Антимулерен хормон: изчерпателно ръководство

Хормонът Мюлер е биоактивно органично вещество, което се счита за най-важния компонент на планирането на бременността. Тази сложна молекула се синтезира във всички организми, но AMH при мъжете е значително по-ниска. Наличието му показва степента на плодовитост на тялото, а отклонението от нормалния показател показва здравословни проблеми.

Какво е отговорно за антимулеровия хормон при жените?

След като за първи път чу за AMH, една жена се чуди какво е това. Този хормон се произвежда от клетки, разположени в женските полови жлези. Оказва влияние върху появата на яйцеклетки. В организма хормон AMH се произвежда на 32 седмици от развитието на плода.

Учените са установили за какво е отговорен антимулерният хормон. На етапа на ембрионално развитие се образува мюлер - един вид тръба. При плод с мъжки пол той изчезва на 10 седмици в маточната кухина. А при женския плод се появява пространство от тръбата, където по-късно се образува матката.

Това вещество се проявява в период на интензивно развитие в юношеска възраст. В бъдеще производството на AMG не става. Ако при жени в детеродна възраст цифрата на AMH намалява, тогава има трудности в развитието на яйцеклетката. Съответно поради ниската плодовитост жените не могат да имат деца.

AMG е трудно да се повлияе с помощта на специфични лекарства. Процентът на хормона зависи от това колко яйца има в женските полови жлези..

Какво показва нивата на хормоните?

При преминаване на биохимичен анализ е важно да разберете какво показва:

• най-оптималният шанс за гестация с комплексното лечение на безплодието;
• подготовка за изкуствено осеменяване за оценка на целесъобразността на тази процедура (като част от цялостен диагностичен преглед);
• способността на пациента да има бебе (шансове за зачеване и раждане на здраво бебе);
• оценка на вероятния период на настъпване на менопаузата при жена (4 години преди началото на изчезването на репродуктивната функция, анализът показва бавно намаляване на AMH и бързото развитие на менопаузата)
• вероятността от развитие на рак или поликистозни яйчникови заболявания;
• показатели за мъжки хормони в кръвта на жените;
• необходимостта от хормонална корекция (за предотвратяване на негативните ефекти от хиперстимулация на яйчниците).

Може ли нивата на хормоните да се променят??

Повечето жени се интересуват от това дали хормонът Мюлер може да се повиши и в резултат на това, което се случва. Нивата на AMH варират в резултат на излагане на голям брой патогенни фактори. При всяка жена AMH е индивидуален и зависи от първоначалния брой на яйцеклетките.

Подобни разлики лесно показват защо някои жени сравнително лесно забременяват на 40-годишна възраст (и дори на 45), докато други вече имат проблеми с оплождането или раждането на дете преди 25-годишна възраст..

Какво влияе върху антимулеровия хормон?

Този хормон се влияе от:

• наличието на кисти в яйчниците;
• развитието на злокачествен процес в женските полови органи;
• нарушение на пубертета;
• недохранване;
• етнически характеристики;
• употребата на определени хормонални лекарства, които променят баланса на биологично активни вещества;
• продължителна физическа активност;
• злоупотребата с алкохол;
• хормонални промени, показващи или нарушение на пубертета, или приближаването на естествен период на намаляване на сексуалната активност;
• менструални нередности (както отслабването на менструалната функция, така и прекомерният приток на кръв са отрицателно засегнати);
• намаляване на резерва на здрави и развити яйца.

Ако данните от анализите на AMG показват отклонение, тогава лекарите търсят първопричината за патологичния процес. Ако основното заболяване се елиминира, тогава с голяма степен на вероятност се постигат нормални нива на AMH. В същото време, ако бременността не се развива поради намаляване на качеството и броя на яйцата, тогава чрез въвеждането на специфични лекарства се постига стимулация на функцията на яйчниците.

AMH по време на бременност

Бременността с различни вариации на AMH е възможна, ако пациентът е адекватно лекуван. Повечето жени със синдром на поликистозни яйчници забременяват след лечение на основното заболяване. Настъпването на бременността показва, че хормонът се е върнал в норма.

Целта на лечението с ниска AMH:

• елиминиране на причината за намаляване на хормоналната концентрация;
• стимулация на овулацията;
• стимулиране на разкъсване на фоликула и последващо излизане на яйцеклетката от него;
• въвеждане на нужното количество прогестин за увеличаване на имплантацията на оплодена яйцеклетка в матката.

Хормон анти-Мюлер по време на менопаузата

AMH и менопаузата са тясно свързани. По време на менопаузата се наблюдава постепенно намаляване на функцията на половите жлези. Това се отразява на количеството естроген в кръвта и концентрацията на AMH..

До началото на менопаузата хормоналната норма рязко намалява и постепенно намалява. Веднага след като жената приключи последния период в живота си, концентрацията на хормона трябва да се приближи до 0.

Следните фактори могат да увеличат количеството на хормона:

• неблагоприятно генетично разположение;
• промени в телесното тегло (показателите за AMH варират в различни посоки);
• алкохол и тютюнопушене;
• работа, свързана с интензивни физически натоварвания;
• постоянен стрес;
• тежка депресия.

Излишъкът от хормон по време на менопаузата винаги е признак на проблемна ситуация. Понякога това показва развитието на доброкачествен или злокачествен процес в организма. Така че, увеличаване на AMH по време на менопаузата се наблюдава с развитието на поликистоза и тумори на половите жлези. Освен това туморите в началния етап на своето развитие са доброкачествени, но без адекватно лечение те бързо стават злокачествени.

AMH ниво за поликистоза

С поликистозната фоликуларна активност се увеличава. Поради това AMH се повишава няколко пъти спрямо нормалните стойности. Увеличението се дължи на бързото увеличаване на броя на фоликулите. Най-активният растеж се наблюдава при момичета със синдром на поликистозни яйчници преди появата на менархе, както и при тези, чиито майки някога са страдали от това заболяване.

Увеличаването на показателите се обяснява с факта, че фоликулът се развива, но не може да проникне през кистозната повърхност. Понякога се увеличава количеството на хормона с увеличаване на масата на тъканите на яйчниците. Това състояние е опасно с голям риск от злокачествена трансформация на женските полови жлези..

За да се понижи нивото на хормона, е необходимо да се лекува основното заболяване. Лекарите препоръчват нормализиране на диетата, почивка.

Женски антимулерен хормон

Този индикатор варира в зависимост от възрастта и характеристиките на начина на живот..

Нормите на хормоните според възрастта

В зависимост от възрастта, нивата на AMH варират:

Хормон против мюлър

Безплодието може да засегне както мъжете, така и жените. Идентифицирането на безплодието и причините за него е много сложна процедура, която включва много различни прегледи и тестове. Задължителен анализ е и определянето на инхибиращото вещество на Мюлер или, както се нарича още, хормон на Мюлер (AMH). Неговите индикатори играят важна роля при прилагането на допълнителни репродуктивни технологии (ин витро оплождане или изкуствено осеменяване). Определянето на AMH се извършва и за редица други заболявания и аномалии..

Какво представляват Muller каналите?

Мюлеровите канали са такива сдвоени канали, образувани при 7-8 седмици от развитието на ембриона. При жените горната част на влагалището, фалопиевите тръби и епител на матката впоследствие се образуват от каналите на Мюлер. При мъжете те атрофират и под въздействието на хормона анти Мюлер регресират в простатата. Атрофията на мюлерийските канали е дълъг процес, който продължава до пубертета на момчетата.

Едно от редките нарушения на вътреутробното развитие на мъжките ембриони е персистиращият синдром на мюлерийските канали (SPMP). Това е доста рядка форма на фалшив мъжки хермафродитизъм, която се проявява в резултат на нарушение на атрофията на каналите на Мюлер, което води до образуването на фалопиевите тръби и горната част на влагалището. В същото време е запазен мъжкият кариотип - 46, KhU.

Какво е антимулерен хормон?

Антимулеровият хормон (AMH) е димерен гликопротеин, принадлежащ към семейството на бета-трансформиращи растежни фактори. По време на развитието на ембриона този хормон се секретира от клетки на Сертоли, а при мъжете той е отговорен за атрофията на каналите на Мюлер. До пубертета AMH се секретира от тестисите. Постепенно, с възрастта на човек, нивото му намалява до остатъчни стойности след пубертета. Ако функцията на антимулеровия хормон е нарушена при мъжете, тогава производните на Muller duct се запазват, което клинично се изразява в нарушение на репродуктивната функция, крипторхизъм и възникване на ингвинални хернии. Въпреки факта, че при този синдром диференциацията на тестисите не е нарушена, при мъжете често се наблюдава безплодие.

При жените АМХ се секретира от гранулозни клетки на яйчниците от момента на раждането до началото на менопаузата. В сравнение с мъжете, жените имат по-ниски нива на анти-Мюлер хормон до началото на пубертета. След началото му нивото на AMH постепенно намалява до общо неоткриваеми стойности..

При жените АМХ се произвежда в гранулозни клетки на първични фоликули, а най-високата му концентрация се наблюдава в антрални и прентраларни фоликули с диаметър 4 mm, докато този хормон изобщо не присъства в доминиращите фоликули. След узряването на един от фоликулите синтезът на AMH намалява. При жени на антимулозни хормони хормонът изпълнява две функции наведнъж: потиска първичните етапи на растежа на фоликулите и инхибира растежа на малки антрални и предрантални фоликули. Тъй като AMH не реагира на влиянието на гонадотропните хормони (LH и FSH), резервът на яйчниците се определя от нивото му. Ако нивото на анти-Мюлер хормон е понижено, това показва намаляване на яйчниковия резерв на яйчниците.

Показания за определяне на антимулерен хормон

Определението за AMH играе важна роля в диагностиката на различни заболявания на жените и мъжете. Обхватът на показанията за определяне на AMG е доста широк:

• забавено сексуално развитие;
• диагностика на преждевременно сексуално развитие;
• изясняване на яйчниковия резерв на яйчниците (важно преди изкуствено осеменяване или ин витро оплождане);
• по време на химиотерапия;
• диагностика и мониторинг на лечението на туморен клетъчен тумор на гранулоза;
• наличието на анорхизъм и крипторхизъм;
• проблеми със зачеването;
• определяне наличието на тестикуларна тъкан;
• високи или пределни концентрации на фоликулостимулиращ хормон;
• безплодие с необяснима причина;
• неуспешни опити за оплождане ин витро или лоша реакция на стимулация на яйчниците;
• оценка на сексуалната функция на мъжете на всяка възраст;
• оценка на успеха на антиандрогенната терапия.

Норми на хормона анти Мюлер

• При жените нормата на хормона анти-Мюлер е 0,49-5,98 ng / ml.
• При мъжете нормата на AMH е 1,0-2,5 ng / ml.

Жените провеждат изследване, обикновено на 3-5-ия ден от цикъла. На мъжете - по всяко време. Три дни преди вземането на проби от кръв е необходимо да се изключат интензивни физически натоварвания и всякакви стресови ситуации. Изследването не се провежда по време на остро заболяване.

По правило пациентът получава готовите резултати в ръцете си два дни след вземане на кръв.

Какво означава, когато антимулерният хормон е повишен?

Когато антимулерният хормон е повишен, това може да показва наличието на следните заболявания:

• забавено сексуално развитие;
• поликистозен яйчник;
• аномалии на LH рецептора;
• тумори в гранулозни клетки на яйчниците;
• двустранен крипторхизъм;
• антиандрогенна терапия;
• нормогонадотропно ановулаторно безплодие.

Подробно за анализа на AMG: нормата в таблицата по възраст

Ако след година на нормална сексуална активност, ако искате да имате бебе, бременността не настъпи, имате нужда от посещение при лекаря, който по правило ще ви предпише подходяща диагноза. Основното проучване преди IVF е да се определи нивото на хормона анти Мюлер. Анализът на AMG е показател за броя на здравите яйца, зрелите фоликули.

Какво е AMG

Хормонът Мюлер е индикатор за способността на тялото на жената да изпълнява репродуктивна функция. AMH се произвежда във фоликулите. Количеството на веществото не зависи от други хормони, менструалния цикъл. Хормоналният индикатор е постоянен, което дава възможност да се изчисли броят на зрелите яйца.

Ниско AMG при жени с IVF

AMH (инхибиращо вещество на Мюлер) е основният маркер, който показва стареене на яйчниците. Дори при непроменения женски цикъл, намаленото ниво на AMH сигнализира за началото на изтощение на яйчниците. Намаленото количество AMH показва нарушения в репродуктивната функция, но IVF остава възможно и в този случай..

Кога е необходим хормонален тест?

AMG тестът ви позволява да определите резерва на функционирането на яйчниците. Показания за изследването са:

1. Липса на концепция за дълъг период.
2. Безпричинно безплодие.
3. IVF с отрицателен резултат.
4. Повишен FSH.
5. Яйчни заболявания (гранулозни клетъчни тумори в органите на репродуктивната система, поликистозни).
6. Забавено узряване на тялото.

Антиандрогенната терапия също може да е причина за ниска АМХ..

Изследвания преди IVF

Пациентът се подлага на гинекологичен преглед, инструментални и лабораторни изследвания. Гинекологичният преглед се провежда за визуална оценка на състоянието на органите на репродуктивната система, за изключване на вродени и придобити патологии..

Вземат се мазки, за да се определи чистотата на влагалището, като се изследва микрофлората. Бактериологичните тестове позволяват да се идентифицират инфекциозни болести, предавани по полов път. Мазка за цитология от цервикалния канал осигурява своевременно откриване на злокачествен растеж и предракови състояния.

Подготовка за AMG тест

За да получите най-точните резултати, трябва да следвате следните препоръки:

• анализът се взема на 3-ия ден от менструалния цикъл;
• физическата активност трябва да се избягва 3 дни преди процедурата;
• елиминирайте стресови ситуации;
• в деня преди да вземете анализа не можете да пушите, да пиете алкохол;
• един час преди теста е забранено да се пие, вземете писмено.

Важно! Противопоказано е провеждането на тест за определяне на нивото на AMH при наличие на възпалителни процеси, инфекциозни заболявания.

Съвременните методи за преимплантационна диагностика (PGD) позволяват прехвърляне само на ембриони, които са генетично пълни в маточната кухина, което подобрява ефективността на IVF.

Как е анализът на AMG

Кръвта за изследването се взема от вена, анализът отнема 2-3 минути до 2 дни. След вземане на кръвни проби, използвайки специален серум, установете нивото на AMH.

Концентрацията на AMH варира значително през целия живот както на жените, така и на мъжете.

Хормонални фактори

Намаляването на резерва на яйчниковите функции се влияе от възрастта на раждане на пациента, която се характеризира с промени във времето. Намаляване на функционирането на репродуктивната система може да се наблюдава при нормален женски цикъл. Индикаторът AMG, който не достига 1,0 ng / ml, получен в лабораторно проучване, означава, че почти няма шансове за оплождане, без да се изключва методът на IVF.

Нормална AMH при жени и мъже

Изследвайте получения хормон в продължение на няколко дни. Терапията се предписва въз основа на картината, получена чрез изучаване на нивото на AMH. В случай, че хормоналният индекс е под нормата, те заключават, че репродуктивната система на жената не е в състояние да произвежда здрави яйца, което би било достатъчно за извършване на ин витро. Индикаторите са много зависими от възрастта, нормалните стойности са представени в таблицата.

Тази таблица показва нормалните (референтни) стойности на AMH за мъже и жени по възраст. AMG стойности

Какво причинява дефицит на AMH

Основните причини за ниските нива на хормоните са:

1. Менопаузата. Характеризира се с прекратяване на женския цикъл. Няма овулации, репродуктивната система губи функциите си.
2. Anorhism. Мъжка патология, при която има вродено недоразвитие на органите на репродуктивната система. Неразвитието на простатната жлеза също е присъщо на това патологично състояние..
3. Ниски нива на яйчников резерв. Броят на яйцата, способни на оплождане, не се произвежда поради възрастовите характеристики на женското тяло.
4. Неразвитие на половите жлези. Патологии са възможни при жени и мъже. Най-често това са вродени дефекти на яйчниците, тестисите.
5. Ускорен пубертет. Ускореното развитие на телесните системи, включително сексуалната, е нарушение на съзряването на организма.
6. Патологични промени в хипофизната жлеза. С това отклонение настъпват промени в органите на женската репродуктивна система, което води до намаляване на лутеинизиращия хормон, който осигурява функционирането на репродуктивната система.

Също така, затлъстяването се счита за една от причините за ниското ниво на антимулерен хормон..

От какво зависят резултатите от анализа

Има редица фактори, които провокират отрицателни резултати от AMH:

• възраст над 40 години;
• яйчници с обем по-малък от 3 cm3;
• индикатор за нивото на фоликулите в яйчника под 10-15 бр.

Последната алинея е особено важна, тъй като при малък брой фоликули по време на стимулация на яйцеклетката, отговорът няма да бъде значителен, което ще доведе до отрицателни резултати от зачеването, включително изкуствено осеменяване.

Клиничното значение на AMG анализа

Броят на клетките, готови за оплождане, зависи от нивото на хормона в кръвта. С помощта на изследване на AMG се оценява:

1. Опазване на фоликуларния резерват. Ако индексът на антимулерен хормон е намален, е възможно да се прецени за преждевременно изтощение на яйчниците, което е възможно при масивна склероза на яйчниците, както и в резултат на операция на придатъците.
2. Функция на яйчниците.
3. Потенциални плодовитости, особено при млади жени.
4. Обещаващи резултати с IVF. Ако нивото на AMG е под нормалното, в стандартните протоколи вероятно ще има слаба фоликуларна реакция.
5. Опасността от развитие на синдром на хиперстимулиран яйчник. Това се случва особено често, ако нормата на ACG се повиши по време на IVF.

Оценява се и появата и възможните причини за ранна менопауза..

Характеристики на IVF с FSH отклонения

Ако при дешифрирането на тестове за AMG беше установено, че нивото на антимулерен хормон е подценено, шансовете за бременност са много малки поради трудността при подбора на необходимия брой клетки, пълни за оплождане..

Дарение на клетки

Ембрионът, получен от тръбата, се засажда в матката. При недостатъчно ниво на изпълнение на функцията на яйчниковия резерв спермата и яйцеклетката не се сливат, което не позволява да се получи готов ембрион. В такива случаи често се предлага да се използва дарение на половите клетки на млади жени.

Важно! Ако сте успели да получите оплоден ембрион с ниско ниво на AMH, вероятността да забременеете остава ниска.

Хормонална терапия

Често жените над четиридесет години преживяват неволни аборти, както и хромозомни аномалии в плода, така че преди IVF трябва да се провежда хормонална терапия, за да се увеличи броят на клетките, способни на оплождане. Дозите лекарства се удвояват, но подобна терапия не влияе върху здравето на жената под постоянно лекарско наблюдение.

Какво е включено в IVF?

Ако лечението е било успешно, продължете с IVF:

• От яйчниците се взема пункция.
• Торене на сперматозоиди.
• Готовият ембрион се трансплантира в матката.

Важна част от успешното прилагане на ин витро е наблюдение на процеса на бременност, както и развитието на ембриона.

IVF протоколи с ниско AMG

Има следните начини за реализиране на програма за IVF, ако степента на AMG е понижена:

1. Класически IVF с стимулация. Прилагайте, ако антимулерният хормон е понижен в двата яйчника..
2. Модифициран цикъл. Получаване на 2-4 фоликула чрез прилагане на ниски дози лекарства. Използвайте за намаляване на натоварването върху тялото на пациента. Намалява се и цената на протокола. Бързото възстановяване на жената след стимулация дава възможност за увеличаване на множеството програми за изкуствено осеменяване.
3. Японски протокол. Използва се замразяване на ембриони, последвано от освобождаване на най-силните и пренасянето му в маточната кухина с минимална хормонална стимулация.
4. Шанхайски протокол. По време на менструалния цикъл се правят 2 стимулации и 2 пункции. С този метод е възможно да се увеличи броят на жизнеспособните клетки за по-малко време.

Често, в зависимост от това как изглежда клиничната картина, методите за изкуствено осеменяване се избират последователно. Когато избирате какъвто и да е метод за изкуствено осеменяване, предимплантационният генетичен скрининг трябва да го предшества..

IVF от яйца донори с намалена AMH

Има два начина за изкуствено осеменяване от донорски клетки:

1. Ин витро оплождане с витрифицирани клетки донори. Най-достъпният метод. Донорските яйца се размразяват, оплождат се от спермата на съпруга, култивират се ембриони, които трябва да бъдат пренесени в матката.
2. Изкуствено осеменяване с пресни донорски клетки. Този тип IVF е сложен и скъп. Като се вземат предвид желанията на двойката, донор се избира индивидуално, който трябва да се подложи на стимулация. Яйцата, получени от донора по време на пункция, се оплождат със спермата на съпруга. Култивираните ембриони се поставят в матката на пациента.

Често в различни клинични ситуации се препоръчва да се редуват методи за изкуствено осеменяване, за да се получат ефективни резултати.

Важно! При жени с намалено ниво на AMH, при промяна на тактиката на използване на яйчни клетки донори, ефективността на процедурата се увеличава с порядък.

Прогнози за изчерпване на яйчниковата тъкан

В репродуктивната медицина е много важно да се предвиди изчерпване на яйчниковата тъкан. За тази цел трябва:

• организирайте щателна колекция от анамнеза на патологията;
• да събере история на наследствеността;
• провежда лабораторна диагностика с определението на AMH, FSH, LH;
• провеждайте високо прецизен ултразвук, за да преброите броя на антралните фоликули;
• извършват генетичен анализ на преждевременно изтощение на яйчниците.

Ако жената има значителни рискове, тя трябва незабавно да използва репродуктивния си потенциал. Лекарят трябва да информира пациента, че с ниско ниво на AMH е по-трудно да става майка всеки ден. Това се отнася не само за спонтанна бременност, но и с помощта на IVF..

заключение

Правилната оценка на резултатите от изследванията може да се извърши само от лекар, тъй като за прогнозата при извършване на IVF е необходимо да направите цялостен преглед. Нормалното ниво на AMH не е най-важното състояние, влияещо върху избора на тактика на лечение..

Хормон против мюлър

Хормонът "Мюлер" (AMH) е "страничен продукт" на яйчниците, вид "лакмусов тест" за плодовитост и женско здраве.

Произвежда се от клетки, съдържащи яйчни клетки от фоликули, само по време на тяхното узряване. По нивото на AMH може да се прецени как точно работят яйчниците и колко яйца съдържат, които могат да "узряват" за оплождане.

В зависимост от възрастта на женския антимулер, хормонът има различно ниво. Не може да се определи при момичетата преди началото на първия менструален цикъл. Той е равен на нула при жени, които са излезли в детеродна възраст поради естествени причини - по време на менопаузата.

Максималните стойности на AMH обикновено се регистрират в пика на фертилитета при жените - от 20 до 30 години. Той има ниски стойности при онези жени, които имат затруднения с естественото зачеване. Колкото по-ниско е нивото на анти-Мюлер хормон, толкова по-малко шансове има една жена за бременност.

Съществува терминът „яйчников резерв“ - това е останалият брой яйца на жената, които все още могат да овулират и да бъдат оплодени..

От момента на първата менструация броят на яйцата, способни на оплождане, само ще намалее. И това, което остава в яйчниците на жената, е нейният плодотворен „резерв“. И тази динамика може да се види, като се използва тестът за хормон против мюлера. Нивото му при възрастна жена в детеродна възраст е най-точният маркер на женския яйчников резерв към днешна дата..

Според нивото на AMH е възможно да се предвиди с много голяма точност времето на настъпване на менопаузата, тоест моментът, в който жената вече няма да има яйца.

Диагностичната стойност не е само ниско ниво на AMH. Ако анализът покаже, че анти-Мюлер хормонът е повишен, това може да показва някои дисфункции на яйчниците.

НОРМА ЗА ЖЕНИ:

При диагностицирането на яйчников резерв при жени в репродуктивна възраст се счита за норма за колебанията в нивото на AMH в диапазона от 0,2 до 11 ng / ml (според други източници от 0,5 до 12,6 ng / ml). Данните могат да варират в различни лаборатории. Трябва да се има предвид, че специалистите трябва да се занимават с тълкуването на резултатите от теста за антимонолерен хормон.

Посоката за анализ на AMH като правило се издава от ендокринолог. За анализ на антимулерите хормонът дарява кръв от вена на празен стомах на 3-5-ия ден от цикъла. В същото време се предписва тест за фоликулостимулиращ хормон (FSH) за цялостна оценка на функцията на яйчниците.

AMG е маркер:

• яйчников резерв;
• стареене на яйчниците;
• яйчникова дисфункция;
• отговор на яйчниците.

AMH е отговорен за регулирането на отделянето на фоликули в покой, определя темпото, с което настъпва мейозата. Това е незаменим хормон, който се секретира от фоликула и осигурява информация за броя на фоликулите, които все още са малки и влизат само във фазата на растеж..

Увеличаването на нивото на този хормон при жена показва наличието на голям брой малки антрални фоликули и клинично се проявява като синдром на поликистозни яйчници..

Понижените нива на този хормон показват изтощение на яйчниците.

Физиологично понижение на нивото на анти-Мюлер хормон се наблюдава в зряла репродуктивна възраст на жената в сравнение с началото на репродуктивния период.

Хормонът Мюлер и FSH са маркери на яйчниковия резерв. Нивото на антимулеровия хормон най-точно отразява броя и качеството на яйцеклетките в яйчниците, повече от нивото на FSH, тъй като този цикъл е независим маркер.

Нивата на AMH и инхибин В се използват заедно при оценката на яйчниковия резерв и са нови маркери в IVF процедурите.

Хормонът Мюлер при жени се използва и за диагностициране:

• забавен пубертет;
• преждевременен пубертет;
• грануломатозен контрол на рака на яйчника;
• безплодие с неизвестен произход;
• неуспешни опити за IVF;
• повишени стойности на FSH.

AMH има голямо значение при диагностицирането на гранулозен клетъчен рак на яйчника, е неговият специфичен маркер. Повишаването на нивото на анти-Мюлер хормон е причина за по-нататъшно изследване.

За да се подготвите за тестване за AMH, не трябва да пушите 3 часа преди теста, не забравяйте, че стресът, интензивните тренировки, острите заболявания намаляват нивото му.

Инхибин В и АМХ също играят важна роля за определяне на мъжкото безплодие и са маркер на сперматогенезата..

Лекция на диетолога Аркадий Бибиков

Бъдете първите, които коментират

Оставете коментар Отказ на отговора

Този сайт използва Akismet за борба със спама. Разберете как се обработват вашите данни за коментари..

AMH - нормата при жените по възраст (таблица)

Способността за зачеване на яйцеклетка и по-нататъшното съзряване пряко зависи от способността на организма да генерира индикатори за половите хормони.

За да определят нивото на фертилитета при жените, лекарите вземат предвид резултатите от AMH, което показва състоянието на репродуктивната система.

заключение

1. AMH - хормон, който е маркер на яйчниковия резерв.
2. За да определите нивото на AMH, трябва да дарите кръв за 3-5 дни от цикъла.
3. Хормонът Мюлер играе важна роля в процеса на ембрионално развитие, за определяне на пола на плода.
4. С подценявани или надценени показатели се провежда хормонална терапия, използват се алтернативни рецепти..
5. С намаляване на стойността под допустимата граница, жена навлиза в менопаузата, мъжете се диагностицират с безплодие.

Какво е AMG

AMH е антимулерен хормон, който се счита от гинеколозите и репродуктолозите за маркер на яйчниковия резерв. Произвежда се от клетки на женски фоликули, от 32-та седмица на ембрионалното развитие.

При мъжете

AMH за по-силния пол също играе важна роля в процеса на растеж на тъканите. В мъжкото тяло, сертоли клетките участват в неговото поколение. Този хормон помага на ембрионите, които имат признаци и на двата пола преди 8-ата седмица, да се формират според мъжкия тип.

AMH в този случай насърчава резорбцията на лицата, отговорни за развитието на репродуктивната система от женския тип Muller ducts.

Сред жените

До пубертета в кръвта на момичетата, ниска концентрация на AMH.

В бъдеще нивото на хормоните се повишава и специалистите според резултатите от лабораторни изследвания на биологичен материал могат да определят колко яйца са останали в една жена.

Например, по време на менопаузата индикаторът AMG не надвишава 1000 единици, а през пубертетния период стойността на анти-Мюлеровия хормон варира в диапазона 400000-500000.

AMG кръвен тест

За да определят нивото на антимулеровия хормон, жените трябва да преминат биологичен материал за лабораторни изследвания, в този случай кръв от вена. Анализът се извършва в определени дни от цикъла (3-5), не по-рано и не по-късно.

В случай, че пациентът се чувства неразположен или е претърпял тежък стрес, тя трябва да отложи посещението в болницата за един месец.

Нормално AMG

Всяка жена има различен брой яйца, срещу които скоростта на антимулеровия хормон ще се различава.

Ето защо мнозина успяват да заченат дете след 40 години без много усилия, а за някои проблемите с бременността започват още на 25 години.

При жените по възраст

При дешифрирането на анализите експертите използват таблицата:

Внимание! В климактеричния период показателят за анти-Мюлер хормон ще варира в диапазона от 1,1-2,6.

При мъжете по възраст

За мъжете лекарите дават насока за анализ, за ​​да проверят качеството на спермата, да следят ефективността на терапията, да определят пола, да потвърдят диагнозата за безплодие и др..

Обикновено при възрастен пациент показателят AMG трябва да варира в границите 0,6 +/- 4,0 ng / ml.

Причини за намаляване или увеличение

Следните фактори могат да провокират растежа на AMH:

• лоша наследственост;
• патология в яйчниците;
• подложени на лъчева или химиотерапия;
• продължителна употреба на някои видове лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• туморни процеси;
• полово предавани рани и т.н..

Понижаването на хормона може да провокира такива компоненти:

• Климакс подход
• изтощен запас от яйца;
• яйчникова дисфункция;
• ранен пубертет;
• лоша наследственост и т.н..

Антимулерен хормон и IVF

Ако жената има прекомерна AMH, тогава предстоящият IVF е свързан с големи рискове, свързани с хиперовулация.

С подценен хормонален индекс, вариращ от 008 ng / ml до 011 ng / ml, процедурата за изкуствено осеменяване може да бъде успешна. Но ако нивото на AMG е под 008, резултатът от IVF ще бъде отрицателен.

Методи за нормализиране

Възможно е да се нормализира количеството антимулерен хормон, при условие че менопаузата все още не е настъпила. При избора на техника лекарите вземат предвид следните фактори:

• възрастова група;
• наличието на съпътстващи патологии;
• причини за хормонални колебания и т.н..

Внимание! Ако резервът на яйчниците се е изчерпал в женското тяло, тогава нито терапията, нито народните методи ще доведат до желания ефект.

Как да увеличим антимулеровия хормон

За да се увеличи AMH, пациентите трябва да действат, както следва:

• пийте хормони, съдържащи лекарства, предписани от гинеколог / репродуктолог;
• подредете теглото;
• преминете към балансирана диета;
• нормализиране на съня;
• осигурете добра почивка;
• дайте на тялото умерени упражнения.

Внимание! В процеса на провеждане на превантивни мерки можете да използвате народни рецепти. Например се препоръчва използването на морски дарове, мед, прополис за повишаване на хормона анти Мюлер.

Дешифриране на анализа

При декодиране на анализа специалистите вземат предвид възрастовата група на пациента, за която съответства една или друга гранична стойност. Ако се установят отклонения, които могат да бъдат коригирани медицински, тогава ще бъде разработен режим на лечение за нея по специален ред.

Сред жените

При изследване на жени, планиращи бременност, лекарите обръщат специално внимание на хормона анти Мюлер. Те смятат, че оптималната му стойност трябва да варира в диапазона от 4,0-7,3 ng / ml.

Ако долната граница е по-малка от 2,2, тогава на една жена ще бъде препоръчан IVF, тъй като за нея практически няма шанс за естествено зачеване. С ниво на AMH до 0,3 ng / ml, пациентите са диагностицирани с безплодие.

AMH и бременност

Процесът на естествено зачеване и антимулеровите хормони са тясно свързани помежду си. На максимално ниво показателят AMG е на възраст 20-30 години, поради което лекарите препоръчват да не се забавя зачеването.

След 30 в женското тяло репродуктивните функции започват постепенно да избледняват и с настъпването на менопаузата бременността става невъзможна.

Хормон анти-Мюлер: нормално при жените

Хормон AMG - какво е това?

Това е нестероиден хормон, произвеждан в яйчниците, който отразява репродуктивния потенциал. Започва да се синтезира дори в пренаталния период, като се започне от 32 седмица на бременността. При новородените нивото на AMH е ниско. Но постепенно тя се увеличава, достигайки максимум средно 25 години. Освен това концентрацията на AMH започва постоянно да намалява, което е свързано с възрастови промени в яйчниците. С настъпването на менопаузата нивото на хормона в кръвта е близо до нула.

По отношение на биохимията и молекулярната биология AMH е димерен гликопротеин. Има молекулно тегло от 140 kDa. Генът, кодиращ синтеза на хормона, е разположен на 19-та хромозома. Според класификацията на хормоните, AMG принадлежи към суперсемейството на трансформиращия фактор на растеж бета.

Хормонът Мюлер - нормата при жените

При диагностицирането на ендокринни заболявания винаги се използват хормонални нормални показатели. Отклоненията от тях характеризират недостатъчността на хормонално вещество или, напротив, неговата прекомерна активност.

Но при AMG всичко е малко по-различно. Няма ясна граница на нормата. Има само показатели, които влияят върху оценката на безопасността на яйчниковия резерв на жената. Те се променят с възрастта. Индикаторите се интерпретират различно, в зависимост от целта на анализа. Освен това нивото на AMH като изолиран показател при диагностицирането на заболявания на репродуктивната система не се използва. Проверява се в комбинация с други диагностични тестове..

Смята се, че горната граница на нормата е AMG от 11 ng / ml. Ако тя е по-висока, това може да показва наличието на гранулозен клетъчен тумор на яйчника.

При оценката на яйчниковия резерв анализът на AMG може да покаже следните стойности:

• 1,0 ng / ml и повече - добър резерв на яйчниците;
• 0,5-1,0 ng / ml - намален резерв на яйчниците;
• 0,2-0,5 ng / ml - изразен спад в яйчниковия запас;
• 0,2 ng / ml или по-малко - лоша прогноза за бременност.

Независимо от това, подчертаваме още веднъж, че при анализите AMG се оценява заедно с други показатели. От най-голямо значение е нивото на FSH в началото на цикъла и броят на антралните фоликули. Ако тези показатели са благоприятни, тогава дори при AMH под 0,2 ng / ml, една жена може да очаква бременност. Узряването на яйцата в такива случаи често може да се постигне с помощта на лекарства.

AMH и растеж на фоликулите

В тялото на жена в репродуктивна възраст яйцата узряват - обикновено една по една по време на менструалния цикъл. В яйчниците протича процес, наречен фоликулогенеза. Това е растежът на фоликулите - везикули с течност, съдържаща зряло яйце. Във всеки цикъл започват да растат няколко фоликула, но само един, най-големият, дава яйцеклетка, подходяща за оплождане. Останалите изостават в растежа и просто атрофират.

Установено е, че AMH защитава първичните фоликули от преминаването им към фазата на растеж. Най-просто казано, този хормон "спасява" женските яйца. По-малък брой от тях започват да растат. Съответно запасът на яйчниците продължава по-дълго време. Следователно при жени с високо ниво на AMH менопаузата настъпва по-късно. По това време с първично намаляване на образуването на AMH функцията на яйчниците престава преждевременно.

Хормонът се определя във всяка фаза на цикъла в серума в стабилна концентрация. Не подлежи на колебания, в зависимост от нивото на други хормони, начина на живот на жената или гинекологичните заболявания. AMH е постоянно стабилен: достигайки максимум в млада възраст, той бавно, но стабилно намалява.

Освен това в яйчниците хормонът може да има различна активност в различни фази на цикъла. След като антралните фоликули достигнат 6-8 мм в диаметър, АМХ активността намалява. В същото време нивата на ароматазата се увеличават и производството на естроген се увеличава. Като цяло, колкото по-ниско е нивото на AMH, толкова по-бързо расте доминиращият фоликул. Много бързият му растеж често се наблюдава при използване на индуктори за овулация при жени с изчерпан резерв на яйчниците.

AMG и възраст

Проучванията показват, че AMH има пряка зависимост с възрастта. Разбира се, ако изследвате две жени на 30 и 40 години, тогава има някакъв шанс концентрацията на хормона при по-възрастния пациент да бъде по-висока. Но ако вземете 1000 жени от всяка възрастова категория и изчислите средния показател, тогава има ясен модел: колкото по-стара е групата пациенти, толкова по-ниско е нивото на AMH в кръвта.

Нивото на хормона е най-ранният маркер за прехода от пика на репродуктивната възраст към изчезването на функцията на яйчниците. В късния репродуктивен период концентрацията в кръвта на това вещество намалява 10 пъти. Всички други промени (естрадиол, FSH, инхибин-В) са много по-слабо изразени..

С наближаването на менопаузата AMH намалява до 0,15-0,2 ng / ml. В късната менопауза е 0,06-0,08 нг / мл. При жени в менопауза (една година или повече след последната менструация) хормонът в кръвта вече не се открива.

Чрез анализ на антимулерен хормон в кръвта може да се предположи най-вероятната възраст на менопаузата. Разработени са специални таблици, в които можете да видите кога идва кулминацията. Например, ако на възраст от 37 години нивото на AMH е по-ниско от 0,3 ng / ml, тогава функцията на яйчниците ще изчезне след 41-44 години, което е средно с 10 години по-рано, отколкото в популацията. Ако след 42 години концентрацията на вещество в кръвта надвиши 2 ng / ml, тогава менопаузата ще се случи през 51-53 години.

Роля в оценката на яйчниковия резерв

При анализи най-често се определя хормонът за оценка на яйчниковия резерв. Това е необходимо, за да се разбере дали една жена може да забременее по естествен път, дали се нуждае от медицинска индукция на овулацията и ако е така, кои лекарства и дозировки трябва да се използват. AMH винаги се определя преди IVF, така че лекарят разбира точно как да стимулира суперовулацията. Когато нивата на хормоните са ниски, обикновено се използват по-високи дози лекарства..

Дори при нормално ниво на хормони стойността му е важна за прогнозиране на резултатите от асистираните репродуктивни технологии. Едно проучване показва, че при група пациенти със средна концентрация на AMH от 2,5 ng / ml, 11 или повече яйцеклетки са получени чрез хормонална стимулация. В същото време в групата с AMH 1,0 ng / ml репродуктолозите са получили 6 или по-малко яйца.

Концентрацията на вещество в кръвта също преценява качеството на ооцитите, което отразява ефективността на оплождането. След като яйцата се вземат от яйчниците в програмата за IVF, те се оплождат със сперма. Използват се различни методи на оплождане: може да се смесват яйцеклетки със сперма или ICSI. Независимо от избрания метод, процентът на оплодените яйца винаги ще бъде по-висок при жени с висока АМХ. Те ще имат и по-високо качество на ембрионите и по-нисък риск от спонтанен аборт до 12 седмици.

При оценката на яйчниковия резерв се използват и други показатели: фоликулостимулиращ хормон, броят на антралните фоликули според ултразвук, обем на яйчника, естрадиол, инхибин-В. Всички показатели се вземат предвид в комплекса. Въпреки че хормонът Мюлер е един от най-важните маркери на безопасността на яйчниковия резерв, той все още не е единственият. Лекарят се фокусира и върху резултатите от други проучвания при избора на програма за IVF и избора на дози лекарства за стимулиране на суперовулация.

Нормалният AMG в кръвния тест почти винаги показва запазената функция на яйчниците. Жените с високи нива на хормоните лесно забременяват, ако няма нарушения от страна на други органи. При тръбна, маточна или друга безплодие IVF винаги има по-голям шанс за успех. В същото време, при ниска AMH, една жена трябва да се стреми да забременее възможно най-бързо, защото в бъдеще концентрацията на хормона само ще намалее. Това може да доведе до тежко женско безплодие, което се лекува дълго време, трудно и не винаги успешно..

AMG - антимулерен хормон

Много жени планират някой ден да имат деца. Но кога е най-подходящото време за планиране на бременност? В крайна сметка в този момент искам стабилна финансова ситуация и заетост и в същото време биологичният часовник не е включен. Плодовитостта на жената (способността й да зачене) намалява с възрастта. Антимулерният хормон се счита за индикатор за плодовитост при жените. В тази статия ще разберем какъв вид хормон е, как да го анализираме, какви норми съществуват за него, какъв е вашият резултат по отношение на планирането на бременността и защо той играе голяма роля в репродуктивната медицина, както и какви промени са настъпили през последните десетилетия. по отношение на оценката на този хормон.

Какво е антимулерен хормон?

Хормонът антимулер или антимулерният хормон (съкратено AMG) показва броя на яйцата, която жена в репродуктивна възраст има, както и активността на яйчниците й, следователно се счита за индикатор за плодовитост при жените. Тази концепция се използва широко в репродуктивната медицина. Най-често ще го срещнете във вената на планирането на бременност или лечение на безплодие.

Хормонът получи името си от немския анатом Йоханес Петер Мюлер. Той открил, че този хормон започва да играе роля в организма на жена с настъпването на пубертета. В този момент яйчниците започват да произвеждат AMH, или по-скоро гранулозни клетки, които обграждат фоликулите, растящи във всеки цикъл. В същото време ние не говорим само за доминиращ фоликул в естествения цикъл на жената, който има потенциал за раждането на нов живот. Този хормон се произвежда за всички яйца, които "отиват в началото" в началото на цикъла (така наречените антрални фоликули).

Съответно, съществува теория, че колкото по-високо е съдържанието на AMH в кръвта на жената, толкова по-голямо е „снабдяването“ с яйца в яйчниците й и по-висока е репродуктивната й способност. Ако нивото на този хормон е значително намалено, това може да означава, че репродуктивната функция на жената вече намалява, т.е. броят на яйцата в яйчниците й е значително намален.

Когато е необходим хормонален тест

В допълнение към индиректно посочване на броя на яйцата (фоликуларно снабдяване на яйчниците) при жена, резултатът от анализа за този хормон може да се използва за други показания:

Познаването на вашия яйчников резерв е особено интересно за жени над 30 години, които искат да забременеят. Ако срещнете затруднения при зачеването, е възможно постепенно да имате изтощение на яйчниците, т.е. с всеки цикъл броят на фоликулите, които имат шанс да станат доминиращи, намалява.

Как е анализът на AMG

AMG тестът е обикновен кръвен тест. Може да се извърши от гинеколог или във всяка независима лаборатория. По-рано се смяташе, че концентрацията на хормона AMG не зависи от контрацепцията и не се променя по време на цикъла. Следователно определянето на нивото му е възможно във всеки ден от цикъла. Но според последните проучвания, нивото му може да се колебае, особено сред младите жени. Може да се променя от цикъл в цикъл, както и да намалява преди овулация.

Нормални стойности на хормоните

При жени в репродуктивна възраст от 18 до 30 години един милилитър кръв съдържа от 1 до 5 нанограма антимулерен хормон, понякога той може да бъде малко по-висок. От 30-годишна възраст концентрацията на хормона намалява. Ако стойността му е по-малка от 1, тогава това показва ограничена функция на яйчниците и по-слаба реакция в процеса на тяхното стимулиране..

По-долу е дадена таблица на стойностите и техните норми въз основа на резултатите от лабораторията Invitro:

• 1 до 5 ng / ml - нормална плодовитост
• От 0,8 до 1 ng / ml - плодовитостта е намалена
• По-малко от 0,16 ng / ml - менопауза
• От 5 до 15 ng / ml - възможен е синдром на поликистозни яйчници

Въпреки това, експертите препоръчват да не се разчита само на една стойност на AMH, а потвърждават резултата от анализа при ултразвуково изследване на яйчниците. Лекарят трябва да изчисли броя на антралните фоликули в началото на цикъла, както и допълнително да проведе кръвен тест за FSH, LH и естрадиол. Повишеният FSH и LH и пониженият естрадиол, както и малко количество антрални фоликули и ниското ниво на хормона AMH заедно показват умираща функция на яйчниците.

Ниска AMH и бременност

Ако имате ниско ниво на хормони и семейното планиране все още не е приключило или дори не е започнало, тогава трябва да побързате. Първо, добрата новина: броят на яйцата, тоест доставката им, не влияе върху качеството на яйцата. Големият брой яйца не винаги показва по-голяма вероятност от зачеване, тъй като тези яйца например могат да имат хромозомни аномалии. За зачеването е достатъчно едно здраво яйце, а не 10 със съмнително качество.

Дори ако антимулерният хормон вече липсва в кръвта на жената, бременността с помощта на репродуктивна технология все още е възможна (макар и да не е гарантирана). Наличието на менструация само показва, че в тялото на жената все още има яйца. Това означава, че все още има малки шансове. Едва след спирането на менструацията можем да кажем, че репродуктивната възраст е напълно приключила.

Фактори за понижаване на хормоните:

• дългосрочната употреба на орални контрацептиви може да намали нивото му с 30%
• при жени, които пушат, нивото на този хормон е значително намалено в сравнение с непушачите. В същото време няма зависимост от количеството консумирани цигари. Ако сте понижили AMG и планирате бебе, тогава ако се откажете от никотина, нивото на този хормон може да се повиши.
• някои проучвания предполагат, че приемането на DHEA, стероиден хормон, може да подобри шансовете за зачеване при жени с ниска АМХ. Но няма еднозначно потвърждение на тази теория.
• добавката с витамин D може също да увеличи AMH, ако дефицитът на витамин D е бил открит преди..

Важно е да знаете, че увеличаването на тази стойност по никакъв начин не трябва да бъде самоцел в процеса на планиране на бременност. Не забравяйте, че високото ниво на този хормон не гарантира ранна бременност. Ниското ниво не е абсолютно пречка за появата му.

Ниската стойност на AMH може да показва, че доставката на яйца изчерпва, но тази стойност само по себе си не е достатъчна, за да прогнозира шансовете за бременност. Винаги трябва да се оценяват агрегирани фактори, като проходимост на фалопиевите тръби, състояние на ендометриума или качество на спермата..

Високи нива на хормона AMG

IVF хормон

Ако сте диагностицирани с безплодие (бременността не настъпва в рамките на една година от редовна сексуална активност поне 2 пъти седмично без използването на контрацептивни методи и методи), тогава може да се наложи да се подложите на процедура на IVF.

Нивото на хормон AMH помага да се направи първоначална прогноза за необходимата доза за стимулация на яйчниците. Ако AMH се понижи (под 1,0 ng / ml), тогава дозата за стимулация може да бъде по-висока от обичайната, ако се увеличи или е в най-високата граница, тогава дозата ще бъде намалена, за да се избегне рискът от хиперстимулация (едно от сериозните усложнения, произтичащи от прекомерна реакция на яйчниците на стимулация на суперовулация). За съжаление няма уникални алгоритми за определяне на оптималната дозировка, тъй като всяка жена е индивидуална. Не е възможно напълно да се избегне рискът от хиперстимулация или нисък отговор на яйчниците дори с известна стойност на AMH.

Намален анти-Мюлер хормон. менопауза?

Много жени, които планират бременност и имат ниска AMH, се страхуват, че скоро ще имат менопауза. Това състояние се среща рано или късно при всяка жена, но не бива да се страхувате от нея с ниска AMH, както показаха последните проучвания.

Общият брой на яйцата в тялото на жената се полага още от нейното раждане. След пубертета броят им започва да намалява, но това се случва постепенно и с различна скорост при различните жени. Функцията на яйчниците избледнява с възрастта и работата им напълно завършва с настъпването на менопаузата. Настъпването на менопаузата е индивидуално при всяка жена и може да бъде много различно. При повечето жени първите симптоми се появяват около 50-годишна възраст. Някои жени обаче преживяват преждевременно изтощение на яйчниците до 40 години, докато други жени имат менструация с продължителност до 60 години..

По-рано се смяташе, че ако AMH е значително намалена, тогава това показва предстоящото настъпване на менопаузата. Тази теория вече е опровергана от нови изследвания, които не дават точен отговор на зависимостта от нивото на AMH и вероятността от зачеване. При три от пет жени нивото на хормоналния антимулер намалява до нула много преди началото на менопаузата. На възраст от 45 до 50 години при повечето жени този хормон в кръвта вече не се открива. Но дори и в този случай не могат да се правят точни прогнози за предстоящото настъпване на менопаузата. При много жени менопаузата настъпва години след AMH вече не се открива в кръвта..

Изследването, което се основава на горното, беше проведено от д-р Фрийман и Самъл в университета в Пенсилвания през 2012 г. Те наблюдават 401 жени в продължение на 14 години. Всички тези жени са имали редовна менструация на възраст между 35 и 48 години. При 75% от тези жени стойността на AMH намаля до 0 за 14 години (