Какви са симптомите на автоимунен тиреоидит?

В тази статия ще научите:

Когато обсъждате симптомите на автоимунен тиреоидит, най-често се отнасят до традиционните симптоми на липса на хормони на щитовидната жлеза - умора, чувствителност към студ, косопад, запек и други. AIT нарушава способността на щитовидната жлеза да произвежда хормони, необходими на организма за поддържане на нормалния метаболизъм (а именно превръщането на кислорода и калориите в енергия), това продължава, докато свързаното възпаление на щитовидната жлеза не причини хипотиреоидизъм.

Чести симптоми

Въпреки че повечето хора с автоимунен тиреоидит в ранните етапи нямат очевидни симптоми, при някои може да се наблюдава лек оток в предната част на гърлото (гуша), причинен от директно възпаление на жлезата.

Заболяването обикновено прогресира бавно в продължение на много години и причинява увреждане на щитовидната жлеза, което води до намалено производство на хормони..

Може да забележите, че симптомите на тези заболявания съвпадат. Най-често срещаните са:

• умора
• Свръхчувствителност към студ
• запек
• Бледа и суха кожа
• Подуване на лицето
• Чупливи нокти
• Косопад
• Подуване на езика
• Необяснимо наддаване на тегло, въпреки че няма промени в диетата и начина ви на живот
• Мускулна болка (миалгия)
• Болки в ставите (артралгия)
• Мускулна слабост
• Силно менструално кървене
• Нередовна менструация
• депресия
• Паметта изпада („мъгла в главата“)
• Намалена сексуална активност
• Забавяне на растежа при деца

Усложнения

Автоимунният тиреоидит може да доведе до необратимо увреждане на щитовидната жлеза, тъй като за да произведе повече хормони, желязото започва да се увеличава, което води до развитието на гуша.

Има различни видове гуша:

1. Дифузен, характеризиращ се с един гладък оток;
2. Нодуларна, характеризираща се с бучка;
3. Мултинодуларен, характеризиращ се с голям брой бучки;
4. Zagrudny.

Прогресивно метаболитно разстройство, нарастващ хормонален дисбаланс може да засегне други органи, което ще доведе до каскада от усложнения в бъдеще..

безплодие

Ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза могат да повлияят на хормоналния механизъм, който регулира менструалния цикъл и овулацията. Това може да доведе до безплодие. Според проучване, публикувано в международното списание за ендокринология, тази диагноза може да засегне до 50 процента от жените с автоимунен тиреоидит. Дори при успешно лечение на хипотиреоидизъм, няма гаранция, че плодовитостта ще бъде напълно възстановена..

Сърдечни заболявания

Дори лекият хипотиреоидизъм може да има драматичен ефект върху здравето на сърцето ви. Нарушената хормонална регулация на щитовидната жлеза провокира повишаване нивото на „лошия“ LDL холестерол (липопротеини с ниска плътност), което води до артериална конгестия (атеросклероза) и увеличава риска от инфаркт и инсулт.

Тежък стадий на хипотиреоидизъм може да доведе до перикардна тампонада, състояние, при което сърцето е по-трудно да изпомпва кръв. В някои случаи това може да доведе до намаляване на кръвното налягане и смърт..

Усложнения при бременност

Тъй като майчиният хормон на щитовидната жлеза е жизненоважен за развитието на плода, хипотиреоидизмът, който не се лекува по време на бременност, може да доведе до потенциално сериозни усложнения както за майката, така и за бебето.

Според проучвания хипотиреоидизмът почти удвоява риска от преждевременно раждане и значително увеличава риска от ниско тегло при раждане, преждевременно разкъсване на плацентата, нарушаване на сърдечния ритъм и фетална дихателна недостатъчност.

Хашимото енцефалопатия

Енцефалопатията на Хашимото е рядко усложнение, при което мозъчният оток може да причини тежки неврологични симптоми. Това заболяване засяга само 2 на 100 000 души годишно и обикновено на възраст между 41 и 44 години. Жените се разболяват четири пъти по-често от мъжете.

Заболяването обикновено се проявява по един от двата начина:

• Постоянен спад на когнитивните функции, водещ до тремор, сънливост, мъгла в главата, халюцинации, деменция и в редки случаи до кома;
• Припадъци или внезапни пристъпи, подобни на удар.

Енцефалопатията на Хашимото обикновено се лекува с венозни кортикостероидни лекарства, като преднизон, за бързо намаляване на мозъчния оток..

микседем

Микседемата е тежка форма на хипотиреоидизъм, при която метаболизмът се забавя до такава степен, че човек може да изпадне в кома. Това се дължи на заболяване, което не се лекува и може да бъде разпознато по характерни промени в кожата и други органи. Следните симптоми могат да се появят:

• Подута кожа;
• Опушени клепачи;
• Тежка непоносимост към студ;
• Спад на телесната температура;
• Бавно дишане;
• Изключително изтощение;
• Забавен кадър;
• психоза.

Микседемата изисква спешна медицинска помощ.

Автоимунният тиреоидит ви излага на повишен риск от не само рак на щитовидната жлеза, но и рак на гърлото. Всъщност нарушение на хормоналната активност в резултат на заболяването води до увеличение на 1,68 пъти риска от всички видове рак, показва проучване от Тайван, в което са участвали 1521 души с тази диагноза и 6 084 души без нея.

Ето защо, в случай на диагностициране на AIT, си струва да се засилят мерките за предотвратяване на рак на щитовидната жлеза. А именно, направете промени в диетата, следвайте диета. А в случай на висок риск жлезата трябва да бъде отстранена преждевременно преди необратими последици.

Диагностични мерки

Диагнозата на автоимунен тиреоидит се извършва на няколко етапа.

1. Събиране на оплаквания и медицинска история. Пациентът трябва да каже на лекаря какви симптоми и колко дълго отбелязва в реда си, в кой ред са се появили. Където е възможно, се определят рискови фактори..
2. Лабораторна диагностика - определя нивото на хормоните на щитовидната жлеза. При автоимунен тиреоидит нивото на тироксина ще бъде намалено и TSH ще се повиши. Освен това се определят антитела срещу пероксидаза на щитовидната жлеза, тиреоглобулин или хормони на щитовидната жлеза.
3. Инструменталната диагностика на всичко включва ултразвуково изследване на органа. С AIT щитовидната жлеза ще бъде уголемена, структурата на тъканта е променена, ехогенността е намалена. На фона на тъмните зони могат да се визуализират по-светлите области - псевдо-възли. За разлика от реалните възли, те не се състоят от фоликули на жлезата, а представляват възпалена и наситена с лимфоцити област на органа. В неясни случаи, за да се изясни структурата на формацията, се провежда биопсия на нея.

Обикновено тези стъпки са достатъчни за диагностициране на AIT.

AIT лечение

Автоимунният тиреоидит се лекува през целия живот на пациента. Подобна тактика значително забавя прогресията на заболяването и влияе положително на продължителността и качеството на живот на пациента..

За съжаление към днешна дата няма специфично лечение за автоимунен тиреоидит. Основният фокус остава симптоматичното лечение.

1. При хипертиреоидизъм се предписват лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза - тиамазол, мерказолил, карбимазол.
2. За лечение на тахикардия се предписват високо кръвно налягане, тремор, бета-блокери. Те намаляват сърдечната честота, понижават кръвното налягане, премахват треперенето в тялото.
3. За да се премахне възпалението и да се намали производството на антитела, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, нимезулид, мелоксикам.
4. Ако подострата е прикрепена към автоимунен тиреоидит, се предписват глюкокортикоиди - преднизон, дексаметазон.

1. При хипотиреоидизъм като заместителна терапия се предписва L-тироксин, синтетичен аналог на хормоните на щитовидната жлеза..
2. Ако има хипертрофична форма, компресираща вътрешните органи, е показано хирургично лечение.
3. Като поддържаща терапия се предписват имунокоректори, витамини, адаптогени.

Лечението на тиреотоксичната криза или кома се провежда в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение и е насочено към премахване на проявите на тиреотоксикоза, възстановяване на водно-електролитния баланс, нормализиране на телесната температура, регулиране на кръвното налягане и сърдечната честота. Използването на тиростатици в този случай е нежелателно.

Кога да прегледате лекар

Бидейки до голяма степен „невидима“ болест в ранните етапи, AIT често се открива само по време на изследването, когато нивото на хормоните на щитовидната жлеза е необичайно ниско.

Тъй като автоимунният тиреоидит има тенденция да се разпространява в семействата, трябва да бъдете прегледани, ако някой от вашето семейство има заболяване или имате класически признаци на хипотиреоидизъм, включително постоянна умора, подуване на лицето, суха кожа, косопад, необичайни периоди и наддаване на тегло въпреки намаления прием на калории. Ранната диагностика и лечение почти винаги дават успешни резултати..

Автоимунен тиреоидит: симптоми, лечение

Автоимунният тиреоидит е възпалително заболяване на щитовидната жлеза, причинено от атака на специфични протеини върху функционалните клетки на собственото ви тяло. Патологията има генетичен характер. Симптомите на автоимунен тиреоидит се увеличават, тъй като функцията на жлезата се потиска, но първите признаци на патология често се бъркат с прояви на други соматични заболявания. Започвам лекарствена терапия с промяна в хормоналния статус на пациента. Автоимунният тиреоидит е хронично заболяване.

Етиология на автоимунен тиреоидит

Възпалението възниква поради генетична мутация, която променя механизмите на взаимодействие между клетките-убийци и лимфоцитите-супресори. Клетъчната агресия срещу тъканите на щитовидната жлеза се увеличава. Имунната система на организма разпознава собствените си антитела на щитовидната жлеза и започва синтеза на специфични протеини срещу функционални структури и хормонални рецептори. В резултат на атаката започва възпалението, клетките на щитовидната жлеза се заместват от съединителна тъкан. Функцията за производство на хормон е намалена. При пациенти с генетично предразположение, в допълнение към тиреоидит, могат да се развият гуша, ревматоиден артрит, витилиго и други заболявания.

За първи път симптомите и причините за автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза са описани от японски лекар Хашимото, така че болестта е кръстена на него. Разпространението на патологията е 3-4% от населението. Жените се разболяват по-често от мъжете.

Причини за автоимунен тиреоидит

Всеки 10-ти жител на планетата има антитела срещу щитовидни агенти в кръвта. Но не във всички случаи се развива автоимунен тиреоидит на Хашимото. Патологичните процеси протичат при наличие на провокиращи фактори:

• механично нараняване на щитовидната жлеза;
• чести стрес;
• лоши условия на околната среда в района на пребиваване;
• остри бактериални и вирусни инфекции и др..

Една от причините за автоимунен тиреоидит е отслабена имунна система. Заболяването е по-податливо на подрастващите, жените в следродилния период и перименопаузата.

Класификация на автоимунен тиреоидит

По характера на нарушенията и морфологията на промените в тъканите на щитовидната жлеза се разграничават няколко клинични форми на заболяването:

• Хипертрофират - тъканите на ендокринните органи растат. Жлезата значително се увеличава по размер, лимфоцитите (клетките на имунната система) се натрупват в междуклетъчното пространство. Хипертрофичната форма на автоимунен тиреоидит е характерна за ранните стадии на заболяването;
• Атрофична - жлезата тъкан се заменя с фиброзни образувания. Тази форма се развива със смъртта на повечето от фоликулите.

Фази и симптоми на автоимунен тиреоидит:

• Еутиреоидна фаза. Хормоналният статус на пациента е нормален. Симптомите на автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза отсъстват. Еутироидната фаза може да продължи много години без клинични прояви;
• Субклиничен хипотиреоидизъм. Нивото на щитовидните хормони започва да се променя, TSH се синтезира в големи количества. За пациента процесите протичат незабелязано. Промените могат да бъдат забелязани само чрез кръвни изследвания;
• Изричен хипотиреоидизъм. Нивата на Т3 и Т4 са силно намалени. Щитовидната жлеза започва да расте, появяват се характерни клинични симптоми на хипотиреоидизъм.

Има разрушителни варианти на автоимунен тиреоидит:

• След раждането. Първите признаци на заболяването се появяват приблизително 2 седмици след раждането. Имунитетът на жената, потиснат по време на бременност, бързо се засилва (феноменът "отскок"). Активността на автоантитела, които унищожават щитовидните фоликули, се увеличава. Хормоните на щитовидната жлеза влизат в кръвта, причиняват състояние на хипертиреоидизъм, което след това преминава в хипотиреоидизъм. Симптомите на автоимунен тиреоидит при жените се проявяват;
• Цитокин-намалена. Тиреоидитът възниква, докато приемате интерферони при лечението на хепатит С и други кръвни заболявания;
• Безболезнен („мълчалив“). Причините за автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза не са изяснени.

Деструктивните форми на заболяването продължават до 1 година и могат да се лекуват консервативно. Адекватната терапия завършва с клиничното възстановяване на пациента. Функцията на жлезата се възстановява независимо от причината за нейното нарушение.

Симптоми на заболяването

Симптомите на автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза са свързани с нарушена функция на органа: повишено или недостатъчно производство на хормони.

Признаци за намаляване на нивото на Т3 и Т4:

• депресивно състояние, депресия;
• качване на тегло;
• подуване на лицето, клепачите;
• студова непоносимост;
• запек
• суха коса и кожа;
• намалено либидо;
• брадикардия;
• повишаване на кръвното налягане;
• менструални нередности, аборти, намалена плодовитост (характерни симптоми на автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза при жени).

Деструктивните форми на заболяването започват с прояви на тиреотоксикоза:

• отслабване;
• повишено изпотяване;
• нервност, агресия;
• нарушения на изпражненията;
• тахикардия и др..

Изпъкналостта на очните ябълки с тиреотоксикоза няма време да се развие. Нивата на хормоните постепенно намаляват, появяват се симптоми на хипотиреоидизъм.

Диагностика на автоимунен тиреоидит

Заболяването няма характерни симптоми, поради което за диференциална диагноза пациентът трябва да премине цялостен преглед. На първо място, вземане на ендокринолог. Лекарят събира анамнеза, изследва пациента, определя наличието или отсъствието на осезаеми промени в структурата на щитовидната жлеза.

Лабораторни кръвни изследвания за автоимунен тиреоидит:

• антитела към тиропероксидаза (AT-TPO);
• антитела към стимулиращи тиреоидните хормонални рецептори (AT-rTTG);
• TTG, T3, T4 ниво.

Първичният хипотиреоидизъм с автоимунен тиреоидит се проявява с повишаване на TSH с нормални или намалени нива на тиреоидни хормони. AT-TPO заглавия се увеличават.

Инструментални методи за диагностика:

• Ултразвукова процедура. Открива се намаляване на ехото от жлезистата тъкан;
• Сцинтиграфия. Процедурата е предписана за диференциална диагноза на автоимунен тиреоидит, придружен от тиреотоксикоза, от други заболявания с подобни симптоми. Засегнатата щитовидна жлеза не натрупва контраст или не я задържа в малки количества;
• Фина игла биопсия (TAB). Морфологично изследване на материала разкрива плазмоцити и лимфоцити в тъканите. Клетките на Гюрле-Ашкенази са характерни за автоимунен тиреоидит.

Диференциална диагноза на хроничната и деструктивна форма на заболяването се провежда на фона на хормонозаместителната терапия. Пациентът приема лекарства за една година, докато състоянието се стабилизира. Тогава лечението се отменя и се следи хормоналният фон на пациента. Ако не се появят промени в биохимичните параметри на кръвта, тогава функцията на щитовидната жлеза се възстановява напълно, няма хроничност.

Лечение на автоимунен тиреоидит

Автоимунните патологии без нарушена функция на щитовидната жлеза не изискват лечение. Пациентът трябва редовно да се преглежда от ендокринолог, за да следи здравето си. Препоръчва се да прекарвате повече време на открито, да водите здравословен начин на живот, да спазвате правилното хранене.

Консервативното лечение се предписва, когато се появят признаци на хипотиреоидизъм. Лекарят изчислява дозировката на хормоналните лекарства и предписва лекарства за дългосрочна употреба. По време на терапията състоянието на пациента значително се подобрява. В някои случаи се приемат лекарства за цял живот, което ви позволява да спрете фиброзните и възпалителни процеси, да поддържате качеството на живот на същото ниво..

Допълнителен прием на калиев йодид се препоръчва само на жители на ендемични райони. Пациентите в други региони не се нуждаят от такава терапия, тъй като автоимунният тиреоидит не е свързан с йоден дефицит. Прекомерните микроелементи могат да влошат хода на заболяването..

Всички народни рецепти за подобряване на състоянието на щитовидната жлеза трябва да бъдат съгласувани с лекаря. В някои случаи хомеопатичните лекарства се одобряват като допълнение към комплексното лечение.

Прогнозата за автоимунен тиреоидит е благоприятна. Адекватна хормонозаместителна терапия за предотвратяване на усложнения.

Диагностика и лечение на автоимунен тиреоидит

В клиника “Алфа здравен център” можете да получите съвет от ендокринолог, да прегледате, да получите подробен план за лечение и да проследите до пълно възстановяване. Обадете се!

Хроничен автоимунен тиреоидит

Болести на ендокринната система - истински бич на двадесет и първи век. Сред лидерите по отношение на честотата на населението, първото място е заето от сърдечно-съдови заболявания, второто - от ендокринни, по-специално, проблеми с панкреаса и щитовидната жлеза. В последния случай тиреотоксикозата, хипотиреоидизмът и тиреоидитът са често срещани заболявания..

Основи на заболяването

Автоимунният тиреоидит, подобно на други заболявания на щитовидната жлеза, е свързан с действителното му физическо състояние - ако клетките на жлезата са повредени, започва неправилното производство на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза.

Говорейки конкретно за хроничната форма на автоимунен тиреоидит, заболяването има възпалителен характер. Процесът на възпаление протича под въздействието на антитела на имунната система към жлезата, които погрешно го смятат за чуждо тяло. В здраво тяло антителата трябва да се произвеждат само за необичайни за организма органи, като в този случай те заразяват клетките на щитовидната жлеза..

Причини

Най-често патологията засяга пациенти във възрастовата категория от четиридесет до петдесет години. Жените страдат от заболяване на щитовидната жлеза три пъти по-често от мъжкия пол. През последните години болестта се среща при хора в по-млада възраст, както и при деца, което се счита за проблем на световната екология и неправилен начин на живот.

Източникът на заболяването може да бъде наследственост - доказано е, че автоимунният тиреоидит при близки роднини е по-често срещан, отколкото без такъв фактор, освен това генетично проявление е възможно при други заболявания на ендокринната система - диабет, панкреатит.

Но за да бъдат осъществени наследствените факти, е необходим поне един провокиращ фактор:

• Чести заболявания на горните дихателни пътища с вирусен или инфекциозен характер;
• Огнищата на постоянна инфекция в самото тяло са сливиците, синусите, зъбите с кариес;
• Дългосрочна употреба на лекарства, съдържащи йод;
• Дългосрочно излагане на радиация.

Под въздействието на тези фактори в тялото се произвеждат лимфоцити, които допринасят за задействане на патологичната реакция на производството на антитела, които атакуват щитовидната жлеза. В резултат на това антителата атакуват тироцитите - клетките на щитовидната жлеза - и ги унищожават.

Структурата на тироцитите е фоликуларна, следователно, когато клетъчната стена е повредена, секрецията на щитовидната жлеза, както и увредените клетъчни мембрани, се отделя в кръвта. Тези много клетъчни остатъци причиняват повтаряща се вълна от антитела към жлезата, следователно процесът на унищожаване се повтаря циклично.

Механизмът на автоимунното действие

В този случай процесът на самоунищожение на жлезата от организма е доста сложен, но общата схема на процесите, протичащи в организма, е проучена до голяма степен:

• За да разграничи родните и чуждите клетки, имунната система може да прави разлика между протеини, които съставляват различни клетки на тялото. За разпознаването на протеин в имунната система има клетка на макрофага. Той контактува с клетките, разпознавайки техните протеини.
• Информация за произхода на клетката се доставя чрез макрофаг до Т-лимфоцити. Последните могат да бъдат така наречените Т-супресори и Т-помощници. Потискачите забраняват атаката на клетките, помощниците позволяват. Всъщност това е определена база данни, която позволява атака, без да разпознава такава клетка в тялото, или я забранява чрез разпознаване на такава клетка, която преди е била известна.
• Ако Т-помощниците позволяват атаката, започва освобождаването на клетките, атакуващи жлезата и макрофагите. Атаката включва контакт с клетката, включително използване на интерферони, активен кислород и интерлевкини.
• В-лимфоцитът участва в производството на антитела. Антителата, за разлика от активния кислород и други атакуващи агенти, са специфични образувания, насочени и разработени да атакуват определен тип клетки.
• Веднага след като антителата се свържат с антигените - атакуваните клетки - се стартира агресивна имунна система, наречена система на комплемента.

Говорейки конкретно за автоимунен тиреоидит, учените стигнаха до извода, че болестта е свързана с нарушение на функцията на макрофага по време на разпознаването на протеини. Протеинът на клетките на жлезата се разпознава като чужд и процесът, описан по-горе, започва.

Нарушаването на такова разпознаване може да бъде генетично вградено или може да бъде представено с ниска активност на супресори, предназначени да спрат агресивната имунна система.

Антителата, произведени от В-лимфоцит, атакуват тиропероксидаза, микрозоми и тироглобулин. Тези антитела са обект на лабораторни изследвания, когато пациентът се подлага на диагноза на заболяването. Клетките на жлезите стават неспособни да произвеждат хормони и форми на хормонален дефицит.

симптоматика

Хроничната форма на автоимунен тиреоидит може да не показва симптоми за дълго време. Първите симптоми на заболяването изглеждат така:

• Усещане за бучка в гърлото при дишане, преглъщане;
• Дискомфорт в гърлото, шията;
• Незначителна болка по време на палпация на щитовидната жлеза;
• Слабост.

На следващия етап на заболяването се появяват по-изразени симптоми. Именно тези симптоми карат ендокринолога да подозира, че пациентът има автоимунен тиреоидит:

• Тремор на ръцете, краката, пръстите;
• Сърцебиене, високо кръвно налягане;
• Повишено изпотяване, което се наблюдава по-често през нощта;
• Безпокойство, тревожност, безсъние.

В ранните години на заболяването може да се появи хипертиреоидизъм, симптомите на който са подобни. В бъдеще щитовидната жлеза може да се нормализира или количеството на хормоните ще бъде леко намалено..

Хипотиреоидизмът се наблюдава през първите десет години от началото на патологичните процеси, а тежестта му се увеличава под влияние на силен физически или психологически стрес и наранявания, заболявания на горните дихателни пътища и други рискови фактори, споменати по-горе.

Форми на заболяването

Тиреоидитът се отличава с тежестта на симптомите и физическото състояние на щитовидната жлеза.

• Хипертрофична форма - наблюдава се увеличаване на органа, възможно е локално или общо уголемяване на жлезата. Локалните увеличения се наричат ​​възли. Тази форма често започва с тиреотоксикоза, но в бъдеще при адекватно лечение функцията на органите може да се възстанови.
• Атрофична форма - жлезата не се увеличава по размер, но нейната функция е значително намалена, което води до хипотиреоидизъм. Този тип се среща при продължително излагане на ниски дози радиация, както и при възрастни хора и деца..

Като цяло, формата на заболяването не влияе значително върху това как ще се лекува болестта. Само възлови образувания могат да предизвикат безпокойство. Ако бъдат открити възли, трябва да се направи консултация с онколог, за да се предотврати трансформацията на възловите клетки в злокачествени.

В противен случай възловите връзки в повечето случаи не е необходимо да бъдат премахнати, ако не се открие злокачествен характер и лечението може да се проведе медицински, без операция, ако няма друга причина за операцията.

Диагностични методи

На първо място, терапевтът ще насочи пациента на среща не само с ендокринолога, но и с невропатолога и кардиолога. Това е необходимо поради причината, че симптомите на тиреоидит са неспецифични и лесно погрешно се приписват на други заболявания. За да изключите патологиите от други системи на тялото, се предписват консултации с няколко лекари.

Ендокринолог задължително провежда палпация на щитовидната жлеза и я изпраща за лабораторна диагностика. Пациентът дарява кръв за количеството на хормоните на щитовидната жлеза, а именно Т4, Т3, TSH - тиреостимулиращ хормон, AT-TPO - антитела срещу тиропероксидаза. Чрез съотношението на тези хормони в резултатите от анализа, ендокринологът прави заключение за формата и стадия на заболяването.

Предписват се също имунограма и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. По време на прегледа се открива увеличение на размера на жлезата или неравномерно увеличаване на нодуларен тиреоидит.

За да се изключи злокачествената форма на възли с автоимунен тиреоидит, се предписва биопсия - изследване на парче жлеза тъкан. Тиреоидитът се характеризира с висока концентрация на лимфоцити в клетките на щитовидната жлеза..

При очевидна клинична картина на тиреоидит възможността за злокачествени новообразувания в жлезата се увеличава, но често тиреоидитът протича доброкачествено. Лимфомът на жлезите е по-скоро изключение, отколкото правило.

Тъй като увеличението на размера на жлезата е характерно не само за автоимунен тиреоидит, но и за дифузен токсичен зоб, само ултразвукът не може да послужи като основа за установяване на диагноза.

Заместителна терапия

Лечението на хроничен автоимунен тиреоидит зависи от хода на заболяването. Често с хипотиреоидизъм - дефицит на хормони на щитовидната жлеза - назначавайте заместителна терапия със синтетични аналози на хормоните на щитовидната жлеза.

Тези лекарства са:

• левотироксин;
• Alostin;
• Antistramine;
• Veprena;
• Йоден баланс;
• Iodomarin;
• Калцитонин;
• Microiod;
• Propicyl;
• тиамазол;
• Tiro-4;
• тирозол;
• трийодотиронина;
• Euthyrox.

При пациенти със сърдечно-съдови заболявания, както и в напреднала възраст е необходимо да се започне заместителна терапия с малки дози лекарства и да се наблюдава реакцията на организма, преминавайки лабораторна диагностика на всеки два месеца. Корекцията на схемата на лечение се извършва от ендокринолога.

С комбинация от автоимунни и подостри форми на тиреоидит се предписват глюкокортикоиди, по-специално преднизон. Например жените с хронична форма на заболяването преживяват ремисия на тиреоидит по време на бременност, в други случаи в следродилния период, напротив, активно се развива хипотиреоидизъм. Именно в тези повратна точка са необходими глюкокортикоиди.

Хиперфункция на жлезата

При диагностициране на хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит, както и с осезаемо компресиране и дискомфорт при дишане поради уголемяване на щитовидната жлеза е показана хирургична интервенция. Проблемът се решава по подобен начин, ако продължително разширено състояние на жлезата се разраства и органът започне да расте бързо.

При тиреотоксикоза - повишена функция на щитовидната жлеза - предписват се тиреостатици и бета-блокери. Те включват мерказолил и тиамазол, които се предписват най-често.

За да се спре производството на специфични антитела срещу пероксидаза на щитовидната жлеза и щитовидната жлеза като цяло, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства: Ибупрофен, Индометацин, Волтарен.

Показани са също препарати за имуностимулация, витаминно-минерални комплекси и адаптогени. С намаляване на функцията на жлезите се предписват повторни курсове на заместителна терапия.

прогноза

Заболяването прогресира доста бавно. В продължение на петнадесет години средно пациентът чувства достатъчна производителност и състояние на тялото. Под влияние на рисковите фактори могат да се развият рецидиви, които лесно се спират с курса на лекарствата.

Обострянето на тиреоидита може да бъде придружено както от хипотиреоидизъм, така и от тиреотоксикоза. Освен това, най-често хипотиреоидизмът в резултат на тиреоидит в острата фаза се появява в периода след раждането при жените. При други пациенти преобладава тиреотоксикозата.

Лечението с хормони не винаги е през целия живот. Такава прогноза е възможна само при вродени патологии на щитовидната жлеза. В други случаи навреме започнатите курсове на заместителна терапия със синтетични хормони са достатъчни, за да намалят дозата на хормоните и напълно да ги приемат.

заключение

Решението за прием на хормонални лекарства се взема само от ендокринолог въз основа на лабораторни диагностици и резултати от ултразвук. В никакъв случай не трябва да се самолекувате ендокринни заболявания, тъй като дисбалансът на хормоните, поддържан отвън, може да доведе до кома.

С навременното откриване прогнозата на лечението е благоприятна и ремисиите могат да продължат години с краткотрайни редки обостряния, които лесно се елиминират с хода на лекарствата.

Как се проявява автоимунен тиреоидит и как

съдържание

• 1 Какъв вид заболяване и причини за развитие
• 2 Класификация и етапи на развитие
• 3 Симптоми
• 4 Лечение
• 5 Народни рецепти и диети
• 6 Възможни усложнения

Автоимунният тиреоидит (AIT) е патологично възпалително състояние. Дългият му ход може да доведе до неприятни последици и усложнения. Най-често патологията се проявява при жени на средна възраст и възрастни хора. Това се обяснява с генетичен дефект в Х хромозомата и отрицателен ефект върху имунната система на хормона естроген. Съобщават се обаче случаи, когато заболяването е диагностицирано при млади хора и дори деца.

Какъв вид заболяване и причини за развитие

AIT е нарушение на организма, характеризиращо се с мощен възпалителен процес в щитовидната жлеза. Тя възниква поради дисфункция на имунната система, след което тялото започва да произвежда прекомерно голям брой антитела, които атакуват тироцитите и ги унищожават.
Има остър, подостър и хроничен автоимунен тиреоидит. Последният се характеризира с бавно разрушаване на щитовидната жлеза (понякога патологичният процес продължава десетилетия).
Код за ICD-10 - E06.3
Независимо от традиционно приетата причина за появата на AIT - наследствено предразположение за започване на възпалителния процес, един генетичен дефект не е достатъчен. За развитието на болестта изисква специални условия и причини. Следните фактори могат да станат своеобразен спусък:

• неконтролирани лекарства, особено хормонални или съдържащи йод;
• хормонална нестабилност поради съпътстващи заболявания, наранявания, бременност и др.;
• лоша екология;
• йоден дефицит;
• наличието на огнища на хронични патологии в остра форма;
• лъчева терапия, дълги слънчеви бани.

Психосоматиката на заболяването, в допълнение към тези причини, показва наличието на психологически компонент. Беше разкрито, че честите депресии, психологически разстройства и стресове провокират развитието на отрицателни вътреклетъчни процеси, които причиняват патологични нарушения, които засягат най-отслабения орган (в случая щитовидната жлеза).

Класификация и етапи на развитие

Има няколко разновидности на патологията:

1. Хроничен AIT - се образува поради проникването на Т-лимфоцити в жлезистата тъкан на щитовидната жлеза и увеличаване на броя на антителата към здравите клетки, което причинява разрушаване на органите. Проявата на автоимунен тиреоидит при жените по време на бременност често е причина за развитието на плацентарна недостатъчност или гестоза.
2. След раждането - развива се 3,5 месеца след раждането. Причината за патологията е възстановяването на имунната система след естественото й инхибиране през периода на гестация. Признаците на следродилния AIT са подобни на симптомите на първоначален хипотиреоидизъм: внезапна загуба на тегло, слабост, загуба на сила. Понякога забелязват резки промени в настроението, нарушения на съня. Следователно, това състояние често се бърка с следродилна депресия..
3. Безшумен или безболезнен - ​​симптоматиката е подобна на следродилния тип тиреоидит, но етиологията му все още не е установена.
4. Цитокин-индуциран - Активира се от медикамент на базата на интерферон.

Класификацията може да се направи и в зависимост от симптоматичните прояви и морфологичните промени на щитовидната жлеза. Има няколко форми на заболяването:

1. Латентно - функционалността на жлезата все още не е нарушена, но първоначалните признаци на тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм вече съществуват.
2. Хипертрофична - пролиферацията протича дифузно или се дължи на няколко възли. На този етап се диагностицира AIT с нодулация..
3. Атрофичен - размерът на щитовидната жлеза е нормален или по-малък от очакваното, количеството на произведените хормони се намалява.

Патологията винаги може да бъде в една фаза или да премине през всички по-горе стъпки. Почти невъзможно е да се предвиди какъв ще бъде ходът на заболяването..
Ако диагнозата автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза е проведена неподходяща или по някаква причина не е имало терапия, патологията може да прогресира. Етапът на заболяването директно зависи от продължителността на неговото развитие:

1. Еутироид - има хипертрофия и хиперплазия на щитовидната жлеза, без да се нарушават нейните функции.
2. Субклинично - увеличаващата се агресия на лимфоцитите води до унищожаване на здрави фоликуларни клетки, което провокира намаляване на нивото на тироксин и трийодтиронин в кръвта. На този етап човек все още не усеща промени в работата на организма, защото желязото все още може да произведе определено количество Т3 и Т4, което ви позволява да поддържате нивото на хормоните на щитовидната жлеза, необходимо за нормалното функциониране.
3. Тиреотоксичен - пиковият стадий на заболяването, при който има силен скок на хормоните Т3 и Т4. Пренасищането на тялото с хормони на щитовидната жлеза става причина за развитието на тиреотоксикоза. Унищожаването на паренхима на органа води до навлизането на ензими на унищожените фоликуларни клетки в кръвта. Това се превръща в мощен стрес за тялото. Имунната система започва бързо да произвежда антитела, които унищожават тироцитите и ги унищожават като чужда структура. Липсата на терапия на този етап може да доведе до хипотиреоидизъм..
4. Хипотиреоид - развива се при продължително увреждане на щитовидната жлеза, когато броят на нейните клетки намалява под критичен праг. На този етап заболяването може да продължи 1-2 години, след което функцията на щитовидната жлеза може да се възстанови самостоятелно. Това обаче не се случва във всички случаи. Зависи от формата на заболяването. Хроничният AIT може да се появи дълго време, по време на който активната фаза ще замени фазата на ремисия.

Автоимунният тиреоидит при тироидит при деца протича безсимптомно. С течение на времето патологията може да се развие, без да се прояви. Заболяването се открива само по време на прегледа. При достигане на хипотиреоидния стадий детето може да започне да изостава.

Симптоми

Нито първият, нито вторият стадии на заболяването не се проявяват особено. Следователно, симптомите на автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза в по-голямата си част са подобни на признаците, характерни за хипотиреоидизма:

• емоционална нестабилност;
• немотивирана умора, дори и при малки физически натоварвания;
• апатия, сънливост;
• студенина на крайниците;
• намаляване, а понякога и пълна липса на апетит;
• менструална недостатъчност;
• склонност към разстроен стомах;
• влошаване на състоянието на косата;
• промяна в цвета на кожата (появява се жълтеникавост);
• склонност към телесност;
• подпухналост на лицето;
• дрезгавост.

лечение

Терапията, предписана за AIT, зависи от клиничната картина и стадия на заболяването:

1. Еутериодална и субклинична - препоръчва се наблюдение, не се предписват лекарства.
2. Тиреотоксично - се препоръчва симптоматично лечение. при
   изразени признаци на сърдечно-съдови нарушения се използват бета-блокери: Небиволол, Анаприлин. За да намали емоционалната възбудимост, лекарят подбира подходящите успокоителни средства. Ако възникне тиреотоксична криза, пациентът се настанява в болница, където се провежда хормонална терапия.
3. При хипотиреоидизъм се предписват лекарства, съдържащи левотироксин. Тяхната разлика е, че основното им активно вещество е възможно най-близко до човешкия хормон Т4. Такива лекарства са напълно безвредни, поради което им е позволено да се приемат дори по време на бременност и по време на лактация. Приемът на йодни препарати с AIT трябва да бъде строго дозиран и да не надвишава 50 mcg, при условие че се приемат 200 mcg селен.

Предписват се и витамини и имуностимулиращи лекарства. При изразено уголемяване на щитовидната жлеза и силно притискане на съседните й органи хирургическата интервенция се счита за подходяща.
Препоръки за автоимунен тиреоидит:

1. За да се отървете от дискомфорта в мускулите и ставите, пациентът трябва да намали физическата активност. Спокойните разходки обаче ще бъдат полезни, така че не бива да ги изключвате..
2. Не се препоръчва слънчеви бани при естествени условия или в солариум. Можете да останете на слънце за не повече от 15 минути.
3. Необходимо е внимателно да следите здравето си: да лекувате кариес, остри респираторни вирусни инфекции, назофарингеални заболявания и др..
4. Избягвайте стресови ситуации..

Народни рецепти и диети

Диетата, препоръчана от ендокринолозите с AIT, е насочена към стабилизиране на човешкото състояние и нормализиране на дейността на щитовидната жлеза. Храненето се предписва, като се вземе предвид на какъв етап е заболяването - тиреотоксично или хипотиреоидно.
С AIT не се препоръчва да се намали или увеличи калорийното съдържание на храната, тъй като това може да причини прогресията на патологията. Минималната стойност се счита за 1300 kcal, а максималната - 2200 kcal. Яжте на всеки 3-4 часа 0 на малки порции.
Препоръчва се към диетата да се добавят следните продукти:

• сурови зеленчуци и плодове;
• тлъста риба;
• Ръжен хляб;
• Морска храна;
• бяло месо;
• зърнени храни и тестени изделия;
• кефир, ферментирало мляко, извара, сирене;
• яйцата.

Лечението на автоимунен тиреоидит с народни средства ще бъде добро допълнение към традиционната терапия, предписана от лекар. Сред популярните домашни рецепти може да се отбележи следното:

1. 30 неузрели орехи се нарязват и се смесват с 200 г мед. Получената маса се изсипва в 1 литър водка и се разклаща старателно. Контейнер със състав за 2 седмици се отстранява на тъмно място. С времето филтрирайте, оставяйки само течността. Използвайте тинктура от 1 супена лъжица. л 30 минути преди хранене 1 път на ден.
2. Смесете 1 ч.л. изсушен бял дроб, морски водорасли, червен капсикум. Готовата смес се вари с 1 литър вряла вода и се настоява в термос за 7-8 часа. Прецедената инфузия се разделя на 3 части и се пие през деня. Продължителността на терапията е 1 месец. Тогава трябва да си направите почивка за същия период.
3. 2 с.л. л сухи листа от лимонова трева се налива 100 мл 70% алкохол и се почиства на тъмно място в продължение на 2 седмици. Разклащайте съдържанието ежедневно. Филтрира се в края на срока, приемайте 15 ml преди хранене 2 пъти на ден.
4. Премахването на отрицателните симптоми ще помогне на отварата от плодовете. За 0,5 л вряща вода ще ви трябват 20 г суха трева. Получената смес се загрява в продължение на 5 минути, след което контейнерът внимателно се увива с кърпа (можете да използвате термос) и настоявайте още 4 часа. Филтрираната напитка се разделя на 5 части и се консумира през целия ден. Препоръчва се ежедневно да се приготвя прясна порция тинктура. Мляните нарязани плодове също са полезни като хранителна добавка..
5. 30 г прясно пчелно мляко се поставя под езика и се държи до пълното му разтваряне. Манипулациите се правят 4 пъти на ден час преди хранене.
6. При дисфункция на жлезите се препоръчва включването на плодове фейхоа в диетата. 100 г от продукта трябва да се консумират малко преди хранене.
7. Прясна дъбова кора се нанася върху щитовидната жлеза и се фиксира с превръзка. Компресът не се отстранява през деня. На следващия ден се препоръчва да вземете ново парче кора.

Възможни усложнения

Самият AIT не е твърде опасен. Следвайки инструкциите на лекуващия лекар, пациентът може да контролира състоянието си през целия си живот и да предотврати прогресията на заболяването. Най-лошото, което можете да очаквате, са усложнения. Те обаче се появяват само при пълно отсъствие на терапия и нежеланието на човека да променя начина на живот и храненето.
AIT може да провокира:

• депресия, деменция;
• хипертония, нарушения на кръвообращението;
• храносмилателни разстройства, панкреатит;
• заболявания на репродуктивната система, маточно кървене.

Най-лошият изход е рак на щитовидната жлеза. Патологията се развива, ако раковите клетки се появят в възли.

Какво е автоимунен тиреоидит (AIT) и как да се лекува?

Автоимунният тиреоидит (AIT) е хронично възпалително заболяване на щитовидната жлеза, което е едно от най-честите автоимунни нарушения и най-честата причина за хипотиреоидизъм, тоест намаляване на броя на хормоните на щитовидната жлеза.

Множество противоречиви изследвания често стават обект на спекулации сред привържениците на алтернативната медицина, предлагайки съмнителни методи за лечение на това заболяване. Повече информация за AIT и методите за неговото диагностициране и лечение разказва ендокринологът Денис Лебедев.

Какво се знае за AIT и как да се диагностицира?

Честотата на възникване на автоимунен тиреоидит зависи от възрастта (по-честа е на възраст 45-55 години), пола (4-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете) и расата (по-честа при представителите на кавказката раса). Освен това съществува така нареченият вторичен AIT, който не се взема предвид в тази статистика, който се развива в резултат на приемането на редица имунотерапевтични лекарства. Описани са случаи на тиреоидит с използването на интерферон-алфа при лечението на вирусен хепатит С, както и след употреба на противотуморни лекарства - инхибитори на контролната точка.

При AIT антителата, произвеждани от имунната система, започват да приемат протеините на щитовидната клетка като чужди, което може да доведе до разрушаване на тъканите. Автоантителата, произведени от организма, атакуват тиропероксидазата (анти-ТРО), ключов ензим за синтеза на хормоните на щитовидната жлеза, и тиреоглобулин (анти-TG), от който директно се синтезират хормоните тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

AIT е описан за първи път преди повече от 100 години, но, както за повечето автоимунни заболявания, механизмите на неговото развитие все още не са установени. Известно е, че неговото развитие се разглежда като нарушение на Т-клетъчния имунитет, причинено от взаимодействието на генетична предразположеност и фактори на околната среда.

Диагнозата AIT обикновено се поставя във връзка с дисфункция на щитовидната жлеза въз основа на наличието на анти-TPO и / или анти-TG в кръвта. Въпреки че имунологичният кръвен тест е много чувствителен, при някои пациенти (до 15%) антителата може да не бъдат открити, което не изключва наличието на болестта. Също така си струва да се отбележи, че оценката винаги се основава на качествения критерий (положителен / отрицателен титър), а не на абсолютните стойности на anti-TPO и anti-TG, следователно постоянният мониторинг на нивото им в кръвта по време на лечението няма смисъл, тъй като това не подобрява резултатите. Диагностиката понякога използва ултразвук (ултразвук) на жлезата, при който могат да се наблюдават характерни промени. Необходимостта от рутинно ултразвуково сканиране за AIT повдига редица въпроси, тъй като с очевидното присъствие на автоантитела и намаляване на функцията на щитовидната жлеза, ние не получаваме допълнителна информация. Основният недостатък на "допълнителния" ултразвук е неправилната интерпретация на данните, което в някои случаи води до ненужни биопсии на псевдо възли.

Наличието на антитела в самата кръв е само маркер за заболяването. AIT няма изразени симптоми и лечението става необходимо с развитието на хипотиреоидизъм. Важно е да се разграничи изричният хипотиреоидизъм, когато има намаляване на концентрациите на хормоните на щитовидната жлеза (Т3 и Т4) и повишаване на тиреоид-стимулиращия хормон (TSH), както и субклиничен хипотиреоидизъм, когато щитовидните хормони са в рамките на референтните стойности, но се забелязва повишаване на TSH.

Хипотиреоидизмът обикновено има постепенно начало с фини признаци и симптоми, които могат да прогресират до по-ясно изразени с месеци или години. При хипотиреоидизъм се наблюдават оплаквания от повишена чувствителност към студ, запек, суха кожа, повишаване на теглото, дрезгавост, мускулна слабост, нередовна менструация. Освен това е възможно развитието на депресия, увреждане на паметта и влошаване на хода на съпътстващите заболявания..

Субклиничният хипотиреоидизъм най-често се диагностицира въз основа на лабораторен скрининг на функцията на щитовидната жлеза. Такива пациенти могат да имат неспецифични симптоми (умора, слабост, намален период на внимание, загуба на коса), които са трудни за свързване с дисфункция на щитовидната жлеза и които не винаги се подобряват, когато се предписва заместителна терапия на щитовидната жлеза. Много ендокринолози не са съгласни: да се лекува или не да се лекува субклиничен хипотиреоидизъм? Понастоящем препоръките пишат, че назначаването на заместваща терапия зависи от редица фактори: степента на повишаване на TSH (повече или по-малко от 10 mMU / L), възрастта, наличието на симптоми и свързаната с тях патология.

Класическото лечение на хипотиреоидизъм

Целта на лечението на AIT от гледна точка на медицината, основана на доказателства, е коригирането на хипотиреоидизма. Дълги години натриевата сол на L-тироксина (натриев левотироксин, синтетична форма на хормона Т4) се счита за стандарт на лечение. Приемът на левотироксин е достатъчен за коригиране на хипотиреоидизма, тъй като Т3 се образува от тъканите на тялото под въздействието на собствените му ензими (дейодинази). Това лечение е ефективно, когато се прилага перорално, лекарството има дълъг полуживот, което позволява да се приема 1 път на ден и води до елиминиране на признаци и симптоми на хипотиреоидизъм при повечето пациенти.

Левотироксин заместващата терапия има три основни цели:

• подбор на правилната доза на хормона;
• елиминиране на симптоми и признаци на хипотиреоидизъм при пациенти;
• Нормализиране на TSH (в рамките на лабораторните стандарти) с повишаване на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза.

Някои пациенти, които се лекуват от хипотиреоидизъм, обаче смятат, че терапията с левотироксин не е достатъчно ефективна. Но корекцията на терапията (включително увеличаване на дозата) трябва да се извърши, на първо място, според нивото на TSH в кръвта, а не само от наличието на субективни оплаквания на пациента, което може да бъде проява на съпътстващи заболявания или да бъде обяснено с други причини. Излишъкът от хормонални лекарства може да доведе до лекарствена тиреотоксикоза, което е особено опасно за възрастните хора..

Често наличието на неспецифични симптоми (умора, слабост, загуба на коса и други) принуждава пациентите да се свържат с представители на алтернативната медицина, които препоръчват например определяне на обратен Т3 (pT3, биологично неактивна форма на хормона Т3) или изчисляване на съотношението на T3 / pT3. Но използването на тези показатели не е оправдано, тъй като те не са стандартизирани и не могат да бъдат интерпретирани адекватно, което се потвърждава например от препоръките на Американската асоциация на щитовидната жлеза.

Алтернативни лечения за AIT

Има няколко популярни, но безполезни алтернативни подхода за лечение на AIT, които ще обсъдим по-долу..

Екстракти и комбинирано лечение

Някои псевдоексперти препоръчват използването на животински екстракти на щитовидната жлеза, които съдържат смес от тиреоидни хормони и техните метаболити, вместо заместителна терапия с левотироксин. Няма качествени данни за дългосрочните резултати и предимствата на това лечение в сравнение с класическата терапия. Има също така потенциална вреда от подобно лечение, свързано с излишък на серум трийодтиронин (Т3) и липса на данни за безопасност. Освен това често може да се видят препоръки за добавяне на лиотиронин (синтетичен Т3) към терапията с левотироксин, която се основава на предположението, че това може да подобри качеството на живот на пациентите и да намали симптомите. Чуждестранните препоръки обаче отбелязват необходимостта да се избягва използването на комбинирано лечение, като се имат предвид противоречивите резултати от рандомизирани проучвания, сравняващи тази терапия с монотерапия с левотироксин и липсата на данни за възможните последици от такова лечение.

Неизследваните ефекти върху околната среда върху функцията на щитовидната жлеза предизвикват много други съмнителни идеи за лечение. Най-често говорят за йод, селен, витамин D и различни видове диетични ограничения (например безглутенова диета или специални автоимунни протоколи). Преди да разгледаме всеки от тези „методи“, заслужава да се отбележи, че ефектът им върху нивото на анти-ТРО и анти-ТГ почти винаги се изследва, без да се оценява ефектът върху значими резултати, като нива на хормона в кръвта, прогресия на заболяването, смъртност и т.н..

Нека разгледаме отделни примери. Много изследвания отбелязват, че излишъкът от йод е свързан с индуцирането на автоимунитет на щитовидната жлеза, тоест повишен риск от AIT. Например, 15-годишно наблюдение, което проследява ефектите на доброволната йодна профилактика в Италия, показва, че нивото на автоантитела на щитовидната жлеза почти се е удвоило през периода на наблюдение, както и случаите с AIT. В датското проучване на популацията DanThyr, което изследва данните от 2200 души първоначално и след 11 години, е показано, че най-изразеното повишаване на TSH се наблюдава в райони с висок прием на йод и е свързано с наличието на анти-TPO в кръвта. Сред описаните механизми например е увеличаване на количеството на повече имуногенен йодиран тиреоглобулин. Други изследвания отбелязват U-образна връзка между приема на йод и AIT. Във всеки случай препоръчителният дневен прием на йод за възрастни е 150 mcg / ден и 250 mcg / ден по време на бременност и кърмене; не бива да се надвишава. При лечението на съпътстващ хипотиреоидизъм на AIT с хормонални лекарства, йодни добавки не се предписват на пациенти, тъй като в молекулата на хормоните на щитовидната жлеза, включително синтетичния произход, тя е.

Селенът е много популярен сред любителите на назначаването на хранителни добавки. Като основание те активно цитират резултатите от изследвания и мета-анализи. Но ако го погледнете, тогава, първо, данните са противоречиви: някои мета-анализи показват положителен ефект на селена за намаляване на нивото на анти-ТРО и анти-TG, докато други показват липсата на такъв ефект. В същото време всички мета-анализи показват, че анти-ТРО е сурогатният маркер на активността на заболяването и няма причина за редовната употреба на добавки селен при лечението на пациенти с AIT, тъй като наличието на циркулиращи автоантитела в кръвта не трябва да бъде основа за клинични решения. Представителите на алтернативната медицина пропускат този принципно важен факт, като говорят само за намаляване на антителата и като цяло участват в лечението на числа на хартия. Това не означава, че пациентите, получаващи селен, могат да имат по-висок риск от развитие на диабет тип 2, а възможните странични ефекти от предозиране на селен включват косопад, анорексия, диария, депресия, токсичност за черния дроб и бъбреците и дихателна недостатъчност. Като взема предвид всички тези фактори, Американската асоциация на щитовидната жлеза в своите препоръки за диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза по време на бременност отделно отбелязва, че добавките със селен не се препоръчват за лечение на анти-TPO-позитивни жени по време на бременност.

Друга тема, която се изучава активно, е връзката между витамин D и автоимунните заболявания, включително AIT. Подобна история се наблюдава тук: значително понижение на титъра на анти-ТРО и анти-ТГ има при тези, които са приемали витамин D. Заслужава да се отбележи редица ограничения в тези проучвания: повечето не са слепи и плацебо-контролирани, включват малък брой лица с различна функция на щитовидната жлеза и различни базови нива от 25 (OH) D (предшественик на витамин D, нивото на който е анализирано) в кръвта, което може да доведе до до предубедени резултати. Освен това ние отново не знаем дали назначаването на витамин D влияе върху нивото на хормоните на щитовидната жлеза, хода на заболяването и резултатите от него. Ясното премахване на дефицита на витамин D е важна цел, но не и в контекста на лечението с AIT. Освен това, представителите на алтернативната медицина често предписват препарати с витамин D при първоначално нормални стойности.

Бих искал да кажа няколко думи за така наречения автоимунен протокол - диета, която се насърчава при различни автоимунни заболявания. Същността на диетата е изключването на определени продукти (зърнени храни, бобови растения, смрадлика, млечни продукти, яйца, кафе, алкохол, ядки, семена), които уж нарушават микрофлората на стомашно-чревния тракт и чревната пропускливост, което води до развитие на заболявания. Вместо това в диетата се въвеждат зеленчуци, плодове, месо от дивеч и органично и непреработено месо. Веднага си струва да се отбележи, че няма рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, така че няма причина да се говори за ползите от тази диета при всякакви автоимунни заболявания. Но такава диета е абсолютно небалансирана по отношение на здравословната диета. Има само няколко пилотни проучвания при малки групи пациенти. Помислете единственото (!) Проучване на пациенти с AIT. В него са включени 17 души, в изследването не е имало ослепяване, рандомизация и контролна група. Резултатите показаха подобрение в качеството на живот въз основа на въпросника SF-36, докато не беше проучен ефектът върху хормоните на щитовидната жлеза, нито нивото и нивото на антителата. Едно проучване за ефектите на безглутенова диета за AIT също е публикувано. Липсваше също ослепяване и рандомизация, но имаше контролна група. И в двете групи не е получен ефект върху нивата на TSH и хормоните на щитовидната жлеза. По този начин няма причина да се използват тези диети при лечението на AIT.

заключение

Разбира се, са необходими допълнителни изследвания за проучване на патогенезата и подходите за лечение на AIT. В момента обаче единственото адекватно лечение е хормонозаместителната терапия (за коригиране на хипотиреоидизма) и няма причина да се препоръчват хранителни добавки или специални диети на пациенти.

Автор: Денис Лебедев, ендокринолог и изследовател в Института по ендокринология, Федерален държавен бюджетен научен изследователски център Л.К. Almazova. Преподавател в Малкия медицински факултет на ЕБК „Крестовски Остров”. Автор на блога True Endo Endocrinology.