Общ анализ на храчките

Храчки - патологичен секрет, който се отделя от белите дробове и дихателните пътища (трахеята и бронхите). Общ анализ на храчката - лабораторно изследване, което ви позволява да оцените естеството, общите свойства и микроскопичните особености на храчките и дава представа за патологичния процес в дихателните органи.

Клиничен анализ на храчки.

Mg / dl (милиграм на децилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

  • Препоръчва се да се използва голямо количество течност (вода) 8-12 часа преди събирането на храчки.

Преглед на изследването

Храчките са патологична тайна на белите дробове и дихателните пътища (бронхи, трахея, ларинкса), която се отделя чрез кашлица. При здравите хора храчката не се откроява. Обикновено жлезите на големите бронхи и трахеята постоянно образуват секрет в количество до 100 мл / ден, който се поглъща при екскреция. Трахеобронхиалният секрет е слуз, който включва гликопротеини, имуноглобулини, бактерицидни протеини, клетъчни елементи (макрофаги, лимфоцити, дескваматирани бронхиални епителни клетки) и някои други вещества. Тази тайна има бактерициден ефект, помага за отстраняване на вдишаните малки частици и пречистване на бронхите. При заболявания на трахеята, бронхите и белите дробове се увеличава образуването на слуз, която се отхрачва под формата на храчки. Пушачите без признаци на респираторни заболявания също хранят.

Клиничният анализ на храчката е лабораторно изследване, което ви позволява да оцените естеството, общите свойства и микроскопичните характеристики на храчката. Въз основа на този анализ се преценява възпалителен процес в дихателната система, а в някои случаи се поставя диагноза..

При клинично проучване на храчката се анализират показатели като количеството на храчката, нейния цвят, мирис, природа, консистенция, наличие на примеси, клетъчен състав, брой влакна, определя се наличието на микроорганизми (бактерии, гъби), както и паразити..

Храчките не са еднородни по състав. Може да съдържа слуз, гной, серозна течност, кръв, фибрин и едновременното присъствие на всички тези елементи не е необходимо. Pus образуват струпвания от левкоцити, които се появяват на мястото на възпалителния процес. Възпалителният ексудат се отделя под формата на серозна течност. Кръв в храчка се появява с промени в стените на белодробните капиляри или съдови увреждания. Съставът и свързаните с него свойства на храчките зависят от естеството на патологичния процес в дихателната система.

Микроскопският анализ позволява при многократно увеличение да се обсъди наличието на различни образувани елементи в храчката. Ако микроскопското изследване не разкрие наличието на патогенни микроорганизми, това не изключва наличието на инфекция. Следователно, ако се подозира бактериална инфекция, едновременно се препоръчва да се извърши бактериологично изследване на храчките с определяне на чувствителността на патогени към антибиотици.

Материалът за анализ се събира в стерилен контейнер за еднократна употреба. Пациентът трябва да помни, че изследването изисква отделяне на храчки по време на кашлица, а не слюнка и слуз от назофаринкса. Необходимо е да събирате храчки сутрин преди хранене, след обилно изплакване на устата и гърлото, миене на зъбите.

Резултатите от анализа трябва да се оценяват от лекаря в комплекс, като се вземат предвид клиниката на заболяването, данните от изследването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на изследване.

За какво се използва изследването??

  • За диагностициране на патологичния процес в белите дробове и дихателните пътища;
  • да се оцени естеството на патологичния процес в дихателните органи;
  • за динамично наблюдение на дихателните пътища на пациенти с хронични респираторни заболявания;
  • за оценка на ефективността на терапията.

Когато е насрочено проучване?

  • При заболявания на белите дробове и бронхите (бронхит, пневмония, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, туберкулоза, бронхиектазии, неоплазми на дихателната система, гъбична или хелминтична белодробна инвазия, интерстициални белодробни заболявания);
  • при наличие на кашлица с храчки;
  • с определен или неясен процес в гърдите според аускултация или рентгеново изследване.

Какво означават резултатите??

Количеството на храчката при различни патологични процеси може да варира от няколко милилитра до два литра на ден.

Малко количество храчка се отделя, когато:

  • остър бронхит,
  • пневмония,
  • задръствания в белите дробове, в началото на пристъп на бронхиална астма.

Голямо количество храчка може да се отдели, когато:

  • белодробен оток,
  • гнойни процеси в белите дробове (с абсцес, бронхиектазии, гангрена на белия дроб, с туберкулозен процес, придружен от разрушаване на тъканите).

Чрез промяна на количеството на храчката понякога е възможно да се оцени динамиката на възпалителния процес.

Цвят на храчки

По-често храчката е безцветна..

Зелен нюанс може да показва добавянето на гнойно възпаление.

Различните нюанси на червеното показват примес на прясна кръв, а ръждивият показва следи от разпад на червените кръвни клетки..

Ярко жълтата храчка се наблюдава с натрупването на голям брой еозинофили (например с бронхиална астма).

Черно-сивкавата храчка съдържа въглищен прах и се наблюдава при пневмокониоза и пушачи.

Храчките също могат да бъдат оцветени с определени лекарства (например рифампицин)..

Мирис

Храчките обикновено са без мирис..

Гнойната миризма се отбелязва в резултат на прикрепването на гнилна инфекция (например с абсцес, белодробна гангрена, с гниещ бронхит, бронхиектатична болест, рак на белия дроб, усложнен от некроза).

Характерна "плодова" миризма на храчки е характерна за отворена ехинококова киста.

Характерът на храчките

Слузният храчки се наблюдава при катарално възпаление в дихателните пътища, например на фона на остър и хроничен бронхит, трахеит.

Серозната храчка се определя с белодробен оток поради освобождаването на плазма в лумена на алвеолите.

Мукопурулентният храчки се наблюдава при бронхит, пневмония, бронхиектазии, туберкулоза.

Гнойната храчка е възможна при гноен бронхит, абсцес, белодробна актиномикоза, гангрена.

Кървавата храчка се отделя при белодробен инфаркт, новообразувания, травма на белия дроб, актиномикоза и други кръвоизливни фактори в дихателната система.

Консистенцията на храчката зависи от количеството слуз и образуваните елементи и може да бъде течна, гъста или вискозна..

Плоският епител в количество повече от 25 клетки показва замърсяване на материала със слюнка.

Клетки на цилиндричен ресничен епител - клетки на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите; те се откриват при бронхит, трахеит, бронхиална астма, злокачествени новообразувания.

Алвеоларните макрофаги в повишено количество в храчката се откриват при хронични процеси и на етапа на решаване на остри процеси в бронхопулмоналната система.

Белите кръвни клетки в голям брой се откриват при силно възпаление, като част от мукопурулентна и гнойна храчка.

Еозинофилите се откриват при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, хелминтни инфекции на белите дробове, белодробен инфаркт.

Червени кръвни телца. Откриването на единични червени кръвни клетки в храчката няма диагностична стойност. Ако в храчката има прясна кръв, се откриват непроменени червени кръвни клетки..

Клетките с признаци на атипия присъстват в злокачествени новообразувания.

По време на разпадането на белодробната тъкан се появяват еластични влакна, което е придружено от разрушаване на епителния слой и освобождаване на еластични влакна; намират се при туберкулоза, абсцес, ехинококоза, новообразувания в белите дробове.

Кораловите влакна се откриват при хронични заболявания (например с кавернозна туберкулоза).

Калцираните еластични влакна са еластични влакна, импрегнирани с калциеви соли. Откриването им в храчката е характерно за туберкулозата..

Куршмановите спирали се образуват със спастичното състояние на бронхите и наличието на слуз в тях; характерно за бронхиална астма, бронхит, тумори на белия дроб.

Кристалите на Шарко - Лайден са продукти на разпада на еозинофили. Характерно за бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати в белите дробове, белодробна флуида.

Мицелът на гъбичките се появява с гъбични инфекции на бронхопулмоналната система (например с белодробна аспергилоза).

Друга флора. Откриването на бактерии (коки, бацили), особено в големи количества, показва наличието на бактериална инфекция.

  • Ако храчката се отделя трудно, може да се предписват отхрачващи, обилна топла напитка, инхалации с физиологичен разтвор, преди да се вземе тестът.
  • Тълкуването на резултатите от анализа трябва да се извършва от лекуващия лекар, като се вземат предвид клиничните данни и други лабораторни и инструментални изследвания..

Кой предписва изследването?

Пулмолог, терапевт, педиатър, общопрактикуващ лекар, ревматолог, специалист по туберкулоза, алерголог, специалист по инфекциозни заболявания, клиничен миколог, онколог, паразитолог.

литература

  • Лабораторни и инструментални изследвания в диагностиката: Справочник / Пер. от английски В. Ю. Халатова; под. изд. В. Н. Титова. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - С. 960.
  • Nazarenko G.I., Kishkun A. Клинична оценка на лабораторните резултати. - М.: Медицина, 2000. - С. 84-87.
  • Ройтберг Г. Е., Струтински А. В. Вътрешни заболявания. Дихателната система. М.: Бином, 2005. - S. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Проблеми в клиничната медицина. - Сидни: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Как да вземете тест за храчки за туберкулоза: правила за събиране и интерпретиране на резултатите

Анализът на храчките е допълнителен метод за изследване на заболявания на дихателната система. От особено значение е процедурата при съмнение за туберкулоза. В този случай, за да се установи диагноза, е необходимо да се проведе трикратно събиране и изследване на храчки за наличие на микобактериална туберкулоза.

Цел на

Важно е да се прави разлика между клиничния анализ на храчката и нейното изследване за наличие на микобактериална туберкулоза (CMC, CD).

В първия случай се оценяват общите характеристики на бронхиалния секрет: макроскопични (цвят, миризма, консистенция, характер, количество) и микроскопични параметри, наличие на специфични включвания (Куршман спирали, Дитрих коркове, фибринозни спирали).

Анализът на храчките за CD (бактерии на Кох) е диагностичен метод, насочен към идентифициране на микобактериална туберкулоза в изхвърлянето от дихателните пътища.

Това проучване се използва за:

  • диагностика на белодробна туберкулоза;
  • определяне на формата на заболяването (със или без бактериална екскреция);
  • динамично наблюдение по време на лечението;
  • контрол на лечението.

Информационното съдържание на анализа зависи от метода на изследване. С директна бактериоскопия е възможно не само да се идентифицира патогена, но и да се определи неговата приблизителна концентрация. Изследването обаче ще бъде ефективно само при достатъчен брой жизнеспособни микобактерии.

При провеждане на културно проучване (сеитба) може да се открие дори малко количество микроорганизми. Също така е възможно да се проучи подробно CD и да се определи тяхната чувствителност към лекарствата.

Подготовка на пациента

Най-важният аспект на изследването за наличие на микобактерия туберкулоза е правилната подготовка на пациента за събиране на храчки:

  1. В навечерието на изследването се препоръчва приема на повече течност.
  2. Ако храчките се изхвърлят трудно, трябва да се предписват отхрачващи лекарства..
  3. Преди самата процедура е важно да се грижите за хигиената на устната кухина.
  4. Необходимо е да миете зъбите и да изплакнете устата си с преварена вода.

Събирането на храчки се извършва сутрин, на празен стомах. Пациентът е в специално оборудвана стая. За да събере секретите, лабораторията издава специален стерилен контейнер. Показва данните за пациента и личния номер на пробата. Посоката за изследване също е запълнена..

Контейнерът се съхранява в хладилен агрегат, докато не бъде доставен в лабораторията..

Правила за събиране

Процедурата се извършва в присъствието на медицински специалист. При липса на контрол за пациента е трудно правилно да събира храчки за анализ на микобактерии. Без наблюдение субектът може също да пренебрегне санитарните норми..

Не забравяйте, че по време на кашлица рискът от заразяване на неоторизирани лица се увеличава. Следователно, в процеса на събиране на храчки на компактдиск, е необходимо да се спазват санитарно-хигиенните правила и стандарти, а също така ясно да се следват алгоритъма на действията.

Пациентът, покривайки устата си със салфетка, прави три дълбоки вдишвания. След това, при издишване, е необходимо да се изкашля храчките. Съдът за събиране на материал трябва да бъде близо до долната устна. След това е необходимо да изплюете храчки в контейнера, като същевременно не можете да докоснете ръбовете му. В края на процедурата капакът на контейнера се затваря плътно. Външният ръб на контейнера се обработва с дезинфектант..

След всички манипулации контейнерът с пробата се поставя в хладилника или в специална кутия, в която се транспортира до лабораторията.

Важно е да запомните, че патологичното изхвърляне на дихателните пътища, а не слюнката, е обект на изследвания. Ето защо, ако пациентът няма кашлица, ще бъде правилно да премине тест за храчки за туберкулоза след серия от мерки. Използват се дразнещи аерозоли, които провокират отделянето на бронхиалните секрети. При липса на ефект се изследват промивките на стомаха и бронхите..

Методи за култивиране на микобактерии

Изследването на храчките за наличие на микобактериална туберкулоза (CD) се извършва с помощта на:

  • директна микроскопия;
  • луминесцентна бактериоскопия;
  • културна инокулация;
  • биологичен метод (загуби своята релевантност);
  • АКО;
  • PCR;
  • BACTEC MGIT.

Бактериоскопският метод за диагностика (директна микроскопия) се състои в изследването на храчките след оцветяването й според Ziehl-Nielsen. В намазка микобактериите се визуализират като червеникави пръчици..

Предимствата на метода включват бързината и простотата на процедурата. Информационното му съдържание обаче е ниско. За да се подобри качеството на изследването, се използват техники за обогатяване на материали (флотация, утаяване) и луминисцентно боядисване.

Луминесцентната бактериоскопия използва свойството на различни луминесценция на обекти в ултравиолетовия спектър. В резултат на това MTB се визуализират под формата на златни пръчки на тъмен фон. Според изследователите информационното съдържание на бактериоскопията в това изпълнение е увеличено с 30%.

Методът на флотация ви позволява да откривате микобактерии дори с ниското им съдържание. Към прясно събраната храчка се добавя водна суспензия от леки въглеводороди. След това епруветката се разклаща, след което разтворът се оставя за известно време да се утаи. По-късно върху повърхността на разтвора се образува флотационен пръстен, който съдържа голям брой микобактерии. Този материал се използва за направата на намазки..

По време на утаяването, утаяването на микобактериите се получава в резултат на добавянето на хлороформ, последвано от центрофугиране. От получената утайка се приготвя намазка, която се оцветява и изследва под микроскоп..

Бактериологичният (културен) метод се основава на отглеждането на колонии на патогена в хранителна среда. Предимството на такова изследване на храчки върху киселинно резистентни микобактерии (СМС) е високата чувствителност на метода. За откриване са необходими 20 до 100 жизнеспособни клетки в 1 ml. Също така е възможно да се проучи подробно патогена: да се определи неговия тип и резистентност към лекарства. Недостатъците на метода включват продължителността на изследването и високата му цена.

Храчките също могат да бъдат изследвани с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция). В този случай биологичният материал търси и проверява ДНК на патогена.

При провеждане на ELISA (ензимно свързан имуносорбентен анализ) се откриват антигени и антитела в биологичен материал. Недостатъкът на този метод е ниската специфичност поради големия брой кръстосани реакции.

В допълнение към класическите методи, микробиологичните системи за мониторинг (BACTEC MGIT) се използват на практика. Поради високата цена обаче, изследванията се провеждат рядко..

Използването на други методи за изследване на храчки в момента е ограничено..

Интерпретация на резултатите

Продължителността на анализа зависи от диагностичния метод. Сеитбата на храчките върху хранителни среди се извършва в рамките на 3 месеца. Първите колонии могат да се появят на 3-6 седмици. Някои видове микобактерии може да не нараснат в продължение на 90 дни. При липса на растеж на БК в културните среди, резултатът се счита за отрицателен.

Дешифрирането на бактериоскопския анализ на храчките се извършва в рамките на един ден. Наличието на CD в намазката показва прогресираща форма на туберкулоза. Липсата на KUM в храчката показва липсата на заболяване или недостатъчно количество от патогена. Следователно, отрицателен микроскопичен резултат не изключва наличието на туберкулоза.

Проблемът с тези методи на изследване е голяма част от фалшиво положителните резултати, които изискват допълнително прецизиране..

Изследователска стойност

Информативната стойност на изследването е различна за всеки от методите. Методите за бърза диагностика (ELISA, PCR) имат кратко време за провеждане и висока чувствителност. Поради липсата на специфичност, значителен брой резултати са фалшиво положителни. Техният дял при хора с нетуберкулозни заболявания достига 14%.

Грешните данни за ELISA се обясняват с подобни антигени на CD и непатогенни микобактерии. Проблемът с ненадеждните резултати от PCR се обяснява със замърсяване (смесване) на пробите от микрофлора по време на събиране и транспортиране. Според някои автори процентът на грешни заключения може да достигне до 50%.

При микроскопия на храчки или инокулация на CD, фалшиво положителните резултати са изключително редки. Това най-често се дължи на неправилна интерпретация на данни..

Полезно видео

Подробно видео за лабораторната диагноза на храчките при туберкулоза:

Храчки на KUB, общ кръвен тест

д) Периферен карцином на горния лоб (S1-2) на левия бял дроб във фазата на разпад. Изследване на храчки за CUB, туморни клетки и консултация с онколог

7. Поставете диагноза за туберкулоза в съответствие с клиничната класификация:

Пациент Й., на 23 години. Отрича се анамнеза за туберкулоза. Той се разболя преди около месец, когато се появи слабост и впоследствие се засили, кашлица с малко количество мукопурулентна храчка, изпотяване през нощта, температура - 37-39 0 С. В белите дробове има разпръснати сухи и единични влажни хрипове. Множество малки и средни огнища са дефинирани на панорамната рентгенография на гръдния кош дифузно по всички полета, от върховете до куполите на диафрагмата. В горните участъци има огнища с дрениращ характер, на фона на които се виждат зоните на разреждане на белодробната тъкан, подозрителни за разпад. На томограмите на белите дробове в горните лобове се виждат единични малки кухини от двете страни. Корените на белите дробове са намалени, блокирани от огнища. Синусите са безплатни. Киселинно-устойчиви бактерии (KUB), открити в два анализа на храчки.

Клинична диагноза на туберкулоза?

а) Милиарна белодробна туберкулоза, CD+

б) Инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на гниене и засяване, CD+

в) Дисеминирана белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация, CD+

г) Дисеминирана белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация и разпад, CD+

д) Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация и осеменяване, CD+

8. Формулирайте диагнозата туберкулоза в съответствие с клиничната класификация (Заповед AZ RK № 466 от 03.08.2007 г.):

Пациент З., на 45 години. Страда от туберкулоза от 10 години. Той е бил лекуван нередовно, периодично и многократно е нарушавал режима. Злоупотребява с алкохол. Оплаква се от кашлица с мукопурулентна храчка, задух при ходене, хемоптиза е рядкост. В белите дробове над горните участъци вдясно има няколко влажни хрипа. На рентгенографията на гръдния кош десният бял дроб е намален по обем поради горния лоб, в който е определена неправилно оформена кухина, с размери 2 х 4,5 см, с влакнести стени. В заобикалящата белодробна тъкан - тежка фиброза и множество огнища от слят характер. В долните части на дясното и лявото бели дробове има множество огнища на бронхогенно засяване, на места - с приличен характер. Десният корен е изместен нагоре, левият е структурен. Медиастиналните органи са изместени надясно. Киселинно-устойчиви бактерии (KUB), открити в три анализи на храчки.

Клинична диагноза на туберкулоза?

а) Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на гниене и

б) Кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD+

в) Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, CD+

г) Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на инфилтрация и

осеменяване, пр.н.е.+

д) Цирозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD+

9. Поставете диагноза за туберкулоза в съответствие с клиничната класификация:

Пациент И., на 50 години. Той се разболя от туберкулоза преди 15 години. Дълго и многократно се лекуват в туберкулозни заведения. Злоупотребява с алкохол. Оплаква се от кашлица с мукопурулентна храчка, задух при ходене, хемоптиза е рядкост. В белите дробове над горните участъци вдясно, на фона на бронхиалното дишане, има няколко влажни хрипа. На рентгенографията на гръдния кош десният бял дроб е намален по обем поради горния лоб, в който се определя обширна област на хомогенна цироза, зони на фокална цироза и множество области на булозно-дистрофични промени. Кухината на гниене не се вижда ясно. В долните части на десния и левия бял дроб са единични огнища на бронхогенно засяване. Десният корен е изместен нагоре, левият е структурен. Медиастиналните органи са изместени надясно. Междуреберните пространства са стеснени. Киселинно-устойчиви бактерии (KUB), открити в три анализи на храчки.

Клинична диагноза на туберкулоза?

а) Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на гниене и

б) Кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD+

в) Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на осеменяване, CD+

г) Цирозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD+

д) Посттуберкулозна цироза на горния лоб на десния бял дроб

10. Формулирайте диагнозата туберкулоза в съответствие с клиничната класификация (Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 466 от 03. 08. 2007 г.):

Пациент И., на 50 години. Той се разболя от туберкулоза преди 15 години. Дълго и многократно се лекуват в туберкулозни заведения. Злоупотребява с алкохол. Оплаква се от кашлица с мукопурулентна храчка, задух при ходене, хемоптиза е рядкост. В белите дробове над горните участъци вдясно, на фона на бронхиалното дишане, има няколко влажни хрипа. На рентгенографията на гръдния кош десният бял дроб е намален по обем поради горния лоб, в който се определя обширна област на хомогенна цироза, зони на фокална цироза и множество области на булозно-дистрофични промени. Кухината на гниене не се вижда ясно. Левият бял дроб е емфизематозен. Десният корен е изместен нагоре, левият е структурен. Медиастиналните органи са изместени надясно. Междуреберните пространства са стеснени. В един от трите анализи на храчки бяха открити единични киселинно-устойчиви бактерии (KUB).

Клинична диагноза на туберкулоза?

а) Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на разпад, CD+

б) Кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD+

в) Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD+

г) Цирозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD+

д) Посттуберкулозна цироза на горния лоб на десния бял дроб

11. Формулирайте клиничната диагноза: (Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 466 от 03. 08. 2007 г.):

Пациент К., 50-годишен. Той се разболя от туберкулоза преди 15 години. Дълго и многократно се лекуват в туберкулозни заведения. Преди 10 години премахнати от регистъра за възстановяване. В момента се наблюдава с риск в клиниката. През следващите години здравословното състояние е задоволително, работи, въпреки че се притеснява от задух по време на физическо натоварване и бързо ходене, периодично - кашлица с лигавица храчка. Той се обърна преди седмица с оплаквания от засилена кашлица, производство на мукопурулентна храчка, повишена температура до 37-38 градуса. В белите дробове над горните участъци вдясно, на фона на бронхиалното дишане, има няколко влажни хрипа. На рентгенографията на гръдния кош десният бял дроб е намален по обем поради горния лоб, в който се определя обширна област на хомогенна цироза, области на фокална цироза и множество области на булозно-дистрофични промени. Кухината на гниене не се вижда ясно. Левият бял дроб е емфизематозен. Десният корен е изместен нагоре, левият е структурен. Медиастиналните органи са изместени надясно. Междуреберните пространства са стеснени. В пет анализи на храчки не са открити киселинно-устойчиви бактерии (KUB). Когато сравняваме тази радиография с рентгенови снимки от преди пет години, няма динамика на процеса.

а) Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD-

б) Кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD-

в) Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD-

г) Цирозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, CD-

д) Посттуберкулозна цироза на горния лоб на десния бял дроб. Хроничен гноен бронхит в

Етапи на обостряне.

12. Определете терапевтичната категория и група на последващото наблюдение (Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 466 от 03. 08. 2007 г.):

Пациент Л., на 25 години, освободен от затвора. Преди това нямах туберкулоза. Диагноза: Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, BK-, усложнена от ограничен десностранна ексудативна плеврит. Белодробният процес заема първия и частично втори белодробен сегмент, с площ на лезията по-малка от 10 cm 2. Горната граница на плевралния излив съответства на V ребро.

Терапевтична категория и диспансерна група за наблюдение:

Анализ на храчки. Как да поемем KUM, VK, BC, туберкулоза, пневмония, какво е това, декодиране

Храчките са отделяне от различни видове (вискозни, соплисти, течни), образувани върху лигавицата на епитела на дихателните пътища. Появата му е свързана с патологични причини. За да се идентифицира заболяването, което е предизвикало появата на секрети, както и да се определи методът на лечение и да се оцени динамиката на хода на заболяването, анализ на храчките.

Показания за изследването

Трябва да се направи анализ на храчки, за да се проучат качествените, физичните, количествените, бактериологичните и цитологичните характеристики на секретите. Мукозният биоматериал редовно се произвежда върху лигавицата на епитела на дихателните пътища, но той се произвежда в малък обем и не носи дискомфорт на хората, напротив, той има защитни функции.

С развитието на заболяване количеството на отделяната слуз намалява и в състава се появяват патогенни вещества (микроби, бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и други).

Показания за изследване на храчки са:

  • продължителна кашлица с отделяне на храчки;
  • храчки по време на кашлица с примеси;
  • продължителна хипертермия;
  • за потвърждаване на диагнозата при откриване на затъмнения на рентгенови снимки;
  • наблюдение на хода на заболяването и ефективността на лекарствената терапия.

Трябва да се направи анализ на храчки за почти всяка патология, придружена от отделяне на лигавични секрети при кашлица. Сезонните вирусни инфекции обаче не изискват такава диагноза поради липсата на нужда от нея..

Но със следните заболявания този метод на изследване е един от най-важните в цялостна диагностична мярка:

  • туберкулоза;
  • злокачествени новообразувания;
  • бронхиална астма;
  • абсцес или гангрена;
  • хроничен бронхит;
  • пневмокониоза.

Има няколко метода за изследване на лигавичния биоматериал. Общият анализ показва етапа на заболяването, естеството на хода и локализацията на фокуса. Ако се подозират по-сложни патологични процеси, се предписва анализ за CD (Bacillus Koch), VK (специфични бактерии от туберкулоза), CMC (киселинно-устойчиви микобактерии), MBT (mycobacterium tuberculosis).

Допълнителните тестове ви позволяват да идентифицирате вида на патогена и да изберете подходящото антибактериално лекарство за потискане и елиминиране на неговите патогенни ефекти.

За пациенти с диагноза рак на белия дроб, продължителната пневмония, туберкулозата, хроничният бронхит, събирането на храчки е неразделна част от лечението. Дори след възстановяването, за да се оцени състоянието на здравето, от такива лица се изисква да преминават редовни прегледи, тъй като такива заболявания имат тенденция да почиват временно..

Назначението за анализа се предписва от туберкулозен лекар или пулмолог. В някои случаи, когато кандидатствате в болницата с общи въпроси, можете да получите сезиране от вашия местен лекар. По правило събирането на храчки се извършва в туберкулозен диспансер, но общ анализ на храчките може да се вземе и в балаборатория в градска клиника.

обучение

Анализът на храчките трябва да се вземе правилно, като се спазват всички инструкции на лаборатори и лекари. Това е отговорен процес, който изисква внимателна подготовка. Ако медицинските предписания се игнорират, в биоматериала могат да се появят допълнителни примеси, които в резултат на изследването ще пречат и объркат лаборантния асистент, което от своя страна води до ненадеждна диагноза.

Препоръки за събиране на биоматериал за общ анализ на пневмония и ВК:

    Подготовка на контейнера за биоматериал. Може да се закупи във всяка аптека. Това е стерилен контейнер с широка шийка и капак. За храчките е достатъчен малък контейнер от 5 ml.

Бележка: как да вземете тест за храчки

  • Храчките се дават сутрин на празен стомах. По време на нощна почивка в лигавицата на епитела се натрупва достатъчно количество биоматериал. В някои случаи храчката може да се приема по всяко време на деня..
  • Преди да преминете теста е необходимо старателно да изплакнете устната кухина, докато миенето на зъбите не се препоръчва. Тази процедура се извършва 2 часа преди събирането на храчки..
  • За да съберете слузта, трябва да извършите прости манипулации. Поемете максимално въздух, задръжте дъха си, след което издишайте лесно. Това трябва да се повтори три пъти, след което той ще издиша рязко и изтласква въздуха от белите дробове, за да кашля. При такова издишване храчката трябва да се отдалечи, следователно при последното издишване устата се затваря с марля, а контейнерът се държи близо до долната устна. Появеният биоматериал изплюва в контейнера, след което се затваря плътно с капак. Когато малко количество храчки напусне, процедурата се повтаря. Необходимият обем биоматериал за изследването е 5 ml.
  • Ако при изпълнението на горните препоръки възникнат трудности с производството на храчки, е необходимо да лежите на своя страна или да се наведете напред. За по-добро изхвърляне на храчките лекарите препоръчват да се направи хидратираща парна инхалация преди оградата или да се добави отхрачващо средство към инхалатора.

    Преди процедурата, през предишния ден, трябва да извършите следните действия:

    • пийте много топла вода;
    • приемайте отхрачващи лекарства;
    • изплакнете устата и гърлото си с разтвор на фурацилин;
    • мийте зъбите старателно вечер.

    Понякога слюнката попада в контейнера заедно с храчката, в този случай анализът се повтаря или се предписва по-надежден метод на изследване бронхоскопия, при която биоматериалът се получава чрез катетър директно от дихателните пътища.

    Продължителната кашлица с отделяне на храчки за 3 седмици или повече се счита за повод за вземане на анализ за туберкулоза (CD), KUM. Това е сериозен проблем, следователно, тест за храчки се дава само в болница под наблюдението на лекарите..

    Биоматериалът се взема за това изследване на три етапа:

    1. Първият. Сутрин на празен стомах.
    2. На второ място. 4 часа след първата ограда в медицинско заведение.
    3. На трето място. Следващият ден. Контрол на храчките.

    Ако пациентът е в тежко състояние, който не може сам да посети лабораторията, в къщата му се изпращат лаборант и медицинска сестра с необходимите инструменти.

    Правилата за подготовка за анализ в медицинско заведение са идентични с правилата за подготовка за общ анализ.

    Извършване

    Анализът на храчките трябва да се вземе за откриване на патогени и туберкулозен бацил.

    Извършва се по няколко начина:

    • общ анализ;
    • луминесцентна микроскопия;
    • бактериологичен (културен) метод;
    • бактериоскопско изследване на биоматериал.

    Общ анализ на храчките

    Това е най-основният и ефективен метод за оценка на количествените и качествени характеристики на биоматериала.

    Неговата цел:

    • идентификация на патогенния процес в дихателната система;
    • оценка на естеството на заболяването;
    • наблюдение на хода на хроничната патология;
    • анализ на ефективността на предписаното лечение.

    При този метод се вземат предвид следните фактори:

    Общият анализ ви позволява да получите снимка веднага след изследването. Този метод се използва от много десетилетия и предоставя достоверна информация за болестите. По-дълбоки данни могат да бъдат получени чрез извършване на серия от други анализи..

    Бактериоскопско изследване

    Този метод се нарича също оцветяване на Ziehl-Nielsen. Това е един от основните изследователски методи за подозрение за развитие на туберкулоза. С негова помощ се разкриват KUM, което показва наличието на тежка патология.

    Диагнозата на храчките се извършва съгласно следния алгоритъм:

    • третиране на биоматериал с карболен фуксин;
    • обезцветяване на храчките с 3% разтвор на солна киселина или 5% разтвор на сярна киселина;
    • последващо оцветяване на материала с 0,25% разтвор на метиленово синьо.

    След манипулациите полученият биоматериал се оценява с помощта на потапяща система. Наличието на KUM се показва от появата на червено и синьо в областта на патогенните организми.

    Прегледът на резултата се извършва като стандарт в 100 зрителни полета. Ако KUM не бъдат открити, прегледът се извършва в 200 зрителни полета.

    Анализът е безплатен, ефективността е висока. Единственият недостатък на метода е неговата ниска чувствителност..

    Бактериологичен (културен) метод

    Храчките се засяват върху хранителна среда. Само няколко жизненоважни клетки са достатъчни за откриване на туберкулозен бацил.

    В анализа се използват следните видове културни среди:

    • полусинтетични течни и синтетични;
    • полутечна основа на агар;
    • гъста основа на яйца.

    Определя се първичният причинител на туберкулозата, както и чувствителността на патогенния организъм към антибактериалните лекарствени форми. Това е отличен метод, който позволява във всеки случай да се избере най-ефективното лекарство..

    Отрицателната страна на метода е неговата продължителност. Темпът на растеж на офиса се определя от 21 до 90 дни, но с използването на съвременни компютърни технологии този период намалява до 3-4 дни.

    Флуоресцентна микроскопия

    Този метод е с 30% по-ефективен от бактериоскопското изследване. Като оцветител се използват органични флуорохроми. Използвайки флуоресцентно устройство под ултравиолетова светлина, те започват да светят синьо или лилаво. Наличието на KUM, BK, VK показва златист цвят на тъмен фон.

    При използване на луминесцентна микроскопия се установява не само наличието на патогенни микроорганизми, но и техните количествени характеристики. Това ви позволява да оцените епидемичната опасност за другите и стадия на заболяването.

    Дешифриране на резултатите

    След приемане на храчки, декриптирането на анализа се извършва от лекуващия лекар. Но отклоненията в резултатите могат да бъдат разбрани независимо..

    Нормата за характеристиките на храчките се счита:

    • липса на неприятен аромат;
    • цветът е сивкав или по-близо до бял;
    • липса на бучки и зърнеста консистенция (структурата на биоматериала е еднаква и прозрачна);
    • липса на примеси от гной, кръвни клетки и други патогенни компоненти.

    Наличието на всякакви отклонения показва развитието на патологичен процес в белите дробове или бронхите. Всяка група заболявания на дихателната система има своя клинична картина. Конкретни фактори, идентифицирани чрез анализ, показват това..

    Общ анализ

    Общият анализ на храчките предоставя информация за много фактори. Промяната в количествените или качествените характеристики показва наличието на заболявания и инфекциозни процеси в дихателната система.

    Индикатори на храчки, оценени чрез общ анализ:

    отклонение

    индекснорма
    количествоВ дневната норма храчката се отделя от 10 до 100 мл. Ние дори не забелязваме тази особеност на тялото, тъй като по-голямата част от слузта се поглъща от нас заедно със слюнката.Курсът на бронхит или други респираторни заболявания се придружава от отделяне на до 200 мл слуз на ден.

    Прекомерното увеличаване на количеството на отделяната храчка показва натрупване на кръв или гной в дихателните пътища. В бъдеще храчките тръгват през дихателната система по естествен начин. Тежките заболявания са придружени от отделяне на до 1,5 литра храчка на ден. Това е абсцес, гангрена или бронхиектазия..

    характерОбикновено слузът има еднаква прозрачна консистенция.При бронхопулмонални заболявания слуз може да бъде:

    1. Лигавицата. С бронхиална астма, трахеит, хроничен бронхит.
    2. Гнойна лигавица. Появата на гнилостен нюанс показва бактериална инфекция. Това може да бъде абсцес или гангрена на белия дроб, пневмония от бактериален произход, туберкулоза.
    3. Гноен. Причината е подобна на появата на мукопурулентна слуз, но разликата е в по-голямото съдържание на гнойни примеси.
    4. Кървава. Той показва наличието на червени кръвни клетки или обем на кръвта. Говори за увреждане на съдовете. Причината може да бъде рак на белия дроб, туберкулоза, механична травма, актиномикоза, инфаркт на белия дроб.
    цвятВ нормално състояние слузът е сивкав, белезникав или прозрачен.
    1. С мукопурулентен характер храчката става жълта с наличието на гнойни примеси.
    2. С гноен характер храчката става кафява, зелена или тъмно жълта.
    3. Ако храчката с примеси от кръв цветът й придобива червеникави оттенъци. Ако има ръждив цвят, това показва промяна на червените кръвни клетки. При съдови увреждания се появява червен или розов цвят.
    МирисХрачките в 75% от случаите не отделят миризми.Появата на миризма показва наличието на гнойни примеси. Това може да се случи, когато клетъчната тъкан умира. Когато кистата се разкъса, върху белия дроб се появява плодова миризма.
    НаслояванеПри кашлица лигавицата е хомогенна.Стратификацията на биоматериала може да се види само под микроскоп. Появата на този фактор се улеснява от абсцес или гангрена на белодробната тъкан. При абсцес се наблюдават 2 слоя (гнилостен и серозен). С гангрена се появява допълнителен трети слой (пенест). Появата на третия слой се дължи на наличието в клетките на жизненоважни микроорганизми, секретирани от газови мехурчета.

    В допълнение към тези показатели наличието на патологичен процес се обозначава с такива данни:

    1. Бели кръвни телца. Повишен брой бели кръвни клетки се отбелязва при всеки възпалителен процес. Тук е важно тяхното количество спрямо нормата..
    2. Еозинофили. Намерени в левкоцитите, обикновено съставляват от 50 до 90% от обема им. Увеличаване на броя им показва наличието на алергични процеси, астма на бронхите, хелминтни лезии, еозинофилни инфилтрати.
    3. Неутрофили. Ако в зрителното поле се открият повече от 25 неутрофили, се развива инфекциозен процес..
    4. Плосък епител. Повече от 25 епители в зрителното поле има примеси в храчката.
    5. Еластични влакна. Ако бъдат открити, се диагностицира пневмония с абсцес..
    6. Куршман спирали. Показва бронхоспастичен синдром, показва бронхиална астма.

    Диагностицирането на отклонения в количествения и качествен състав на биоматериала дава възможност на пулмолога да оцени тежестта на патологичните лезии на белодробната тъкан и да определи първопричината.

    Флуоресцентна микроскопия

    С помощта на луминесцентно устройство се открива не само наличието на KUM, но и количественият им състав.

    Интерпретацията на резултатите от диагностиката се извършва съгласно специален алгоритъм.

    Резултат от диагностикаБроят на зрителните полетаИнтерпретация
    CMC не е идентифициран300"-"
    Идентифициран 1-9 KUM100"+"
    Разкрит 10-99 KUM100"+"
    Идентифициран 1-10 KUMпетдесет"++"
    Идентифицирани повече от 10 KUMдвадесет"+++"

    Благодарение на тази техника се разкриват и следните:

    1. Алвеоларни макрофаги. Доказателство за наличието на хронични процеси.
    2. Мастни макрофаги. Идентифицира се с абсцес, гангрена, актиномикоза, белодробна ехинококоза.
    3. Еозинофили. Високото съдържание на индикатора се наблюдава при бронхиална астма, сърдечен удар, еозинофилно възпаление, хелминтна лезия на белодробната тъкан.
    4. Клетки на ресничен епител. Идентифицира се с астма, трахеит, бронхит и неоплазми.

    Бактериологичен (културен) метод

    Благодарение на съвременната медицина са разработени високочувствителни и високоинформативни методи на изследване, един от които е бактериологичен (културен).

    Изследванията показват патогенността на патогена, която е била открита при сеитбата на храчките и нейната чувствителност към антибактериални лекарства. Използвана хранителна среда. За идентифициране на офиса на достатъчно малък брой жизнеспособни патологични клетки.

    За да се оцени темпът на растеж на офиса ще изисква от 21 до 90 дни.

    Интерпретация на резултатите от растежа на Службата:

    Темп на растежрезултат
    1 до 20 колонии"+", Лошо разпределение на патологични клетки
    21 до 100 колонии„++“, умерено разпределение на Службата
    От 100 и повече колонии„+++“, изобилният растеж на Службата

    Чувствителността на кабинета към лекарствената форма се определя от метода на абсолютната концентрация. Този метод дава възможност да се избере висококачествена антибиотична терапия поотделно, което значително засилва медицинския ефект..

    Бактериоскопско изследване

    Методът се състои в оцветяване на биоматериала според Ziehl-Nielsen. Ако в зрителното поле се открият микобактерии от туберкулоза, на тъмен фон те могат да бъдат открити по златисто жълт цвят. При идентифициране на КУМ количественият им състав е важен показател. Това ви позволява да определите епидемичната заплаха и тежестта на заболяването..

    Използвайки метода на Ziehl-Nielsen, съществува следната интерпретация на диагностичните резултати:

    Резултат от диагностикаБроят на зрителните полетаИнтерпретация
    CMC не е идентифициран300"-"
    Идентифициран 1-9 KUM100"+"
    Разкрит 10-99 KUM100"+"
    Идентифициран 1-10 KUMпетдесет"++"
    Идентифицирани повече от 10 KUMдвадесет"+++"

    В допълнение към CMC, бактериоскопията може да идентифицира и други патогенни микроорганизми, които оценяват заболяването и неговия стадий:

    1. Пневмококи, пневмобактерии на Friedlander, стафилококи, стрептококи, Frenkel диплококи. Тяхното присъствие означава развитие на пневмония.
    2. Шпиндел с форма на шпиндел във връзка с духовата технология на Винсент. Те показват гангрена или белодробен абсцес..
    3. Druze актиномицети. Открит с актиномикоза.
    4. Грипната пръчка се появява при грип.

    Ако се открият гъбички, подобни на дрожди, се предписва допълнителна култура на храчки, за да се определи техния вид.

    Дешифрирането на резултатите от анализа на храчките може да се извърши от лекуващия лекар (пулмолог). Само той ще постави точна диагноза или директно повторно доставяне на храчки, за да получи по-обширна информация..