Какво трябва да знаете за тестовете за диабет?

В тази статия ще научите:

Захарният диабет е заболяване, което лекар може да достави само чрез лабораторни изследвания. Какви тестове трябва да бъдат тествани за диабет? Можете да разделите тези анализи на 2 вида:

  • представени за потвърждаване на диагнозата диабет;
  • се предават за наблюдение, когато диагнозата вече е установена.

Захарният диабет (ДМ) е коварно заболяване, характеризиращо се с увеличаване на кръвната захар на гладно и след това през целия ден. За да не пропуснем тази болест и да я идентифицираме на ранен етап, ще разгледаме тестове за диабет.

Диагностика на диабет

За диагностициране на диабет се използват главно 3 анализа. Нека го вземем в ред.

Кръвен глюкозен тест

Първият и най-прост тест е кръвен глюкозен тест за диабет NatoSchak. Няма значение за капилярна или венозна кръв, просто нормалната честота ще варира леко. Кръвен тест за диабет обикновено се дава сутрин след 8-часов сън, използването на всякакви продукти е забранено. И ако на празен стомах се определи високо ниво на глюкоза в кръвта (хипергликемия), може да се подозира диабет, който трябва да бъде потвърден въз основа на повторен кръвен тест за глюкоза. Ако нивото на кръвната захар е повече от 7 mmol / L ДВЕТЕ, тогава лекарят ще диагностицира диабет. Ако цифрата варира от нормално до 7, след това направете втори анализ.

Тест за орален толеранс на глюкоза (PTTG)

Време за определянеНарушен глюкозен толерансДиабетнорма
Капилярна кръвДеоксигенирана кръвКапилярна кръвДеоксигенирана кръвКапилярна кръвДеоксигенирана кръв
На празен стомах= 6.1> = 7.0= 7,8 и = 7,8 и = 11,1> = 11.1= 11.1). С концентрация на глюкоза> = 7,8 и Между другото, препоръчваме да прочетете статията Диагностика на инсулиновата резистентност, HOMA и каротичните индекси
  • Не е разумно да се тества дали гликемията на гладно е по-голяма от 7,0 mmol / L ДВЕТЕ.
  • Изключват се лекарства, които повишават или понижават кръвната захар.
  • Тестът не се провежда за пациенти, приемащи курс на глюкокортикоиди, диуретици или други лекарства, които намаляват чувствителността на тъканите към инсулин..
  • Пациентът не трябва да има остри заболявания.
  • Пациентът не трябва да бъде на почивка на легло.
  • Не тествайте за деца.

Гликиран хемоглобин (хемоглобин, свързан с глюкоза, A1c)

Този тест рядко се използва като отделен тест за диабет, но е важен критерий за оценка на тежестта на диабета и показва колко ефективни са лекарствата за понижаване на захарта. Това изследване не е задължително да се извършва на празен стомах. Гликираният хемоглобин отразява средната кръвна захар през последните 3 месеца. Обикновено А1 не повече от 6,0%.

При захарен диабет нивото не трябва да надвишава 7,0% - това е целевата стойност, която намалява риска от развитие на хронични усложнения. Съответно, колкото по-висок е гликираният хемоглобин, толкова по-висока е степента на декомпенсация. Повишеният ДВЕТ гликиран хемоглобин показва диабет.

Кетонурия

Кетонурия (съдържание на ацетон, ацетооцетна киселина в урината) не е диагностичен тест за диабет. Ацетонът и ацетооцетната киселина в урината могат да се появят при други състояния (например, когато пациентът отслабва и "диети"). Но кетонурията се използва за диагностициране на диабетна кетоацидоза. Изследването се провежда с помощта на тест ленти, което позволява на пациента сам да го проведе у дома..

глюкозурия

Глюкозурията (кръвна глюкоза) също не е основен показател за диабет. Обикновено здравият човек изобщо няма глюкоза в урината, а бъбречният праг е 10 mmol / L, т.е. концентрацията на глюкоза в кръвта> = 10 mmol / L. Съответно пациентът може да има диабет, но няма да има глюкоза в урината.

За да обобщим, първите 3 теста се използват за диагностициране или опровергаване на диабет.

Мониторинг на диабета

Сега ще разгледаме какви тестове трябва да бъдат взети и взети под контрол при съществуващо заболяване диабет.

1) Нивото на глюкоза в кръвта. За самоконтрол се използват глюкометри. За диабет тип 1 и диабет тип 2 в отвора и по време на инсулиновата терапия 4 пъти на ден ЕЖЕДНЕВНО! Ако DM 2 е компенсиран и пациентът е на перорална хипогликемична терапия, тогава нивото на глюкозата се измерва 1 път на ден + 1 път на седмица 1 ден 4 пъти на ден (гликемичен профил).

2) Гликиран хемоглобин 1 път на 3 месеца.

3) UAC, OAM 1-2 пъти годишно, според показанията по-често.

4) Биохимичен кръвен тест за диабет.

Диабет инсипидус

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г.

Главна информация

Кратко описание

Диабет инсипидус (лат. Diabetes insipidus) - заболяване, причинено от нарушена синтеза, секреция или действие на вазопресин, проявяващо се чрез отделяне на големи количества урина с ниска относителна плътност (хипотонична полиурия), дехидратация и жажда [4].
Епидемиология. Разпространението на ND в различни популации варира от 0,004% до 0,01%. Има световна тенденция за увеличаване на разпространението на ND, по-специално поради централната му форма, която се свързва с увеличаване на броя на хирургичните интервенции, извършени върху мозъка, както и с броя на черепно-мозъчните увреждания, в които случаите на развитие на ND представляват около 30%. Смята се, че НД засяга еднакво както жените, така и мъжете. Пиковата честота се проявява на възраст 20-30 години [1].

Име на протокола: захарен диабет

Код (кодове) съгласно ICD-10:
E23.2 - Диабет инсипидус

Дата на разработване на протокола: април 2013 г..

Съкращения, използвани в протокола:
ND - диабет инсипидус
РР - първична полидипсия
ЯМР - магнитен резонанс
АД - кръвно налягане
Захарен диабет
Ултразвук - ултразвук
Стомашно-чревния тракт
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
CMV - цитомегаловирус

Категория пациенти: мъже и жени на възраст от 20 до 30 години, история на наранявания, неврохирургични интервенции, тумори (краниофарингома, гермином, глиом и др.), Инфекции (вродена CMV инфекция, токсоплазмоза, енцефалит, менингит).

Потребители на протокола: окръжен лекар, ендокринолог на клиниката или болницата, болничен неврохирург, болничен травматолог, окръжен педиатър.

класификация

Клинична класификация:
Най-често срещаните са:
1. Централен (хипоталамичен, хипофизен), поради нарушен синтез и секреция на вазопресин.
2. Нефрогенен (бъбречен, устойчив на вазопресин), характеризиращ се с резистентност на бъбреците към вазопресин.
3. Първична полидипсия: разстройство, когато патологична жажда (дипсогенна полидипсия) или принудително желание за пиене (психогенна полидипсия) и свързаната с това прекомерна консумация на вода потискат физиологичната секреция на вазопресин, което води до характерни симптоми на диабет insipidus, докато синтезът на вазопресин води до дехидратация се възстановява.

Различават се и други редки видове диабет инсипидус:
1. Прогестоген, свързан с повишена активност на ензима на плацентата - аргинин аминопептидаза, който унищожава вазопресина. След раждането ситуацията се връща към нормалното..
2. Функционален: възниква при деца от първата година от живота и се причинява от незрялост на механизма на концентрация в бъбреците и повишена активност на фосфодиестераза от тип 5, което води до бързо деактивиране на рецептора за вазопресин и кратка продължителност на действие на вазопресин.
3. Ятрогенни: използването на диуретици.

Класификация на ND според тежестта на курса:
1. лека - урина до 6-8 л / ден без лечение;
2. средна - отделяне на урина до 8-14 л / ден без лечение;
3. тежко - уриниране над 14 l / ден без лечение.

Класификация на ND според степента на компенсация:
1. компенсация - при лечение на жажда и полиурия не се притеснявайте;
2. субкомпенсация - по време на лечението има епизоди на жажда и полиурия през деня;
3. декомпенсация - жаждата и полиурията продължават [3].

Диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
Диагностични мерки преди планирана хоспитализация:
- общ анализ на урината;
- кръвна химия (калий, натрий, общ калций, йонизиран калций, глюкоза, общ протеин, урея, креатинин, кръвна осмолалност);
- отделяне на урина (> 40 ml / kg / ден,> 2 l / m2 / ден, осмолалност на урината, относителна плътност).

Основните диагностични мерки:
- Сух изсушен тест (тест за дехидратация);
- Тест с десмопресин;
- ЯМР на хипоталамо-хипофизната зона

Допълнителни диагностични мерки:
- Ултразвук на бъбреците;
- Динамични тестове за бъбречна функция

Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза:
Основните прояви на ND са изразена полиурия (отделяне на урина над 2 l / m2 на ден или 40 ml / kg на ден при по-големи деца и възрастни), полидипсия (3-18 l / ден) и свързани с тях нарушения на съня. Характерно е предпочитание за обикновена студена / ледена вода. Може да има суха кожа и лигавици, намалено слюноотделяне и изпотяване. Апетитът обикновено е намален. Тежестта на симптомите зависи от степента на невросекреторна недостатъчност. При частичен дефицит на вазопресин, клиничните симптоми може да не са толкова ясни и да се появят в условия на лишаване от пиене или прекомерна загуба на течности. При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни продължителността и постоянството на симптомите при пациенти, наличието на симптоми на полидипсия, полиурия, диабет при роднини, история на наранявания, неврохирургични интервенции, тумори (краниофарингиом, гермином, глиома и др.), Инфекции (вродена CMV инфекция, токсоплазмоза, енцефалит, менингит).
При новородени и кърмачета клиничната картина на заболяването е значително по-различна от тази при възрастните, тъй като те не могат да изразят желанието си за повишен прием на течности, което усложнява навременната диагноза и може да доведе до развитие на необратимо увреждане на мозъка. При такива пациенти може да се наблюдава загуба на тегло, суха и бледа кожа, липса на сълзи и изпотяване и повишаване на телесната температура. Те могат да предпочитат кърмата пред водата и понякога болестта става симптоматична едва след отбиването на бебето. Осмолатичността на урината е ниска и рядко надвишава 150-200 момол / кг, но полиурията се появява само в случай на повишен прием на детска течност. При деца в тази млада възраст много често и бързо се развиват хипернатриемия и хиперосмолалност на кръвта с гърчове и кома..
При по-големите деца жаждата и полиурията могат да излязат на преден план при клинични симптоми, при недостатъчен прием на течности се появяват епизоди на хипернатриемия, които могат да прогресират до кома и спазми. Децата растат лошо и наддават на тегло, често имат повръщане при хранене, наблюдава се липса на апетит, хипотонични състояния, запек, умствена изостаналост. Изричната хипертонична дехидратация се появява само в случаите на липса на достъп до течност.

Физическо изследване:
При преглед могат да бъдат открити симптоми на дехидратация: суха кожа и лигавици. Систолното кръвно налягане нормално или леко понижено, диастолното кръвно налягане се повишава.

Лабораторни изследвания:
Според общия анализ на урината - тя е обезцветена, не съдържа никакви патологични елементи, с ниска относителна плътност (1000-1,005).
За да се определи концентрационната способност на бъбреците, се провежда тест според Зимницки. Ако в която и да е част специфичното тегло на урината е по-високо от 1,010, тогава диагнозата на ND може да бъде изключена, но трябва да се помни, че наличието на захар и протеин в урината увеличава специфичната тежест на урината.
Плазмената хиперосмолалност е повече от 300 мосмол / кг. Нормалната плазмена осмолалност е 280-290 мосмол / кг.
Хипоосмолалност на урината (по-малко от 300 момол / кг).
Хипернатриемия (повече от 155 мекв / л).
При централната форма на ND се отбелязва намаляване на нивото на вазопресин в кръвния серум, а при нефрогенната форма - нормално или леко повишено.
Тест за дехидратация (тест със сухо хранене). G.I. протокол за тест за дехидратация Робъртсън (2001).
Фаза на дехидратация:
- вземете кръв за осмолалитет и натрий (1)
- събиране на урина за определяне на обема и осмолалността (2)
- измерване на теглото на пациента (3)
- контрол на кръвното налягане и сърдечната честота (4)
Впоследствие, на равни интервали, в зависимост от състоянието на пациента, повторете стъпки 1-4 след 1 или 2 часа.
Пациентът не може да пие, желателно е също да ограничи храната, поне през първите 8 часа от теста; При хранене храната не трябва да съдържа много вода и лесно смилаеми въглехидрати; предпочитани са варени яйца, зърнен хляб, нискомаслени меса, риба.
Пробата спира, когато:
- загуба на повече от 5% от телесното тегло
- непоносима жажда
- обективно сериозно състояние на пациента
- повишена натриева и кръвна осмолалност над нормите.

Тест за десмопресин. Тестът се провежда веднага след края на теста за дехидратация, когато се достигне максималната възможност за секреция / действие на ендогенен вазопресин. На пациента се прилага 0,1 mg таблетен десмопресин под езика до пълна резорбция или 10 μg интраназално под формата на спрей. Осмолалността на урината се измерва преди десмопресина и 2 и 4 часа след това. По време на теста се разрешава на пациента да пие, но не повече от 1,5 пъти обема на отделената урина, при тест за дехидратация.
Тълкуване на резултатите от теста с десмопресин: Нормалната или първична полидипсия води до концентрация на урина над 600-700 момол / кг, осмолалността на кръвта и натрия остават в нормални граници, благосъстоянието не се променя значително. Десмопресинът на практика не повишава осмолалността на урината, тъй като вече е достигната максималната му концентрация.
При централен ND осмолалитетът на урината по време на дехидратация не надвишава осмолалността на кръвта и остава при по-малко от 300 момол / кг, повишава се осмолалитетът на кръвта и натрия, изразена жажда, суха лигавица, повишаване или понижаване на кръвното налягане, тахикардия. С въвеждането на десмопресин осмолалността на урината се увеличава с повече от 50%. При нефрогенен ND осмолалността на кръвта и натрия се увеличава, осмолалността на урината е по-малко от 300 момол / кг, както при централния ND, но след използване на десмопресин, осмолалността на урината практически не се увеличава (увеличава се до 50%).
Интерпретацията на резултатите от пробите е обобщена в табл. [1].


Осмолалитет на урината (мосмол / кг)
ДИАГНОСТИКА
Тест за дехидратацияТест за десмопресин
> 750> 750Норма или PP
> 750Централно ND
Нефрогенен ND
300-750Частичен централен ND, частичен нефрогенен ND, PP

Инструментални изследвания:
Централният ND се счита за маркер на патологията на хипоталамо-хипофизния регион. Мозъчната ЯМР е методът за избор при диагностициране на заболявания на хипоталамо-хипофизната област. С централния ND този метод има няколко предимства в сравнение с CT и други методи за изобразяване [3].
Мозъчният ЯМР се използва за идентифициране на причините за централния НД (тумори, инфилтративни заболявания, грануломатозни заболявания на хипоталамуса и хипофизата и др. В случай на нефрогенен диабет инсипидус: динамични тестове за състоянието на бъбречната функция и ултразвук на бъбреците. При липса на патологични промени според ЯМР, това изследване се препоръчва в динамика, тъй като има случаи, когато централният ND се появява няколко години преди откриването на тумор

Показания за експертен съвет:
Ако се подозират патологични промени в областта на хипоталамо-хипофизата, се посочват консултации на неврохирург и офталмолог. Ако се открие патология на пикочната система - уролог и при потвърждаване на психогенния вариант на полидипсия е необходима консултация с психиатър или невропсихиатър.

Диференциална диагноза

лечение

Цели на лечението:
Намаляване на тежестта на жаждата и полиурията до такава степен, че да позволи на пациента да води нормален начин на живот.

Тактики на лечение:
Централно ND.
Десмопресинът остава най-предпочитаното лекарство. Повечето пациенти се препоръчват да предписват десмопресин в таблетки (по 0,1 и 0,2 mg всяка), въпреки че много пациенти продължават да се лекуват успешно с интраназален спрей за десмопресин. С оглед на индивидуалните фармакокинетични особености е изключително важно да се определи продължителността на действие на една доза от лекарството поотделно при всеки пациент.
Терапията с десмопресин под формата на таблетки се предписва в начална доза от 0,1 mg 2-3 пъти дневно перорално 30-40 минути преди хранене или 2 часа след хранене. Средните дози варират от 0,1 mg до 1,6 mg на ден. Едновременният прием на храна може да намали степента на абсорбция от храносмилателния тракт с 40%. При интраназално приложение началната доза е 10 mcg. При пръскане спреят се разпределя върху предната повърхност на носната лигавица, което осигурява по-дълга концентрация на лекарството в кръвта. Необходимостта от лекарството варира от 10 до 40 mcg на ден.
Основната цел на лечението с десмопресин е да се избере минималната ефективна доза за жажда и полиурия. Задължителното увеличение на относителната плътност на урината не трябва да се счита за цел на терапията, особено във всяка от пробите за анализ на урината на Zimnitsky, тъй като не всички пациенти с централен ND на фона на клиничната компенсация на заболяването постигат нормални нива на концентрирана бъбречна функция при тези анализи (физиологична променливост на концентрацията на урина през деня, съпътстваща бъбречна патология и др.) [1].
Недостатъчна жажда диабет инсипидус.
Когато функционалното състояние на центъра на жаждата се промени в посоката на понижаване на прага на чувствителност, хипердипсия, пациентите са предразположени към развитието на такова усложнение на терапията с десмопресин като водна интоксикация, което е потенциално животозастрашаващо състояние. Препоръчва се такива пациенти периодично да пропускат дозите, за да изолират забавената излишна течност или фиксиран прием на течност..
Състоянието на адипсия с централен ND може да се прояви чрез редуване на епизоди на хипо- и хипернатриемия. Лечението на такива пациенти се осъществява с фиксиран дневен обем прием на течности или с препоръки за прием на течности в количеството отделена урина + 200-300 мл течност в допълнение. Пациентите с нарушено усещане за жажда се нуждаят от специално динамично наблюдение на състоянието с месечно, а в някои случаи и по-често определяне на осмолалитета и натрий в кръвта [1].

Централен ND след операция на хипоталамуса или хипофизата и след нараняване на главата.
Заболяването в 75% от случаите има преходен, а в 3-5% - трифазен курс (фаза I (5-7 дни) - централен ND, фаза II (7-10 дни) - синдром на недостатъчна секреция на вазопресин, фаза III - постоянен централен ND ) Десмопресинът се предписва при наличие на симптоми на диабет инсипидус (полидипсия, полиурия, хипернатриемия, хиперосмолалност на кръвта) в доза 0,05-0,1 mg 2-3 пъти на ден. На всеки 1-3 дни се оценява необходимостта от приема на лекарството: следващата доза се прескача, подновяването на симптомите на диабет инсипидус се контролира [1].
Нефрогенен ND.
За намаляване на симптоматичната полиурия се предписват тиазидни диуретици и диета с ниско съдържание на натрий. Антидиуретичният ефект в този случай се дължи на намаляване на обема на извънклетъчната течност, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, повишена реабсорбция на вода и натрий от първична урина в проксималните канали на нефроните и намаляване на количеството течност, постъпваща в събирателните епруветки. Въпреки това, проучванията показват, че тиазидните диуретици могат да увеличат броя на молекулите аквопорин-2 върху мембраните на епителните клетки на нефронната тръба, независимо от вазопресина. На фона на приемането на тиазидни диуретици е желателно да се компенсира загубата на калий чрез увеличаване на неговата консумация или назначаване на калий-съхраняващи диуретици [6].
При предписване на индометацин се развиват допълнителни много благоприятни ефекти, но НСПВС могат да провокират развитието на дуоденални язви и стомашно-чревно кървене [6].

Лечение без лекарства:
С централен ND с нормална функция на центъра на жаждата - безплатен режим на пиене, нормална диета. При наличие на нарушения на функцията на центъра на жаждата: - фиксиран прием на течност. С нефрогенен ND - ограничаване на солта, използването на храни, богати на калий.

Лечение с лекарства:
Minirin, таблетки от 100, 200 mcg
Minirin, перорален лиофилизат 60, 120, 240 mcg
Пресинекс, доза за спрей за нос 10мкг / доза
Triampur-compositum, таблетки от 25 / 12,5 mg
Индометацин - таблетки с ентерично покритие от 25 mg

Други видове лечение: -

Хирургична интервенция: за новообразувания на хипоталамо-хипофизната област.

Превантивни мерки: не са известни

Последващи действия: амбулаторно наблюдение

Показатели за ефективността и безопасността на лечението на методите за диагностика и лечение, описани в протокола: намалена жажда и полиурия.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Хидрохлоротиазид (хидрохлоротиазид)
Десмопресин (Desmopressin)
Индометацин (Индометацин)
триамтерен
ATX групи лекарства, използвани при лечението
(C03D) Калий-съхраняващи диуретици
(C03A) Тиазидни диуретици

хоспитализация

Показания за хоспитализация:
Планиран:
1. да изясни (установи) диагнозата;
2. оценка на адекватността на терапията.

Глава 89 - диабет инсипидус

Синоними

Хипоталамичен диабет инсипидус, диабет хипофиза инсипидус, неврохипофизиален диабет инсипидус, диабет инсипидус.

дефиниция

Diabetes insipidus е заболяване, което се характеризира с неспособността на бъбреците да реабсорбират вода и да концентрират урината, която се основава на дефект в секрецията или действието на вазопресин и се проявява със силна жажда и отделяне на голямо количество разредена урина.

Кодекс за международна класификация на болестите 10-та ревизия
  • E23.2 Диабет инсипидус.
  • N25.1 Нефрогенен диабет инсипидус
епидемиология

Разпространението на диабет insipidus в популацията според различни източници е 0,004-0,01%.

Предотвратяване

Превенцията не е разработена.

Скрининг

Няма скрининг.

класификация
  • В клиничната практика има три основни типа диабет инсипидус:
  • централна (хипоталамична, хипофизна), причинена от нарушение на синтеза или секрецията на вазопресин;
  • нефрогенен (бъбречен, устойчив на вазопресин), който се характеризира с резистентност на бъбреците към действието на вазопресин;
  • първична полидипсия: разстройство, когато патологична жажда (дипсогенна полидипсия) или натрапчиво желание за пиене (психогенна полидипсия) и свързаната с това прекомерна консумация на вода потискат физиологичната секреция на вазопресин, което води до характерни симптоми на диабет insipidus, докато синтеза на вазопрес се възстановява по време на дехидратация.

Открояват се и други по-редки видове диабет инсипидус:

  • гестационна, свързана с повишена активност на ензима на плацентата - аргинин аминопептидаза, който унищожава вазопресина;
  • функционален: възниква при деца от първата година от живота и се дължи на незрялост на механизма на концентрация на бъбреците и повишена активност на фосфодиестеразите, което води до бързо деактивиране на рецептора за вазопресин и ниска продължителност на действието на хормона;
  • ятрогенни: този тип включва използването на диуретици, препоръки за консумацията на големи обеми течност.

По тежест:

  • лека форма - екскреция до 6–8 l / ден без лечение;
  • среда - разпределение на 8-14 л / ден без лечение;
  • тежка - екскреция над 14 l / ден без лечение.

Според степента на компенсация:

  • компенсация - при лечение на жажда и полиурия като цяло, не се притеснявайте;
  • субкомпенсация - по време на лечението има епизоди на жажда и полиурия през деня, които засягат ежедневните дейности;
  • декомпенсация - жаждата и полиурията продължават да лекуват заболяването и оказват значително влияние върху ежедневните дейности.
етиология

Централен диабет инсипидус

  • автозомно доминантно;
  • DIDMOAD синдром (комбинация от захарен диабет и диабет инсипидус, атрофия на диска на зрителния нерв и сенсоневрална загуба на слуха - диабет инсипидус, диабет мелиус, оптична атрофия, глухота).

◊ Нарушено мозъчно развитие - септична оптична дисплазия.

  • травма (неврохирургия, нараняване на главата);
  • тумори (краниофарингиом, гермином, глиом и др.);
  • метастази в хипофизната жлеза на тумори от други места;
  • хипоксично / исхемично увреждане на мозъка;
  • лимфоцитен неврохипофизит;
  • гранулом (туберкулоза, саркоидоза, хистиоцитоза);
  • инфекции (вродена цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, енцефалит, менингит);
  • съдова патология (аневризма, съдова малформация);
  • идиопатична.

Нефрогенен диабет инсипидус

  • X-свързано наследяване (дефект на гена на V2 рецептор);
  • автозомно рецесивно наследяване (AQP-2 ген дефект).
  • осмотична диуреза (глюкозурия при захарен диабет);
  • метаболитни нарушения (хиперкалцемия, хипокалиемия);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • пост-обструктивна уропатия;
  • лекарства;
  • излугване на електролити от интерстициума на бъбрека;
  • идиопатична.

Първична полидипсия

  • Психогенна - появата или проявата на невроза, маниакална психоза или шизофрения.
  • Дипсогенна - патология на центъра на жаждата на хипоталамуса.
Патогенеза

Патогенезата на централния диабет insipidus: нарушение на секрецията или действието на вазопресин върху V2 рецептора (рецептор за вазопресин тип 2) на основните клетки на събирателните епруветки води до факта, че няма "вграждане" на чувствителни към вазопресин водни канали (аквапорини 2) в мембраната на апикалната клетка. и следователно няма реабсорбция на вода. В същото време водата се губи в големи количества с урината, което води до дехидратация и в резултат на това жажда.

Клинична картина

Основните прояви на диабет insipidus са изразена полиурия (отделяне на урина над 2 l / m2 на ден или 40 ml / kg на ден при по-големи деца и възрастни), полидипсия (около 3-18 l / ден) и свързани с тях нарушения на съня. Характерно е предпочитание за обикновена студена / ледена вода. Може да има суха кожа и лигавици, намалено слюноотделяне и изпотяване. Апетитът обикновено е намален. Систолното кръвно налягане (ВР) може да бъде нормално или малко по-ниско с характерно повишаване на диастолното кръвно налягане. Тежестта на заболяването, т.е. тежестта на симптомите, зависи от степента на невросекреторна недостатъчност. При частичен дефицит на вазопресин клиничните симптоми може да не са толкова ясно изразени и да се появяват само в условия на лишаване от пиене или прекомерна загуба на течност (туризъм, екскурзии, горещо време). Поради факта, че глюкокортикоидите са необходими на бъбреците, за да отделят вода без електролити, симптомите на централния диабет insipidus могат да бъдат маскирани от съпътстваща надбъбречна недостатъчност и в този случай назначаването на глюкокортикоидна терапия води до проявление / увеличаване на полиурия.

Диагностика

припомняне

При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни продължителността и постоянството на симптомите при пациенти, наличието на полидипсия, полиурия, идентифицирани по-рано нарушения на въглехидратния метаболизъм и наличието на диабет при роднини.

Физическо изследване

При преглед могат да бъдат открити симптоми на дехидратация: суха кожа и лигавици. Систолното кръвно налягане нормално или леко понижено, диастолното кръвно налягане се повишава.

Лабораторни изследвания

Захарният диабет се характеризира с повишаване на осмолалността на кръвта, хипернатриемия и постоянно ниска осмолалност (

Какво е диабет инсипидус??

Захарният диабет е заболяване, което се проявява чрез отделяне на 3 до 20 литра урина на ден (урината е бистра, с ниско съдържание на сол и ниска плътност). Количеството течност, изпито от пациент с диабет инсипидус, също варира от 3 до 20 литра (съответстващо на количеството урина, отредено за него). Най-очевидните и ранни признаци на диабет insipidus са полиурия, дехидратация и силна жажда. Това заболяване се открива най-често при хора на възраст от 18 до 25 години. Честотата на заболяването е 3 души на 100 хиляди души.

Причини

Появата на това заболяване най-често се свързва с нарушена функция или хипоталамуса, или хипофизната жлеза. В нарушение на функциите им може да настъпи намаляване на синтеза на антидиуретичен хормон (абсолютен дефицит). Относителният дефицит може да се развие при нормална секреция на хормона, но физиологичният му ефект върху организма е недостатъчен. Това заболяване в 20% от случаите се развива в резултат на неврохирургична интервенция.

Тъй като поддържането на водно-солевия баланс обикновено се регулира в човешкото тяло с помощта на жажда, отделителна функция на бъбреците и хормона вазопресин, сериозно нарушение във функционирането на един от тези компоненти води до развитие на диабет инсипидус.

Може да се появи диабет инсипидус:

  • при наличие на новообразувания в мозъка, съдови лезии или метастази, които засягат функционирането на хипофизата или хипоталамуса;
  • с травматично увреждане на мозъка;
  • с първична тубулопатия (възпалителни, дегенеративни или кистозни лезии на бъбреците, при които е нарушен тубуларният транспорт);
  • когато се предава по генетичен начин;
  • поради инфекциозно заболяване (сифилис, енцефалит, малария, туберкулоза и др.)

Видове диабет инсипидус

Захарният диабет е разделен на следните видове:

  • неврогенен;
  • нефрогенна;
  • инсипидарен синдром;
  • гестагенни (по време на бременност);
  • идиопатичен диабет инсипидус.

Неврогенен диабет insipidus се развива с нарушен синтез на хормона вазопресин. Вазопресин е единственият хормон, който регулира реабсорбцията на течности от бъбрека. При недостатъчна секреция на този хормон от хипоталамуса в събирателните тръби на бъбреците реабсорбцията на вода значително намалява, поради което голямо количество урина се отделя и отделя от тялото.

При нефрогенен тип захарен диабет причината за неговото развитие е намалена бъбречна реакция към ефектите на вазопресина. Симптомите на диабет инсипидус могат да се развият поради нервен стрес (инсипидарен синдром).

Гестагенният диабет инсипидус се развива при бременни жени, обикновено в третия триместър в резултат на разрушаването на вазопресина от ензима аргинин аминопептидаза и изчезва след раждането. Симптомите на това заболяване по време на бременност са особено остри.

Идиопатичният диабет insipidus е заболяване, чиито причини не могат да бъдат изяснени. В такива случаи често се оказва, че диабетът insipidus е в непосредственото семейство на пациента. Идиопатичен диабет insipidus се развива внезапно, бързо и в остра форма. Причината за диабет insipidus остава неясна в около една трета от случаите..

Симптоми

Симптомите на диабет insipidus, освен полиурия (повишено образуване на урина) и силна жажда, включват:

  • гадене и повръщане;
  • липса на апетит;
  • отслабване;
  • появата на припадъци;
  • безсъние;
  • намалена умствена активност;
  • раздразнителност;
  • суха кожа;
  • намаляване на изпотяването.

В същото време уринирането се случва предимно през нощта. Обемът на урината при диабет insipidus надвишава 3 литра на ден. В резултат на диабет insipidus се наблюдава намаляване на потентността при мъжете, нарушение на месечния цикъл при жените и изоставане в сексуалното и физическото развитие при децата. Всички изброени симптоми на диабет инсипидус при деца могат да бъдат допълнени от енуреза..

Усложнения

При ограничен прием на течности при пациенти с диабет инсипидус, главоболие, тахикардия, суха лигавица, треска, гадене и повръщане, съсирване на кръвта и психични разстройства.

При това заболяване бъбречният таз, уретерите и пикочният мехур се разширяват, стомахът се разтяга и пада, развива се хронично чревно дразнене и дискинезия (нарушена билиарна подвижност).

Диагностика на заболяването

Диагнозата на диабет insipidus не причинява трудности, тъй като симптомите на това заболяване са твърде очевидни. Дори когато е прегледан от лекар, такъв пациент не може да се раздели с бутилка, съдържаща напитка. И все пак при диагностицирането е необходимо да се изключи захарният диабет, неконтролиран прием на диуретици (както лекарствени, така и под формата на чайове), метаболитни нарушения и прием на лекарства, които инхибират действието на вазопресин.

При диабет insipidus се наблюдава повишено съдържание на натрий в урината, отделяна от организма, и относителната плътност на урината е намалена. Основната задача на лекаря е да определи източника, който провокира развитието на болестта (мозък, бъбреци, бременност или нервен срив). Връзката на диабетичния инсипидус със стреса може да се установи с помощта на тест за сухо хранене: при сухо хранене (отказ да приема течност за 10-12 часа) полиурията спира.

За да определите причината за диабет insipidus, пациентът:

  • мозъчната ЯМР може да бъде предписана;
  • се извършва офталмологичен преглед;
  • Извършва се рентгеново изследване;
  • предписва се изследване на ултразвук или КТ на бъбреците;
  • невропсихиатричен преглед;
  • измерено тегло, пулс и налягане на пациента.

В кръвта на пациенти с диабет инсипидус се открива хиперосмоларност на плазмата, липса на калий и излишък от калций. Тъй като диабетът и диабетът insipidus имат подобни симптоми, диференцирането от диабета се извършва чрез определяне на глюкоза на гладно.

За да се потвърди диагнозата, се провежда сух тест. В случай на диабет инсипидус има рязка загуба на телесно тегло, увеличаване на осмоларността на кръвта и урината, пациентът изпитва непоносима жажда.

Лечение на диабет инсипидус

Лечението на заболяването зависи от основната причина за симптомите на диабет insipidus. Във всички форми антидиуретичният десмопресин се използва под формата на таблетки или капки за назална инстилация. Дозата на това лекарство до голяма степен зависи от телесното тегло, възрастта на пациента и тежестта на заболяването му, следователно се определя индивидуално от лекуващия лекар. Проучванията показват, че лечението с десмопресин е безопасно за бременни жени и плодове..

То се провежда и чрез въвеждане на големи количества физиологични разтвори в тялото, за да се коригира водно-волевия баланс. При психогенния характер на диабета insipidus, неговите симптоми могат също да изчезнат с психотерапия или психотропни лекарства.

При диабет insipidus, в допълнение към лекарствата, се предписва диета. Необходимо е да се намали приема на сол до 5 г на ден и прием на протеини, за да се намали тежестта върху бъбреците. Приемът на мазнини и въглехидрати може да се остави на нормално ниво. Диетата може да се разшири, за да включва зеленчуци, плодове и млечнокисели продукти. И за да утолите жаждата си, можете да използвате сокове, компоти, плодови напитки, съдържащи малко количество въглехидрати.

прогноза

Прогнозата за диабет insipidus зависи от това, което заболяване го е провокирало. Ако болестта провокира новообразувание в мозъка, тогава при успешно отстраняване на тумора симптомите на диабет инсипидус изчезват. С развитието на диабет insipidus поради инфекциозно заболяване е възможно пълно възстановяване, когато основното заболяване се излекува. Такива случаи обаче са редки. Бременният диабет insipidus най-често изчезва след раждането.

Diabetes insipidus също може да бъда болен през целия си живот, като същевременно поддържа работоспособност с помощта на хормонозаместителна терапия. Ако се наблюдават симптоми на диабет insipidus при деца, чийто произход е нефрогенен, шансовете за оцеляване са малки.

Диабет инсипидус: причини, симптоми, диагноза и лечение. Диета при диабет инсипидус. Алтернативни методи за лечение на диабет инсипидус

Диабет инсипидус или диабет инсипидус е заболяване, при което поради липса на вазопресин (антидиуретичен хормон) се появява силна жажда и голямо количество урина с ниска концентрация се отделя от бъбреците.

Това рядко заболяване е еднакво често срещано при жени, мъже и деца. Въпреки това младите хора на възраст от 18 до 25 години са най-предразположени към това.

Бъбречна анатомия и физиология

Структура на бъбреците

Бъбрекът е покрит - влакнеста и мастна капсула, както и бъбречна фасция.

В бъбреците условно се разграничават бъбречната тъкан и пиелокалицеалната система.

Бъбречната тъкан е отговорна за филтрацията на кръвта с образуването на урина, а пиелокалицеалната система е отговорна за натрупването и отделянето на получената урина.

В бъбречната тъкан има две вещества (слоеве): кортикална (разположена по-близо до повърхността на бъбрека) и церебрална (разположена вътре в кората). Те съдържат голям брой тясно свързани малки кръвоносни съдове и пикочни канали. Това са структурните функционални единици на бъбрека - нефрони (има около един милион във всеки бъбрек).

Нефрон структура

Всеки нефрон започва с бъбречен корпускул (Malpighi - Shumlyansky), който представлява съдов гломерул (блокиращ клъстер от малки капиляри), заобиколен от сферична куха структура (капсула Shumlyansky-Bowman).

Структура на гломерула

Гломеруларните съдове произхождат от бъбречната артерия. Отначало, когато достигне бъбречната тъкан, тя намалява в диаметър и се разклонява, образувайки довеждащ съд (довеждащ артериола). Освен това, довеждащият съд се влива в капсулата и се разклонява в нея в най-малките съдове (самия гломерул), от които се образува доставящият съд (еферентната артериола).

Прави впечатление, че стените на съдовете на гломерула са полупропускливи (имат „прозорци“). Това гарантира филтрацията на водата и някои разтворени вещества в кръвта (токсини, билирубин, глюкоза и други).

В допълнение, юкстагломеруларният апарат на бъбрека, в който се произвежда ренин, се намира в стените на съдовете за доставка и доставка.

Структурата на капсулата Shumlyanskogo-Bowman

Състои се от два листа (външен и вътрешен). Между тях има прорезно пространство (кухина), в което течната част на кръвта прониква от гломерула заедно с някои вещества, разтворени в него.

Освен това от капсулата произхожда система от обвити тръби. Първо, пикочните канали на нефрона се образуват от вътрешния лист на капсулата, след това те попадат в събирателните тръби, които са свързани помежду си и се отварят в бъбречната чашка.

Това е структурата на нефрона, в който се образува урина.

Физиология на бъбреците

Основните функции на бъбрека са елиминирането на излишната вода и крайните продукти на метаболизма на определени вещества (креатинин, урея, билирубин, пикочна киселина) от организма, както и алергени, токсини, лекарства и други.

В допълнение, бъбрекът участва в обмена на калиеви и натриеви йони, синтеза на червени кръвни клетки и коагулация на кръвта, регулирането на кръвното налягане и киселинно-алкалния баланс, метаболизма на мазнини, протеини и въглехидрати.

Въпреки това, за да разберете как се извършват всички тези процеси, е необходимо да се „въоръжите“ с известни знания за функционирането на бъбрека и образуването на урина.

Процесът на уриниране се състои от три етапа:

  • Гломерулната филтрация (ултрафилтрация) се случва в гломерулите на бъбречните корпускули: през „прозорците“ в стената им течната част на кръвта (плазма) с някои разтворени в нея вещества се филтрира. Тогава той влиза в лумена на капсулата Шумлянски-Боуман
  • Обратната абсорбция (резорбция) се случва в пикочните канали на нефрона. По време на този процес водата и полезните вещества, които не трябва да се отделят, се абсорбират отново. Като има предвид, че веществата, които трябва да се отделят, напротив, се натрупват.
  • Секреция. Някои вещества, които трябва да бъдат отстранени от тялото, влизат в урината в бъбречните канали..

Как е уринирането?

Този процес започва с факта, че артериалната кръв навлиза в съдовия гломерул, при който токът му се забавя донякъде. Това се дължи на високо налягане в бъбречната артерия и увеличаване на капацитета на съдовото легло, както и разлика в диаметъра на съдовете: привеждащият съд е малко по-широк (20-30%) от носещия.

Поради това течната част на кръвта, заедно с разтворените в нея вещества, през "прозорците" започва да излиза в лумена на капсулата. В същото време нормалните елементи и някои кръвни протеини, както и големи молекули, чийто размер е повече от 65 kDa, запазват гломерулните стени на капилярите. Въпреки това се пропускат токсини, глюкоза, аминокиселини и някои други вещества, включително полезни. Така се образува първична урина.

На следващо място, първичната урина навлиза в пикочните канали, в които от нея се абсорбират вода и полезни вещества: аминокиселини, глюкоза, мазнини, витамини, електролити и други. В този случай вещества, които трябва да се отделят (креатинин, пикочна киселина, лекарства, калиеви и водородни йони), напротив, се натрупват. Така първичната урина се превръща във вторична урина, която навлиза в събирателните канали, след това в пиелокалицеалната система на бъбрека, след това в уретера и пикочния мехур.

Прави впечатление, че в рамките на 24 часа в първичната урина се образуват около 150-180 литра, докато във вторичната урина от 0,5 до 2,0 литра.

Как се регулира бъбрекът??

Това е доста сложен процес, в който най-много участват вазопресин (антидиуретичен хормон) и ренин-ангиотензиновата система (ASD)..

Ренин-ангиотензинова система

Основни функции

  • регулиране на съдовия тонус и кръвното налягане
  • повишена реабсорбция на натрий
  • стимулиране на производството на вазопресин
  • увеличен приток на кръв към бъбреците
Механизъм за активиране

В отговор на стимулиращия ефект на нервната система, намаляване на кръвоснабдяването на бъбречната тъкан или намаляване на нивото на натрий в кръвта, ренин започва да се произвежда в юкстагломеруларния апарат на бъбрека. От своя страна, ренинът насърчава превръщането на един от плазмените протеини в ангиотензин II. И вече всъщност ангиотензин II определя всички функции на ренин-ангиотензиновата система.

вазопресин

Това е хормон, който се синтезира (произвежда) в хипоталамуса (разположен пред краката на мозъка), след това навлиза в хипофизната жлеза (разположена в дъното на турското седло), откъдето се отделя в кръвта.

Синтезът на вазопресин се регулира главно от натрий: с увеличаване на концентрацията му в кръвта, производството на хормона се увеличава, а с понижаване намалява.

Също така синтезът на хормона се засилва при стресови ситуации, намаляване на телесната течност или приема на никотин.

Освен това производството на вазопресин намалява с повишаване на кръвното налягане, потискане на ренин-ангиотензиновата система, понижаване на телесната температура, приемане на алкохол и някои лекарства (например клонидин, халоперидол, глюкокортикоиди).

Как вазопресинът влияе върху работата на бъбреците??

Основната задача на вазопресина е да насърчава обратната абсорбция на водата (резорбция) в бъбреците, като намалява количеството на образуването на урина.

Механизъм на действие

С кръвния поток хормонът достига до бъбречните канали, където се прикрепя към специални зони (рецептори), което води до увеличаване на тяхната пропускливост (появата на "прозорци") за водни молекули. Поради това водата се абсорбира обратно, а урината се концентрира.

В допълнение към резорбцията на урината, вазопресинът регулира още няколко процеса, които протичат в организма.

Функции на вазопресин:

  • Допринася за намаляване на капилярите на кръвоносната система, включително гломерулни капиляри.
  • Поддържа кръвното налягане.
  • Засяга секрецията на адренокортикотропния хормон (синтезиран в хипофизата), който регулира производството на хормони в кората на надбъбречната жлеза.
  • Засилва отделянето на тироид-стимулиращ хормон (синтезиран в хипофизната жлеза), който стимулира производството на щитовидната жлеза.
  • Подобрява коагулацията на кръвта поради факта, че причинява агрегация (залепване) на тромбоцитите и увеличава отделянето на определени коагулационни фактори.
  • Намалява обема на вътреклетъчната и вътресъдовата течност.
  • Регулира осмоларността на телесните течности (обща концентрация на разтворени частици в 1 литър): кръв, урина.
  • Стимулира ренин-ангиотензиновата система.
При липса на вазопресин се развива рядко заболяване - диабет инсипидус.

Видове диабет инсипидус

В допълнение, понякога наричана психогенна полидипсия (повишена жажда) се развива в отговор на стрес..

Също така, диабет insipidus може да се образува по време на бременност. Причината е разрушаването на вазопресина от плацентарните ензими. По правило симптомите на заболяването се появяват в третия триместър на бременността, но след раждането те изчезват сами.

Причини за диабет insipidus

В зависимост от развитието на какъв тип диабет insipidus могат да доведат, те се делят на две групи.

Причини за централния диабет insipidus

Мозъчно увреждане:

  • хипофизни или хипоталамични тумори
  • усложнения след мозъчни операции
  • сифилис
  • понякога се развива след инфекции: остри респираторни вирусни инфекции, грип и други
  • енцефалит (възпаление на мозъка)
  • наранявания на черепа и мозъка
  • нарушение на кръвоснабдяването на хипоталамуса или хипофизата
  • мозъчни метастази на злокачествени новообразувания, които засягат функционирането на хипофизата или хипоталамуса
  • болестта може да бъде вродена
Причини за бъбречен диабет insipidus
  • болестта може да бъде вродена (най-честата причина)
  • болестта понякога се причинява от определени състояния или заболявания, при които медулата на бъбрека или пикочните канали на нефрона са повредени.
  • рядка форма анемия (сърпова клетка)
  • поликистоза (множество кисти) или амилоидоза (отлагане в амилоидна тъкан) на бъбреците
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • повишен калий или намален калций в кръвта
  • прием на лекарства, които са токсични за бъбречната тъкан (напр. литий, амфотерицин В, демеклоцилин)
  • понякога се появява при изтощени пациенти или в напреднала възраст
    Въпреки това, в 30% от случаите причината за диабет insipidus остава неясна. Тъй като всички проучвания не разкриват заболяване или фактор, които биха могли да доведат до развитието на това заболяване.

Симптоми на диабет insipidus

Въпреки различните причини, които водят до развитие на диабет insipidus, симптомите на заболяването са почти еднакви за всички варианти на неговия курс.

Тежестта на проявите на заболяването обаче зависи от две точки:

  • колко устойчиви са рецепторите на нефронните тубули към вазопресина
  • степен на недостатъчност на антидиуретичния хормон или неговото отсъствие
По правило началото на заболяването е внезапно, но може да се развива постепенно.

Първите признаци на заболяване са интензивна мъчителна жажда (полидипсия) и често прекомерно уриниране (полиурия), които смущават пациентите дори през нощта.

От 3 до 15 литра урина могат да се отделят на ден, а понякога количеството й достига до 20 литра на ден. Следователно пациентът е жаден.

В бъдеще, с развитието на болестта, се присъединяват следните симптоми:

  • Появяват се признаци на дехидратация (липса на вода в тялото): суха кожа и лигавици (сухота в устата), телесното тегло намалява.
  • Поради консумацията на големи количества течност стомахът се разтяга и понякога дори пада.
  • Поради липса на вода в тялото, производството на храносмилателни ензими в стомаха и червата е нарушено. Следователно апетитът на пациента намалява, развива се гастрит или колит, има склонност към запек.
  • Поради отделянето на урина в големи обеми, пикочният мехур се разтяга.
  • Тъй като в тялото няма достатъчно вода, потенето се намалява.
  • Често понижава кръвното налягане и сърдечната честота.
  • Понякога се появяват необяснима гадене и повръщане..
  • Пациентът се уморява бързо.
  • Телесната температура може да се повиши.
  • Понякога се появява подсичане (енуреза).
Тъй като жаждата и прекомерното уриниране продължават през нощта, пациентът има психични и емоционални разстройства:
  • безсъние и главоболие
  • емоционална лабилност (понякога се развиват дори психози) и раздразнителност
  • намалена умствена активност
Това са признаци на диабет insipidus в типични случаи. Проявите на болестта обаче могат да се различават леко при мъжете и жените, както и при децата.

Симптоми на диабет insipidus при мъжете

Симптоми на диабет insipidus при жени

Диабет инсипидус при деца

При юноши и деца над три години симптомите на заболяването практически не се различават от тези при възрастни.

Въпреки това, понякога симптомите на заболяването не са ясно изразени: детето яде лошо и наддава на тегло, страда от често повръщане, когато се храни, има запек и приспиване, оплаква се от болки в ставите. В този случай диагнозата се поставя късно, когато детето вече изостава във физическо и психическо развитие..

Докато при новородени и бебета (особено при бъбречен тип) проявите на болестта са ярки и се различават от тези при възрастни.

Симптоми на диабет insipidus при деца до една година:

  • бебето предпочита вода от майчиното мляко, но понякога няма жажда
  • бебето уринира често и на големи порции
  • има притеснение
  • телесното тегло бързо се губи (детето губи тегло буквално "пред")
  • тъканният тургор намалява (ако кожата се сгъне и освободи, тя бавно се връща в нормалното си положение)
  • без сълзи или няколко
  • често се появява повръщане
  • сърдечната честота се ускорява
  • телесната температура може едновременно да се повишава и спада
Дете до една година не може да изрази желанието си да пие вода с думи, така че състоянието му бързо се влошава: губи съзнание и може да развие спазми.За съжаление понякога дори настъпва смърт.

Диагностика на диабет инсипидус

  • Дали засилената жажда е свързана и с психологическа причина. Ако тя отсъства, когато пациентът прави това, което обича, ходи или посещава, тогава най-вероятно той има психогенна полидипсия.
  • Има ли заболявания (тумори, ендокринни разстройства и др.), Които могат да дадат тласък за развитието на диабет инсипидус?.
Ако всички симптоми и оплаквания показват, че има вероятност пациентът да има диабет инсипидус, тогава се извършват следните изследвания в амбулаторни условия:
  • определена осмоларност и относителна плътност на урината (характеризира филтриращата функция на бъбреците), както и осмоларността на кръвния серум
  • компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка
  • Рентгенова снимка на турското седло и череп
  • echoencephalography
  • екскреторна урография
  • Ултразвук на бъбреците
  • серумните нива на натрий, калций, калий, азот, урея, глюкоза (захар)
  • Зимницки тест
Освен това пациентът се преглежда от невролог, оптометрист и неврохирург.

Въз основа на лабораторните данни следните показатели са диагностичните критерии за диабет инсипидус:

  • увеличение на натрия в кръвта (повече от 155 мекв / л)
  • повишена осмоларност на кръвната плазма (повече от 290 м / кг)
  • намаляване на осмоларността на урината (по-малко от 100-200 мосм / кг)
  • ниска относителна плътност на урината (по-малко от 1010)
Когато осмоларността на урината и кръвта е в нормални граници, но оплакванията и симптомите на пациента свидетелстват за диабет insipidus, се провежда тест за ограничаване на течността (сухо хранене). Смисълът на теста е, че недостатъчният прием на течност след определено време (обикновено след 6-9 часа) стимулира производството на вазопресин.

Прави впечатление, че този тест позволява не само да се постави диагноза, но и да се определи вида на диабет инсипидус.

Методика за тестване на ограниченията на течността

След нощен сън пациентът се претегля на празен стомах, измерва се кръвното налягане и пулсът. В допълнение, определете нивото на натрий в кръвта и осмоларността на кръвната плазма, както и осмоларността и относителната плътност на урината (специфична гравитация)

Тогава пациентът спира да приема течности (вода, сокове, чай) за максимално възможен период.

След това, на равни интервали (на всеки час или два), пациентът се претегля и всички лабораторни изследвания се повтарят.

Тестът се прекратява, ако пациентът:

  • загуба на тегло е 3-5%
  • се появява непоносима жажда
  • общото състояние рязко се влошава (гадене, повръщане, главоболие, сърдечни контракции стават по-чести)
  • нивото на натрий и осмолалност в кръвта надвишава нормалните числа
Какво казват резултатите от теста??

Увеличение на осмоларността на кръвта и натрия в кръвта, както и намаляване на телесното тегло с 3-5% свидетелства за централен диабет инсипидус.

Докато намалението на количеството на отделената урина и отсъствието на загуба на тегло, както и нормалните нива на натрий в серума в кръвта, показват инсипидус в бъбреците.

Ако захарният диабет е потвърден в резултат на този тест, се провежда тест за минирин за допълнителна диагноза..

Методика за теста за минирин

На пациента се предписва Minirin в таблетки и урината се събира според Zimnitsky преди и на фона на неговото приложение..

Какво казват резултатите от теста??

С централния диабет insipidus количеството на отделената урина намалява и относителната й плътност се увеличава. Докато с бъбречния диабет инсипидус, тези показатели практически не се променят.

Прави впечатление, че за диагностицирането на заболяване нивото на вазопресин в кръвта не се определя, тъй като техниката е твърде скъпа и трудна.

Диабет инсипидус: диференциална диагноза

Най-често диабетът insipidus се отличава от захарен диабет и психогенна полидипсия..

ЗнакДиабет инсипидусДиабетПсихогенна полидипсия
жаждапроизнесеизразенапроизнесе
Количеството урина на денот 3 до 15 литрадо два до три литраот 3 до 15 литра
Настъпване на заболяванетообикновено пикантнипостепененобикновено пикантни
Нощно напикаванепонякога присъствалипсващпонякога присъства
Повишена глюкоза в кръвтанедане
Наличието на глюкоза в уринатанедане
Относителната плътност на уринатапонижаванасърчаванипонижава
Общо състояние при извършване на тест със сухо храненедъвченене се променяне се променя
Обемът на урината, получена по време на сухия тестне се променя или намалява леконе се променянамалява до нормални числа, докато плътността му се увеличава
Нивото на пикочната киселина в кръвтаповече от 5 mmol / lнараства при тежко заболяванепо-малко от 5 mmol / l

Лечение на диабет инсипидус

Лечение на централния диабет инсипидус

Извършва се, като се вземе предвид колко пациентът губи течност в урината:

  • Ако обемът на урината е по-малък от четири литра на ден, не се предписват лекарства. Препоръчва се само> за попълване на загубената течност и спазване на диета.
  • Когато количеството урина е повече от четири литра на ден, се предписват вещества, които действат като вазопресин (заместваща терапия) или стимулират неговото производство (ако синтезът на хормона е частично запазен).
Лечение с лекарства

Повече от 30 години Desmopressin (Adiuretin) се използва интраназално като заместителна терапия (прилагане на лекарството в носните проходи). Въпреки това, сега производството му е преустановено.

Следователно в момента единственото лекарство, което се предписва като заместител на вазопресина, е Minirin (таблетна форма на Desmopressin).

Дозата Minirin, която потиска симптомите на заболяването, не се влияе от възрастта или теглото на пациента. Тъй като всичко зависи от степента на недостатъчност на антидиуретичния хормон или пълното му отсъствие. Следователно, дозата на Minirin винаги се избира индивидуално през първите три до четири дни от прилагането му. Лечението започва с минимални дози, които се увеличават при необходимост. Лекарството се приема три пъти на ден..

Лекарствата, които стимулират производството на вазопресин, включват хлорпропамид (особено ефективен в комбинация с диабет и диабет инсипидус), карбамазепин и Мисклерон.
"h3 =" "/>

Лечение на бъбречен диабет insipidus.

На първо място се осигурява достатъчно снабдяване с течност в организма, след това, ако е необходимо, се предписват лекарства.

Лечение с лекарства

Практикува се предписване на лекарства, което парадоксално намалява количеството на урината - тиазидни диуретици (диуретици): хидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Употребата им се основава на факта, че те предотвратяват обратната абсорбция на хлор в пикочните канали на нефрона. В резултат на това съдържанието на натрий в кръвта намалява леко, а обратната абсорбция на вода се увеличава.

Противовъзпалителните лекарства (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин) понякога се предписват като добавка към лечението. Употребата им се основава на факта, че те намаляват притока на определени вещества в пикочните канали на нефрона, като по този начин намаляват обема на урината и увеличават нейната осмолалност.

Въпреки това, успешното лечение на диабет insipidus не е възможно, без да се спазват определени хранителни указания..

Диабет инсипидус: диета

Храненето за диабет insipidus има за цел да намали отделянето на урина в големи обеми и жажда, както и да попълни хранителните вещества, които се губят с урината.

Следователно, на първо място, приемът на сол е ограничен (не повече от 5-6 грама на ден), освен това се раздава и храната се приготвя без добавяне.

Сушените плодове са полезни, тъй като съдържат калий, който засилва производството на ендогенен (вътрешен) вазопресин.

Освен това трябва да се откажете от сладкиши, за да не увеличите жаждата. Също така се препоръчва да се въздържате от употребата на алкохол..

В диетата са включени достатъчно количество пресни зеленчуци, плодове и плодове, мляко и млечнокисели продукти. Освен това са полезни соковете, компотите, плодовите напитки..

Много е важно фосфорът да попадне в тялото (той е необходим за нормалното функциониране на мозъка), затова се препоръчва да се консумират нискомаслени сортове риба, морски дарове и рибено масло.

В допълнение, нискомаслените меса и яйце (жълтък) са полезни. Трябва обаче да се помни, че при диабет insipidus протеините все още трябва да бъдат ограничени, за да не се увеличи тежестта върху бъбреците. Докато мазнините (например масло и растителни), както и въглехидратите (картофи, тестени изделия и други) трябва да присъстват в диетата в достатъчни количества.

Препоръчително е да ядете храна частично: 5-6 пъти на ден.

Най-точно отговаря на всички тези таблици с препоръки номер 7 или номер 10.

Диабет инсипидус: лечение с народни средства

За да подобри състоянието на пациентите с това заболяване, Майката природа се е запасила с няколко прекрасни рецепти.

За да намалите жаждата:

  • Вземете 60 грама натрошен корен от репей, поставете в термос и залейте с един литър вряла вода. Оставете го за една нощ и прецедете сутрин. Приемайте две трети от чаша три пъти на ден.
  • Вземете 20 грама цветя от бъз, залейте с чаша вряла вода и оставете за час. След това прецедете и добавете мед на вкус. Приемайте по една чаша три пъти на ден.
  • Вземете 5 грама (една чаена лъжичка) нарязани млади орехови листа и залейте с чаша вряла вода. Оставете го да вари и го приемайте като чай.
За да се подобри храненето на мозъчните клетки

Използвайте една чаена лъжичка грахово брашно на ден, което е богато на глутаминова киселина.

За подобряване на съня и намаляване на раздразнителността се използват успокоителни средства:

  • Вземете на равни части нарязаните корени от валериана, шишарки от хмел, билки от маточина, шипки, листа от мента и разбъркайте всичко старателно. От получената смес вземете една супена лъжица суровини и изсипете чаша вряла вода. Оставете го да вари за един час, след което прецедете. Вземете 1/3 чаша през нощта при безсъние или повишена нервна възбуда.
  • Вземете в равни части натрошените корени на валериана, плодовете от семена от копър и кер, билки от маточина и разбъркайте всичко старателно. След това от получената смес вземете две супени лъжици от суровината и залейте с 400 мл вряща вода, оставете да вари, докато изстине и прецедете. Вземете половин чаша с раздразнителност или нервно вълнение.