Списъкът с тестове и допълнителни изследвания в подготовката за операцията за елиминиране на гинекомастията

Продължителност на анализа

• Клиничен кръвен тест;
• Анализът на урината е общ;
• Биохимичен кръвен тест: глюкоза, билирубин (общ + директен), общ протеин, урея, ALT, AST, калий, натрий;
• Кръвен тест за RW (сифилис);
• Коагулограма или APTT, протромбин + INR, фибриноген, време на тромбин, D-димер;
• ЕКГ.

• Кръвна група, Rh фактор;
• Австралийски HBS антиген, HCV (хепатит В, С).

• Кръвен тест за ХИВ

• флуорография

Списък на тестове преди отстраняване на гинекомастия

1. Клиничен кръвен тест.
2. Общ анализ на урината.
3. Биохимичен кръвен тест: глюкоза, билирубин (общ + директен), общ протеин, урея, ALT, AST, калий, натрий.
4. Коагулограма или APTT, протромбин + INR, фибриноген, време на тромбин, D-димер.
5. Кръвен тест за ХИВ.
6. Кръвен тест за RW (сифилис).
7. Австралийски HBS антиген, HCV (хепатит В, С).
8. Кръвна група, Rh фактор.
9. ЕКГ.
10. флуорография.
11. Консултация с ендокринолог.
12. Ултразвук на гърдата.
13. Мнение на терапевта.
14. Стоматологична консултация.

Вие сте завършили прегледа и сте готови за операция. Напомня ти

• хоспитализацията на пациентите започва в 10 сутринта;
• операцията се извършва на празен стомах, последното хранене и течност трябва да бъдат не по-късно от 8 часа преди операцията;
• операцията не се извършва по време на менструация, 4 дни преди и след менструация;
• по време на обостряне на хронични заболявания, остри респираторни инфекции;
• необходимо е да се стигне до операцията без грим и лак върху пръстите, пръстите на краката;
• след амбулаторни операции пациентите не могат да шофират и трябва да бъдат придружени.

2 дни преди хоспитализация, Ви молим да информирате за потвърждение или отказ на операцията по телефона: (495) 724-51-81.

За чуждестранни граждани

Необходимо е копие на визата (за жители на страни от далечни граници), миграционна карта и паспорт. Всички анализи трябва да бъдат предоставени с превод на руски език.

Гинекомастията

описание

Гинекомастия - заболяване, проявяващо се с уголемяване на гърдите при мъжете, в резултат на прекомерното развитие на мастна или жлезиста тъкан, което обикновено се свързва с нарушен метаболизъм на хормона в организма.

Описание на гинекомастията

Самата болест перфектно се характеризира с медицинския термин "гинекомастия" - на латински тези думи означават - гинекони (жена), мастос (гръден кош). С буквалното разбиране на написаното се получава „женска гърда“, която напълно отразява клиничната картина на заболяването. Гинекомастията е доброкачествена промяна в тъканите на млечната жлеза при мъжете, проявяваща се от нейното увеличение. Увеличението на млечната жлеза може да бъде свързано с растежа на две структури - канали и клетки на жлезистата тъкан, или поради растежа на мастната тъкан. В първия вариант на развитие гинекомастията се нарича вярно, във втория - фалшива. Степента на увеличение варира в доста широк диапазон - от 1 до 12 см и може да обхване както една млечна жлеза, така и две наведнъж. Изолираното едностранно разширяване е много рядко. Външно модифицираните млечни жлези изглеждат като леко увиснала женска гърда.

Нарушенията в съдържанието на полови хормони (естрогени и андрогени) са най-важната причина за развитието на гинекомастия. Много промени могат да причинят такива промени: лекарства, различни токсични вещества и заболявания със системни прояви и др. Всички тези фактори водят до промяна в концентрацията на хормоните и в резултат на това до развитие на гинекомастия. Увеличаването на кръвта на женските полови хормони води до техния ефект върху целевите органи, сред които млечната жлеза заема специално място. В резултат на това тя расте и в резултат на това се увеличава размера и образуването на гърдата. Подобно явление се наблюдава при момичетата в пубертета, когато поради увеличаване на съдържанието на естроген, в тях започват да се образуват възрастни женски гърди..

Ако съдържанието на полови хормони в мъжа е балансирано, тогава естрогените не са в състояние да окажат подобен ефект върху жлезистата тъкан по няколко причини. Естрогените обикновено са в кръвта на доста ниско ниво, поради което ефектът им върху тъканта на гърдата е минимален и превръщането му в "женски" тип е невъзможно. Второ, ефектът на естрогена е постоянно под контрола на голямо количество тестостерон, което определя "мъжкия" вид на по-силния пол. Но ако по посочените по-горе причини балансът между тестостерон и естрогени е нарушен, започва активният растеж на онези тъкани, които са били в състояние на сън до този момент. В резултат на това настъпва промяна във външния вид на мъжа - той става по-женствен и формира вторични сексуални характеристики на женския пол, включително гърдите.

Етапи на развитие на гинекомастията

Гинекомастията има строго определен поетапен курс, който може да се установи с помощта на хистологично изследване на тъканта на гърдата. Общо има три етапа: пролифериращ, междинен и влакнест. Първият етап на пролиферация, характеризиращ се с активен растеж на клетките на гърдата за 4 до 6 месеца. В бъдеще започва така нареченият междинен етап, който продължава до една година. На този етап настъпва образуването на млечната жлеза и стабилизирането на нейния размер. В стадия на фиброза, сред жлезистата тъкан, съединителната и мастната тъкан започва да расте, което определя "женския" тип гърда при мъжете. Въз основа на етапите се формира клиничната картина на заболяването, а също така въз основа на поетапния процес се избира видът и интензивността на терапията. Гинекомастия класификация

В съвременната медицина е обичайно да се разграничават четири типа гинекомастия, в зависимост от причината за това състояние и от вида на активно растящата тъкан:

• Физиологична гинекомастия;
• Фалшива гинекомастия;
• Истинска гинекомастия;
• Идиопатична гинекомастия.

В същото време редица учени и лекари настояват, че има само два вида гинекомастия: истинска и лъжлива, а физиологичната и идиопатичната трябва да се отдадат на първата, тъй като те са идентични в хистологичната картина. Разделянето на болестта обаче на четири подтипа остава официално прието. Физиологична гинекомастия

Развитието на физиологичната гинекомастия е нормално явление за някои възрастови периоди в човешкия живот. Това състояние не е патология и не представлява заплаха за човешкото здраве, в резултат на това тук не се изисква лечение. Физиологичната гинекомастия се наблюдава при мъже във възрастови периоди, през които се наблюдават промени в хормоналния баланс:

• Преходна гинекомастия на новороденото;
• Юношеска гинекомастия;
• Гинекомастия на възрастните хора.

Промените в млечната жлеза при новородени се появяват през първите дни от живота и се наблюдават в рамките на 2-3 седмици от живота. Честотата на възникване е 60-80%. Появата им се дължи на факта, че естрогените от тялото на майката имат способността да преминават през плацентата в феталния органзим и по този начин да причинят някои физиологични промени. През първите седмици от живота естрогените се използват и хормоналният фон се връща в норма. След леко подуване млечните жлези се връщат към нормалните си размери. Пубертетна гинекомастия се среща при подрастващи момчета на възраст 12-15 години, което е свързано с пубертета и съответните промени в хормоналния фон. Най-често тази гинекомастия се развива от две страни, но може да бъде и едностранна. Този вид гинекомастия се наблюдава от една до две години, след което спира, но ако това не се случи, тогава трябва да потърсите медицинска помощ за диагностично търсене.

В редица научни публикации се отбелязва, че в момента не може да се установи точната причина за това състояние. Известно е само, че в началото на пубертета при момчетата се наблюдава скок на съдържанието на естроген в кръвта, което се тълкува като основна причина за подрастващата гинекомастия. Обикновено след кратко време концентрацията на тестостерон се увеличава и гинекомастията отминава сама.

Гинекомастията в напреднала възраст най-често се развива на възраст 50-75 години, което е свързано с намаляване на тестостерона в кръвта при мъжете. Поради тази причина естрогените започват да преобладават в кръвта, което причинява симптомите на гинекомастия..

Фалшива гинекомастия

Характеризира се с пролиферация на мастна тъкан, а не жлезиста. Най-често това състояние се наблюдава при мъже със затлъстяване. Степента на увеличаване на гърдите варира значително.

Истинска гинекомастия

То е следствие от дисбаланс на хормоните в организма и се наблюдава с относително увеличаване на съдържанието на естроген, което води до увеличаване на гърдите при мъжете.

Идиопатична гинекомастия

Ако причината за гинекомастията не може да бъде установена, тогава се поставя диагноза идиопатична гинекомастия.

Гинекомастия при жените

"Гинекомастия" е термин, който се използва правилно само във връзка с увеличаване на гърдите при мъжете. Но при обикновените хора гинекомастията често се нарича и увеличаване на млечните жлези при жените през онези периоди от живота, когато това не трябва да бъде.

Симптоми

Симптомите на гинекомастията (независимо от нейния вид) са абсолютно еднакви и се различават само по времето на появата на болестта.

Гинекомастията при новородени се проявява чрез леко подуване на млечните жлези. В същото време от зърното е възможен малък обем белезникава течност, която е прототип на кърмата. Важно е да се отбележи, че палпацията на гърдата не причинява болезненост. Състоянието не се счита за патология и преминава самостоятелно в рамките на една до две седмици..

Гинекомастията при подрастващите, произтичаща от промените в нивото на хормоните в кръвта, също е временно състояние. Обикновено се среща при момчета на 12-15 години и се проявява със следните симптоми: леко подуване на млечните жлези (без болезненост и без промени в кожата).

Първите признаци на гинекомастия при мъжете са нарастване на гърдите и лек дискомфорт в тази област. Най-често повечето хора пренебрегват това състояние и не търсят специализирана медицинска помощ, което води до прогресиране на заболяването и развитие на усложнения. Лезията е най-често двустранна, едностранното уголемяване на гърдите е изключително рядко. В същото време жлезистата и мастната тъкан постепенно се разраства, което води до образуването на „женска“ гърда с различни размери - от 2 до 15 см.

Пациентите продължават да се оплакват от усещане за натиск, вътрешен дискомфорт в гърдите и повишената му чувствителност към външни влияния (дискомфорт при носене на дрехи и др.). Понякога от зърното може да се отдели млечна течност. Ареолите често стават хиперпигментирани и увеличават размера си до няколко сантиметра.

Ако гинекомастията е причинена от ендокринни заболявания, например, хиперпролактинемия и др., Тогава симптомите могат да включват признаци на увреждане на централната нервна система, промени във функционалното състояние на спермата, импотентност и в крайна сметка вторично безплодие.

Нарушенията на потентността и намаляване на либидото могат да се развият поради намаляване на тестостерона и увеличаване на концентрацията на естроген в кръвта на мъж. В някои случаи това може да доведе до пълно отсъствие на либидо. В допълнение, увеличаване на естрогена в тялото на мъж води до други промени. На първо място, тембрът на гласа започва да се променя (придобива висок „женствен“ оттенък). Мъжете стават раздразнителни и нервни, загубата на коса се появява по лицето и тялото. При липса на адекватно лечение настъпват необратими промени в тестисите, които могат да доведат до развитие на безплодие.

Симптомите на гинекомастията също зависят от стадия на заболяването:

• В стадия на пролиферация (първите 4-5 месеца от началото на заболяването) - има леко увеличение на млечната жлеза, което преминава много бързо с назначаването на рационална терапия.
• В междинния стадий (до една година) - има активен растеж на жлезистата тъкан на млечната жлеза, което се придружава от появата на дискомфорт и млечно течение.
• В стадия на фиброза съединителните и мастните тъкани растат, образувайки плътни уплътнения в гърдите. Това състояние е необратимо дори при адекватно лечение..

Гинекомастията при културисти, която се развива в резултат на приема на стероидни хормони, се проявява чрез подобни симптоми: уголемяване на гърдите, сърбеж и дискомфорт около зърната, млечен секрет.

Симптомите на гинекомастията при жените са много по-трудни за подозрение. Основното оплакване е спонтанното увеличаване на гърдата (едностранно или двустранно), докато много жени пренебрегват тази промяна и по този начин допринасят за прогресирането на болестта. Увеличение на размера на млечната жлеза може да се присъедини от белезникав секрет от зърното, появата в тъканта на гърдата на малки уплътнения, които лесно се определят чрез палпация, и появата на неприятни или дори болезнени усещания в зърното..

При ненавременно търсене на медицинска помощ или неадекватно лечение е възможно развитието на рак на гърдата на фона на гинекомастията. Първите признаци на това грозно усложнение са появата на болка в областта на млечната жлеза, появата на промени в кожата под формата на пукнатини, язви и кръвни секреции от зърното. В допълнение към рак на гърдата с гинекомастия може да се появи мастит, който се характеризира с развитието на гнойно възпаление на тъканите на гърдата. Това причинява болка, зачервяване на кожата и симптоми на обща интоксикация: главоболие, повишена температура до 39 ° C, усещане за неразположение и мускулна слабост.

Диагностика

Диагнозата на гинекомастията в повечето случаи не представлява сериозни трудности за лекарите. Следните методи се използват за диагностика:

• Проучване на пациента относно хода на заболяването и оценка на възможните рискови фактори за гинекомастия;
• Външно изследване, което включва задълбочено изследване не само на областта на млечните жлези, но и на други органи;
• Биохимичен кръвен тест с определяне на хормоналния статус на пациента;
• Мамография (рентгеново изследване на млечните жлези);
• Компютърно и магнитен резонанс;
• Ултразвуково изследване на млечните жлези;
• Биопсия, последвана от хистологично изследване.

Правилното използване на тези диагностични методи и рационалното тълкуване на техните резултати ще позволи правилно да се диагностицира гинекомастията и да се предпише рационален тип терапия.

В случай на съмнение за развитието на гинекомастия, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за квалифицирана медицинска помощ.

История и рискови фактори

Правилното разпитване на пациент от лекар е съществена част от диагностичния процес за всяко заболяване. Особено внимание трябва да се обърне на историята на развитието на болестта, като се започне с появата на първите признаци и завърши с това състояние.

По правило гинекомастията при възрастни мъже се проявява клинично чрез определени симптоми. В началото на заболяването вниманието се привлича от увеличаване и свиване на млечните жлези, както и усещане за дискомфорт и сърбеж в областта на зърното. Още на този етап може да се подозира гинекомастия и да се предпишат допълнителни методи за изследване, за да се изясни диагнозата. Но като правило при тези симптоми малък брой мъже се обръщат към лекаря за помощ. Впоследствие млечната жлеза продължава да се увеличава по размер и белезникавият секрет от зърното може да се присъедини към симптомите..

При събирането на данни за живота на пациента от голямо значение е информацията за продължителната употреба на лекарства, включително анаболни стероиди (често наблюдавани при културисти), които могат да причинят гинекомастия..

Визуална инспекция

Физикалният преглед включва изследване и палпация на млечните жлези, както и редица други органи. Визуално гърдата е увеличена по размер. На пипане в гърдите се наблюдава появата в подкожната тъкан на уплътненията, както и лека болезненост, които са характерни признаци на гинекомастия. При натиск в зърното може да се появи отделящ се белезникав цвят. Най-често уголемяването на гърдите е двустранно, но има случаи на едностранна гинекомастия.

В допълнение към изследването на млечните жлези е важно да се обърне внимание на оценката на гениталиите и вторичните полови характеристики. Това ще позволи да се оцени хормоналният статус на пациента и да се изключи патологията на редица други органи и системи.

Кръвна химия

Провеждането на биохимичен кръвен тест е от съществено значение за диагностицирането на гинекомастията при мъжете и елиминира ендокринологичната патология. На първия етап от диагностичното търсене се определят кръвните нива на мъжки и женски полови хормони (естрадиол, тестостерон, DHEA сулфат), както и хормони на хипоталамо-хипофизната система (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони). В допълнение към горното, определете съдържанието на хормоните на щитовидната жлеза (TSH, T4 без T3). За да се изключи растежа на тумора, се определя човешки хорион гонадотропин, алфа-фетопротеин, както и простатен-специфичен антиген (позволява изключване на тумори на простатата).

Определянето на хормони в кръвта на пациента ви позволява да идентифицирате причините, които могат да са в основата на развитието на гинекомастия: заболяване на щитовидната жлеза, патология на хипоталамо-хипофизната система и тестисите, туморни процеси в организма.

мамография

Мамографията (рентгеново изследване на гърдата) се извършва със значително увеличение на гърдата. Тя ви позволява да определите структурата на млечната жлеза, а също и да изключите развитието на тумори от тъканта на гърдата.

Компютърно и магнитен резонанс

Тези методи са подобни на мамографията и най-често се използват при напреднала гинекомастия, за да се изключи фактът на усложненията и развитието на туморни процеси.

Ултразвук на гърдата

Ултразвукът на гърдата е най-добрият метод за диагностициране на гинекомастия. В този случай е възможно да се определи етапа на процеса (развиване на гинекомастия, междинен етап или стадий на фиброза), да се оцени степента на пролиферация на патологична тъкан, а също и да се изключи развитието на тумори на гърдата и други усложнения: на първо място, гнойно-възпалителни заболявания. Ехографският преглед ви позволява да изясните естеството на гинекомастията - дали тя е вярна (образувана от тъкан на гърдата) или фалшива (появява се в резултат на растежа на мастната тъкан).

Това е ултразвуково изследване на гърдата, което е "златният стандарт" за диагнозата гинекомастия.

Биопсия, последвана от хистологично изследване

Методът рядко се използва в клиничната практика, тъй като изисква пациентът да вземе малко парче тъкан на гърдата, което го прави еквивалентно на операцията. Стойността на биопсията е много висока - това е метод със 100% точност в диагнозата, който позволява да се оцени естеството на гинекомастията - вярно или невярно, както и да се определи на кой етап е патологичният процес в тъканите на млечната жлеза. Морфологичното изследване се провежда и в случаите, когато лекарят има съмнения относно възможността за тумор в тъканите на гърдата.

Провеждането на правилните диагностични мерки ще ви позволи да поставите точна диагноза и да предпишете адекватно лечение възможно най-скоро. Висококачествената медицинска помощ и навременното лечение за нея са ключът към успешното възстановяване в развитието на гинекомастията при мъжете.

лечение

Лечението на гинекомастията е сложен проблем за медицината, на първо място, това се дължи на необходимостта от избор на правилния вид лечение - хирургично или медицинско. Втората трудност по този въпрос е необходимостта от индивидуален подход към всеки пациент, в зависимост от причината, която е причинила гинекомастията и завършва с коригирането на онези рискови фактори, които са били идентифицирани.

Методите за лечение на гинекомастия са разделени на две големи групи:

• Медикаменти, включително лечение с различни медикаменти;
• Хирургия с помощта на инвазивни методи за лечение на гинекомастия.

Нелекарствено лечение

Лечението винаги започва с коригирането на рисковите фактори, което предполага промяна в начина на живот на пациента. В диетата на пациента е необходимо да се ограничи приема на следните продукти: кафе, шоколад, пушени и пържени храни, огнеупорни мазнини (свинска мас, тлъсти меса, масло), сол и напълно да се елиминира приема на алкохолни напитки. Тези промени в храненето ще намалят процента на мастната тъкан в тялото на пациента, което ще доведе до по-ниски нива на естроген в кръвта и ще намали активиращия им ефект върху млечната жлеза. Освен това ще намали нивата на пролактин, което спомага за облекчаване на подуване в тъканите на гърдите, както и за намаляване на усещането за дискомфорт и болка.

хирургия

Хирургичното лечение на гинекомастията остава един от най-често използваните методи на терапия в съвременната медицина. Но преди да предпише операцията, лекарят оценява наличието на противопоказания при пациента:

• Декомпенсирани (неконтролирани) заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система и бъбреците;
• Остри инфекциозни заболявания;
• Трета степен на затлъстяване.

Ако няма противопоказания, тогава е необходимо да се проведе висококачествена предоперативна подготовка, която включва консултация с хирург и анестезиолог, както и поредица от лабораторни изследвания за оценка на общото състояние на човешкото тяло.

Хирургичното лечение на гинекомастията е възможно с която и да е от нейните разновидности: както вярна, така и невярна. Най-често този вид терапия се предписва за неефективността на приема на лекарства. Резултатът от операцията е пълното изчезване на "женската" гърда и други оплаквания при пациента.

Операцията се нарича "мастектомия", което се превежда от латински като "ексцизия на млечната жлеза". Има три типа на тази операция:

• Прост, който се извършва с конвенционален хирургичен разрез и е придружен от пълно изрязване на млечната жлеза, както и зърното с ареола. Последното обстоятелство води до значителен козметичен дефект. Ето защо, особено в случаите на млада възраст на пациента, те се опитват да не използват този вид операция.
• подкожен Извършва се с помощта на малки разрези в долната част на млечната жлеза, които след операцията остават под формата на белези с малък размер. Смята се за много по-малко травматична и по-полезна за козметиката хирургия от обикновената мастектомия..
• Ендоскопската мастектомия се извършва с помощта на малки пункции в кожата на гръдната област, като се използват ендоскопски инструменти под видеоконтрол. Остатъчните козметични дефекти при този тип операция са минимални. Но в същото време ендоскопската мастектомия има доста висока цена и не се извършва на свободни държавни квоти.

Всички тези хирургични интервенции се извършват с помощта на обща анестезия и продължават от 40 до 60 минути. Рискът от усложнения е минимален. Най-често при неправилна техника за извършване на операцията може да се развие лека асиметрия на гърдите..

Ако гинекомастията е свързана със затлъстяване или има фалшив характер (преобладава растежът на мастната тъкан), тогава е възможно липосукция, за да се ускори хода на операцията и да се получат по-добри дългосрочни резултати.

Освен това, много често такива операции се комбинират с пластична хирургия на областта на гръдния кош, за да се придаде по-красив външен вид. За това се използват специални грудни импланти, които могат да изгладят някои дефекти от хирургическа интервенция..

След извършване на операцията на пациентите се препоръчва да носят специална еластична превръзка на областта на гърдите в продължение на 4-5 месеца, за да се намали рискът от следоперативни усложнения.

Тъканта на млечната жлеза и подкожната мастна тъкан, която се отстранява по време на операцията, се изпращат рутинно за морфологично изследване, за да се изключи развитието на туморни процеси.

След отстраняване на млечната жлеза и отстраняване на причините за нейното развитие, гинекомастията, най-често, не се появява повторно.

В допълнение към класическите хирургични методи за лечение на гинекомастия има и съвременно лазерно лечение. За да направите това, на първия етап от операцията се прави малък разрез (2-3 мм) в областта на млечната жлеза. В нея се вкарва специална тънка тръба, през която е в състояние да премине лазерен лъч, който разтопява тъканта на млечната жлеза. Получената емулсия се отстранява с помощта на вакуумна помпа и канюлата се отстранява. Козметичен дефект след такава процедура е минимален, но съществува риск от рецидив на заболяването поради невъзможността да се контролира процеса на отстраняване на променена тъкан на гърдата..

Лечение с лекарства

Гинекомастията може да се излекува без операция. В същото време, в началните етапи на заболяването е възможно лечение с помощта на народни средства и у дома. Най-добре е обаче да се свържете с медицинска институция за квалифицирана медицинска помощ..

Консервативните методи на лечение са насочени основно към регулиране на хормоналния статус на пациента и създаване на състояние на равновесие между нивата на естроген и тестостерон в кръвта на пациента.

Най-доброто време за започване на лекарствена терапия е първият стадий на заболяването, което още веднъж показва значението на навременния достъп до лекарите за диагноза. Именно в този етап на гинекомастия е възможна медицинска корекция на промените в хормоналния статус. Оптималният период за започване на лечението е първите 4 месеца от появата на първите симптоми на заболяването.

Изборът на лекарства е доста ограничен - това е или приема на тестостерон, или назначаването на антиестрогенни лекарства. В същото време в съвременната медицина те отказват да използват тестостерон. Това се дължи на факта, че в резултат на реакции на химична конверсия, екзогенен (въведен отвън) тестостерон се превръща в женски полови хормони (включително естрогени). Подобна ситуация може да доведе до образуване на ятрогенна гинекомастия, свързана с неправилно лечение на патология. Следователно антиестрогенните лекарства остават лекарствата по избор.

В допълнение към тези групи лекарства, редица витамини (тиамин бромид и ретинол) са показали известен успех при лечението на гинекомастия, които допринасят за намаляване на нивата на естроген и увеличаване на концентрацията на андрогени в кръвта на пациентите.

Лечение на гинекомастия при юноши

При гинекомастия на новородени и пубертета не се изисква специфично лечение. Това са физиологични състояния, които отминават сами. Но има редица показания, при които е възможно да се предписват лекарства и хирургични методи на лечение:

• Устойчива гинекомастия в юношеска възраст с неизвестни причини;
• Гинекомастията носи силен психичен дискомфорт на детето и родителите.
• Гинекомастията прогресира и / или продължава повече от 3 години.

Към днешна дата лекарствената терапия за гинекомастия при юноши не е добре проучена. Има редица данни за ефективността на дългосрочното приложение на тестостеронови препарати (андростанол и др.), Както и за значителния клиничен ефект от приема на инхибитори на ароматазата: като тестолактон и др. Тази информация обаче се нуждае от допълнително потвърждение за повече пациенти..

Хирургията във всичките й разновидности (проста, подкожна и ендоскопска) остава методът на избор, но се предпочита по-малко инвазивната подкожна и ендоскопска мастектомия..

лечение

Медицинското лечение на гинекомастията става все по-популярно с разработването на нови лекарства. Преди тестостероновите аналози бяха най-популярни, но сега на фармацевтичния пазар много внимание се обръща на антиестрогенните лекарства. Именно тези групи лекарства, засягащи ензимните пътища в човешкото тяло, могат да намалят общото съдържание на естроген в кръвта и да повишат нивото на тестостерон, което е необходимо за лечението на гинекомастия.

Важно е да се отбележи, че ефективното лечение на гинекомастията с медикаменти е възможно само през първите четири месеца от началото на развитието на болестта (етап на активиране на растежа на жлезиста тъкан). Ако се пропусне оптималното време за лечение, тогава единственият възможен начин за излекуване на гинекомастията е хирургическа интервенция с ексцизия на променената тъкан на гърдата.

Режимите на лечение с гинекомастия са свързани с употребата на лекарства с широк спектър от странични ефекти. Ето защо лекар с висше медицинско образование трябва да предпише лекарствена терапия.

Гинекомастия лекарства

Към днешна дата редица лекарства се използват за лечение на гинекомастия:

• Производни на трифенилетилен (кломид и тамоксифен) с антиестрогенна активност;
• Андрогенни лекарства (Провирон, Туринабол), които повишават нивото на тестостерон в организма;
• Ароматазни инхибитори (анастрозол), които намаляват нивата на естроген чрез блокиране на прехода на андрогени към естрогени.

Производни на трифенилетилен

Тамоксифен е противотуморно лекарство, което може да намали консумацията на естроген от редица органи (бъбреци, простата), включително млечната жлеза, което е от голямо значение за лечението на гинекомастия.

Тамоксифен блокира рецепторите върху клетъчната повърхност на клетките на гърдата и по този начин инхибира активиращия ефект на естрогена върху клетъчния растеж. Това инхибира тъканната пролиферация и уголемяване на гърдите. Съществува обаче друг механизъм на действие, който допринася за лечението на гинекомастията. Тамоксифенът е в състояние да увеличи производството на лутеинизиращ хормон в хипофизата, което води до увеличаване на производството на тестостерон в тестисите. Това ви позволява да постигнете "здравословен" баланс между съдържанието на естроген и тестостерон в организма..

Активното използване на тамоксифен за лечение на гинекомастия, ви позволява да възстановите здравия вид на млечните жлези при мъжете, но е важно да се отбележи, че лечението изисква дълги курсове на приемане на лекарството. Това може да доведе до развитие на редица нежелани реакции от различни вътрешни органи. Следователно използването на това лекарство е необходимо под строгия надзор на лекуващия лекар.

Тамоксифен не трябва да се приема от хора със свръхчувствителност към съставните му компоненти. Други противопоказания са диабет от всякакъв тип, патология от бъбреците и заболявания на кръвоносната система, особено проявяващи се при повишено кървене при хора.

Кломидът има подобен ефект върху естрогенните рецептори в хипофизата, което води до намаляване на нивата на естроген в кръвта. Други механизми на действие не са напълно разбрани..

В заключение е важно да се отбележи, че и двете лекарства влияят отрицателно върху функцията на тестисите, което води до намаляване на фертилитета при мъжете.

Андрогенни лекарства

Виден представител на тази група лекарства е Провирон. Той е в състояние да компенсира липсата на андрогени при мъжете и по този начин помага при лечението на онези заболявания, при които се наблюдава този дефицит. Гинекомастията е едно от тези състояния, при които Провирон е доказано ефективен..

Механизмът на терапевтичния ефект на Провирон е да предотврати ароматизирането на стероидните хормони в организма на човек, което помага да се намали концентрацията на естроген и да се увеличи концентрацията на андрогени. Поради това растежът на гърдите се намалява, а съотношението на половите хормони се нормализира.

Много рядко, когато използвате Провирон, могат да се развият доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб, така че е необходимо да се подлагат на периодични медицински прегледи при продължителна употреба на лекарството. Освен това съществува риск от развитие на доброкачествена хиперплазия на простатата.

Инхибитори на ароматазата

Анастрозол се счита за един от най-мощните инхибитори на ароматазата. Механизмът на действие е свързан с намаляване на съдържанието на естроген в организма, увеличаване на концентрацията на гонадотропни хормони и увеличаване на производството на собствени андрогени. Това става възможно благодарение на блокадата на ензима ароматаза, който е в състояние да преобразува андрогените в естрогени..

Анастрозол е особено ефективен за лечение на гинекомастия при културисти, развитието на заболяването при което е свързано с дълги курсове на анаболни стероиди.

Сред страничните ефекти на лекарството се открояват възможно забавяне на растежа на мускулната тъкан, поява на болки в ставите и развитие на незначителна остеопороза. Въпреки това, в зависимост от дозировката и честотата на приложение на анастрозол, рискът от развитие на тези усложнения е минимален.

В допълнение към тези лекарства има народни средства, които понякога са ефективни при лечението на гинекомастия, особено когато се приемат на първия етап от развитието на болестта.

От една страна, лечението на гинекомастията е добре проучено при много пациенти и има доказани схеми на лечение, от друга страна, когато се предписват лекарства, е необходимо да се оценят характеристиките на конкретен пациент и да се избере индивидуално лечение за него. Следователно такива въпроси трябва да се решават от лекуващия лекар с висше медицинско образование.

Народни средства

Болест, свързана с повишен растеж на млечните жлези, се нарича гинекомастия. Развива се при мъже на различна възраст. Причината за развитието на болестта е хормонална недостатъчност, метаболитни нарушения. Видовете болест характеризират методите за нейното лечение. Пренебрегваният стадий на заболяването води до сериозни последици. В повечето случаи се налага операция. При физиологични форми на гинекомастия хирургията не е необходима, лекарят предписва курс на лечение.

Гинекомастия лечение народни средства

Въпросът за консервативното лечение сред лекарите, които са убедени в неефективността на подобни методи за борба с болестта, остава спорен въпрос. Въпреки това, представители на официалната наука смятат, че народните средства са подходящи като помощни средства в комбинация с терапия. Пациентите, които са се сблъсквали с тази патология, често имат психологически разстройства, които могат да станат основа за развитието на комплекс за малоценност. В този случай помагат лекарства, които успокояват нервната система. Те включват реколтата от растения на базата на валериана, маточина, лайка.

Компресите с мед помагат да се справят с болката в областта на гърдите. Медът се нанася върху гърдите, покрива се с филм и се фиксира с превръзка. Такъв компрес може да се направи през нощта. Инфузията с мед е ефективна при прочистване на кръвоносните съдове. За приготвяне на инфузия 2 супени лъжици. л Коренът на валериана се смесва с чаша семена от копър. Изсипете сместа с 5 чаши вряла вода. Инфузията се държи за един ден, след това се филтрира. Добавете 1 чаша мед. Приемайте три пъти на ден по 1 супена лъжица. л половин час преди хранене.

Студените компреси облекчават болката и подуването в гърдите. Ниската температура намалява размера на тъканите, тъй като студът ги кара да се свият. Няколко кубчета лед се поставят в кърпа и се прилагат към областта на гърдите. Компресът се оставя за една минута. Изпълнявайте според нуждите.

Естрогенът е източник на болести. Рибеното масло действа като инструмент за подпомагане намаляването на нивата на естроген. Инструментът може да се купи в обикновена аптека и да се използва, според инструкциите.

Лечението на гинекомастията с народни средства трябва да бъде под наблюдението на лекар. Вкъщи пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на опитен специалист.

Въпроси и отговори: тестове за гинекомастия

Здравейте, регистриран съм за операция, какъв вид преглед трябва да премина?

Преди операцията е необходимо да се подложи на лабораторен и инструментален преглед, а за диагностика е необходима консултация с ендокринолог и онколог-мамолог.

Лабораторни изследвания

Необходимо е да се вземат тестове, за да се определи функцията на черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза, както и нивото на тестостерон, пролактин, FSH и LTH в кръвния серум.

Може да са необходими допълнителни тестове в случаите на скорошна или симптоматична гинекомастия, за да се изключат тумори. Например нивата на серумния естроген, hCG и т.н..

Инструментални изследвания

Необходимо е да се извърши ултразвуково изследване, за да се определи формата на заболяването: дифузна, нодуларна или смесена. Това се отразява на избора на тактика на хирургично лечение..

Кажете ми, докторе, какви тестове се правят преди отстраняването на гинекомастията.?

За да се регистрирате за операция за отстраняване на гинекомастия, е необходимо да се подложите на лабораторно и инструментално изследване, както и консултации на ендокринолог, терапевт и анестезиолог.

• Лабораторни тестове за:
  • тестостерон
  • човешки естроген-β-хорион гонадотропин
  • пролактин, фоликулостимулиращ хормон и лутеинизиращ хормон
  • урея и електролити
• Чернодробни функционални тестове
• Функционални тестове на щитовидната жлеза (за тироксин и тиреостимулиращ хормон)
  • ± дехидроепиандростерон или 17-кетостероиди в урината
• Инструментален преглед
  • Ултразвук на гърдата
  • мамография
  • Коремна компютърна томография
  • ± ултразвук на тестиса (ако е необходимо)
  • Основна или фина игла биопсия (ако е необходимо)

Гинекомастия на ултразвук - точна диагноза на заболяването

Гинекомастията е заболяване на млечните жлези при мъжете, което се проявява чрез увеличаването им в резултат на хипертрофия на мастната или жлезиста тъкан. Уплътняване, болезненост и усещане за тежест в областта на гърдите също се появяват. Понякога патологията регресира сама. Продължителната липса на адекватна терапия може да доведе до образуване на злокачествен тумор.

Гинекомастията се диагностицира чрез ултразвук, чрез палпация, като се използва мамография и кръвен тест за хормони. Като правило причината за заболяването е хормонален дисбаланс в мъжкото тяло.

Според характеристиката се разграничават два вида гинекомастия - фалшива и вярна. Фалшивата (адипосомастия или липомастия) обикновено се развива на фона на общо затлъстяване, поради натрупването на мастни клетки в тъканите на гърдата.

Истината се проявява в резултат на пролиферация на жлезиста тъкан и канали. Разграничават се физиологичните, формиращи се при юноши, новородени, в преход, старост и патологични форми на заболяването. Истинската гинекомастия възниква, ако естрогените преобладават над андрогените в мъжкото тяло. Независимо от това, нарушаването на ендокринната система е само отключващ фактор. Причините за тяхното развитие са доста разнообразни: пристрастяване, алкохолизъм, цироза, аденом на простатата и много други.

Патофизиологичните промени в гърдите могат да бъдат дифузни или възлови. Едно- и двустранни лезии също са диференцирани. Растежът на гърдите е средно 4 cm.

Основните симптоми и признаци на гинекомастия

Основната проява на заболяването е неестествено увеличаване на млечните жлези за по-силния пол. Тъй като фалшивата гинекомастия може да бъде определена (симптоми: липса на болка в областта на растежа на тъканите и общи прояви на затлъстяване) от истинската форма, можете симптоматично и с помощта на изследване, лекарят често не прибягва до допълнителни методи за изследване.

Признаци на патологичен тип заболяване са:

• неприятни, спукани, притискащи усещания в областта на млечните жлези;
• дискомфорт при триене на дрехи върху зърната;
• докосването причинява болезненост;
• намалено либидо;
• възлови образувания, уплътнения в гърдите;
• раздразнителност, бърза промяна на настроението;
• намаляване на космите по тялото;
• изпускане от зърната на течност, подобна на коластра;
• тембърът на гласа става все по-висок.

Заедно с гърдата, която става като малка женска, диаметърът на ареолата на зърното също се увеличава, разширявайки се до 3-4 см. Потъмнява. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за ефективност на консервативната терапия. Гинекомастията се класифицира като слаба, умерена и тежка поради размера на гърдата.

Етапи и методи за диагностициране на патология

Протоколът за преглед на гинекомастия се състои главно в изследване на мъж, палпация на млечните жлези и тестисите, анализ на проявата на вторични сексуални характеристики, откриване на наркомания или алкохолизъм, определяне на наследствената, медицинската история и свързаните с нея заболявания.

При признаци на гинекомастия се консултира ендокринолог. Ултразвукът на млечните жлези се използва за определяне на естеството на заболяването (вярно или невярно) и идентифициране на тумора. Биопсия, мамография на гърдата и ултразвуково изследване на аксиларните лимфни възли се извършват при съмнения за злокачествено заболяване.

В ендокринологията широко се използва лабораторно изследване, което дава възможност за извършване на задълбочена хормонална диагноза на пациента. В този случай се определят нивата на тестостерон в кръвта, естрадиол, FSH, LH, чернодробни трансаминази, пролактин, тиротропин, hCG, азот, урея и креатинин..

Според индикации за изключване на туморни процеси, компютърна томография на надбъбречните жлези, мозъка, рентген на белите дробове, ултразвук и други изследвания се извършват по преценка на лекаря.

Самооглед на млечните жлези

Млечната жлеза при мъжете първоначално е напълно идентична с женската. Но разпространението на тестостерон в организма пречи на развитието на този орган. Ако хормоналният фон е нормален, гърдата на по-силния пол остава в ранна детска възраст.

В идеалния случай всеки мъж трябва самостоятелно да проверява млечните си жлези у дома. Най-удобно е да направите това пред огледалото. Ако обаче тяхното увеличение е забележимо, е необходимо да се извърши преглед чрез докосване. Задължително е да се палпира както дясната, така и лявата гърда, тъй като патологията може да се развие както двустранно, така и едностранно. Възможно асиметрично увеличение на размера.

При здрав човек този рудиментарен орган е локализиран между тъканите на кожата и мускулите на гръдния регион. Стандартните му размери са 0,5 cm на 1,5 cm.

В домашни условия е възможно да се открие не само увеличение, болезненост, наличието на уплътнения при палпиране, но също така да се отбележи появата на специфични петна по дрехите и изхвърляне от зърната, кървавата коластра е симптом на рака. Ако един или повече от симптомите на гинекомастия са открити сами по себе си, трябва да се консултирате с терапевт, ендокринолог или мамолог.

Външен преглед от лекар

Ако се подозира гинекомастия, лекарят първо изследва пациента, палпира гръдния кош и тестисите, събира анамнеза, изяснява информация за приемането на лекарства или токсични вещества, оценява тежестта на вторичните сексуални характеристики (растеж на космите по тялото, физика, тембър на гласа). Тогава той провежда външен преглед с палпация на гърдите..

Понякога това е достатъчно, за да се постави диагноза и да се определи лечението. Но като правило има нужда от извършване на допълнителни методи за диагностика. Основните методи са: ултразвук, лабораторни изследвания на кръв и урина, биопсия и мамография. Те помагат не само да се постави правилната диагноза, но и да се избере ефективна терапия.

Ултразвукова диагностика

Ултразвуково изследване на млечните жлези - удобна, проста и ефективна манипулация. Извършва се с помощта на специален сензор в контакт с кожата на пациента. Процедурата е напълно атравматична. Високочестотният ултразвук е абсолютно безопасен за човешкото тяло. Лъчът прониква в тъкани с различна плътност, след което, отразявайки, предава информация на сензора. Вълните, които се преобразуват, се показват на екрана. Лекарят описва изображението..

Гинекомастията при мъже с ултразвук може да се открие в ранните етапи, което помага да се предотвратят усложненията и да се гарантира ефективността на консервативното лечение. Благодарение на този високоточен метод на изследване се определят нарушения в структурата на млечната жлеза, както и на близките лимфни възли. Можете също така да изясните формата, размера, локализацията и консистенцията на патологичните образувания. Разумната цена на процедурата я прави достъпна.

Показания за изследването

Ултразвукът на млечните жлези при мъжете се извършва предимно за изясняване на диагнозата. Почти във всички случаи, с изключение на съмнение за неоплазма, този метод на изследване е достатъчен. Можете също да го използвате за:

• определят стадия на гинекомастия (от пролиферираща до фиброзна);
• идентифицирайте формата (невярна, вярна);
• оценка на ефективността на лекарственото и хирургичното лечение;
• установяват индикации за инвазивни методи за диагностика или хирургическа интервенция.

Лекарят предписва ултразвуков преглед не само когато има оплаквания от пациента и визуални промени в гърдите. Но с хормонален дисбаланс, обременен от наследственост, прием на хормони, психотропни лекарства, антипсихотици, патологии на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, тестисите и хипофизата.

процедура

Ултразвуковото изследване на млечните жлези не изисква специална подготовка. Преди манипулация се препоръчва провеждането на хигиенни процедури за почистване на кожата и областта на подмишниците. Не е необходимо да се спазва специална диета или на празен стомах. Ултразвуковото изследване може да се извърши всеки ден..

Пристигайки на ултразвука, мъж влиза в офиса, съблича се до кръста, сваля бижута. След това опира гръб на дивана. След това специалистът прилага специален гел върху гърдите и води сензора върху кожата на млечните жлези. Продължителността на изследването отнема не повече от 20 минути..

Дешифриране на резултатите

След провеждане на ултразвукова диагностика лекарят оценява цялостната картина, изготвя заключение, което описва характеристиките на структурата на тъканите (мастна или жлезиста), морфотип, като взема предвид възрастта, измерва размера на каналите, оценява състоянието на лимфните възли и качеството на диференциация на тъканите, разкрива наличието на патологични образувания (местоположение, размер, яснота на контурите, ехогенност, форма) или тяхното отсъствие.

Според хистологичните прояви на гинекомастията се случва:

• паренхим, придружен от хипертрофия (увеличаване на обема и масата на органа) с образуването на лобули;
• интерстициална, има активен растеж на мастната и съединителната тъкан.

Обикновено изводът е: признаци на ехографска възрастова норма, не е открита патология.

Други методи за диагностика

Ако по време на гинекомастия, ултразвуковата диагностика разкри промени в млечната жлеза с неизвестна етиология, е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на други изследвания - рентгенова мамография, магнитен резонанс, биопсия на тъкан на гърдата.

За да се изключи подозрение за туморни процеси, се извършва рентгенова снимка на белите дробове, КТ на надбъбречните жлези, мозъка, ултразвук на гениталиите, лимфните възли.

Хормонен анализ

В зряла възраст, в силната половина, съотношението на естрадиол и тестостерон в кръвта е съответно 1: 300. Дори леко отклонение на баланса към гестагените на всяка възраст може да провокира активен растеж на жлезисти клетки, което причинява образуването на заболяване на гърдата.

За да потвърди или опровергае диагнозата, ендокринологът с гинекомастия предписва кръвни тестове за хормони. В резултат се открива нивото на тестостерон, пролактин, гонадотропин и естроген. Проверяват се и индикаторите на други хормони: LH (лутеинизиращ хормон), hCG (хорион гонадотропин) и тиротропин.

мамография

Това е панорамно рентгеново изследване, извършено в две проекции: права и коса. Резултатите са заснети на снимките. За да се извърши, е необходима специална рентгенова машина - мамограф. За мъже със съмнение за гинекомастия се прави мамография за идентифициране на усложнения в ранните етапи, като карциноми..

биопсия

Наличието на израстъци, стегнатост, грапавост в гърдите може да бъде огромен симптом. Неоплазмите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. За да се диагностицира точно вида на клетките, е необходима биопсия. Това е инвазивна манипулация. Полученият биоматериал се подлага на последващо изследване, което се извършва с помощта на микроскопични технологии. Биологичните тъкани се изпращат за хистологична или цитологична диагноза.

Допълнителни лабораторни изследвания

Често откриването на нивото на хормоните при мъжа не е достатъчно, за да се установи причината за гинекомастията и да се предпише ефективна терапия. Причините за дисбаланса на естроген-гестагенния баланс могат да се дължат на чернодробни заболявания, например в резултат на злоупотреба с алкохол, интоксикация, хроничен вирусен хепатит, цироза на черния дроб.

Също така причината за развитието на болестта понякога е дисфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза) или вирус на имунодефицит на човека. Затова лекарят в някои случаи предписва изследване на чернодробните ензими (трансаминази), бъбречни проби, хормони на щитовидната жлеза Т3 и Т4, кръвен тест за урея, азот, креатинин.

Допълнителни инструкции от лекари и действия на пациента

Физиологичните форми на гинекомастията, като правило, се връщат в нормалното си състояние самостоятелно и не се нуждаят от корекция на лекарствата. За потискане на високите нива на естроген се предписва курс на хормонални лекарства (кломифен, дихидротестостерон, тамоксифен, тестолактон, даназол) в таблетна или инжекционна форма.

Ако лекарствената терапия не помогне за намаляване на размера на гърдата или се открият усложнения на заболяването, тогава се използва пластична хирургия. Липосукция (отстраняване на мазнини) или резекция на тъканта на гърдата (подкожна или ендоскопска мастектомия) се извършва с възстановяване на нейния физиологичен контур.

Да обобщим

Гинекомастията не само изглежда неестетично върху тялото на мъж, но също така може да провокира развитието на злокачествена неоплазма. Правилната диагноза и правилното лечение помагат да се отървете от болестта бързо и без усложнения..

Знаете ли от първа ръка какво е гинекомастията? Успяхте ли да победите болестта? Или сте в началото на лечението? Ще се радваме, ако споделите опита си и оставите отзив..