Инжекционна техника и прилагане на инсулин

Началото на практическата употреба на инсулин преди почти 85 години остава едно от малкото събития, чието значение не се оспорва от съвременната медицина. Оттогава много милиони пациенти, нуждаещи се от инсулин

Началото на практическата употреба на инсулин преди почти 85 години остава едно от малкото събития, чието значение не се оспорва от съвременната медицина. Оттогава много милиони пациенти с недостиг на инсулин по света са спасени от смърт от диабетна кома. През целия живот заместващото лечение с инсулин се превърна в основното условие за оцеляване на пациенти с диабет тип 1, то също играе голяма роля в лечението на определена част от пациентите с диабет тип 2. В ранните години имаше доста проблеми, свързани с получаването на лекарството, техниката на неговото прилагане, промяна на дозата, но постепенно всички тези проблеми бяха решени. Сега, за всеки пациент с диабет с нужда от инсулин, вместо фразата „Принудени сме да инжектираме инсулин“, трябва да кажем: „Имаме възможност да инжектираме инсулин.“ През последните години интересът към възможностите за подобряване на инсулиновата терапия, т.е. наближаване на физиологичните условия, непрекъснато нараства. Определена роля тук играе не само отношението към намаляване на ограниченията в начина на живот и подобряване на качеството на живот, но и чрез признаване на необходимостта от фундаментални промени, насочени към подобряване на метаболитния контрол. Дж. Дж. Р. Маклеод (чиито асистенти Фредерик Бънтинг и Чарлз Бест открили инсулин през 1921 г.) пише в книгата си „Инсулин и неговата употреба при лечението на диабет“: „За да може пациентът да се довери на собствения си живот на себе си, той трябва да овладеете определянето на дозата и прилагането на инсулин. »Тази фраза е валидна и днес, тъй като в обозримо бъдеще не се предвижда подмяна на подкожен инсулин..

В тази връзка е много важно правилно да се използва инсулин и съвременни средства за неговото приложение, които включват спринцовки, писалки за спринцовки, преносими инсулинови помпи.

Съхранение на инсулин

Както при всяко лекарство, времето за съхранение на инсулин е ограничено. На всяка бутилка трябва да се посочи датата на годност на лекарството. Захранването с инсулин трябва да се съхранява в хладилник при температура от + 2. + 8 ° С (в никакъв случай не трябва да се замразява). Флакони с инсулин или химикалки, които се използват за ежедневни инжекции, могат да се съхраняват при стайна температура в продължение на 1 месец. Също така инсулинът не може да бъде прегряван (например, забранено е да го оставяте на слънце или през лятото в затворена кола). След инжектирането бутилката с инсулин трябва да бъде извадена в хартиен пакет, тъй като активността на инсулина намалява под въздействието на светлина (писалката на спринцовката се затваря с капачка). Не се препоръчва при транспортиране на доставка на инсулин (по време на празници, командировки и т.н.) да го пускате в багажа, тъй като той може да се изгуби, счупи, замръзне или прегрее..

Инсулинови спринцовки

Стъклените спринцовки са неудобни (изискват стерилизация) и не могат да осигурят достатъчно точна доза инсулин, така че днес те практически не се използват. При използване на пластмасови спринцовки се препоръчват спринцовки с вградена игла, което премахва така нареченото „мъртво пространство“, при което определено количество разтвор остава в обикновена спринцовка със сваляща се игла след инжектиране. Така с всяко въвеждане се губи определено количество от лекарството, което, като се има предвид големината на заболеваемостта от диабет, води до огромни икономически загуби. Пластмасовите спринцовки могат да се използват многократно, при условие че с тях се работи правилно, спазвайки правилата за хигиена. Препоръчително е цената за разделяне на инсулиновата спринцовка да бъде не повече от 1 единица, а за деца - 0,5 единици.

Концентрация на инсулин

Пластмасови спринцовки се предлагат за инсулин в концентрация 40 PIECES / ml и 100 PIECES / ml, така че когато получавате или купувате нова партида спринцовки, трябва да обърнете внимание на техния мащаб. Пациентите, пътуващи в чужбина, също трябва да бъдат предупредени, че в повечето страни се използва само инсулин с концентрация 100 IU / ml и подходящи спринцовки. В Русия инсулинът в момента се намира и в двете концентрации, въпреки че водещите световни производители на инсулин го доставят в концентрация от 100 PIECES в 1 ml.

Инсулинов комплект за спринцовка

Последователността на действията при събиране на инсулин с помощта на спринцовка е следната:

  • пригответе флакон с инсулин и спринцовка;
  • ако е необходимо, инжектирайте инсулин с удължено действие, разбъркайте го добре (навийте бутилката между дланите, докато разтворът стане равномерно мътен);
  • да се изтегли толкова въздух в спринцовката, колкото единици инсулин ще трябва да бъдат събрани по-късно;
  • въведете въздух в бутилката;
  • Първо, изтеглете малко повече инсулин в спринцовката, отколкото ви е необходимо. Това се прави така, че да е по-лесно да премахнете въздушните мехурчета, хванати в спринцовката. За целта леко докоснете тялото на спринцовката и освободете излишния инсулин от нея с въздуха обратно във флакона..
Смесване на инсулин в една спринцовка

Способността да се смесват кратко и дълго действащи инсулини в една спринцовка зависи от вида на удължения инсулин. Можете да смесвате само онези инсулини, в които се използва протеин (NPH-инсулини). Не можете да смесвате аналози на човешкия инсулин, появили се през последните години. Възможността за смесване на инсулин се обяснява с възможността за намаляване на броя на инжекциите. Последователността на действията при въвеждане в една спринцовка от две инсулини е следната:

  • въведете въздух във флакон с инсулин с продължително действие;
  • въведете въздух във флакон с инсулин с кратко действие;
  • първо събирайте краткодействащ инсулин (прозрачен), както е описано по-горе;
  • след това въведете инсулин с удължено действие (мътно). Това трябва да се направи внимателно, така че част от вече събрания "къс" инсулин да не попадне във флакона с лекарството с удължено освобождаване.
Техника за инжектиране на инсулин
Фигура 1. Прилагане на инсулин с игли с различна дължина

Скоростта на абсорбция на инсулин зависи от това къде е поставена иглата. Инсулиновите инжекции трябва винаги да се прилагат в подкожна мастна тъкан, но не интракожно и не интрамускулно (фиг. 1). Оказа се, че дебелината на подкожната тъкан при хора с нормално тегло, особено при деца, често е по-малка от дължината на стандартната инсулинова игла (12–13 mm). Както показва опитът, много често пациентите не образуват гънка и правят инжекция под прав ъгъл, което води до попадане на инсулин в мускула. Това беше потвърдено от специални изследвания, използващи ултразвуково оборудване и компютърна томография. Периодичният инсулин, влизащ в мускулния слой, може да доведе до непредвидими колебания в нивото на гликемия. За да се избегне вероятността от интрамускулна инжекция, трябва да се използват къси инсулинови игли - с дължина 8 mm (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). В допълнение, тези игли са най-тънките. Ако диаметърът на стандартните игли е 0,4; 0,36 или 0,33 мм, диаметърът на съкратената игла е само 0,3 или 0,25 мм. Това важи особено за децата, тъй като такава игла на практика не причинява болка. Наскоро са предложени по-къси (5-6 мм) игли, които по-често се използват при деца, но допълнително намаляване на дължината увеличава вероятността от интрадермален контакт.

За да инжектирате инсулин, се нуждаете от следното:

Фигура 2. Образуване на кожата за инжектиране на инсулин
  • освободете кожата върху кожата, където ще се инжектира инсулин. Избършете с алкохол мястото на инжектиране не е необходимо;
  • палец и показалец, за да поеме кожата в гънка (фиг. 2). Това също се прави, за да се намали вероятността от попадане в мускула. Когато използвате най-късите игли, това не е необходимо;
  • поставете иглата в основата на кожната гънка перпендикулярно на повърхността или под ъгъл 45 °;
  • без да освобождавате сгъването (!), натиснете буталото на спринцовката докрай;
  • изчакайте няколко секунди след инжектиране на инсулин, след което извадете иглата.
Области за инжектиране на инсулин

За инжекции с инсулин се използват няколко области: предната повърхност на корема, предната повърхност на бедрата, външната повърхност на раменете, седалището (фиг. 3). Не се препоръчва да се инжектира в рамото, тъй като е невъзможно да се образува гънка, което означава, че рискът от интрамускулно приложение на инсулин се увеличава. Трябва да знаете, че инсулинът от различни области на тялото се абсорбира с различна скорост (например най-бързо от корема). Затова преди хранене се препоръчва прилагането на инсулин с кратко действие в тази област. Инжектирането на продължителни инсулинови препарати може да се направи в бедрата или задните части. Мястото на инжектиране трябва да е ново всеки ден, в противен случай нивата на кръвната захар могат да се колебаят..

Фигура 3. Области на инжектиране на инсулин

Трябва също така да се гарантира, че на местата на инжектиране не се появяват промени - липодистрофии, които влошават абсорбцията на инсулин (виж по-долу). За целта е необходимо да се редуват местата на инжектиране, както и да се отклони от мястото на предходната инжекция с най-малко 2 cm.

Писалки за спринцовки

През последните години, наред с пластмасовите инсулинови спринцовки, полуавтоматичните инсулинови дозатори, така наречените писалки за спринцовки, стават все по-често срещани. Устройството им наподобява писалка с мастило, в която вместо резервоар с мастило има патрон с инсулин, а вместо писалка - инсулинова игла за еднократна употреба. Подобни писалки се произвеждат от почти всички чуждестранни производители на инсулин (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), както и от производителите на медицинско оборудване (Becton Dickinson). Първоначално те са разработени за пациенти със зрително увреждане, които не могат самостоятелно да инжектират инсулин в спринцовка. В бъдеще те започнаха да се използват от всички пациенти със захарен диабет, тъй като те могат да подобрят качеството на живот на пациента: няма нужда да носите флакон с инсулин и да го приемате със спринцовка. Това е особено важно в съвременните режими на интензивна терапия с инсулин, когато пациентът трябва да прави многократни инжекции през деня (фиг. 4).

Фигура 4. Режим на интензифицирана инсулинова терапия с множество инжекции

Овладяването на техниката на инжектиране с помощта на писалка със спринцовка обаче е малко по-трудно, затова пациентите трябва внимателно да изучават инструкциите за употреба и стриктно да спазват всички направления. Един от недостатъците на писалките на спринцовката е също, че когато в патрона остава малко количество инсулин (по-малко от необходимата за пациента доза), много пациенти просто изхвърлят такава касета и заедно с нея инсулин. Освен това, ако пациентът прилага кратък и продължителен инсулин в индивидуално подбрано съотношение (например при засилена инсулинова терапия), той не е в състояние да ги смесва и прилага заедно (като в спринцовка): трябва да ги прилагате отделно с две „химикалки“, като по този начин увеличавате брой инжекции Както в случая с инсулиновите спринцовки, важно изискване за инжекторите е способността да се дозират в кратни единици, а при малките деца - в кратни на 0,5 единици. Преди да инжектирате удължен инсулин, трябва да направите 10-12 оборота на писалката на 180 °, така че топката в патрона да смесва равномерно инсулина. Необходимата доза в прозореца на кутията се задава чрез набиращ се пръстен. Като поставите игла под кожата, както е описано по-горе, натиснете бутона докрай. След 7–10 s (!) Извадете иглата.

Първата писалка за спринцовка беше Novopen, създадена през 1985 г. Необходимата доза се прилагаше дискретно с нея, тъй като с всяко натискане на бутон можеше да се въведе само 1 или 2 единици.

Следващото поколение писалки за спринцовки ви позволи да въведете цялата доза наведнъж, като предварително сте я определили. Понастоящем Русия използва химикалки за спринцовки, в които се поставя 3 ml патрон (300 единици инсулин). Те включват Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 е предназначен за приложение на Novo Nordisk инсулин. Писалката на спринцовката има корпус, изработен от пластмаса и метал. Тя ви позволява едновременно да въведете до 70 единици инсулин, докато стъпката на въвеждане е 1 единица. В допълнение към класическата версия на сребрист цвят се произвеждат многоцветни писалки за спринцовки (за да не се объркат различни инсулини). За деца има модификация на Novopen 3 Demi, която ви позволява да въведете инсулин с доза доза 0,5 единици.

Humapen Syringe Pen е за администриране на инсулиновата компания на Eli Lilly. Писалката е много лесна за използване, можете лесно да презаредите касетата (поради специален механизъм), както и да коригирате грешната доза. Калъфът на устройството е изцяло пластмасов, което улеснява теглото му, а специално проектиран ергономичен дизайн на калъфа го прави удобен за ръката по време на инжектиране. Цветните вложки върху тялото са проектирани да използват различни инсулин. Humapen ви позволява едновременно да прилагате до 60 единици инсулин, стъпката на приложената доза - 1 единица.

Optipen спринцовка писалка е предназначена да прилага инсулин Aventis. Основната му разлика от другите модели е наличието на дисплей с течни кристали, върху който е показана дозата за приложение. Най-често срещаният вариант на руския пазар е Optipen Pro 1. Той ви позволява едновременно да въведете до 60 единици инсулин, числото "1" означава, че стъпката на прилаганата доза е 1 единица. Друго предимство на този модел е фактът, че е невъзможно да се установи доза, по-голяма от количеството инсулин, останало в патрона..

През 1999 г. Novo Nordisk лансира новата писалка за спринцовки Innovo. Благодарение на специален механизъм дължината на устройството беше намалена. Подобно на Optipen, дозата се показва на LCD екрана. Но основната разлика от всички предишни модификации е, че Innovo показва времето, изминало от последната инжекция и помни последната доза инсулин. Също така електронна система за контрол гарантира точното прилагане на дозата. Обхватът на прилаганите дози е от 1 до 70 единици, етапът на дозиране е 1 единица. Установената доза може да бъде увеличена или намалена чрез просто завъртане на дозатора напред или назад без загуба на инсулин. Не може да се зададе повече доза, отколкото инсулинът остава в патрона.

Смяна на игли

Тъй като пациент, който е на инсулинова терапия, трябва да направи огромен брой инжекции през живота си, качеството на инсулиновите игли е от голямо значение. За да осигурят най-удобното приложение на инсулин, производителите постоянно правят игличките по-тънки, по-къси, по-остри. За да направите прилагането на инсулин почти безболезнено, върхът на иглата е специално заточен и смазан по най-новата технология. Независимо от това, многократната и многократна употреба на инсулиновата игла води до увреждане на върха й и изтриване на смазочното покритие, което увеличава болката и дискомфорта. Затъпяването на иглата не само прави прилагането на инсулин болезнено, но може да причини локален кръвоизлив. Освен това изтриването на смазката върху иглата увеличава силата на натискане на иглата през кожата, което увеличава риска от кривина на иглата и дори счупване. Основният аргумент срещу многократната употреба на иглата обаче е микротравматизацията на тъканта. Факт е, че при многократна употреба на иглата, върхът й се огъва, придобивайки формата на кука, която се вижда ясно под микроскопа (фиг. 5). Когато иглата се отстрани след инжектиране на инсулин, тази кука разрушава тъканта, причинявайки микротравми. Това допринася за образуването на изпъкнали уплътнения (плюс тъкан) при редица пациенти на местата на инжектиране на инсулин, т.е. липодистрофия. В допълнение към липодистрофните уплътнения, причиняващи козметичен дефект, те могат да имат сериозни медицински последици. Често пациентите продължават да инжектират инсулин в тези уплътнения поради факта, че инжекциите на тези места са по-малко болезнени. Въпреки това, абсорбцията на инсулин в тези места е неравномерна, което може да отслаби гликемичния контрол. Доста често в такива ситуации се поставя погрешна диагноза „лабилен диабет“..

Фигура 5. Деформация на инсулиновите игли след многократна употреба

Повторната употреба на иглата може да причини кристали на инсулин да запушат канала, което от своя страна затруднява подаването на инсулин и го прави неадекватен.

Многократната употреба на игли за инсулинови писалки може да доведе до друга сериозна грешка. Инструкциите за писалките на спринцовката казват, че след всяка инжекция е необходимо да извадите иглата. Но повечето пациенти не спазват това правило (поради факта, че недостатъчен брой игли се раздават безплатно). По този начин каналът между инсулиновия патрон и околната среда остава отворен. В резултат на температурните колебания инсулинът изтича и въздухът навлиза във флакона. Наличието на въздушни мехурчета в инсулиновия патрон води до по-бавно прилагане на инсулин при натискане на буталото. В резултат на това прилаганата доза инсулин може да не е точна. При наличието на големи въздушни мехурчета, количеството инсулин, инжектиран в някои случаи, може да бъде само 50–70% от дозата. За да се намали влиянието на този фактор, е необходимо да извадите иглата не веднага, а 7-10 часа след достигане на буталото в долната си позиция, за което пациентите трябва да бъдат инструктирани.

Какви изводи могат да се направят от всички горепосочени наблюдения? В идеалния случай трябва да се препоръча еднократна употреба на инсулинови игли; в допълнение, след всяка инжекция с инсулин, иглата трябва да бъде извадена незабавно.

Като се има предвид важността на горните точки, лекарите трябва периодично да проверяват средствата за прилагане на инсулин, техниката на инжектиране и състоянието на местата на инжектиране при всеки пациент.

Инсулинови помпи

Носимите инсулинови дозатори (инсулинови помпи) се появяват в края на 70-те години. Следващото десетилетие се характеризираше с буря от интерес към тези нови технически средства за прилагане на инсулин, с определени надежди. След натрупване на опит и провеждане на достатъчен брой научни и клинични изпитвания, помпеният бум отшумя и тези устройства заеха своето определено място в съвременната инсулинова терапия. Понастоящем помпи Medtronic се използват в Русия.

При използване на дозатори се случва следното (фиг. 6): за симулиране на физиологичен секрет чрез канюла, инсталирана в тялото (мястото на инжектиране се променя на всеки 2-3 дни), инсулинът с кратко действие се изпомпва непрекъснато под формата на подкожна инфузия (базална скорост) и пациентът инжектира преди хранене различни допълнителни количества инсулин (болусно приложение).

Фигура 6. Режим на интензифицирана инсулинова терапия с помощта на помпа

По този начин устройството е система с отворен тип. Това означава, че пациентът сам регулира дозировката на инсулина, променяйки го в зависимост от резултатите от самоконтрола на гликемията. Последното е връзката, която, като че ли, „затваря веригата“, образувайки обратна връзка. Едно от основните предимства на съществуващите поносими помпи е възможността за промяна на основната скорост на инсулиновата инфузия. Съвременните помпи ви позволяват да зададете различна скорост за всеки час от деня, което помага да се справите с явление като "феномена на сутрешната зора" (увеличение на гликемията в ранните сутрешни часове, принуждавайки пациентите в този случай да направят първата си инжекция инсулин в 5-6 am.m.). Също така използването на помпи ви позволява да намалите броя на инжекциите, да покажете по-голяма гъвкавост по отношение на времето за хранене и количеството на консумираните въглехидрати. Има и имплантируеми помпи, в които инсулинът влиза интраперитонеално, което означава, че той влиза в порталната вена, както се случва при нормална секреция на инсулин.

Въпреки това многобройните проучвания показват, че няма значителни разлики в нивото на метаболитен контрол при пациенти, използващи инсулинови дозатори и при тези, които са на режим на многократни инжекции. Най-големият недостатък е високата цена на помпите. Използването на помпи е уникално оправдано в определени ситуации, например по време на бременност, при деца с лабилен диабет и др. Миниатюрно, преносимо устройство, което не само инжектира инсулин, но има и сензор за откриване на гликемия, както и автоматизирана функция за подаване на инсулин. въз основа на получените резултати, тоест би било изкуствена В-клетка, за дългосрочна клинична употреба все още не е разработена. Независимо от това, експерименталните модели вече съществуват и масовото производство на такива устройства може да започне в близко бъдеще. В тази връзка интересът към използването на конвенционални помпи се увеличи, тъй като както медицинските специалисти, така и пациентите трябва да свикнат да боравят със сложни технически устройства.

По този начин днес в нашия арсенал има средства за самоконтрол и прилагане на инсулин, които в много отношения ни позволяват да оптимизираме лечението на пациенти със захарен диабет. Остава само да научим пациентите да ги използват правилно, което е не по-малко трудна задача от създаването на тези средства.

литература
  1. Бергер М., Старостина Е. Г., Йоргенс В., Дедов И. Практика на инсулинотерапия (с участието на Антиферова М. Б., Галстян Г. Р., Грюсер М., Кеммер Ф., Мюлхаузер И., Савицки П.., Chantelau E., Spraul M., Stark A.). 1-во изд. Springer-Verlag, Берлин-Хайделберг, 1995.
  2. Дедов И. И., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Захарен диабет тип I: Книга за пациенти. М., 2003.
  3. Дедов И. И., Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Терапевтично обучение на пациенти със захарен диабет. М.: Реафарм, 2004.
  4. Майоров А. Ю., Антиферов М. Б., Съвременни средства за самоконтрол и прилагане на инсулин при оптимизиране на лечението на пациенти със захарен диабет // Сборник материали на Московската градска конференция на ендокринолозите 27-28 февруари 1998 г. / Разработване на система за обучение на пациенти в ендокринологията: училища за пациенти със захар диабет, затлъстяване, остеопороза, менопауза. М., 1998. С. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Ефекти от анатомичната област, използвана за инжектиране на инсулин върху гликемия при пациенти с диабет тип I. Грижа за диабет, 1996г.
  6. Engstrom L. Техника на инжектиране на инсулин: важно ли е? Практически диабет интернационал, 1994, 11:39.

А. Ю. Майоров, кандидат на медицинските науки
ENTS RAMS, Москва

Техника за подкожно инжектиране на инсулин при дете

(към задача номер 4)

Цел: постигане на намаляване на кръвната захар - 0,5 точки

Оборудване: - 0,5 точки

- инсулинов флакон или писалка за инсулин;

- етилов алкохол 70%;

- памучни топки не по-малко от 2; - тава за отпадъчни материали

Предпоставка: - 0,3 точки

средният медицински работник трябва да се увери, че майката има информационно съгласие за процедурата и при липса на такава, да изясни допълнителни действия с лекаря

Етапиоправданиеточки
1. Обяснете на мама хода и целта на процедуратаОсигуряване на правото на информация0.2
Подготовка за процедурата
2. Подгответе необходимото оборудванеОсигуряване на яснота и бързина на процедурата.0.5
3. Извадете инсулина от хладилника. Инсулинът трябва да е на стайна температура преди прилагане..Спазване на правилата за съхранение на инсулин Студеният инсулин се усвоява по-бавно0.3
4. Измийте и подсушете ръцете, сложете ръкавици.Осигуряване на инфекциозна безопасност.0.2
5. Отворете опаковката на спринцовката. Поставете върху него игла с капачка, фиксирайте иглата върху спринцовката. Поставете сглобената спринцовка с капачка в опаковката. Избършете гумената запушалка на бутилката с топка, навлажнена с алкохол.Изпълнение на инфекциозна безопасност Предотвратяване на падането на иглата по време на работа Извършване на инфекциозна безопасност0,5 0,5 0,5 0,5
6. Пробийте гумената запушалка на флакона с игла, въведете въздух. Обърнете флакона със спринцовката с главата надолу, като го държите на нивото на очите, издърпайте буталото назад и съберете повече инсулин, отколкото е необходимо за инжектиране. Леко докоснете тялото на спринцовката и освободете излишния инсулин от нея с въздуха обратно във флакона..Техника на манипулиране За улесняване на отстраняването на въздуха от спринцовката0,5 0,3
7. Уверете се, че няма въздушни мехурчета в спринцовката, като докоснете спринцовката с пръст и изпуснете въздухТехника на манипулация0.5
Изпълнение на процедурата
8. Избършете мястото на инжектиране на инсулин с алкохолДезинфекция на полето за инжектиране0.5
9. Изчакайте, докато алкохолът се изпариПод въздействието на съдържащи алкохол антисептици инсулинът се унищожава0.5
10. Използвайте палец и показалец, за да сгънете кожата.За да намалите шанса да попаднете в мускула.0.2
11. Поставете иглата в основата на кожната гънка перпендикулярно на повърхността или под ъгъл 45 °;За да намалите шанса да попаднете в мускула0.5
12. Лекарството се прилага в рамките на 4-5 секундиЗа ефективна инжекция0.5
13. Изчакайте няколко секунди след въвеждането на инсулин, след това извадете иглата, като нанесете тампон без алкохол върху мястото на инжектиране, като внимателно масажирате.За равномерно разпределение на лекарството.0.5
15. Изхвърлете памучна топка и спринцовка в дезинфектантЗа да се осигури инфекциозна безопасност0.5
Приключване на процедурата
16. За да свалите ръкавиците, да ги изхвърлите в дезинфектант. Измийте, изсушете ръцете си.За да се осигури инфекциозна безопасност0.5

Задача номер 5

Майката на 9-месечно дете каза на сестрата на патронажа, че има хрема от вчера, повишаване на телесната температура до 37,2 ºС. През нощта детето се събуждало, било неспокойно, плачело.

При преглед телесната температура е 38,5 ºС, гласът е дрезгав, появява се силна "лаеща" кашлица, детето започва да се задушава, дишането е затруднено, в белите дробове се чуват сухи хрипове..

Задачи:

1. Определете състоянието на пациента.

2. Формулирайте цел и съставете алгоритъм за действията на медицинска сестра с мотивация за всяка сестринска интервенция.

3. Демонстрирайте техника за измерване на телесната температура при малки деца

Стандарт за отговори:

1. Пациентът има стенозиращ ларинготрахеит (фалшива крупа). -1,5 точки

Предназначение: Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. - 1 точка

Алгоритъм на действията m / s

планмотивиранеточки
1. Да успокои детето и другите, да го настани.Правила за манипулацията0.5
2. Осигурете достъп до чист, влажен въздух или кислород.Покрийте липсата на кислород
3. Овлажнете въздуха в стаята, в която е дететоПредотвратяване на спазъм на дихателните пътища
4. Прилагайте разсейващи методи на лечение: топли бани за ръце и крака с t º вода 38,5 ºС (при телесна температура на детето до 37,5 ºС).За подобряване на кръвообращението
5. Вдишване на топъл влажен въздух с 2% разтвор на натриев бикарбонат.За облекчаване на спазъм на дихателните пътища
6. Дайте топла алкална напитка.За подобряване на отделянето на храчки
7. Дайте отхрачващо лекарствоЗа разреждане и подобряване на отделянето на храчки
8. Следвайте назначението на лекаряЗависими интервенции

Ученикът демонстрира манипулация на модела в съответствие с алгоритъма на действията.

Измерване на телесната температура в ингвиналната гънка и в подмишницата

(към задача номер 5)

Цел: -0,5 точки

Определете телесната температура на бебето

Оборудване: -0,5 точки

- марлеви салфетки 2 бр.;

- поднос с дезинфектант;

- писалка с температура.

Етапиоправданиеточки
Подготовка за процедурата
1. Обяснете на майката / детето целта и хода на процедуратаОсигуряване на правото на информация, участие в процедурата0.5
2. Подгответе необходимото оборудванеОсигуряване на яснота на процедурата0.5
3. Измийте и подсушете ръцетеОсигуряване на инфекциозна безопасност0.5
4. Извадете термометъра от кутията, разклатете го и се уверете, че колоната живак пада под знака 35 ºСОсигуряване на надеждността на резултата от измерването
5. Огледайте аксиларната областИзключване на увреждане на кожата
Изпълнение на процедурата
6. Избършете с кърпа зоната, използвана за термометрияВлагата охлажда живака0.5
7. Поставете резервоара с живак на термометъра в ингвиналната (аксиларната) област, така че да бъде напълно покрита от кожната гънка и да не влиза в контакт с пранетоОсигуряване на условия за получаване на надежден резултат0.5
8. За да фиксирате ръката на детето (натиснете рамото към гърдите)Отклонението на термометъра изкривява резултата от измерването0.5
9. Наблюдавайте времето и след 10 минути извадете термометъра и определете показанията муОценка на данните0.5
Приключване на процедурата
10. Разклатете термометъра така, че живачната колона да се спусне в резервоараПодготовка на термометър за последващо измерване0.5
11. Потопете напълно термометъра в тавата с дезинфекционния разтвор (продължителността на дезинфекцията зависи от използвания дезинфектант)Осигуряване на инфекциозна безопасност0.5
12. Кажете на мама / дете за резултата от термометрията.Осигуряване на правото на информация0.5
тринадесет. Фиксирайте температурата в температурния лист Забележка: а) всяка клетка на температурния лист съответства на 0,2 0 C б) точката, която фиксира температурата, трябва да бъде поставена в центъра, а не по краищата на клеткатаДокументиране на резултатите от термометрията
14. Извадете термометъра, изплакнете под течаща вода и избършете с кърпаПодготовка за бъдеща употреба0.5
15. Поставете термометъра в кутията0.5

Задача номер 6

Момиче на 7 години се лекува при обостряне на хроничен тонзилит. Получава Biseptolum. Лекарят предписа интрамускулна инжекция ампицилин 500 хиляди 2 пъти на ден. Минута след въвеждането на ампицилин на момичето в клиниката, тя разви остра бледност на лицето, цианоза на лигавицата на устните, повръщане, задух, гърчове, пулсиращ пулс. Крайниците са студени.

Задачи

Задачи:

1. Определете състоянието на пациента.

2. Формулирайте цел и съставете алгоритъм за действията на медицинска сестра с мотивация за всяка сестринска интервенция.

3. Демонстрирайте разреждане и мускулна антибиотична техника.

Стандарт за отговори:

1. Пациентът има анафилактичен шок. - 1,5 точки

Предназначение: Да изведе детето от шок. - 1,5 точки

Алгоритъм на действията m / s:

планмотивиранеточки
1. Спрете контакта с алергенаНе давайте по-нататъшно проникване на алергена1,5
2. Поставете бебето, като обърнете главата си настраниЗа да избегнете аспирацията на повръщането
3. Веднага въведете 30-60 mg преднизон, 0,1% r-r адреналин хидрохлорид (0,3 - 0,5 mg.), Антихистамин (дифенхидрамин, тавегил, супрастин) 0,1 - 2 ml в зависимост от възрастта (iv, iv) под наблюдението на лекарПредоставяне на спешна помощ3,5
4. Осигурете достъп до чист въздух или кислород..

Ученикът демонстрира манипулация на модела в съответствие с алгоритъма на действията.

Техника за подкожен инсулин

Неподходящи места и правила за смяна на местата за инжектиране

Зоните на корема и бедрата са най-подходящи за тези, които правят инжекции самостоятелно. Тук е много по-удобно да събирате гънката и убождате, като се уверите, че това е точно областта на подкожните мазнини. Може да бъде проблематично да се намерят места за инжектиране на тънки хора, особено тези с дистрофия.

Правилото за отстъп трябва да се спазва. Най-малко 2 сантиметра трябва да бъдат изтеглени от всяка предходна инжекция..

Важно! Мястото на инжектиране трябва внимателно да се изследва. Не можете да убождате на места на дразнене, белези, белези, синини и други кожни лезии.
. Местата на инжектиране трябва постоянно да се променят

И тъй като трябва да намушквате постоянно и много, тогава има два начина да излезете от тази ситуация - да разделите зоната, предназначена за инжектиране, на 4 или 2 части и да инжектирате в една от тях, докато останалите почиват, като не забравяте да се отдръпнете на 2 см от мястото на предишната инжекция.

Местата на инжектиране трябва постоянно да се променят. И тъй като трябва да намушквате постоянно и много, тогава има два начина да излезете от тази ситуация - да разделите зоната, предназначена за инжектиране, на 4 или 2 части и да инжектирате в една от тях, докато останалите почиват, като не забравяте да се отдръпнете на 2 см от мястото на предишната инжекция.

Препоръчително е да се гарантира, че мястото на инжектиране не се променя. Ако приложението на лекарството в бедрото вече е започнало, тогава е необходимо да се намушква в тазобедрената става през цялото време. Ако е в стомаха, тогава трябва да продължите там, за да не се променя скоростта на доставка на наркотици.

5 Ефективност и възможни неблагоприятни ефекти

Критериите за правилно прилагана инсулинова терапия са за постигане на контрол върху заболяването:

  • гликемия на гладно 4,0–7,0 mmol / l;
  • глюкоза след хранене - 5,0–11,0 mmol / l;
  • липса на пристъпи на хипогликемия;
  • процент на гликиран хемоглобин под 7,6%.

Недостатъците на инсулиновата терапия са вероятността от липодистрофия на местата на инжектиране и хипогликемични състояния. Промяната на подкожните мазнини е не само козметичен дефект, но и влияе върху по-нататъшното усвояване на лекарството.

Спазването на режима на дозиране и ротация на местата на прилагане на хормона може да предотврати възможни усложнения.

Възможност за промяна на зоните на инжектиране

Неотвореният инсулин се съхранява при 2–8 ° C, отворен флакон се съхранява при стайна температура. Преди инжектиране разтворът може да се затопли в ръката: това допринася за по-добро усвояване на лекарството.

Няма универсални режими на инсулинова терапия. Основната задача на лекаря е своевременно да идентифицира патология, да предпише лекарства и да възпита диабетик. Наблюдението на собственото ви състояние е задача на пациента. Пациентите с диабет постепенно свикват с новите условия на живот с инсулиновата терапия. За много пациенти и дори деца редовното прилагане на инсулин и изчисляване на дозата се превръща в често срещана процедура - заедно с миенето на зъбите.

Избор на вида инсулин

Има инсулин с късо, средно и дълго действие.

Инсулин с кратко действие (обикновен / разтворим инсулин) се инжектира в стомаха преди хранене. Не започва да действа веднага, затова трябва да се набоде 20-30 минути преди хранене.

Търговски наименования за краткодействащ инсулин: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (на касетата се отпечатва жълта цветна лента).

Нивото на инсулин става максимално след около два часа. Следователно, след няколко часа след основното хранене, трябва да си хапите, за да избегнете хипогликемия (понижаване на кръвната глюкоза).

Глюкозата трябва да е нормална: и нейното повишаване, и намаляването й са лоши.

Ефективността на инсулина с кратко действие намалява след 5 часа. До този момент е необходимо отново да се инжектира краткодействащ инсулин и да се яде напълно (обяд, вечеря).

Има и ултра късо действащ инсулин (върху патрона се поставя оранжева цветна лента) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Може да се въведе точно преди хранене. Той започва да действа 10 минути след приложението, но ефектът от този вид инсулин намалява след около 3 часа, което води до повишаване на кръвната глюкоза преди следващото хранене. Следователно сутрин инсулин със средна продължителност се инжектира допълнително в бедрото.

Среднодействащият инсулин се използва като основен инсулин за осигуряване на нормални нива на глюкоза в кръвта между храненията. Удряй го в бедрото. Лекарството започва да действа след 2 часа, продължителността на действието е около 12 часа.

Има различни видове средно действащ инсулин: NPH-инсулин (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - зелена цветна лента на патрона) и Lenta инсулин (Monotard, Humulin L). Най-често се използват NPH-инсулин.

Дългодействащите лекарства (Ultratard, Lantus), когато се прилагат веднъж на ден, не осигуряват достатъчно ниво на инсулин в организма през деня. Използва се главно като основен инсулин за сън, тъй като производството на глюкоза се осъществява и в сън..

Ефектът се проявява 1 час след инжектирането. Действието на този вид инсулин продължава 24 часа.

Пациентите с диабет тип 2 могат да използват инжекции с инсулин с продължително действие като монотерапия. В техния случай това ще бъде достатъчно, за да се осигури нормално ниво на глюкоза през деня.

Патроните за писалки за спринцовки имат готови смеси от къси и средно действащи инсулини. Тези смеси помагат за поддържане на нормални нива на глюкоза през целия ден..

Не можете да инжектирате инсулин на здрав човек!

Сега знаете кога и какъв инсулин да инжектирате. Сега нека разберем как да го намушкаме..

Общи правила за инжектиране

Техниката на прилагане на инсулинови инжекции е проста, но изисква основни познания от пациента и приложението им на практика. Първият важен момент е спазването на стерилността. Ако тези правила са нарушени, съществува висок риск от инфекция и сериозни усложнения..

И така, инжекционната техника изисква спазване на следните санитарни стандарти:

  • Преди да вземете спринцовка или писалка, измийте добре ръцете си с антибактериален сапун;
  • зоната на инжектиране също трябва да се третира, но за тази цел не могат да се използват разтвори, съдържащи алкохол (етиловият алкохол унищожава инсулина и предотвратява абсорбцията му в кръвта), по-добре е да използвате антисептични кърпички;
  • след инжектиране използваната спринцовка и иглата се изхвърлят (не могат да бъдат използвани повторно).


Дори ако се използват специални писалки за спринцовка, иглата също се изхвърля след инжектиране!

Ако има такава ситуация, че трябва да се направи инжекция на пътя и няма нищо освен разтвор, съдържащ алкохол, под ръка, те могат да третират областта на приложение на инсулин. Но можете да направите инжекция само след като алкохолът напълно се изпари и третираната зона изсъхне.

По правило инжекциите се правят половин час преди хранене. Дозировките на инсулин се избират индивидуално, в зависимост от общото състояние на пациента. Обикновено на диабетиците се предписват два вида инсулин наведнъж - кратко и продължително действие

Алгоритъмът за тяхното приложение е малко по-различен, което също е важно да се вземе предвид при провеждането на инсулинова терапия.

Кои места за инжектиране са най-добре изключени

Трябва да се спазват ясни указания относно избора на мястото на инжектиране. Те могат да бъдат само местата, изброени по-горе. Освен това, ако пациентът сам извършва инжекцията, тогава е по-добре да избере предната част на бедрото за дълго действащо вещество, а стомахът - за ултра къси и къси инсулинови аналози. Това е така, защото прилагането на лекарството върху рамото или седалището може да бъде трудно. Често пациентите не са в състояние самостоятелно да образуват кожна гънка в тези области, за да влязат в подкожния мастен слой. В резултат на това лекарството погрешно се инжектира в мускулната тъкан, което не подобрява състоянието на диабетика..

Избягвайте области на липодистрофия (области с липса на подкожна мазнина) и се отклонявайте от мястото на предходната инжекция около 2 см. Инжекциите не се инжектират в възпалена или заздравена кожа. За да изключите тези неблагоприятни места за процедурата, уверете се, че на планираното място на инжектиране няма зачервяване, уплътнения, белези, синини, признаци на механично увреждане на кожата..

Избор на вида инсулин

Има инсулин с късо, средно и дълго действие.

Инсулин с кратко действие (обикновен / разтворим инсулин) се инжектира в стомаха преди хранене. Не започва да действа веднага, затова трябва да се набоде 20-30 минути преди хранене.

Търговски наименования за краткодействащ инсулин: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (на касетата се отпечатва жълта цветна лента).

Нивото на инсулин става максимално след около два часа. Следователно, след няколко часа след основното хранене, трябва да си хапите, за да избегнете хипогликемия (понижаване на кръвната глюкоза).

Глюкозата трябва да е нормална: и нейното повишаване, и намаляването й са лоши.

Ефективността на инсулина с кратко действие намалява след 5 часа. До този момент е необходимо отново да се инжектира краткодействащ инсулин и да се яде напълно (обяд, вечеря).

Има и ултра късо действащ инсулин (върху патрона се поставя оранжева цветна лента) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Може да се въведе точно преди хранене. Той започва да действа 10 минути след приложението, но ефектът от този вид инсулин намалява след около 3 часа, което води до повишаване на кръвната глюкоза преди следващото хранене. Следователно сутрин инсулин със средна продължителност се инжектира допълнително в бедрото.

Среднодействащият инсулин се използва като основен инсулин за осигуряване на нормални нива на глюкоза в кръвта между храненията. Удряй го в бедрото. Лекарството започва да действа след 2 часа, продължителността на действието е около 12 часа.

Има различни видове средно действащ инсулин: NPH-инсулин (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - зелена цветна лента на патрона) и Lenta инсулин (Monotard, Humulin L). Най-често се използват NPH-инсулин.

Дългодействащите лекарства (Ultratard, Lantus), когато се прилагат веднъж на ден, не осигуряват достатъчно ниво на инсулин в организма през деня. Използва се главно като основен инсулин за сън, тъй като производството на глюкоза се осъществява и в сън..

Ефектът се проявява 1 час след инжектирането. Действието на този вид инсулин продължава 24 часа.

Пациентите с диабет тип 2 могат да използват инжекции с инсулин с продължително действие като монотерапия. В техния случай това ще бъде достатъчно, за да се осигури нормално ниво на глюкоза през деня.

Патроните за писалки за спринцовки имат готови смеси от къси и средно действащи инсулини. Тези смеси помагат за поддържане на нормални нива на глюкоза през целия ден..

Не можете да инжектирате инсулин на здрав човек!

Сега знаете кога и какъв инсулин да инжектирате. Сега нека разберем как да го намушкаме..

Хормонови спринцовки

Всички инсулинови лекарства трябва да се съхраняват в хладилника, препоръчителната температура за съхранение е 2-8 градуса над 0. Често лекарството се предлага под формата на специална писалка за спринцовка, която е удобна за носене със себе си, ако трябва да направите много инжекции през деня.

Те могат да се съхраняват не повече от 30 дни, а свойствата на лекарството се губят под въздействието на топлина. Прегледите на пациентите показват, че е по-добре да закупите писалки за спринцовки, които са оборудвани с вече вградена игла. Такива модели са по-безопасни и по-надеждни..

Когато купувате, трябва да обърнете внимание на цената на отделянето на спринцовката. Ако за възрастен - това е една единица, тогава за дете 0,5 единици

За децата е за предпочитане да изберете къси и тънки игри, които не са повече от 8 милиметра.

Преди да вземете инсулин в спринцовката, трябва внимателно да го изследвате за съответствие с препоръките на лекаря: подходящо ли е лекарството, цялата опаковка, каква е концентрацията на лекарството.

Инсулинът за инжектиране трябва да бъде въведен така:

  1. Измийте ръцете, лекувайте с антисептик или носете ръкавици.
  2. Тогава капачката на бутилката се отваря.
  3. Коркът на бутилката се обработва с памук, навлажнете го в алкохол.
  4. Изчакайте малко алкохолът да се изпари..
  5. Отворете опаковката, съдържаща инсулиновата спринцовка.
  6. Обърнете бутилката с лекарството с главата надолу и съберете желаната доза от лекарството (свръхналягането в балона ще помогне за събирането на лекарството).
  7. Издърпайте иглата от флакона с лекарството, задайте точната доза на хормона. Важно е да се гарантира, че няма въздух в спринцовката..

Когато е необходимо да се приложи дългодействащ инсулин, ампулата с лекарството трябва да бъде „навита в дланите на ръцете ви“, докато лекарството придобие мътна сянка.

Ако няма инсулинова спринцовка за еднократна употреба, тогава можете да използвате продукт за многократна употреба. Но в същото време трябва да имате две игли: чрез едната лекарството се набира, с помощта на втората,.

Относно повторната употреба на инсулинови спринцовки

Годишните разходи за инсулинови спринцовки за еднократна употреба могат да бъдат много значителни, особено ако приемате няколко инжекции инсулин на ден. Ето защо има изкушение да използвате всяка спринцовка няколко пъти. Малко вероятно е по този начин да вземете някаква инфекциозна болест. Но е много вероятно поради това да възникне полимеризация на инсулин. Пестенето на стотинки върху спринцовки ще доведе до значителни загуби от факта, че трябва да изхвърлите инсулин, което ще се влоши.

Д-р Бернщайн в книгата си описва следния типичен сценарий. Пациентът му се обажда и се оплаква, че кръвната му захар остава висока и няма как да я погасят. В отговор лекарят пита дали инсулинът във флакона остава кристално чист и прозрачен. Пациентът отговаря, че инсулинът е малко мътен. Това означава, че е настъпила полимеризация, поради която инсулинът е загубил способността си да понижава кръвната захар. За да си възвърнете контрола върху диабета, спешно трябва да замените бутилката с нова.

Д-р Бернщайн подчертава, че полимеризацията на инсулин рано или късно се случва при всички негови пациенти, които се опитват да използват повторно спринцовки за еднократна употреба. Това е така, защото под въздействието на въздуха инсулинът се превръща в кристали. Тези кристали остават вътре в иглата. Ако по време на следващата инжекция те влязат във флакона или патрона, това причинява верижна реакция на полимеризация. Това се случва както с удължени, така и с бързи видове инсулин..

Фактори, които забавят абсорбцията на инсулин

  • нарушаване на правилата за съхранение;
  • влошаване на капилярната циркулация;
  • студен инсулин (температура под 20 ° C);
  • интрадермално приложение;
  • приложение веднага след разтриване с алкохол;
  • бързо отстраняване на иглата от кожата веднага след инжектирането.

ВНИМАНИЕ! Информацията, представена на уебсайта DIABET-GIPERTONIA.RU, е само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни отрицателни последици, ако приемате някакви лекарства или процедури без лекарска уговорка!, Захарният диабет е ендокринно заболяване, което възниква поради недостатъчното производство на хормона инсулин и се характеризира с висока кръвна захар

Проучванията показват, че в момента в света има повече от 200 милиона души с диабет. За съжаление съвременната медицина все още не е намерила начин за лечение на това заболяване. Но това заболяване е възможно да се контролира чрез редовно прилагане на определени дози инсулин.

Захарният диабет е ендокринно заболяване, което възниква поради недостатъчно производство на хормона инсулин и се характеризира с висока кръвна захар. Проучванията показват, че в момента в света има повече от 200 милиона души с диабет. За съжаление съвременната медицина все още не е намерила начин за лечение на това заболяване. Но това заболяване е възможно да се контролира чрез редовно прилагане на определени дози инсулин.

Изчисляване на дозата инсулин за пациенти с различна тежест на заболяването

Изчислението се извършва по следната схема:

  • ново диагностицирана болест: 0,5 U / kg;
  • диабет от 1-ва степен с компенсация от година или повече: 0.6 ПИКЕ / кг;
  • диабет от първи клас с нестабилна компенсация: 0,7 PIECES / kg;
  • диабет под декомпенсация: 0,8 единици / кг;
  • диабет, усложнен от кетоацидоза: 0,9 U / kg;
  • диабет при бременни жени в третия триместър: 1,0 единици / кг.

Дозата на една инжекция не трябва да бъде повече от 40 единици, а дневната доза не трябва да надвишава 70-80 единици. Освен това съотношението на дневните и нощните дози ще бъде 2: 1.

Правила и характеристики на приложението на инсулин

  1. Въвеждането на инсулинови препарати, както с кратко (и / или) ултракоротко действие, така и с лекарства с продължително действие, винаги е 25-30 преди хранене.
  2. Важно е да поддържате ръцете и мястото на инжектиране чисти. За да направите това, ще бъде достатъчно да измиете ръцете си със сапун и да избършете с чиста кърпа, навлажнена с вода, мястото на инжектиране.
  3. Разпространението на инсулин от мястото на инжектиране става с различна скорост. Препоръчителни места за инжектиране на инсулин с кратко действие (NovoRapid, Actropid) в корема, и продължително (Protafan) - в бедрата или задните части
  4. Не прилагайте инсулин на едно и също място. Това заплашва образуването на уплътнения под кожата и съответно неправилна абсорбция на лекарството. По-добре е да изберете някоя система за администриране, така че да има време за възстановяване на тъканите.
  5. Дългодействащият инсулин трябва да се смеси добре преди употреба. Инсулинът с кратко действие не се нуждае от смесване.
  6. Лекарството се прилага подкожно и по дължината на гънката, събрана от палеца и показалеца. Ако иглата се постави вертикално, инсулинът може да влезе в мускула. Въвеждането е много бавно, защото с този метод се симулира нормалният прием на хормона в кръвта и неговото усвояване в тъканите се подобрява.
  7. Температурата на околната среда също може да повлияе на абсорбцията на лекарството. Така например, ако приложите нагревателна подложка или друга топлина, тогава инсулинът ще влезе в кръвта два пъти по-бързо, докато охлаждането, напротив, ще намали времето за усвояване с 50%. Ето защо е важно, ако съхранявате лекарството в хладилника, не забравяйте да го оставите да се затопли до стайна температура.

Места за инжектиране

Правилата за приложение на инсулин подчертават необходимостта да се следват тези съвети:

  • Водете личен дневник. Повечето пациенти с диабет записват данни на мястото на инжектиране. Това е необходимо за предотвратяване на липодистрофия (патологично състояние, при което количеството на подкожната мастна тъкан на мястото на инжектиране на хормона изчезва или намалява рязко).
  • Необходимо е да се прилага инсулин, така че следващото място на инжектиране да се „движи“ по посока на часовниковата стрелка. Първата инжекция може да се направи в предната коремна стена на 5 см от пъпа. Гледайки се в огледалото, трябва да определите местата за „напредване“ в следния ред: горен ляв квадрант, горен десен, долен десен и долен ляв квадрант.
  • Следващото приемливо място са бедрата. Областта на инжектиране се променя отгоре надолу..
  • Правилното инжектиране на инсулин в задните части е необходимо в този ред: в лявата страна, в центъра на лявото дупе, в центъра на дясното дупе, в дясната страна.
  • Ударът в рамото, подобно на областта на бедрото, предполага движение „надолу“. Нивото на по-ниско разрешено приложение се определя от лекаря.

Коремът се счита за едно от популярните места за инсулинова терапия. Предимствата са най-бързото усвояване на лекарството и развитието на неговото действие, максимална безболезненост. В допълнение, предната коремна стена практически не е предразположена към липодистрофия..

Раменната повърхност е подходяща и за прилагане на кратко действащо средство, но бионаличността в този случай е около 85%. Изборът на такава зона е разрешен при адекватни физически натоварвания..

Инсулинът се инжектира в задните части, инструкцията за което говори за продължителното му действие. Процесът на абсорбция е по-бавен в сравнение с други области. Често се използва при лечението на детски диабет..

Предната повърхност на бедрата се счита за най-малко подходяща за терапия. Тук се правят инжекции, ако е необходимо използването на инсулин с продължително действие. Абсорбцията на лекарството е много бавна.

Усложнения на процедурата

Усложненията най-често се появяват, ако не се придържате към всички правила на приложение..

Имунитетът към лекарството може да причини алергични реакции, които са свързани с непоносимост към протеините, които съставляват неговия състав..

Може да се изрази алергия:

  • зачервяване, сърбеж, копривна треска;
  • подуване
  • бронхоспазъм;
  • Оток на Quincke;
  • анафилактичен шок.

Понякога се развива феноменът на Артус - зачервяването и подуването се увеличават, възпалението придобива лилаво-червен цвят. За да спрете симптомите, прибягвайте до инсулиново чипиране. Обратният процес възниква и на мястото на некрозата се образува белег.

Както при всякакви алергии се предписват десенсибилизиращи средства (Пиполфен, Дифенхидрамин, Тавегил, Супрастин) и хормони (Хидрокортизон, микродози на многокомпонентни свински или човешки инсулин, Преднизолон)..

Локално прибягват до чипиране с увеличаване на дозите инсулин.

Други възможни усложнения:

  1. Инсулинова резистентност. Това е, когато клетките престанат да реагират на инсулин. Кръвната глюкоза се повишава до високи нива. Инсулинът се изисква все повече и повече. В такива случаи предпишете диета, упражнения. Медикаментозното лечение с бигуаниди (Siofor, Glucofage) без диета и упражнения не е ефективно.
  2. Хипогликемията е едно от най-опасните усложнения. Признаци на патология - повишен пулс, изпотяване, постоянен глад, раздразнителност, тремор (треперене) на крайниците. Ако не се предприемат действия, може да настъпи хипогликемична кома. Първа помощ: Дайте сладост.
  3. Липодистрофия. Има атрофични и хипертрофични форми. Нарича се още подкожна мастна дегенерация. Той се появява най-често, когато не се спазват правилата за инжектиране - неспазване на правилното разстояние между инжекциите, прилагане на студен хормон, преохлаждане на самото място, където е направена инжекцията. Точната патогенеза не е идентифицирана, но това се дължи на нарушение на тъканния трофизъм с постоянно нараняване на нервите по време на инжектирането и въвеждането на недостатъчно чист инсулин. Възстановете засегнатата област, като чипирате с монокомпонентен хормон. Има техника, предложена от професор В. Талантов - чипиране с новокаинова смес. Заздравяването на тъканите започва още на втората седмица от лечението. Особено внимание се отделя на задълбочено проучване на техниката на инжектиране..
  4. Намален калий в кръвта. При това усложнение се наблюдава повишен апетит. Предпишете специална диета.

Могат да се споменат следните усложнения:

  • воал пред очите;
  • подуване на долните крайници;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • качване на тегло.

Те се елиминират лесно със специални диети и режим..

Как се размножава инсулин и защо е необходим

Много пациенти се интересуват защо е необходимо разреждане на инсулин. Да предположим, че пациентът е диабетик тип 1, има стройна физика. Да предположим, че краткодействащият инсулин понижава захарта в кръвта му с 2 единици.

Заедно с диета с нисковъглехидратична диабет, кръвната захар се увеличава до 7 единици и той иска да я намали до 5,5 единици. За да направи това, той трябва да инжектира една единица къс хормон (приблизителна цифра).

Заслужава да се отбележи, че „грешката“ на инсулиновата спринцовка е 1/2 от скалата. И в по-голямата част от случаите спринцовките имат разсейване на две части и по този начин е много трудно да напишете точно едно, така че трябва да търсите друг начин.

За да се намали вероятността от въвеждане на грешна доза, се нуждаете от разреждане на лекарството. Например, ако разреждате лекарството 10 пъти, тогава за да въведете една единица, ще трябва да въведете 10 единици от лекарството, което е много по-лесно да направите с този подход.

Пример за правилното разреждане на лекарство:

  • За да се разрежда 10 пъти, трябва да вземете една част от лекарството и девет части от "разтворителя".
  • За да се разрежда 20 пъти, вземете една част от хормона и 19 части от "разтворителя".

Инсулинът може да се разрежда с физиологичен разтвор или дестилирана вода, други течности са строго забранени. Тези течности могат да се разреждат директно в спринцовката или в отделен контейнер непосредствено преди прилагане. Алтернативно, празен флакон, в който по-рано имаше инсулин. Можете да съхранявате разреден инсулин до 72 часа в хладилника.

Захарният диабет е сериозна патология, която изисква постоянно наблюдение на кръвната захар и трябва да се регулира чрез инжекции с инсулин. Техниката на въвеждане е проста и достъпна, основното е правилно да се изчисли дозата и да влезете в подкожната мазнина. Видеоклипът в тази статия ще ви покаже как да прилагате инсулин..

Симптоми и лечение на диабета

Всички медицински мерки и процедури за диабет са насочени към една основна цел - стабилизиране на нивата на кръвната захар. Обикновено, ако не падне под 3,5 mmol / L и не се повиши над 6,0 mmol / L.

Понякога е достатъчно просто да спазвате диета и диета. Но често не можете да направите без инжекции на синтетичен инсулин. Въз основа на това се разграничават два основни типа диабет:

  • Инсулин-зависим, когато инсулинът се прилага подкожно или орално;
  • Неинсулинозависим, когато е достатъчно адекватно хранене, тъй като инсулинът продължава да се произвежда от панкреаса в малки количества. Въвеждането на инсулин е необходимо само в много редки, спешни случаи, за да се избегне пристъп на хипогликемия.

Независимо от вида на диабета, основните симптоми и прояви на заболяването са еднакви. То:

  1. Суха кожа и лигавици, постоянна жажда.
  2. Често уриниране.
  3. Постоянен глад.
  4. Слабост, умора.
  5. Болки в ставите, кожни заболявания, често разширени вени.

При захарен диабет тип 1 (зависим от инсулин) синтезът на инсулин е напълно блокиран, което води до спиране на функционирането на всички човешки органи и системи. В този случай инжекциите на инсулин са необходими през целия живот..

При захарен диабет тип 2 се произвежда инсулин, но в пренебрежими количества, което не е достатъчно за организма да функционира правилно. Тъканните клетки просто не го разпознават..

В този случай е необходимо да се осигури хранене, при което производството и абсорбцията на инсулин ще се стимулира, в редки случаи може да е необходимо подкожно приложение на инсулин..

1 Описание и цел на терапията

Панкреасът обикновено секретира определено количество инсулин. В този случай хормоналната активност на органа е нестабилна. В кръвта на здрав човек се наблюдава фазово разпределение на хормона:

  • В покой извън храненето инсулинът се произвежда в малки количества (базален фон).
  • След хранене или с масивно освобождаване на контрахормонални хормони (главно стресиращи), се наблюдава рязък скок в производството и секрецията на инсулин.

Наблюдава се известна ритмичност на функционалната активност на β-клетките на панкреаса..

При пациенти със захарен диабет тип 1 има истински дефицит на инсулин, което води до състояние на хипергликемия. Инсулиновата терапия е насочена към запълване на хормоналния дефицит. Всички съществуващи техники за доставяне на инсулин се стремят да имитират нормалния ритъм на панкреаса..

Използването на инсулинова терапия ви позволява да контролирате нивото на глюкоза в кръвта за дълъг период от време, като избягвате кризисни ситуации и намалявате отрицателното въздействие на болестта върху всички системи на тялото.

Хормоновите инжекции понякога се предписват на пациенти с диабет тип 2, когато заболяването излезе извън контрол поради смъртта на голяма маса от островния апарат.

Всеки пациент, на когото е предписан инсулин, трябва да е наясно с важността на диетата и да може да прецени състоянието му в определен момент. Има няколко правила, без които инсулиновата терапия ще бъде неефективна и дори опасна:.
1

Не забравяйте да извършите независим контрол на кръвната захар. Преносими глюкоза в кръвта се използват за оценка на нивата на гликемия у дома. Резултатите от измерванията се записват в отделна тетрадка, посочваща времето и друга информативна информация (на фона на какви обстоятелства е имало повишение на захарта).

2. Трябва да спазвате определена въглехидратна диета. Храната се приема в едни и същи часове (например закуска - 7:00, обяд - 13:00, вечеря - 17:30).

3. Важно е да можете да изчислите приема на храна в единици хляб (XE). Диабетиците използват специални таблици, с които можете да оцените въглехидратния компонент на всяко ястие. Необходим е преизчисляване на това, което се яде в XE, за да се определи необходимостта от въвеждането на допълнителни единици инсулин.

4. Пациентът трябва да знае признаците на състояния, свързани с промяна в кръвната глюкоза. Диабетиците, които са на инсулин, често развиват хипогликемия, която може да бъде предотвратена предварително, когато първите симптоми се открият или спре в ранен етап, като приемат въглехидрати.

5. Социално активен човек също трябва да планира режим на стрес и почивка. Тези нюанси се вземат предвид при промяна на времето на прилагане на лекарства или консумация на храна..

  1. 1. Задължително е да се извърши независим мониторинг на кръвната глюкоза. Преносими глюкоза в кръвта се използват за оценка на нивата на гликемия у дома. Резултатите от измерванията се записват в отделна тетрадка, посочваща времето и друга информативна информация (на фона на какви обстоятелства е имало повишение на захарта).
  2. 2. Трябва да спазвате определена въглехидратна диета. Храната се приема в едни и същи часове (например закуска - 7:00, обяд - 13:00, вечеря - 17:30).
  3. 3. Важно е да можете да изчислите приема на храна в единици хляб (XE). Диабетиците използват специални таблици, с които можете да оцените въглехидратния компонент на всяко ястие. Необходим е преизчисляване на това, което се яде в XE, за да се определи необходимостта от въвеждането на допълнителни единици инсулин.
  4. 4. Пациентът трябва да знае признаците на състояния, свързани с промяна в кръвната глюкоза. Диабетиците, които са на инсулин, често развиват хипогликемия, която може да бъде предотвратена предварително, когато първите симптоми се открият или спре в ранен етап, като приемат въглехидрати.
  5. 5. Социално активен човек също трябва да планира режим на стрес и почивка. Тези нюанси се вземат предвид при промяна на времето на прилагане на лекарства или консумация на храна..

Познавайки ежедневието и количеството консумирана храна, можете да изчислите кога и колко инсулин е необходим.

Как да изчислим дозата инсулин

Грешно изчислената доза инсулин причинява смърт. При надвишаване на нормата на хормоните нивото на захар в организма рязко спада, което причинява гликемична кома. Дозата анаболен се изчислява от лекаря индивидуално, но диабетикът може да помогне за правилното определяне на дозата:

Иновация при диабет - просто пийте всеки ден...

  • Трябва да закупите глюкометър, той определя количеството захар навсякъде, независимо от времето. Захарта трябва да се измерва през седмицата: сутрин на празен стомах, преди хранене, след хранене, на обяд, вечер. Средно се правят поне 10 измервания на ден. Всички данни се записват в бележник.
  • Специалните везни ще контролират количеството консумирана храна и ще помогнат при изчисляването на консумираните протеини, мазнини и въглехидрати. При диабет диетата е един от важните компоненти на лечението. Количеството хранителни вещества трябва да бъде в същото количество дневно.

Максималната стойност на инсулина при изчисляване на дозата е 1 единица на 1 килограм телесно тегло. Увеличаването на максималната стойност не допринася за подобрение и води до хипогликемия. Приблизителни дози в различни стадии на заболяването:

  • При откриване на сложен диабет тип 2 се използва 0,3 единици / 1 кг тегло.
  • При откриване на инсулинозависима степен на заболяването се предписват 0,5 единици / 1 кг тегло.
  • През годината с положителна динамика дозировката се увеличава до 0,6 единици / 1 кг.
  • В случай на тежък курс и липса на компенсация, дозировката е 0,7-0,8 единици / 1 кг.
  • При възникване на усложнения се предписват 0,9 единици / 1 кг.
  • По време на бременността дозировката се повишава до 1 единица / 1 кг тегло.

1 доза от лекарството - не повече от 40% от дневната норма. Също така, обемът на инжектиране зависи от тежестта на хода на заболяването и външни фактори (стрес, физическа активност, прием на други лекарства, усложнения или съпътстващи заболявания).

  1. За пациент с тегло 90 килограма, при диабет тип 1, с положителна динамика, дозата инсулин е 0,6 единици. на ден (90 * 0,6 = 54 единици - дневната норма на инсулин).
  2. Хормонът с продължително действие се прилага 2 пъти на ден и съставлява половината от дневната доза (54/2 = 27 - дневна доза дългодействащ инсулин). Първата доза от лекарството е 2/3 от общия обем ((27 * 2) / 3 = 18 - сутрешната норма на лекарството с продължителна експозиция). Вечерната доза е 1/3 от общия обем (27/3 = 9 - вечерна доза дългодействащ инсулин).
  3. Късодействащият инсулин също представлява половината от общата норма на хормоните (54/2 = 27 - дневна доза бързодействащи лекарства). Лекарството се приема преди хранене 3 пъти на ден. Сутрешен прием е 40% от общата норма на кратък инсулин, обяд и вечерен прием от 30% (27 * 40% = 10,8 - сутрешна доза; 27 * 30% = 8,1 u - вечерни и обедни дози).

С високо съдържание на глюкоза преди хранене, изчислението за приемане на бързи промени на инсулина.

Измерванията се правят в хлебни единици. 1XE = 12 грама въглехидрати. Дозата лекарства с кратко действие се избира в зависимост от стойността на XE и времето на деня:

  • сутрин 1XE = 2 единици;
  • на обяд 1XE = 1,5 единици;
  • вечер 1XE = 1 брой.

В зависимост от тежестта на заболяването, изчисленията и дозировките варират:

  • При диабет тип 1 човешкото тяло не произвежда инсулин. При лечението на хормони се използват, бързо и дългодействащи. За изчисляване общата допустима стойност на инсулиновите единици се разделя наполовина. Лекарството с удължен ефект се прилага 2 пъти на ден. Кратък инсулин се прилага 3-5 пъти на ден..
  • При тежък диабет от втори тип се прилага лекарство с продължително действие. Инжекциите се извършват 2 пъти на ден, не повече от 12 единици на инжекция.

1 единица инсулин понижава кръвната захар средно с 2 mmol / L. За точна стойност се препоръчва непрекъснато измерване на кръвната захар..