Анатомия на ларинкса

Ларинкса (ларинкса) е разположен на нивото на 4-6 цервикални прешлени, отпред на шията. Ларинксът е много близо под кожата и лесно се палпира. Зад него минава хранопроводът, с който ларинкса се свързва в гърлото, това място се нарича вход към ларинкса, aditus laryngis. Големите кръвоносни съдове преминават вдясно и вляво от ларинкса, а отпред са страничните щитовидни жлези по форма, наподобяващи пеперуда. Отдолу ларинксът преминава в трахеята.

Ларинксът изпълнява три жизненоважни функции: защитна (тя е за защита от навлизане на храна в трахеята), дихателна и гласообразуваща. Въпреки това структурата на ларинкса е подобна на двигателния орган: това е скелет под формата на хрущял със стави и връзки в ставите и мускулите, които контролират хрущяла.

Хрущялният скелет на ларинкса се състои от девет и хрущял: 3 несдвоени х (крикоид, епиглотис и щитовидна жлеза) и 3 сдвоени х (аритеноид, сфеноид и рог).

Крикоидният хрущял (хрущял cricoidea) е хиалин, по форма наподобява пръст и е основата на ларинкса. Отстрани крикоидният хрущял е свързан с аритеноидните и щитовидните хрущяли, а отдолу - с първия хрущялен пръстен на трахеята.

Хрущялът на щитовидната жлеза (хрущял тиреоидея) - най-големият ларингеален хрущял, хиалин, се състои от две правоъгълни плочи, пред които се сливат под ъгъл. При мъжете на кръстовището се образува удебеляване, издатина, наречена Адамова ябълка или Адамова ябълка.

Епиглотисният хрущял или епиглотис (хрущял епиглотис) - еластичен хрущял, подобен по форма на лист, е разположен в самия връх на ларинкса и играе важна роля - покрива дихателното гърло по време на преглъщане, предпазвайки го от поглъщане на храна..

Аритеноидните хрущяли (cartilagines arytenoideae) - имат сложна форма и структура. По форма те приличат на неправилни пирамиди и са свързани отдолу с крикоидния хрущял. Състои се отчасти от хиалин, отчасти от еластичен хрущял. Серп хрущял е пряко свързан с образуването на глас.

Хрущял с форма на рог (cartilagines corniculatae) - има формата на конус и се намира в задната част на ларинкса в дебелината на скапалонадхортанската гънка над скапула.

Клиновиден хрущял (cartilagines cuneiformes) - разположен на същото място, но пред аритеноидния хрущял. В редки случаи сфеноидният хрущял може да липсва.

Всички хрущяли на ларинкса са свързани помежду си от лигаменти и ставни стави.

щитовидна мембрана (membrana thyrohyoidea)

хиоиден лигамент на щитовидната жлеза (thyrohyoideum medianum) - между горния рог на щитовидния хрущял и хиоидната кост

лигамент на щитовидната жлеза a (thyroepiglotticum) - между епиглотиса и щитовидната хрущял

хиоидно-епиглотичен лигамент a (hyoepiglotticum) - между епиглотисния хрущял и хиоидна кост

гласните струни (vocalia) - между щитовидния хрущял и аритеноида

вестибуларни лигаменти (вестибулария) - над гласните струни, успоредни на тях

cricothyroideum (cricothyroideum) - между крикоидния и щитовидния хрущял

крихотироидна става (articulatio cricothyroidea) - между долния рог на щитовидния хрущял и крикоида, напречна ос на въртене

трициларна става (articulatio cricoarytenoidea) - между основата на аритеноидния хрущял и крикоида, вертикалната ос на въртене

крикотрахеален лигамент a (cricotracheale) - между горния пръстен на трахеята и крикоидния хрущял

крикофарингеален лигамент a (cricopharyngeum) между плочата на крикофарингеалния хрущял и фаринкса

Двигателните движения на хрущяла на ларинкса се осигуряват от наличието на мускули. Всички мускули на ларинкса са разделени на две групи, в зависимост от предназначението им: мускулите на клапанния апарат и мускулите на гласовия апарат.

Капани апарат. Мускулите на клапанния апарат са отговорни за положението на хрущяла на епиглотиса по време на дишане и преглъщане. Можем да кажем, че клапанният апарат изпълнява защитната функция на ларинкса.

1) загребен палатин мускул (m. Aryepiglotticus) - стеснява входа на ларинкса и издърпва назад и надолу епиглотисния хрущял, като по този начин затваря входа към ларинкса по време на акта на преглъщане. Началната му точка е разположена върху мускулния процес на аритеноидния хрущял, а точката на прикрепване е на върха на аритеноидния хрущял от противоположната страна, откъдето той преминава отпред и е вплетен в страничните ръбове на хрущяла на епиглотиса. На задната повърхност на аритеноидния хрущял мускулите от двете страни се пресичат. Влизането в ларинкса е ограничено от зачерпени палатинови гънки, образувани от мускула и лигавицата, покриваща го;

2) мускул на щито-гърлото (m. Thyroepiglotticus) - повдига епиглотисния хрущял и отваря входа на ларинкса по време на актове на дишане и говор. Мускулът започва от вътрешната повърхност на ъгъла на хрущяла на щитовидната жлеза и се прикрепя към предната повърхност на хрущяла на епиглотиса.

Гласова единица. Мускулите на гласовия апарат са отговорни за степента на напрежение на гласните струни, променяйки позицията на щитовидната и аритеноидния хрущял. По този начин гласовият апарат осигурява гласообразуваща функция на ларинкса.

1) мускули, отпускащи гласните струни:

- гласният мускул (m. vocalis) - освен че отпуска гласните струни, той участва в стесняване на глотиса и се намира в дебелината на гласните струни, започвайки от вътрешната повърхност на щитовидния хрущял и се прикрепя към гласовия процес и аритеноидния хрущял;
- Тироскапуларен мускул (m. Thyroarytenoideus), той започва от вътрешната повърхност на щитовидния хрущял и се прикрепя към антеролатералната повърхност на аритеноидния хрущял;

2) мускули, напрягащи гласните струни:

- крихотиреоиден мускул (m. Crirothyroideus) - накланя щитовидната хрущяла отпред, отдалечавайки я от аритеноидния хрущял. Разположен е на антеролатералната повърхност на ларинкса, започва от дъгата на крикоидния хрущял и се прикрепя към долния ръб на щитовидния хрущял;

3) мускули, стесняващи глотиса:

- латерален трициларен мускул (m. Cricoarytenoideus lateralis) (фиг. 200) - дърпа аритеноидния хрущял встрани, като обединява гласовите процеси на аритеноидния хрущял. Мускулът започва на страничната повърхност на крикоидния хрущял и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял;
- напречен аритеноиден мускул (m. Arytenoideus transversus) - обединява аритеноидния хрущял, простиращ се между задните им повърхности;

4) мускули, които разширяват глотиса:

- заден крикоиден мускул (m. Cricoarytenoideus posterior) - завърта аритеноидния хрущял, премахвайки един от друг гласните процеси на аритеноидния хрущял. Началната точка на мускула е на задната повърхност на крикоидния хрущял, а точката на прикрепване е върху мускулния процес на аритеноидния хрущял.

Клинична анатомия на ларинкса

Ларинкса (ларинкса) навлиза в началната част на дихателните пътища, горната част на която се отваря в фаринкса, долната част преминава в трахеята.

Ларинксът е разположен под хиоидната кост, отпред на шията.

При тънките мъже контурите на ларинкса са добре очертани. При възрастни мъже горният ръб на ларинкса е разположен на границата на CIV и Cv, а долният съответства на Cvi (фиг. 3.1). При новородени, млади хора и жени ларинксът е малко по-висок, при възрастните хора - по-нисък. Предната повърхност на ларинкса, покрита с мускули, може лесно да се усети през кожата. При мъжете лесно се определя надвес на щитовидната хрущял, Адамовата ябълка (prominentia laryngea, s.pomum Adami). При жените и децата тя е лека и палпацията често е трудна за определяне..

В долната част на предната част, между долния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза и горния ръб на крикоида, лесно можете да почувствате областта на конусовидния лигамент (lig. Conicum, s.cricothyreoideum), която се разчленява (произвежда коникотомия), ако е спешно да се възстанови дишането в случай на асфиксия.

Близо до долните странични повърхности на ларинкса се намират страничните щитовидни жлези, в задната част на които са невро-съдовите снопове на шията. Задната повърхност на ларинкса е предната повърхност на долната част на фаринкса, а на нивото на долния заден ръб - горната част на хранопровода.

При преглъщане и образуване на глас външните мускули на ларинкса го повдигат и спускат. Такава мобилност е функционално необходима (издигане на ларинкса до корена на езика по време на фаринкса); възможно е поради факта, че ларинксът е свързан от мускули през хиоидната кост с езика и долната челюст отгоре, с гръдната кост и ключиците - отдолу.

Скелетът или скелетът на ларинкса по форма наподобява пресечена пирамида; състои се от хрущял (cartilagines laryngis), свързан с лигаменти (фиг. 3.2). Има три неспарени хрущяли: хрущялна епиглотика, хрущял тиреоидея, дилатиран хрущял (хрущял cricoidea) и три сдвоени, черни (cartilagines arytaenoideae), редки (cartilagines corniculatae, s.santorini), до ново (картилагинови клиноформи,

а - сагитална секция: 1 - език на мекото небце; 2 - коренът на езика; 3 - padgortannik; 4 - зачерпена палатинска гънка; 5 - вестибюл на ларинкса; 6 - броп на сезамоиден хрущял; t - туберкула на роговия хрущял; 8 - ларингеална камера; 9 - сцифоидни мускули; 10 - задно пространство; 11 - печат на крикоиден хрущял; 12 - вход към трахеята; 13 - трахея; 14 - хранопроводът; 15 - щитовидна жлеза; 16 - хрущял на трахеята; 17 - арка на крикоиден хрущял; 18 - cricillus.shchina (коничен) лигамент; 19 - плоча на тироидния хрущял; 20 - сгъване на гласа; 21 - вестибуларна гънка; 22 - мастна тъкан; 23 - среден щитовиден лингвален лигамент; 24 - хиоидно-епиглотичен лигамент; 25 - тялото на хиоидната кост; 26 - брадичка-хиоиден мускул; 27 - джоб с щитовиден език (p> канален канал), 28 - сляп отвор.

б - вход в ларингеалната кухина: 1 - средна езикова-нихортанова гънка; 2 - епиглотис; 3 - изпъкналост на епиглотиса; 4 - глотис; 5 - крушовиден синус; 6 - глотис (интерхондрална част), 7 - задна фарингеална стена; 8 - междукарпална прорез; 9 - туберкула на сезамоидния хрущял; 10 - туберкула от роговиден хрущял, 11 - гласова гънка; 12 - вестибуларна гънка; 13 - зачерпена палатинска гънка; 14 - фарингеално-епиглотисна гънка; 15 - гънка на езика и гърлото; 16 - ямка на епиглотиса; 17 - коренът на езика.

s.Wrisbergi). Основата, основата на скелета на ларинкса, е постоянното съхранение. Предната, по-тясна част от него се нарича дъга (аркус), а задната, разширена, се нарича печат, или плоча (ламина). По страничните повърхности на крикоидния хрущял има малки възвишения с кръгла форма с гладка зона - артикуларни повърхности, мястото на артикулация с щитовидния хрущял (facies articularis thyreoidea). Най-големият щитовиден хрущял е разположен над предните и страничните полукръгове на крикоидния хрущял. Между свода на крикоидния хрущял и щитовидния хрущял има широка празнина, направена от коничен лигамент (lig. Conicum).

Лигаменти и стави на ларинкса

а - изглед отпред: 1 - епиглотис; 2 - голям рог на хиоидната кост; 3 - зърнен хрущял; 4 - горният рог на щитовидния хрущял; 5 - щитовиден хрущял; 6 - аритеноиден хрущял, 7, 16 - трициларни лигаменти; 8 - заден щитовиден крикоиден лигамент; 9 - артикулация на щитовидната жлеза; 10, 14 - странични хитостерниформни лигаменти; 11 - хрущяли на tpahei; 12 - мембранозна стена на трахеята, 13 - плоча на щитовидния хрущял; 15 - долен рог на щитовидния хрущял; 17 - мускулен процес на скапалния хрущял; 18 - гласовият процес на аритеноидния хрущял; 19 - щито-назофарингеален лигамент; 20 - рог хрущял; 21 - щито-хиоиден лигамент; 22 - щитовидна хиоидна мембрана.

Shchitovidny хрущял получи такова име не само поради формата си, но и във връзка с ролята, която играе в защитата на вътрешната част на органа. Тиреоидният хрущял се състои от две плочи (ламели) с неправилна четири * - въглеродна форма, слети заедно отпред по средната линия и се разминават отзад. В областта на горния ръб на хрущяла

Фиг. 3.2. продължаване.

: 23 - малък рог на хиоидната кост; 24 - тялото на хиоидната кост; 25 - изпъкналост на тироидния хрущял (Адамовата ябълка); 26 - крихотироиден лигамент; 27 - дръжка на крикоидния хрущял; 28 - лигамент на трахеята на пръста; 29 - пръстеновидни връзки; 30 - наклонена линия; 31 - превъзходен тумор на щитовидната жлеза

има среза в средната линия (incisura thyreoidea). Задният, долният и горният ъгъл на плочите на щитовидния хрущял са изчертани под формата на дълги тесни процеси - рога (роговица). Долните рога са по-къси, от вътрешната им страна има ставна повърхност за връзка с крикоидния хрущял в областта на facies articularis thyreoidea. Горните рога са насочени към хиоидната кост. На външната повърхност на пластините на щитовидния хрущял в наклонена посока, отзад отпред и отгоре надолу, има скосена линия (linea obliqua), към която са прикрепени три мускула: гръдната кост (m.stemothyreoideus), щитовидната хиоида (m.thyreohyoideus) и долния мускул, компресиращ фаринкса (m. вътрешен стеснителен фарингис, smthyreopharyngeus), започвайки от задната страна на косата линия с част от нейните влакна.

В задния горен край на наклонената линия е нестабилен отвор на щитовидната жлеза (за. Thyreoideum), през който преминава горната ларингеална артерия (a.laryngea superior). На вътрешната повърхност на ъгъла, образуван от плочите на хрущяла на щитовидната жлеза отпред, има кота, към която са прикрепени предните краища на гласните гънки.

Третият неспарен хрущял, който е оформен като венчелистче на цветя. Той прави разлика между "венчелистче" и "стъбло" (petiolus) - широки и тесни части. С помощта на лигамента "стъблото" на епиглотиса е прикрепено към вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял непосредствено под горната му част. „Венчелистчето“ на епиглотиса свободно стои над нивото на щитовидния хрущял, разположено зад корена на езика; по време на глътка той покрива входа на ларинкса и насочва бучката храна в джобове с форма на круша. Предната, леко изпъкнала повърхност на епиглотиса, насочена към корена на езика, се нарича езикова повърхност (facies lingualis), а задната, обърната към входа на ларинкса, е ларингеална (facies laryngea).

"Венчелистчето" на епиглотиса е с различни форми: по-често е разгърнато, може да се хвърли обратно повече или по-малко. Тези обстоятелства са от голямо значение при изследването на ларингоскопската картина. С удължен, сгънат в полутръб и рязко наклонен епиглотис, което е по-често при деца, индиректната ларингоскопия е затруднена. Огледайте ларинкса в такива случаи е възможно само с помощта на специален инструмент - ларингоскоп или директенскоп; този метод се нарича директна ларингоскопия. На повърхността на петиола на епиглотиса над гласните гънки има туберкул, който се изразява в някои лица и симулира тумор, което понякога води до диагностични грешки.

Те са черни и са разположени симетрично над плочата (сигнета) на крикоидния хрущял от страните на средната линия. Всеки от тях има формата на неправилна триъгълна пирамида, върхът на която е насочен нагоре, донякъде отзад и медиално, а основата (основата) е разположена върху ставната повърхност (facies articularis arytaenoidea) на крикоидния хрущял.

Предната повърхност на аритеноидния хрущял ограничава задната част на ларинкса и има триъгълна форма. От ъглите на основата на хрущяла се срещат антеро-вътрешните, които са мястото на прикрепване на гласния мускул и затова се наричат ​​„вокален процес“ (processus vocalis), и външния мускулен процес (procesus muscularis), мястото на фиксиране на задните и страничните крикоидни мускули (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis)..

Лингвалните (в r и b) rg валове са хрущялни и са разположени в дебелината на скапалната палатинова гънка (plica aguepiglottica). Те са удължени, малки, формата и размерите им варират. Корените (сантория) са хрущялни и малки, с конусна форма, разположени над върха на аритеноидния хрущял, понякога слети с тях. Сесами - различни по форма, големина и положение, малки, често лежат между върха на аритеноидния хрущял и рогообразния хрущял, между аритеноидните хрущяли или в предната част на гласните гънки.

По отношение на хистологичната структура на отделни хрущяли на ларинкса, трябва да се отбележи, че епиглотисът, сфеноидният, рогообразният хрущял и гласовият процес на аритеноидния хрущял се формират от еластичен хрущял, а всички останали от хиалиновия хрущял, в напреднала възраст те понякога се втвърдяват. Ларингеалният хрущял при жените е по-тънък и по-малък, отколкото при мъжете.

Съединения и връзки на ларинкса. Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си с помощта на лигаменти и стави, което позволява тяхната известна подвижност по отношение един на друг.

S u sta v. Страничните повърхности на крикоидния хрущял са свързани с хрущяла на щитовидната жлеза с помощта на сдвоена крикоидна става (articulatio cricothyreoidea). И двете стави функционират едновременно; с мускулна контракция горната част на щитовидния хрущял се навежда напред или назад, като по този начин се променя разстоянието между щитовидната и аритеноидната хрущяли, докато напрежението на гласните гънки се увеличава или намалява, гласовата стъпка се увеличава или намалява.

Аритеноидните хрущяли се свързват от основата си с горната страна на плочата на крикоидния хрущял с помощта на преразпределителна става. Ставната капсула на задната повърхност се поддържа от lig. cricoarytaenoideum posterius. В тази става са възможни въртеливи движения на аритеноидния хрущял около надлъжната (вертикална) ос, както и неговите плъзгащи се движения напред, назад, медиално и странично. По време на въртене в тази става, гласовите процеси на аритеноидния хрущял се приближават или се отдалечават; при плъзгане по крикоидния хрущял те се разминават или приближават. Следователно, движенията в тази става също предизвикват промяна в позицията на гласните гънки по отношение на средната линия, което определя ширината на глотиса.

C в z z до и. 1. Тиреоидно-сублингвални средни и странични (lig. Hyothyreoideum medium et lateralis) лигаменти са части от хиоидната мембрана на щитовидната жлеза, свързваща горния ръб на щитовидния хрущял с тялото и големи рога на хиоидната кост. Във външната част на тази мембрана има дупки за превъзходната ларингеална артерия и вена, както и вътрешния клон на превъзходния ларингеален нерв (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. Internus n.laryngei superior). 2. Епиглотис-щитовидната жлеза (lig. Thyroepiglotticum) лигамент прикрепя епиглотиса към горния ръб на щитовидния хрущял. 3. Хиоидно-епиглотисният (lig. Hyoepiglotticum) лигамент свързва предната повърхност на епиглотиса с тялото и големи рога на хиоидната кост. 4. Крикотрахеалният (lig. Cricotracheale) лигамент свързва крикоидния хрущял с първия пръстен на трахеята. 5. Средният криготироиден (lig. Cricothyroideum medium, s.conicum) лигамент с триъгълна форма е опънат между горния ръб на свода на крикоидния хрущял и средната част на долния ръб на щитовидната жлеза. Страничните ръбове на този лигамент преминават без остра граница към вътрешната повърхност на хрущяла на ларинкса, участвайки в образуването на еластичен слой между тях и лигавицата. 6. Шерпалонадхортан гънка (plica aryepiglottica) е разположена между ръба на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял. Това е долната част на четириъгълната мембрана (membrana quadrangularis), която се намира между ръба на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял. 7. Лингвално-епиглотисните средни и странични връзки (lig. Glossoepiglotticum medium et lateralis) преминават от предната повърхност на епиглотиса към средната и страничната част на корена на езика. Между тях се образуват вдлъбнатини - валекула.

Мускулите на ларинкса. Разграничете външните и вътрешните мускули на ларинкса. Първият включва три сдвоени мускула, които фиксират органа в определено положение, го повдигат и спускат: sternohyoid (m.sternohyoideus); стерилна щитовидна жлеза (m.sternothyroideus); щитовидната жлеза (m.thyrohyoideus). Тези мускули са разположени на предната и страничната повърхност на ларинкса. Движенията на ларинкса се извършват и от други сдвоени мускули, които са прикрепени отгоре към хиоидната кост, а именно: максиларен хиоид (m.omohyoideus), стилохиоид (m.stylohyoideus) и двойно абдоминален (m.digasticus).

Вътрешните мускули на ларинкса, осем от тях (фиг. 3.3), в зависимост от функцията, която изпълняват, могат да бъдат разделени на следните групи.

Фиг. 3.3. Ларингеален мускул.

(страничен изглед): 1 - директна част от крикоидния мускул. 2 - коса част на крикоидния мускул; б -

(страничен изглед): 1 - щитовидно гърло мускул; 2 - страничен крикоиден мускул; 3 - задният крикоиден мускул; 4 - лопатовидният щитовиден мускул.

в: 1 - скролон палатин мускул; 2 - csk! E сцифоидни мускули; 3 - крикоидни мускули; 4 - заден крикоиден мускул; 5 - напречен аритеноиден мускул.

• Сдвоеният заден мускул (m.cricoarytenoideus posterior, smposticus) разширява лумена на ларинкса по време на вдъхновение поради задно изместване и въртене навътре мускулни процеси на аритеноидния хрущял, докато гласовите процеси се разминават, а гласовите гънки се отдалечават една от друга. Това е единственият мускул, който осигурява отварянето на лумена на ларинкса..

• Три мускула свиват лумена на ларинкса и по този начин осигуряват гласова функция. Най-силната от тях е страничната (m.cricoarytenoideus lateralis) започва на страничната повърхност на крикоидния хрущял и се прикрепя към мускулния процес на аритеноида, С намаляването му мускулните процеси на аритеноидния хрущял се придвижват напред и навътре, гласовите гънки се затварят в предните две трети. Непарен напречен (m.arytenoideus transversus) мускул е разположен между аритеноидния хрущял.

Когато този мускул се свие, аритеноидните хрущяли се събират, затваряйки глотиса в задната третина.

Функцията на този мускул се усилва от сдвоения мускул (m.arytenoideus obliquus). Започва на задната повърхност на мускулния процес на един аритеноиден хрущял и се прикрепя към върха на аритеноидния хрущял от другата страна. И двете мускули са разположени напречно..

• Два мускула издърпват гласните гънки. Щиторпалова (m.thyroarytenoideus) се състои от две части. Външната част (m.thyroarytenoideus extenus) е плоска, четириъгълна, разположена в страничните части на ларинкса и е покрита отвън с плоча на щитовидния хрущял. Започва от вътрешните повърхности на плочите на хрущяла на щитовидната жлеза. Мускулните снопове от всяка страна, наклонено насочени назад и нагоре, са прикрепени към страничния ръб на аритеноидния хрущял. Функцията на този мускул е да движи аритеноидния хрущял отпред и да го върти навън по надлъжната му ос. Втората част е сдвоеният тиреоидно-корпусуоиден вътрешен гласов мускул (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Това е долната част на предишния мускул и под формата на триъгълно-призматична плоча стои от страничните повърхности в лумена на ларинкса. Този мускул започва пред вътрешната повърхност на плочата на щитовидния хрущял в областта на ъгъла в долната му третина и е насочен хоризонтално отзад към гласния процес на кус-кусния хрущял. Когато този мускул се свие, гласовите гънки ("гласните струни" според старата номенклатура) се сгъстяват и съкращават. Изпъкналият (m.cricothyroideus) мускул започва от предната повърхност на крикоидния хрущял отстрани на средната линия и завършва на долния ръб на щитовидния хрущял и долния рог на щитовидния хрущял. Когато този мускул се свие, хрущялът на щитовидната жлеза се навежда напред, като по този начин разтяга гласните гънки и стеснява глотиса.

• Спускането на епиглотиса и наклоняването му отзад се осъществява от два мускула. Сдвоеният черен палатин (m.aryepiglotticus) е разположен между върха на аритеноидния хрущял и ръба на епиглотиса. От този мускул, покрит с лигавица, се образува скапалонадхортанова гънка (lig. Aryepiglotticus), която е част от страничната част на входа на ларинкса. Сдвоеният мускул на щитовидната жлеза (m.thyroepiglotticus) под формата на удължена слабо изразена плоча се опъва между вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял и страничния ръб на епиглотиса.

Към вътрешната повърхност на хрущяла на ларинкса се намира еластомерна мембрана (membrana elastica laryngis). Той е разделен на четириъгълна мембрана и еластичен конус. Четириъгълната мембрана е горната част на еластичната мембрана на ларинкса и е в съседство с вътрешната повърхност на плочите на щитовидния хрущял. Тя е опъната от страничните ръбове на епиглотиса и вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял към вътрешната повърхност на хрущялите с форма на аритеноид и рог. Долните ръбове на четириъгълните мембрани от двете страни, малко по-близо един до друг в долната част, образуват гънките на вестибюла (или фалшиви гласови връзки). Еластичният конус е долната част на еластичната мембрана на ларинкса и се образува от еластични снопове, започващи от вътрешната повърхност на плочите на щитовидния хрущял в ъгъла. Оттук сноповете на ветрилообразно се разминават по такъв начин, че предните задни вървят вертикално надолу и, прикрепяйки се към горния ръб на пръстенообразната арка, образуват крихотироиден лигамент (lig. Conicum), а задните горни, които имат сагитална посока, се вклиняват в лумена на ларинкса, завършвайки в гласните процеси, завършвайки в гласните процеси.

Ларингеална кухина. Образува се от хрущял, връзки, мускули и еластична мембрана. Вътре ларинксът е облицован с лигавици. В ларинкса има три етажа: горният или вестибуларният, над гласните гънки, средният - областта на гласните гънки, а долният - суб-гласната кухина.

От голямо клинично значение е познаването на структурата на входа на ларинкса. Отстрани и отзад на ларинкса са джобове с форма на круша, ограничени отстрани от големите рога на хиоидната кост, отпред - от хиоидно-щитовидната мембрана и плоча на щитовидния хрущял. Външната странична стена на пириформения синус е пробита от вътрешния клон на горния ларингеален нерв и горната ларингеална артерия, които в долната част на синуса образуват гънка на лигавицата, която върви отзад и надолу.

Входът в ларинкса е ограничен отпред от епиглотиса, отзад от върховете на аритеноидния хрущял, а от страни - от косо-палатинните гънки. Едноименните тънки мускули се намират в дебелината на тези гънки, а в задната част има роговидни и сфеноидни хрущяли. Тези хрущяли образуват два туберкула: клиновидна (tuberculum cuneiforme) и роговидна (tuberculum corniculatum). От предната страна, обърната към корена на езика, повърхността на епиглотиса, три езиково-епиглотисни гънки отиват към корена на езика: една средна и две странични (plicae glogeep glossep), Дълбочината между тези гънки се нарича фоса (vallecula) на епиглотиса (valleculae glossoepiglotticae). В ларингеалната кухина симетрично са разположени две двойки хоризонтално течащи гънки на лигавицата: горните се наричат ​​гънки на вестибула или вестибуларни гънки (plicae vestibularis), долните са гласови гънки (plicae vocalis). Те се формират от триградни мускули, задните краища на които са прикрепени към гласните процеси, а предните към вътрешната повърхност на щитовидния хрущял. Тази част от ларингеалната кухина, която е разположена над гласните гънки (вж. Фиг. 3.1), има формата на конусовидна кухина, заострена надолу, която се нарича вестибюла на ларинкса (vestibulum laryngis). Пропастта, образувана между гласните гънки, се нарича глас (rima glottidis) - средният етаж на ларинкса. Чрез тази празнина се осъществява комуникация с долната част на ларингеалната кухина (cavitas infraglottica) - подгласовата кухина. Вестибуларните и гласовите гънки са сдвоени. От всяка страна между вестибуларните и гласните гънки са вдлъбнатини - ларингеалните вентрикули; Отвън и отпред във вентрикула се определя джоб, издигащ се нагоре. Дължината на гласните гънки при мъжете е 20-22 мм, при жените 18-20 мм, ширината на глотиса в гърба на възрастните варира от 17 до 20 мм.

Лигавицата на ларинкса е продължение на лигавицата на ларинксофаринкса, а отдолу преминава в лигавицата на трахеята. Трябва да се има предвид, че в суб-гласната кухина се развива субмукозен слой; възпалителният му оток (по-често при деца) се нарича фалшива крупа (за разлика от истинската - фибринозно-мембранозна). Лигавицата на ларинкса е покрита главно от многоредов цилиндричен ресничен епител. В областта на гласните гънки, интерхалоидното пространство, лингвалната повърхност на епиглотиса, ауро-гатуралните гънки, покривният епител има характер на стратифициран плоскоклетъчен.

В субмукозния слой на ларинкса има голям брой серозно-лигавични жлези, но те са неравномерно разположени. Най-големият брой от тези жлези се намира в областта на ларингеалните вентрикули, вестибуларните гънки и в суб-гласовото пространство. В гласните гънки няма жлези.

В дебелината на лигавицата на ларинкса има натрупвания на лимфоидна тъкан с различни размери. Най-развит е в областта на ларингеалните вентрикули и зачерпани палатинови гънки..

Т за р за gr и f и аз r за t и N и. Ларинксът е окачен от хиоидната кост чрез щито-хиоидна мембрана; надолу отива в трахеята. Отпред ларинксът е покрит с кожа, подкожна мастна тъкан и повърхностна фасция на шията. Отстрани на средната линия на щитовидната и крикоидната хрущяла на ларинкса са стернохиоидните мускули (отдясно и отляво), а под тях са стерноконстриктивният и щитовидната хиоида. Отзад, на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял, ларинксът граничи с фаринкса на ларинкса и входа на хранопровода. Проекцията на гласните гънки съответства на долната трета на тироидния хрущял. До долния ръб на крикоидния хрущял отпред

1 - епиглотис; 2 - хиоидна кост; 3 - вагус нерв; 4 - обща югуларна вена; 5 - лицева вена; 6 - превъзходна щитовидна вена; 7 - обща каротидна артерия; 8 - крикоиден мускул; 9 - крихотироидна артерия; 10 - долната щитовидна вена; 11 - щитовиден венозен сплит, 12 - щитовидна жлеза; 13 - арка на крикоидния хрущял; 14 - щитовиден-крикоиден лигамент; 15 - плоча на щитовидния хрущял; 16 - страничен щито-хиоиден лигамент; 17 - среден хитоидно-лингвален лигамент; 18 - горна щитовидна артерия; 19 - горна ларингеална артерия; 20 - горен ларингеален нерв.

прикрепена е фасцията на щитовидната жлеза, страничните части на която са покрити от мускулите на гръдната и гръдната кост. Отстрани на ларинкса лежат невроваскуларни снопове (фиг. 3.4).

Ларингеалната артерия (виж фиг. 3.4) се осъществява от горната и долната ларингеална артерия (aa.laryngea superior et inferior). Горната, най-голяма, е клон на горната щитовидна артерия (a.thyroidea superior), който обикновено започва от външната каротидна артерия, по-рядко от бифуркация или дори от общата каротидна артерия; долната произлиза от долната щитовидна артерия (a.thyroidea inferior), която е клон на щитовидно-цервикалния ствол (truncus thyrocervicalis). Горната ларингеална артерия, заедно с едноименния нерв, преминава през хиоидната мембрана на щитовидната жлеза и се разделя на малки клони вътре в ларинкса. От нея се отклонява друг клон (или от превъзходната щитовидна артерия) - средната ларингеална артерия (a.laryngea media), която анастомозира със същата артерия на противоположната страна пред конусния лигамент. Долната ларингеална артерия се приближава до ларинкса заедно с долния ларингеален нерв. Венозният отток се осъществява от редица плексуси, които са свързани с венозните плексуси на фаринкса, езика и шията. Основният изтичане на кръв от ларинкса преминава през превъзходната вена на щитовидната жлеза във вътрешната югуларна вена..

L и m fototok. Лимфната мрежа е най-развита в областта на лигавицата на вентрикулите и горния етаж на ларинкса. Оттук и от средния етаж на ларинкса лимфата се събира в дълбоките шийни лимфни възли, разположени по протежение на вътрешната югуларна вена, особено на нивото на делене на общата каротидна артерия, както и в задната част на корема на биспиретонеалния мускул (m.digasticus). От долния етаж лимфата се влива в възлите, разположени пред предната щитовидна лигамента, по протежение на вътрешната югуларна вена, и прерохеал.

Инервацията на ларинкса се осъществява от чувствителните и двигателни клонове на симпатиковите и вагусните нерви (фиг. 3.5).

Анатомия и физиология на ларинкса

170 Горният етаж на ларинкса съответства на:

- Б. Ниво на глотис.

171 Горни ларингеални резонатори:

172 Мускули, които не стесняват глотиса (не затварят гласните струни):

-А. Страничен пръстен-аритеноид.

-B. Коса мезентериална.

+Б. Задният пръстен-аритеноид.

-G. напречен междукарпален.

173 При силно кървене от гниещ тумор на ларинкса трябва да се превърже следното:

- А. Обща каротидна артерия.

- Б. Вътрешна каротидна артерия.

- Б. Горна щитовидна артерия.

+ G. Външна каротидна артерия.

174 Следният мускул не участва в процеса на формиране на глас:

175 мускул, разширяване на глотиса:

176 Основата на ларинкса е следният хрущял:

177 нерв, осъществяващ главно двигателна инервация на ларинкса:

Пропастта между щитовидната и крикоидния хрущял е затворена

следния куп:

- G. Лигамент на пръстите на трахеята.

179 Най-големият ларингеален хрущял е:

180 Ларинкс е разделен на следния брой етажи:

181 Чувствителната инервация на ларинкса се осъществява от следния нерв:

182 Ларинксът граничи отгоре:

+А. С ларинкса.

- Г. С Назофаринкса.

183 Кръвоснабдяването на ларинкса се извършва:

+ А. Горна щитовидна артерия.

- Б. Клоните на гръбначната артерия.

- Л.К. фарингея възходящ.

- G. Обща каротидна артерия.

184 Истински гласови гънки линия:

- А. Множество цилиндрични цилиарни епители.

+ Б. Стратифициран плоскоклетъчен епител.

- Б. Стратифициран плоскоклетъчен кератинизиран епител.

-Г. Еднореден кубичен епител.

185 Всички вътрешни мускули на ларинкса са снабдени с моторни влакна от следните нерви:

186 Нивото на ларинкса при възрастен човек отговаря на:

- А. 3-6 цервикален прешлен.

+ Б. 4-6 цервикален прешлен.

- B.2-5 шиен прешлен.

- Г. 3-4 шиен прешлен.

187 Посочете функцията на ларинкса:

За да се определи подвижността на гласните гънки, ларинкса не се изследва:

- А. Със спокойно дишане.

- Г. С дълбоко дъх.

189 Прегледът на ларинкса не включва:

+А. Задна риноскопия.

-Б. Индиректна ларингоскопия.

G. - Директна ларингоскопия.

Еластичен хрущял на ларинкса:

191 Външните мускули на ларинкса не са:

192 Има сдвоени хрущяли на ларинкса:

-Г. Правилните опции A, B.

193 Хиалинов хрущял на ларинкса:

194 Основният орган на гласовия апарат е:

195 Хрущяли, съставляващи скелета на ларинкса:

196 Натрупването на лимфоидна тъкан в ларинкса се намира в:

197 Стратифициран плоскоклетъчен епител не прави лигавичната лигавица при:

-А. Гласови гънки.

- Б. Интерхалоидно пространство.

+Б. Ларингеална повърхност на епиглотиса.

- Г. Лингвалната повърхност на епиглотиса.

198 Местоположение на гласните струни по време на вдъхновение:

- А. Отворен (глотис под формата на триъгълник с прав ъгъл).

- Б. Затворен (без глотис).

- Б. Отворен (глотис под формата на триъгълник с тъп ъгъл).

+G. Отворен (глотис под формата на триъгълник с остър ъгъл).

199 Мускулът, който затваря предните 2/3 от глотиса в ларинкса:

+ А. Страничен пръстенно-аритеноиден мускул.

- Б. напречен аритеноиден мускул.

- Б. Коси скалопуларен мускул.

- G. Надлъжен аритеноиден мускул.

200 Горна рефлексогенна област на ларинкса:

- А. Предна повърхност на аритеноидния хрущял.

+Б. Хрустална повърхност на епиглотиса.

- G. Лигавицата на трахеята.

Дата на добавяне: 2018-09-22; изгледи: 132;

Анатомични характеристики и функции на ларинкса

Функциите на ларинкса, който е кух орган, който свързва ларинксофаринкса (отгоре) с трахеята (отдолу), не се ограничават до осигуряване на достъп на въздух до долните дихателни пътища. Структурата на човешкия ларинкс ви позволява да говорите с емоционални тонове, силно и тихо, да пеете, създавайки звуци с различна височина и сила. Но основната задача на този орган е да предпазва белите дробове от чужди тела, за които природата предвижда рефлекторния механизъм на контракциите на ларинкса и кашлицата.

Съдържанието на статията

Функции и биологични характеристики

Функционално ларинксът на човек е орган, който решава няколко проблема наведнъж и все още съществуват различни теории относно механизмите за решаване на някои от тях..

Има четири основни функции на ларинкса:

  1. Защитен. Защитата се осигурява от движението на ресничките, които покриват лигавицата. Цилиите улавят дори малки прахови частици, хванати в дихателните пътища. Тогава прахът е заобиколен от храчки и когато се задейства механизмът на рефлекторната кашлица, той се отделя заедно със слузта. Този процес продължава..
  2. дишане При вдишване през устата или носа въздухът последователно преминава през фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, достигайки до белите дробове, а при издишване се връща в обратна посока.
  3. Гласообразуваща (фонаторна). Вибрацията на гласните струни на издишването предизвиква звук, чиито характеристики зависят от ширината на глотиса и напрежението на лигаментите.
  4. Реч. Тази функция е описана само във връзка с работата на органите на устната кухина (устни, език, зъби), като същевременно се споменават функциите на жевателните и лицевите мускули, което в крайна сметка осигурява артикулираща реч. Затова понякога речевата функция на ларинкса е изключена от списъка.

Защитна функция

Защитните функции на ларинкса са свързани с местоположението в органа на трите рефлексни зони на лигавицата:

  1. Първата зона заобикаля входа на ларинкса (лигавица на скопалонадхортански гънки, повърхност на епиглотиса).
  2. Вокална гънка - местоположението на втората зона.
  3. Местоположението на третата зона е подгласовата кухина на ларинкса върху крикоидния хрущял.

Рецепторите на тези зони са чувствителни към температурни, тактилни, химически влияния..

При дразнене на лигавицата на тези области се появява спазъм на глотиса, който блокира основните дихателни пътища и ги предпазва от чужди предмети, храна и слюнка. А при дразнене на рефлексогенните зони и подгласовото пространство възниква рефлекторна кашлица, с която се изтласкват чужди предмети.

На входното ниво по аналогия с железопътната стрелка има разделение в две посоки: на храносмилателния и дихателния тракт. По време на преглъщането ларинксът се издига до корена на езика, придвижвайки се нагоре и напред, а епиглотисът се навежда към задната част на гърлото, така че блокира входа на ларинкса. Храната от двете страни тече около епиглотиса, попада в крушовидните синуси и след това в хранопровода, който се отваря в този момент. В същото време с акта на преглъщане аритеноидните хрущяли се огъват и вестибуларните гънки се затварят.

Дихателна функция

Въздухът преминава през ларинкса към долната част на трахеята, бронхите и белите дробове. При вдишване глотисът се разширява с количество, което зависи от нуждите на организма. Колкото по-дълбок е дъхът, толкова по-силно и при дълбоко вдишване често се вижда трахеална бифуркация. Такова разширяване винаги е рефлексен процес, който се причинява от ефекта на вдишвания въздух върху нервните окончания на лигавицата. Импулсът от тях през аферентните влакна на горния нерв на гърлото и след това през вагусния нерв преминава към дихателния център, който се намира в долната част на четвъртия стомах. След това двигателният импулс навлиза в мускулите, разширяващи глотиса чрез еферентни влакна. В същото време се активират и функциите на мускулите на диафрагмата и междуреберните мускули, участващи в акта на дишане..

Функция на фонатора

Механиката на възпроизвеждането на звук включва участието на всички части на дихателния апарат:

  • долен резонатор - бели дробове, бронхи, трахея,
  • участъци от ларинкса в частта на гласовия апарат,
  • горен резонатор - кухини на околоносните синуси и носа, фаринкса, устата (със способността да променят формата си поради движението на устните, бузите, долната челюст).

Анатомията на ларинкса включва следния процес на образуване на звук: затворен глотис се отваря от налягането на въздуха, идващо от долния резонатор, поради еластичността и еластичността на гласните гънки, след което настъпва фазата на връщане, по време на която празнината отново се затваря. Гънките се колебаят перпендикулярно на потока от отработен въздух. И честотата на тези трептения съответства на височината.

Терена се определя от броя на вибрациите на гласните струни за една секунда.

  1. Торакален регистър. За да създава звуци с определена височина, човек, използващ рефлекторния механизъм, „задава” необходимото напрежение и дължина на гънките, както и съответната форма на горните резонатори. Моделът на вибрационните движения на гласните гънки наподобява вибрацията на стоманена линийка, която извършва вибрационни движения и единият й край е фиксиран, а другият е свободен. Колебанието на отпуснатия и освободен край издава звук, но в случай на извличане на звук от гориво, силата се регулира произволно.
  2. Фалцет. С фалцето глотисът не се затваря напълно, така че въздухът, преминавайки през него със сила, води до трептене на краищата на близките гънки. При фалцето гънките са плоски, много разтегнати, но звукът е по-слаб от гърдите..
  3. Whisper. В това изпълнение гънките се затварят 2/3 отпред, а отзад остава триъгълна форма. Въздухът, преминаващ през него, предизвиква тих шум - шепотен глас.

Ширината на празнината се регулира от най-малко пет мускула на ларинкса, експираторна сила и други фактори. Фактът, че звукът възниква поради „работата” на гърлото и ларинкса, е бил известен още по времето на Хипократ, но едва след 20 века, през 16 век, Везалий предполага, че гласните струни играят главната роля в този процес. Но теорията за звукопроизводството се финализира днес. Сега те говорят за два теоретични варианта:

  • Аеродинамичната теория описва процеса на формиране на глас в резултат на вибрации на гласните гънки, където основната роля се играе от мускулите, участващи във фазата на издишване, и мускулите на ларинкса, които обединяват връзките. Но тези мускули започват да работят рефлекторно в момента на дразнене на лигавицата с въздушен поток.
  • Във втората версия мускулите са „включени“ не пасивно, а по команда на мозъка, постъпил през нервната система.

Интересно за гарталния "инструмент"

В хода на развитието се откриват сексуални и възрастови особености на ларинкса. До 10 години в структурата си момчетата и момичетата почти нямат разлики. При новородените тя е разположена с три прешлена по-висока, отколкото при възрастни, представляваща по-широка (особено на входа) и къса кухина. В ранна възраст голямо количество отпусната съединителна тъкан се концентрира в подгъваемото пространство, което осигурява среда за развитие на оток (подгъващ се ларингит, фалшива крупа и др.).

Хрущялите на ларинкса, които се състоят от хиалин хрущял (и това е всичко, с изключение на епиглотиса) от 25-30 години, напоени с калциеви соли. От тази възраст осификацията прогресира и с около 60-65 години осификацията става пълна.

Ларинксът, анатомията на който се формира едва на 7-годишна възраст, в млада възраст все още няма рогообразни хрущялни и щитовидни хиоидни връзки. Но преди началото на пубертета, производството на мъжки полови хормони при момчета и активното развитие на половите жлези води до бърз растеж и значително удължаване на гласните струни (12-15 години). С това е свързана и мутация на гласа, която продължава около година и завършва на 14-15 години. При момичетата растежът се появява постепенно и гласът се „разчупва“ бързо и неусетно на 13-14 годишна възраст.

За да се запази чист висок звук за момчета, които е трябвало да пеят в папския хор, в Италия XVII - XVIII век. Процедурата на кастрация е проведена на възраст 7-8 години. Поради това пубертетът има малък ефект върху размера на ларинкса, което осигурява комбинация от мъжка сила, висок тон и неутрален (между мъжки и детски) тембър.

Обикновено ларинксът - структура, функция, степен на развитие - запазва различията между половете и зряла възраст: мъжката кухина е с около една трета по-голяма от женската, гласовата връв е с сантиметър по-дълга и много по-дебела. Това определя свойствата на по-силен и по-нисък мъжки глас. Средно гласовите гънки на новородените са дълги 0,7 см, женските - около 1,6-2 см, мъжки - 2-2,4 см. Ширината на глотиса в задната трета между гласните гънки - средно е 15-22 mm, при 10-годишни деца - 8-11 mm, при жените - 13-18 mm.

Но в този случай "силен" мъжки глас може да се нарече само като го сравним с женския или детския глас, тъй като звуковата енергия на гласа е толкова малка, че ако човек говори непрекъснато в продължение на 100 години, тогава има достатъчно само топлинна енергия, която да заварява една чаша кафе.

Характеристики на анатомичната структура

Анатомично, ларинкса представлява сложен набор от анатомични и физиологични елементи и тъканни структури, обслужвани от развита система от кръвоносни съдове, лимфни съдове и нерви. Органът е прикрепен отгоре от хиоидната мембрана на щитовидната жлеза към хиоидната кост, а отдолу е свързан с лигамента на трахеята към трахеята. Горният ръб е разположен на нивото между IV и V шийните прешлени, долният - на нивото на VI-ти. Зад ларинкса граничи с входа на хранопровода и ларинкса.

Активните движения нагоре-надолу, които се извършват от тялото по време на дишане, разговор при преглъщане и пеене, се допълват от пасивни отмествания вдясно-наляво с крепита (хрупкав звук) на хрущяла на ларинкса. При злокачествено увреждане на тумора активната и пасивна мобилност са значително намалени.

В горната част на щитовидния хрущял при мъжете Адамовата ябълка (Адамовата ябълка) се палпира и визуализира, което е по-слабо изразено при жените и децата и има мека формация в тях, което значително усложнява палпацията му.

Освен това при всички хора лесно се усеща областта на конусовидния лигамент в предната част в долната част между крикоидния и щитовидния хрущял. Именно тя е дисектирана в случай на задушаване с спешна нужда от дишане.

Отвън ларинксът е покрит с кожа, подкожна тъкан, повърхностна фасция (съединителна мембрана) на шията и мускулите:

  • страничните части на фасцията на щитовидната жлеза, която е прикрепена към долната част на крикоидния хрущял, са защитени от мускули m. sternothyroideus et m. sternohyoideus,
  • антеролатералната повърхност е покрита от гръдната хиоидна мускулатура, като под нея са разположени гръдната кост и щитовидната хиоида.

Вътрешна структура

Структурни характеристики - анатомията и физиологията на ларинкса - се описва от сложното взаимодействие на мускулите на хрущяла, ставите, връзките, нервната, кръвната, лимфната система.

Вътрешната повърхност е покрита с тънка лигавица, която се състои от многослоен епител. Ларингеалната кухина по своята форма е подобна на часовник, тоест тя е стеснена в средната част и разширена отдолу и отгоре. Следователно анатомията на ларинкса е представена като "триетажна" формация, в която:

  • горният етаж - вестибюлът на ларинкса - е разположен между входа и вестибуларните гънки (сгъване на вестибюла) и прилича на конична кухина със стесняване в долната част,
  • среден етаж - глотис - разположен между гласните гънки,
  • долният етаж - суб-гласната кухина - се простира до трахеята и изглежда като конусна кухина с разширение отдолу.

Отпред входът е ограничен от епиглотиса, отстрани от зачерпени палатинови гънки, в долната част на които има сфеноидни и племенни хрущяли, а отзад от върха на скапалния хрущял.

Между гънките и стените има джобове с форма на круша, които преминават в хранопровода. Лингвално-епиглотичните жлебове (Valecules) са разположени между страничния езиково-епиглотис и средната гънка. От всяка страна на две хоризонтални двойки гънки (вестибюл и глас), разположени в средната и долната третина на щитовидния хрущял, има вдлъбнатини - камери на Morgani на ларинкса. От тях се отдалечават два възходящи джоба. Натрупването на лимфаденоидна тъкан в дебелината на лигавицата на ларингеалните вентрикули понякога се нарича ларингеални сливици..

Гласовата гънка преминава в еластичния конус на ларинкса, по-точно - представлява горния заден сноп на еластичния конус. Тя обхваща гласовия мускул, опънат между вътрешния вокален процес и ъгловата повърхност на щитовидния хрущял.

Ларингеален хрущял

  • Устройството на щитовидния хрущял, разположено върху крикоидния хрущял, се описва като връзка под ъгъл 38 ° на плочите, предпазващи органа от механични влияния отвън. В ъгъла в горния ръб е горната прорез. Сдвоени щитовидна-сублингвална (работи върху повдигане) и стерно-щитовидна (работи върху спускане) мускули са прикрепени към повърхността на плочите отвън. Задните ръбове на плочите преминават в долния и горния рог.
  • Крикоидният хрущял действа като основа на ларинкса. Отдолу се свързва с трахеята, а отгоре - с хрущяла на щитовидната жлеза.
  • Аритеноидните хрущяли, носещи това име според конфигурацията на гребното движение на греблата, имат формата на триградна пирамида, която се намира на горната задна граница на плочата на крикоидния хрущял. На всеки от тези аритеноидни хрущяли има гласов процес с прикрепена към него гласова гънка.

Мускули на ларинкса

Всички мускули на ларинкса са разделени на външни и вътрешни. Вътрешните мускули на ларинкса от своя страна са разделени на 3 групи:

  1. Мускули, които разширяват глотиса. Той е представен от единична двойка заден крикоиден мускул, инервиран от повтарящите се нерви.
  2. Мускули, стесняващи глотиса (аддуктори). Групата е представена от два сдвоени (крикоидна и щитовидна жлеза) и несдвоени напречни аритеноидни мускули.
  3. Мускули, използвани за стягане на гласните гънки. Групата включва сдвоени щитовидни и крикоидни мускули.

Външните мускули включват три двойки:

  • стернална щитовидна жлеза,
  • щитовидна сублингвална,
  • долни фарингеални компресори.

С помощта на тези мускули положението на ларинкса се регулира спрямо фаринкса: по време на преглъщане ларинксът се издига, докато дишането и извличането на звук пада.

Лигаменти и стави

Основните ларингеални връзки:

  • Странична и щитовидно-хиоидна медиана. Той е част от щитовидната хиоидна мембрана, през дупката, в която влиза нервно-съдовия сноп. Средният щитовиден хиоид свързва тялото на хиоидната кост с горния ръб на щитовидната хрущял.
  • Shield Свързва щитовидния хрущял в горната линия с епиглотиса.
  • Подезична-епиглотиса. Прикрепва епиглотиса към тялото на хиоидната кост.
  • Пръстен трахеал. Укрепва ларинкса с трахеята.
  • Cricothyroid. Като продължение на еластичната мембрана на ларинкса долната граница на щитовидния хрущял се свързва с горния ръб на крикоидната хрущялна арка.
  • Cherpalonadgortanskaya. Намира се на границата на страничния ръб на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял.
  • Лингвално-епиглотична средна, както и странична. Страничните и средните части на корена на езика са свързани от едната страна, а предната повърхност на епиглотиса от другата.

Кръвоснабдяване и инервация

Невроваскуларните снопове са разположени отстрани на ларинкса. Кръвоснабдяването и инервацията на ларинкса се осъществява от две артерии и два клона на вагусния нерв.

Артерии, които доставят кръв в ларинкса:

  1. Горният ларинкс е клон на горната щитовидна артерия, който е клон на външната каротида. Горната ларингеална артерия е по-голяма от долната. Доставя органа като част от един от невро-съдовите снопове през отвора на хиоидната мембрана на щитовидната жлеза. Освен това има разделение на по-малки клони, включително клонът на средната ларингеална артерия, свързващ се с едноименната артерия от противоположната страна, разположен пред конусния лигамент.
  2. Долният ларинкс е клон на долната щитовидна артерия, започващ от ствола на щитовидната жлеза.

Венозен отток през горната щитовидна вена с преминаване към вътрешната югуларна и след това в долната щитовидна и брахиоцефална вени.

Лимфната система на ларинкса също се разделя от гласните гънки в горната и долната част. Освен това горната мрежа е по-развита (особено в областите на ларингеалните вентрикули и вестибуларните гънки). Оттук лимфата навлиза в дълбоките шийни лимфни възли, движейки се по линията на невро-съдовия сноп. Лимфните възли на долната част са разположени над и под крикоидния хрущял, след което се групират в пред-епиглотични лимфни възли. Клинично значима връзка между долната лимфна система и медиастиналните лимфни възли.

По принцип лимфната система е по-развита тук, отколкото в други органи на шията (вентрикула и гънките на вестибюла на ларинкса са особено изявени). Най-слабо развитата лимфна мрежа в областта на гласните гънки, което води до сравнително късна метастаза на раковите клетки.

Мускулната инервация се осигурява от два клона на вагусния нерв:

  1. Горна, която се отдалечава от възела, който се скита в района на долния отдел. На обратната страна на големия рог на хиоидната кост, той е разделен на още два клона:
    • външната инервира крикоидния мускул,
    • вътрешно разпространява чувствителни клони към лигавицата.
  2. Долната инервира всички вътрешни ларингеални мускули, с изключение на крихотироидния, осигуряващ чувствителност на долния етаж на лигавицата, заедно с областта на гласните гънки. Долните нерви са продължение на левите и десните рецидивиращи нерви, отклоняващи се от вагуса на различни нива в гръдната кухина:
    • вдясно - на нивото на субклавиалната артерия,
    • вляво - в областта на обвивката на аортната дъга от вагусния нерв.

Възможни заболявания

Специалистът изследва състоянието на ларингеалната кухина с помощта на ларингоскоп, един от основните елементи на който остава малко огледало. Идеята за това устройство през 1854 г. донесе на певеца и учител по вокал М. Гарсия титлата почетен доктор по медицина. И въпреки че диагностичните възможности на медицината оттогава се разширяват, лекарите все още използват ларингоскоп за прегледи. Въпреки това, често епиглотисът, представен под формата на полусгънато листо при някои възрастни деца, обхваща входа на ларинкса и пречи на медицинския преглед, използвайки метода на непряката ларингоскопия.

Основните остри заболявания на ларинкса включват:

  • Острият катарален ларингит е възпаление на лигавицата. Като независимо заболяване възниква в резултат на активирането на флората под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори..
  • Инфилтративният ларингит е остро заболяване, свързано с бактериална инфекция, при която възпалителният процес не се ограничава до лигавицата, а се разпространява в близките тъкани с участието на мускулната система, лигаментите, перихондриума.
  • Фалшива крупа - остър ларингит, характеризиращ се с локализацията на процеса главно - в подгласовото пространство. Той е фиксиран при деца под 6-8 години, което се дължи на специфичната структура на ларинкса, а именно на подгласовото пространство при дете. Развитите хлабави влакна бързо реагират на инфекциозно дразнене. В допълнение, тесността на ларинкса на децата, както и лабилността на нервните рефлекси, допринасят за заболяването. С притока на кръв в хоризонтално положение отокът се увеличава, така че състоянието на пациента се влошава през нощта.

Инфекциозен (с бактериални, гъбични и вирусни патогени) ларингеален тонзилит засяга лимфаденоидната тъкан в камерите на моргана, повърхността на епиглотиса, пириформения синус фундус и др..

Появата на определени физиологични състояния може да се съди по промени в гласа.

При жените, например, гласовите промени могат да илюстрират промяна в хормоналния фон по време на менструация, менопауза и трансформации, свързани с приемането на хормонални лекарства.