделен случай..

Основните разпоредби на хиперандрогенизма

В областта на ендокринната гинекология такава диагноза като "хиперандрогенизъм" показва патологично състояние. Причината за това явление е да се повиши нивото на мъжките полови хормони в тялото на жена. Сред всички хормонални нарушения, които причиняват сексуална дисфункция, основното място е хиперандрогенизмът.

В женското тяло обикновено се произвеждат редица андрогени, по-специално това се отнася за:

• тестостерон
• дехидротестосторон;
• андростерон;
• dehydroepian-drosterone.

При състояние като хиперандрогенизъм могат да бъдат открити нарушения на хипоталамуса, хипофизата, яйчниците и надбъбречните жлези и не е факт, че нарушенията ще се появят в тези зони едновременно, обикновено патологичните промени засягат само един орган.

Подобно състояние почти винаги е придружено от прекомерен растеж на косата по цялото тяло и по лицето. Нарушение на менструалния цикъл се счита за рядко явление, при което менструацията може да бъде нередовна или да липсва напълно.

Често жените отиват при лекаря с конкретен проблем - безплодие, не знаят за наличието на хиперандрогенизъм.

Видове нарушения в производството на андроген

• Излишък от андрогени - тези мъжки полови хормони се произвеждат от яйчниците и надбъбречните жлези. Ако нивото на андроген-свързващите протеини е намалено в организма, тогава нивото им се увеличава.
• Има качествени нарушения, при които рецепторите са прекалено чувствителни към андрогените, въпреки факта, че се произвеждат нормално.

Основните клинични форми на хиперандрогенизма

• Надбъбречният хиперандрогенизъм се открива, ако кората на този орган произвежда прекомерно количество андрогени. Това явление може да възникне поради вродена хиперплазия или наличието на надбъбречен тумор.
• Овариалната форма на патология често съпътства различни форми на поликистозни яйчници. Също така такава диагноза се поставя при наличие на тумор на яйчника, който произвежда андрогени..
• Заболяването може да бъде генетично, по-специално засяга синдрома на Mor-Gagny-Stewart-Morrel и болестта на Иценко-Кушинг.
• Патологията може да бъде диагностицирана поради метаболитни нарушения на мъжките хормони в кожата. В случая имаме предвид различни форми на хирзутизъм.
• Хиперандрогенизмът може да се дължи на прекомерното производство на пролактин.

Клинични признаци на хиперандрогенизъм

• Промените могат да бъдат забелязани, като обърнете внимание на кожата, а именно на нейната коса. Нежеланият растеж на косата ще се отбележи в андроген-зависимите зони. Често се влияе от андрогени: подбедрица, предмишница, горна устна, корем, ареола, брадичка и бакенбарди. С други думи, има коса като мъж. Кожата става прекомерно мазна, така че появата на акне и акне се счита за често срещано явление.
• Появата на мъжки вторични сексуални характеристики, а именно, намаляване на тона на гласа, маскулинизация според мъжкия тип, плешивост на слепоочията, повишено сексуално желание, увеличаване на клитора и недоразвитие на гърдата. Всички тези признаци, разбира се, показват наличието на хиперандрогенизъм, който се появява поради хиперплазия на надбъбречната жлеза или наличието на тумори, произвеждащи андрогени.
• Менструалният цикъл се променя или спира напълно. В най-добрия случай менструацията ще бъде нередовна.
• Хиперандрогенизмът се отразява негативно върху възможността за зачеване и раждане на дете. В напреднали случаи жените се диагностицират с безплодие. Ако все пак успеете да забременеете, тогава рискът от раждане на бебе с патологии се увеличава.

Диагностични методи за откриване на аномалии

Целта на диагнозата е да се открие причината за производството на прекомерно количество андрогени. Може да има подуване или неизправност на яйчниците и надбъбречните жлези. За да определите ефективен метод на лечение, не можете да направите без диагностични и лабораторни изследвания.

Когато пациентът за пръв път идва при лекар, той се преглежда, като обръща внимание на височината, телесната структура и теглото. След това се оценява менструалният цикъл и репродуктивната система на жената като цяло. В допълнение, лекарят изяснява естеството на метаболитните нарушения и диференцира гениталната патология, което оказва голямо влияние върху резултата от лечението.

Без клинични тестове и подходящи диагностични мерки лекарят не може да постави точна диагноза. Той прави само своите предположения. Необходимо е пациентът да премине такива изследвания:

• кръвен тест за хормони;
• изследване на хипоталамо-хипофизната област чрез ЯМР;
• компютърна томография на надбъбречните жлези;
• ако е необходимо, консултирайте се с други специалисти.

Всъщност видът на изследването и техният брой ще зависят от вида на хиперандрогенизма.

Принципът на лечение на патологията

Изборът на конкретен метод на лечение ще зависи пряко от формата на клиничната проява на тази патология. Преди да определи схемата на ефективно лечение, лекарят трябва да предпише редица диагностични мерки за изясняване на източника и причината за увеличаването на количеството андрогени в кръвта.

След консервативно лечение, като приемате определени хормонални лекарства, не трябва да очаквате незабавен резултат. Положителната динамика ще бъде най-малко за три месеца. Понякога този период на чакане може да достигне до шест месеца.

При повече от половината пациенти такава диагноза като хиперандрогенизъм се придружава от затлъстяване, така че на първия етап от лечението ще бъде необходимо да се отървете от излишното тегло. С други думи, ще бъде показана диета терапия на пациенти със затлъстяване..

Само след задълбочена диагноза, лекарят може да предпише ефективно лечение, което ще помогне да се премахнат причините за прекомерното производство на андроген при жените. Само с помощта на правилно подбрани хормонални препарати може да се елиминират репродуктивните нарушения и, разбира се, да се зачене и издържи дългоочаквано бебе без проблеми.