Кортикотропинът е пептиден хормон, който произвежда предната хипофизна жлеза. Този тропичен хормон има други имена, които са по-често срещани, например - адренокортикотропен хормон, адренокортикотропин, но най-често той се обозначава със съкращението - ACTH (ACTH). Почти всички имена на това биологично активно вещество имат еднакви корени, взети от латинския език: adrenalis - надбъбречна жлеза, кора - кора, тропос - посока. За сведение: тропичен хормон, тропинът е хормон, който реализира своята физиологична функция чрез стимулиране на производството и секрецията на хормони на ендокринните жлези или чрез специфичен (тропичен) ефект върху специфични тъкани и органи. По този начин действието на адренокортикотропина е насочено към надбъбречните жлези.
Надбъбречните жлези са сдвоени ендокринни жлези с малък размер, разположени над бъбреците (както показва името), които произвеждат (под въздействието на ACTH) биологично активни вещества (хормони), които регулират метаболитните процеси (минерали, електролити), кръвното налягане, формирането на половите характеристики и функции.
Подобно на много хормони, ACTH може да се припише на "младите" биологично активни вещества. През 20-те години на миналия век изследователите забелязват само, че хипофизата по някакъв начин влияе върху функцията на надбъбречните жлези, а именно: стимулира производството на хормони в кората им. Но едва в началото на 50-те години (1952 г.) учени от различни страни най-накрая установяват връзката на хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Тогава най-накрая е доказано, че секрецията на кортикотропин (хормонът на предната хипофизна жлеза) се контролира от задната част на хипоталамуса, която произвежда освобождаващи фактори и регулира функцията на хипофизата (либерините активират образуването на АКТН, а статините, напротив, инхибират производството му).
Проучването на всички тези сложни взаимодействия даде основание да ги съчетаем в една хипоталамо-хипофизна-надбъбречна система, които са в компетенцията на централната нервна система (централната нервна система), което стана основа за развитието на нова наука - невроендокринология.
ACTH и неговата норма
Нормата на ACTH в кръвта е от 10,0 до 70,0 ng / l (референтни данни).
Въпреки това, както в случая на други лабораторни индикатори, референтните стойности на различните лаборатории не винаги съвпадат и нормата може да се колебае:
- 6 до 58 pg / ml;
- 9 до 52 pg / ml;
- По-малко от 46 pg / ml;
- В алтернативни единици, от 2 до 11 pmol / l;
- Имайте други ограничения.
Трябва да се отбележи, че нормата при жените и мъжете, както и при децата, по принцип е една и съща. Но въпреки това границите на нормалните стойности донякъде зависят от пола в смисъл, че в определени периоди от живота при жените нивото на хормоните може да се отклони без никаква патология. По някакъв начин менструацията и бременността влияят на нивото на АКТХ в кръвта и въпреки че тези физиологични състояния променят леко показателя, времето на кръвен тест за жени, като се вземат предвид тези обстоятелства, се определя от ендокринолога. Обикновено при липса на бременност тестът се прави на 6-7-ия ден от цикъла, ако е необходимо, изследванията на адренокортикотропина в кръвта на бременни жени се определят от условията и времето на теста, той също дешифрира.
Ефектът на глюкокортикоидите върху метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати
| протеинов метаболизъм | Мобилизирането на протеини от мускулни, костни, епителни и лимфоидни тъкани, разграждането на протеините, инхибирането на техния синтез, навлизането на аминокиселини в кръвта и черния дроб и дезаминирането на аминокиселини. Намаляване на мускулната маса, намаляване на протеиновата матрица в костите. |
Синтез на ензими и определени протеини в черния дроб.
Активиране на процесите на глюконеогенеза и образуването на глюкоза в черния дроб.
Разрешителният ефект върху глюкагон и адреналин води до увеличаване на разграждането на гликоген, което също повишава нивото на глюкоза в кръвта.
Потискане на транспорта на глюкоза в мускулната и мастната тъкан. Повишаването на кръвната глюкоза води до отделяне на инсулин.
Увеличение на активността на процесите на липогенеза поради увеличаване на количеството на субстрата (ниво на глюкоза в кръвта). Повишаване на нивата на свободни мастни киселини, холестерол в кръвта. В резултат на това, ако мазнините не се използват за работа, тя се преразпределя с отлагане по лицето и тялото.
Друга важна система, която осигурява растежа на тъканите и органите, отговорни за адаптацията, е системата на соматотропина - соматомедините. Ефектите на този хормон вече са разгледани, така че е ясно, че под въздействието на този хормон, аминокиселините се включват в клетките, в тях се синтезират протеини, клетките се размножават и капацитетът на системата, отговорна за адаптацията
Нека обърнем внимание само на факта, че при високи концентрации на GH, противоинсуларните ефекти на хормона се реализират едновременно с растежните (Фигура 17)
Фигура 17. Растеж и метаболитни ефекти на STH
По този начин две вериги от събития протичат успоредно при осъществяването на стреса: първата е мобилизацията на системата, която доминира при адаптиране към конкретен вреден фактор, а втората, напълно неспецифична, която се активира от действието на всеки силен или нов стимул. Тази втора верига от събития изпълнява три най-важни и необходими функции за адаптация: 1. Мобилизиране на енергийните и структурни ресурси на организма, което се изразява в повишаване на нивата на глюкоза, аминокиселини и мастни киселини в кръвта и достъпността им до тъканите. 2. Преразпределението на ресурсите и тяхното насочване в доминиращата система. Преразпределението възниква в резултат на селективно разширяване на съдовете на работещи мускули, активно работещи органи. Това разширяване на кръвоносните съдове се осигурява не само от хормонални влияния, но и от локални механизми, предимно разширяване на капилярните сфинктери под въздействието на въглероден диоксид, който се натрупва в интензивно работещи клетки. В допълнение, метаболити като млечна киселина, ADP, азотен оксид също имат съдоразширяващо действие. 3. Активирането заедно с метаболити-регулатори на процесите на синтез на нуклеинови киселини и протеини в системата, отговорна за адаптацията, води до образуването на системна структурна следа и увеличаване на мощността и ефективността в доминиращата система.
Всички тези три функции, водещи до адаптация, са възможни с активирането на симпатоадреналната, хипоталамо-хипофизната-надбъбречната система и соматолиберин-соматотропин-соматомединовата система.
Необходимо е да се спрем на още една система, която не е класическа, реализираща стрес, но взема задължително участие в реакцията - системата от TSH-хормони на щитовидната жлеза. Ефектите на хормоните са описани по-горе, тяхното значение е да повишат метаболитната скорост (усвояване на кислород, окисляване и фосфорилиране, натрупване на АТФ) и повишаване синтеза на специфични протеини в тъканите.
Ефектът на ACTH върху синтеза на надбъбречните хормони
Адренокортикотропният хормон, чието производство е отговорен за предната хипофизна жлеза, е пептид, състоящ се от 39 аминокиселинни остатъци.
Производството на това биологично активно вещество се контролира от хипоталамичния освобождаващ фактор (кортикотропин, освобождаващ хормон), а АСТН, образуван след това, поема ролята на контролер за производството на глюкокортикоиди от кората на надбъбречната жлеза, включително стресовия хормон кортизол (кортизолът, от своя страна, също има ефект върху секрецията на ACTH - чрез механизъм за обратна връзка).
Трябва да се отбележи, че докато упражнява преобладаващ ефект върху производството на глюкокортикоиди, ACTH едновременно влияе върху други биологично активни вещества, стимулирайки секрецията на минералокортикоиди и полови хормони и увеличавайки съдържанието им в кръвта.
Ефектът на адренокортикотропния хормон обаче не може да остане без реакция от надбъбречната кора, тъй като нейните (кортексни) хормони (механизъм за обратна връзка) контролират освобождаването на АСТН в кръвта. Адренокортикотропинът насърчава натрупването на холестерол и витамини (С и В5), а също така, като стимулира синтеза на аминокиселини и протеини, създава условия за неговия растеж и съответно увеличаване на размера на тези ендокринни жлези. Функционалната хиперактивност поради прекомерния стимулиращ ефект на адренокортикотропина и увеличаване на кортикалния слой води до увеличаване на съдържанието на надбъбречните хормони в кръвта. Повече размер - повече хормони.
Интересно е: Хипокапния: механизмът на развитие, прояви, диагноза, лечение
Междувременно, увеличавайки освобождаването на кортикоиди в кръвта, стимулиращата роля на хормона на предната хипофизна жлеза при определени обстоятелства (сериозни наранявания, хирургични интервенции, силен стрес) може да бъде причина за образуването на доброкачествен тумор - кортикален аденом.
Хормонална роля
Както бе посочено, адренокортикотропният хормон е отговорен за дейността на надбъбречните жлези. Попадайки в тях с кръвен поток, хормонът стимулира производството на глюкокортикоиди - кортизол, кортизон и адренокортикостерон. Тези хормони се използват активно от организма за стимулиране на определени клетки и жлези. Механизмът на действие на хормоните се основава на свързването им със специфични адренергични рецептори, разположени в много тъкани, както и съдове. Както бе споменато по-горе, тези хормони са „стресиращи“, т.е. повишаване активността на организма при наличие на опасност или в резултат на действието на който и да е патогенен фактор.
Тези хормони имат активен противовъзпалителен ефект, поради което техните синтетични производни се използват в медицината.
Освен това има определена връзка между надбъбречните хормони и ACTH: вещество повишава концентрацията на надбъбречните хормони и техният излишък води до факта, че ACTH (хормон) престава да се произвежда. Какво е това явление и защо това се случва, все още не се знае, но самият този парадокс беше наречен „обратна връзка“.
Анализът, определящ нивото на ACTH
Изследването на адренокортикотропния хормон се извършва главно, ако надбъбречните жлези се подозират за неадекватна работа, например при диференциална диагноза на различни състояния, които по презумпция са свързани с нарушени функционални способности на тези ендокринни жлези:
- Определяне на първичния или вторичния характер на надбъбречната недостатъчност;
- Болест и синдром на Иценко-Кушинг;
- Симптоматична (вторична) хипертония - артериална хипертония поради патологията на органите, които влияят на нивото на кръвното налягане;
- Лечение на глюкокортикоиди за дълго време;
- Слабост, умора, синдром на хронична умора;
- Други заболявания, изискващи диференциална диагноза.
В допълнение, кръвен тест, който изучава поведението на надбъбречните жлези, се извършва за други патологични състояния:
- Синдром на Нелсън (заболяване, което протича в хронична форма и е придружено от надбъбречна недостатъчност поради тумор на хипофизата);
- Болест на Адисон;
- Адренолейкодистрофия (генетично обусловена патология, която се характеризира с натрупване на мастни киселини и прогресивно увреждане на надбъбречните жлези);
- Извънматочни тумори.
Кръвният тест за ACTH по принцип не се различава от другите тестове от този вид. Пациентът идва в лабораторията рано сутрин на празен стомах, освен ако ендокринологът не е дал други препоръки. Спорт, сутрешни бягания, различни физически активности в навечерието на вземането на проби са изключени.
При жените селекцията на серум за изследването се извършва на 6-7-ия ден от менструалния цикъл, тъй като няма други индикации от лекуващия лекар. В други случаи (диагноза на болестта на Кушинг) лекарят намира за подходящо да изследва избраните вечери показатели (допълнителни тестове).
Кръвен тест, който определя АСТН в кръвта, се извършва с помощта на ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Понякога на пациентите се казва, че тестът ще бъде готов за известно време (1-2 седмици или повече). В това няма нищо лошо, серумът понася добре замръзването, така че може да се съхранява, докато не бъде събран точният брой проби за анализ на имуносорбент, свързан с ензимите, който използва 96-ямкова микроплака.
Адренокортикотропен хормон в терапията
ACTH за медицински цели се получава от хипофизната жлеза на свине или говеда.
В аптеките се предлага в бутилки под формата на лек прах. Вземете това лекарство под формата на интрамускулни инжекции, за които прахът се разтваря преди употреба. Концентрацията, както и дозировката се избират в зависимост от показанията.
ACTH се използва при лечението на следните заболявания:
- Синдром на хронична умора;
- Надбъбречна недостатъчност;
- Ревматизмът;
- полиартрит;
- Подагра;
- Бронхиална астма;
- Кожни заболявания с алергичен или автоимунен компонент (дерматит, екзема, невродерматит);
- Алергия;
- туберкулоза;
- левкемия.
Кортикотропинът е противопоказан при хипертония, атеросклероза, сърдечна недостатъчност, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, тежки форми на захарен диабет, психоза. При възрастни хора хормоналните инжекции се предписват с повишено внимание и се извършват под лекарско наблюдение.
Дешифриране на анализа
При дешифриране на резултатите от анализа може да се подозира патология с увеличаване на съдържанието на АКТХ 1,5 или повече пъти. Трябва да се вземат предвид и други фактори, на първо място: времето на вземане на проби от серума, тъй като за адренокортикотропин, подобно на много надбъбречни хормони (например, кортизол, между другото, секрецията на който се стимулира от адренокортикотропния хормон), дневните колебания са характерни:
- Най-високите стойности на кортикотропина в кръвта се наблюдават сутрин (от 6 до 8 часа);
- Вечер (в интервала от 21 до 22 часа) концентрацията на АКТХ, напротив, е минимална.
За да се получи адекватна сравнителна оценка в динамиката (при декодиране на анализа), е необходимо да се придържат към едни и същи периоди за вземане на проби от кръвта.
Други фактори, които могат да повлияят на секрецията на кортикотропин, не се пренебрегват: хипоталамо-хипофизната-надбъбречната система:
- Промяна на времето и климатичните зони, след което индикаторът ще се върне към нормалното от 1 до 1,5 седмици;
- Всеки стрес, преживян от тялото (не само емоционално състояние, но и физическо страдание);
- Възпалителният процес с инфекциозен и друг характер (освобождаването на цитокини активира горната система).
Интересно е: Тромбоемболични усложнения: видове, причини и степени на риск, откриване, лечение и профилактика
В такива случаи осигуряването на множество реакции, които възстановяват реда в организма (адаптация), ще бъде поета от крайния продукт на хипоталамо-хипофизната система - хормонът на стреса (кортизол). Увеличаването на кортизола в кръвта ще "успокои" освобождаващия кортикотропин хормон и адренокортикотропин, тоест ще забави производството им.
обучение
Преди процедурата трябва да останете спокойни, както физически, така и психо-емоционални. Забранено е консумацията на алкохол, пържени, пикантни и пушени храни 24 часа преди анализа. 12 часа преди теста не се препоръчва да се яде.
Оптималното време за кръводаряване от вена за анализ е сутрин в 8 часа и само на празен стомах. Ако човек се подозира, че има болест на Иценко-Кушинг, кръвта се взема вечер.
Анализ на нормата на ACTH (pg / ml):
Тестовете могат да бъдат от два вида:
- Бърз.
Анализът се извършва два пъти. Първият път преди въвеждането на заместител на ACTH, след известно време ще трябва да дарите кръв отново. - траен.
Състои се от 4 проби. Първият - преди въвеждането на аналога, 2,3 и 4 - след 4,6,8 часа (съответно).
Кортикотропин, т.е. неговите показатели при бременна жена може да са по-високи от стандартните. Също така нивото на ACTH може да се различава при извършване на анализ в различни лаборатории.
Анализът се счита за патологичен, когато резултатът е 1,5 пъти по-висок от нормалния, но само лекар може да постави диагноза и заключения за здравословното състояние на човек, след като оцени цялата картина на заболяването.
Важно! Преди да вземете теста, лаборантът или лекарят трябва да бъдат предупредени за приетите лекарства.
Промяна в стойностите на АКТХ в кръвта
Физиологично адренокортикотропният хормон е леко повишен в кръвта на жените по време на бременност, но в повечето случаи увеличаване на нивата на АКТХ показва патологични промени в организма. По този начин, следните заболявания дават повишено ниво на кортикотропин:
- Вродена недостатъчност на надбъбречните жлези;
- Болест на Иценко-Кушинг (хиперпродукция на хипофизата на адренокортикотропин);
- Синдром на хипоталамо-хипофизната Итенко-Кушинг с характерно малко отклонение от нормата (ACTH) и едновременно повишаване на кортизола в кръвната плазма;
- Синдром на Кушинг, дължащ се на производството на хормони от тумори на други места (извънматочна продукция, която е характерна например за паранеопластичен синдром или бронхогенен рак на белия дроб);
- Болест на Адисон (първична надбъбречна недостатъчност) с характерната засилена синтеза и секрецията на адренокортикотропин в кръвта;
- Хирургично лечение на синдрома на Нелсън, синдрома на Кушинг и други ендокринни нарушения (двустранна адреналектомия - отстраняване на надбъбречните жлези от двете страни);
- Формирането на вторични сексуални характеристики преди време, свързани с влиянието на андрогени - мъжки полови хормони (надбъбречен вирилизъм);
- Извънматочен кортико-освобождаващ хормон синдром (синдром на KRH);
- Състояния след сериозни наранявания и хирургични интервенции;
- Влиянието на отделните фармацевтични продукти: интравенозно и интрамускулно приложение на разтвори на самия хормон, използване за диагностични цели (оценка на функционалните възможности на надбъбречните жлези) на метопиралон (Su-4885);
- Постинсулинова хипогликемия (понижаване на кръвната глюкоза поради прилагане на инсулин).
Междувременно при изследване на кръвта на някои пациенти може да се намери и намалено ниво на адренокортикотропния хормон. Това се случва, ако:
- Първична недостатъчност на производството на ACTH от предната хипофизна жлеза, свързана със значително нарушение на функцията на жлезата (загубата на функционална способност е около 90%);
- Вторична недостатъчност на продукцията на адренокортикотропин от предната хипофизна жлеза поради нарушения в хипоталамуса;
- Вторично потискане на функционалните възможности на хипофизата (предния лоб) поради високото производство на глюкокортикоиди от тумори, секретиращи кортизол (карцином на надбъбречната кора, кортикален аденом);
- Инхибиране на туморна екскреция на кортикотропин поради употребата на криптохептадин;
- Използване на инжекционни разтвори на глюкокортикоидни хормони.
В медицинската практика, за да се разграничат различните състояния и причините за тяхното развитие, се използват функционални тестове. Например, въвеждането на големи дози дексаметазон инхибира освобождаването на адренокортикотропин и хормона на стреса кортизол при болест на Кушинг, но това не се наблюдава в случай на аденом и рак на надбъбречната жлеза, както и на тумор, произвеждащ кортикотропин от различно местоположение (извънматочно производство).
Производство и регулиране
Проопиомеланокортин, АКТН и β-липотропин се секретират в кортикотропите на предния дял на хипофизата (или аденохипофизата) в отговор на хормона, освобождаващ хормона кортикотропин в хипоталамуса. ACTH се синтезира от препроопиомеланокортин. Когато сигнален пептид се отстрани по време на транслацията, се получава 241 аминокиселина проопиомеланокортинов полипептид, който претърпява редица посттранслационни модификации, като фосфорилиране и гликозилиране, преди протеолитично разцепване с ендопептидази за получаване на различни полипептидни фрагменти с различни физиологични ефекти. При регулиране на секрецията на ACTH много вещества, секретирани в тази ос, показват бавна / междинна и бърза обратна връзка. Глюкокортикоидите, секретирани в кората на надбъбречната жлеза, инхибират секрецията на кортикотропин-освобождаващия хормон на хипоталамуса, което от своя страна намалява секрецията на АСТН чрез аденохипофизата. Глюкокортикоидите могат също да инхибират скоростта на транскрипция на гена на проопиомеланокортина и пептидния синтез. Последният пример представлява бавна обратна връзка, когато действате няколко часа или дни, докато действието в първия пример продължава няколко минути. Полуживотът на ACTH от човешка кръв е около десет минути.
Кортизол понижен при лечение на симптоми на жената
За четене е необходимо: 3 мин. Хормоналните кръвни тестове включват много специфични тестове, чийто предмет е определен хормон или група хормони, произведени от една или друга ендокринна жлеза.
Хормоналните тестове не се провеждат рутинно и се предписват само ако има подозрение за наличието на специфична ендокринна патология, включително онкологията. Независимо от това, всеки може да се подложи на цялостно изследване на хормоналните нива в частни лаборатории, без лекарско ръководство.
Какво представляват хормоните и какъв е механизмът на тяхното действие? За начало те са различни по химична структура, но еднакво високо активни биологични вещества, секретирани от ендокринните жлези директно в кръвоносната система. Всички жлези се контролират от хипоталамо-хипофизната система, която се намира в мозъка и включва жлези като хипоталамуса и хипофизата. Хормоните се класифицират по химична структура на стероиди, производни на мастни киселини, производни на аминокиселини и протеино-пептидни съединения, които са класифицирани като хормони, но те буквално не са.
Основните функции на хормоните: регулиране на всички видове метаболизъм, осигуряване на отговор на неблагоприятните външни влияния, контролиране на растежа, развитието и стареенето на организма, както и зачеването и гестацията. Хормонален кръвен тест може да бъде предписан от терапевт и специализирани лекари, в зависимост от подозрения за дисфункция на определени органи, ендокринолог, гастроентеролог, гинеколог, невролог, уролог и др. Трябва да се помни, че нормата на съдържанието на определени хормони зависи от пол и възраст, от фаза менструалния цикъл при жените, от приемането на определени лекарства и наличието на съпътстващи заболявания.
Ето защо, преди да се изследва хормоналния фон, е необходимо да се спазват препоръките на лекуващия лекар и диагностичната лаборатория. Биологичен материал за хормонални кръвни изследвания се дава сутрин, на празен стомах. За да избегнете изкривяване на резултатите, се препоръчва 1-2 дни преди теста да изключите повишена физическа активност, алкохол и лекарства, които влияят на хормоналния фон в това отношение, трябва да се консултирате с вашия лекар. Препоръчително е да не се пуши 2 часа преди вземане на кръв.
Само когато тези условия са изпълнени, могат да се получат надеждни резултати. За хормонални изследвания се използват следните биоматериали: кръв и урина. В държавните медицински заведения могат да се използват алтернативни единици - нанограми или пикомоли на 1 литър или милилитър кръвна плазма. Съдържанието на хормони в урината се измерва в дневното количество - микромоли и микрограми на ден.
Хипофизната жлеза е ендокринна жлеза с тегло 0,5 грама и големина на малкия пръст на малкия пръст, който синтезира най-важните хормони за тялото: хормони на растежа, отговорни за растежа на тялото в млада възраст и регулираща координираща дейност на гениталните и щитовидната жлеза, както и надбъбречните жлези.
Намира се под моста на мозъка. По своята структура той представлява мозъчен придатък, състоящ се от три части: преден, междинен и заден лоб. Тези, други жлези, след стимулация по пътищата, отделят собствените си хормони, увеличаващата се концентрация на които в кръвта инхибира синтеза на хормони в хипофизата..
С помощта на тази обратна връзка се извършва саморегулация в ендокринната система на тялото. И така, в предната хипофизна жлеза се синтезират 6 тропични хормона, включително:.
По-възрастен от 19 години. Над 60 години. Над 21 години. Над 20 години. Над 1 година. По-млади от 2,5 месеца. По-възрастен от 14 години. Хормоните, синтезирани от областта на диенцефалона, хипоталамусът, който от своя страна е свързващата връзка между ендокринната и централната нервна система, се натрупват в задния лоб на хипофизата..
Най-изследваните хормони в задната част на хипофизата са вазопресин или антидиуретичният хормон ADH и окситоцин. ADH осигурява реабсорбцията на водата от бъбреците, тоест връщането й в тялото, а също така стеснява артериолите, което води до повишено кръвно налягане. Следователно той се нарича още вазопресин - тази функция на хормоните е особено важна по време на раждане, болков шок и спад на кръвното налягане, защото предпазва тялото с високи концентрации, предотвратявайки големи кръвозагуби и нормализира кръвното налягане.
Окситоцинът селективно въздейства на гладката мускулатура, предизвиквайки свиването му. В тази връзка той е важен и по време на раждане, лактация и кърмене. Следователно, дефицитът на този хормон е свързан с развитието на аутизъм. Открити са неговите функции за регенерация на възстановяване и подмладяване на мускулната тъкан. Така че, лабораторните изследвания за абсолютно всички хормони на хипофизата имат висока диагностична стойност и са необходими за идентифициране на голямо разнообразие от патологии и техните причини. По-специално, ендокринният дисбаланс в хипофизата води до следните патологии:.
Хипофизен хормон с аномалии. Гигатизмът на хипофизата ускорява растежа. Ацидофилна аденом на хипофизата. Хиперкортицизмът на базофилен аденом на хипофизата е вид синдром на Иценко-Кушинг. Заболявания на хипоталамуса. Джуджето на Ларон е дефект в STH рецепторите. Хронична бъбречна недостатъчност. Надбъбречната недостатъчност е вродена. Некомпенсиран диабет. Хипогликемия при т. Развитие на надбъбречен вирилизъм при мъжки вторични сексуални характеристики - при жените.
Посттравматични и следоперативни състояния, холецистектомия. Джуфизъм на хипофизата, забавяне на растежа. Намаляване или спиране на хипопитуитаризма на производството на един или повече хормони на хипофизата, синдром на Шийхан, болест на Симондс,.
Болест на Адисон. Извънматочна секреция при тумори на стомаха, острови на панкреаса, паращитовидните жлези, белите дробове, извънматочен ACTH синдром, извънматочен KRG синдром.
Синдромът на Иценко-Кушинг е хиперфункция на надбъбречната кора, причинена от техния тумор. Хронична липса на сън, мускулна слабост. Ятрогенни ефекти: лъчетерапия, химиотерапия, хирургия. Цироза, дистрофия, затлъстяване на черния дроб. Последиците са плачевни, но те могат да бъдат премахнати или изравнени, ако причините се определят своевременно. Надбъбречните жлези са разположени над горната част на бъбреците и се състоят от кортикалния външен участък и медулата.
Заедно с хипофизата по своята функция те се комбинират в хипофизно-надбъбречната система. Адренокортикотропният хормон ACTH на хипофизата започва синтеза на стероидни хормони в кората на надбъбречната жлеза. На първо място, това са глюкокортикостероиди: кортизол, кортизон и кортикостерон, които стимулират производството на глюкоза от мазнини и аминокиселини, които имат мощен противовъзпалителен и антистрес ефект; както и минералокортикостероиди: алдостерон и дезоксикортикостерон, регулиращи водно-солевия метаболизъм.
В по-малка степен и при двата пола ACTH включва производството на мъжки андрогенни полови хормони - тестостерон и дихидротестостерон, както и женски полови хормони на естрогени - естрадиол, естриол и естрон. Референтните му стойности са еднакви за мъжете и жените..
Сутрин преди теста за свободен кортизол в урината се използва за диагностициране на синдрома на Кушинг. При отклонения от референтните стойности са възможни следните заболявания: Хормон с аномалии. Цироза на черния дроб - намаляване на катаболизма. Хипотиреоидизмът е намаляване на катаболизма. Хипертиреоидно състояние. Затлъстяване и депресия.
СПИН при възрастни. Приемът на хормонални препарати, барбитурати, магнезия, азотен оксид, литиеви препарати и някои други, в зависимост от фармакологичната група, води както до временно повишаване, така и до намаляване на концентрацията на кортизол и ACTH.
Разположен е на върха на щитовидния хрущял на ларинкса и е разделен на два лоба, свързани с джъмпер и състоящи се от везикули.
Функцията на щитовидната жлеза се стимулира от хормона, стимулиращ щитовидната жлеза на хипофизната жлеза TSH или тиротропина, което го подтиква да произвежда тироксин Т4 и трийодтиронин Т3.
И двата хормона увеличават производството на топлина и консумацията на кислород от тъкани, различни от мозъка, стимулират синтеза на витамин А в черния дроб, понижават концентрацията на холестерол и липопротеини в кръвта, ускоряват метаболизма на аминокиселините, насърчават отделянето на калций в урината, нормализират работата на сърдечния мускул и активират процеси в мозъчната кора. Максимум тироксин може да се намери в обедно време от 8 до 12 часа, минимум - през нощта от 23 до 3 часа.
Освен това Т4 е по-обилен в есенно-зимния период и по-малко в пролетно-летния период. Изключение е бременността до третия триместър, когато общата сума на Т4 и Т3 може да бъде висока, независимо от времето на деня или времето.
T3 безплатно, напротив, намалява с третия триместър. Тироксин Т4. До 30 дни. Над 18 години. Трийодтиронин Т3. По-възрастен от 50 години. Като се има предвид тясната връзка на хормона на хипофизата TSH и хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4, всички тези силно активни вещества присъстват в панела на хормоните на щитовидната жлеза и следните видове тестове могат да бъдат назначени като допълнителни квалифициращи тестове:.
Различната комбинация от хормонални аномалии води до определени патологии или е тяхна последица:. Маркер за отклонения от нормата. Синдроми на нерегулирана секреция на TSH или резистентност към хормоните на щитовидната жлеза.
Хипотиреоидизмът е първичен, вторичен, третичен и юношески. Автоимунен тиреоидит, подостър, болест на Хашимото. Тежки психосоматични заболявания. Тежка прееклампсия.
Нелекарствено лечение
Доста е трудно да се повиши ниският кортизол с народни средства, защото няма смисъл да ги използвате.
При безкритична липса на хормон обикновено не се предписват лекарства. На първо място, пациентът трябва да промени навиците си:
- избягвайте стреса;
- установяване на храненето;
- правя физическо възпитание;
- получават повече положителни емоции;
- спи поне 8 часа.
От диетата изключете:
- зеленчуци и плодове;
- пълнозърнести зърнени храни.
Тест с освобождаващ хормон кортикотропин
В редки случаи ACTH може да произведе не само хипофизата, но и злокачествено образувание във всеки орган. Пробите показват високи нива на АКТХ и кортизол. За диагностициране на патология се предписва тест с хормон, освобождаващ кортикотропин. След него нивото на ACTH или се увеличава (говори за болестта на Иценко-Кушинг), или остава на същото ниво (синдром на извънматочна продукция).
За провеждане на тест сутрин на празен стомах се взема венозна кръв и се измерва ACTH. След това 100 µg освобождаващ кортикотропин хормон се инжектира във вена и се взема проба от кръв след 30, 45 минути и 1 час, като се определя нивото на АКТХ за всеки път.
Как да знаем нивото на кортизола
На първо място, трябва да преминете следните кръвни изследвания:
- хормон;
- общ;
- биохимична;
- имунологично.
Пробата трябва да бъде подготвена правилно. Три дни преди да отидат в лабораторията, те отказват:
- соли;
- полов акт;
- физическа дейност;
- орални контрацептиви и всякакви други лекарства на основата на хормони.
За да получите най-точната картина на хормоналния фон, анализът се дава три или четири пъти с прекъсвания от два дни. Този подход позволява да се изключат краткосрочните скокове в концентрацията на кортизол (често, например, наблюдавани при бременни жени).
В допълнение се използва друг тест, използващ синтетичен ACTH. Това става така:
- първо, пациентът дарява кръв за първоначален хормонален анализ;
- след това му се дава лекарство;
- и след известно време се взема друга проба от него.
При здрав човек концентрацията на кортизол ще се увеличи, докато при пациент не се наблюдават промени. В някои случаи този тест с висока точност се прави три дни подред..
Проблемите с производството на кортизол също се откриват лесно чрез анализ на урината. Този хормон има доста кратък полуживот - не повече от 90 минути. След окисляване се образува 17-кетостероид (съкратено като 17-KS). Именно той е в урината.
- мъже - 10-25 милиграма на литър;
- жени - 5-15.
Синтетичен ACTH
Активната синтетична форма на ACTH, състояща се от първите 24 аминокиселини от естествения ACTH, е синтезирана за първи път от Клаус Хофман в университета в Питсбърг. ACTH се произвежда като синтетично производно под формата на синтетичен кортикотропен агент под търговските наименования Cortrosin и Sinacten (синтетичен ACTH). Sinacten не е одобрен от Американската агенция по храните и лекарствата, но се използва във Великобритания и Австралия за провеждане на стимулационен тест с ACTH. ACTH първо се синтезира като заместител на Actar гел, продукт от животински произход с дълготраен ефект за лечение на инфантилни спазми. Преди сравнително евтин, Actar гел в момента е много скъпо лекарство. Цената на ампула достига 36 000 щатски долара. Актарен гел е предложен като терапия за лечение на автоимунни заболявания и невротичен синдром, труден за лечение поради различни гломерулни заболявания.
Норма на хормоните на щитовидната жлеза
Нормалната концентрация на хормоните на щитовидната жлеза гарантира добро здраве и правилни метаболитни процеси в организма. Тези биологично активни вещества се синтезират в тялото на жлезата и се наричат щитовидна жлеза. Тяхното съдържание в кръвта е строго регулирано и контролирано чрез лабораторни изследвания на серума.
TSH щитовидни хормони, нормално
По време на посещение при ендокринолога на пациентите често се предписват тестове за хормони на щитовидната жлеза, нормата на които позволява на лекаря да установи правилната диагноза. Даряват кръв на празен стомах сутрин. В деня преди изследването се препоръчва да се избягва стрес..
Основните тестове за щитовидни хормони:
- Определение на TSH. Това е тироид-стимулиращ хормон, който се синтезира в хипофизата и регулира щитовидната жлеза. Нормата е не повече от 4,0 µMU / ml и не по-малко от 0,4 µMU / ml. TSH се повишава, когато синтезът на хормони в щитовидната жлеза намалява. Обратно, TSH се понижава, ако се наблюдава хипертериоза. Обхватът на приемливи стойности е доста голям, тъй като нормалните показатели са различни при различни обстоятелства..
- Безплатни T3 и T4. Освен това Т4 (тироксин), ако е необходимо, в организма се превръща в Т3 (трийодтиронин), така че тяхното съдържание в кръвта се променя с течение на времето. Т3 е особено податлив на колебания, концентрацията му варира в зависимост от възрастта, наличието на съпътстващи заболявания и т.н. Общоприето е, че такова ниво на хормоните на щитовидната жлеза в свободно състояние е приемливо: Т3 - минимум 2,3, максимум 6,3 pmol / l, за T4 - минимум 10,3, максимум 24,5 pmol / L.
- Свързани Т3 и Т4. Този анализ не се предписва често. В състояние, свързано с протеин, хормонът е неактивен и не упражнява биологичния си ефект. Стойността на този показател се влияе от много фактори, които не са свързани с щитовидната жлеза. Например бъбречните заболявания и някои лекарства могат да намалят количеството на свързания хормон, докато вирусните заболявания и бременността, напротив, увеличават свързването.
- Антитела към тиреоглобулин (TG). Тиреоглобулинът е специфичен протеин, произведен от щитовидната жлеза. Антителата към него присъстват в малки количества в кръвта на здрав човек. Нормата е 40 IU / ml. Излишъкът се наблюдава с новообразувания в жлезата, автоимунен тиреоидит и някои други заболявания. Този тест се предписва след хирургичното лечение на папиларен рак на щитовидната жлеза или пълното му отстраняване.
- Антитела към TPO, щитовидна пероксидаза. Медицинската таблица показва, че обикновено този показател не надвишава 35 IU / ml. Повишеното съдържание на TPO антитела пречи на ензима да функционира нормално и провокира нарушения в организма. Анализът помага да се диагностицира автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.
- Антителата срещу TSH са специални рецепторни протеини, които се конкурират с хормона на хипофизата и блокират неговото действие. Това е представителен анализ за диагнозата на токсичния зоб. За да каже коя норма на антитела в определен случай ще се счита за приемлива, лекарят трябва да оцени комбинация от няколко фактора. Средно стойностите по-ниски от 1,5 IU / L се считат за отрицателен отговор, стойностите между 1,5 и 1,75 IU / L се считат за междинни, а показател над 1,75 IU / L е положителен отговор..
Обикновено се предписва анализ за всички показатели на хормоните на щитовидната жлеза, нормата или отклоненията от нормата, които позволяват по-точна диагноза.
Защо нивата на хормоните могат да се отклоняват от нормата
Лекарят може да предпише анализ за хормони на щитовидната жлеза при наличие на различни симптоми. Клиничните прояви на ендокринни нарушения не са специфични и изискват диференциална диагноза. Правилно да интерпретира резултатите от проучвания на кръвния серум може само ендокринолог, който ще вземе предвид всички фактори на здравето на пациента. Понякога за по-пълна информация се препоръчва допълнително да се извърши пункция на щитовидната жлеза.
За лечение на щитовидната жлеза нашите читатели успешно използват монашески чай. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание. Прочетете повече тук...
Хормоналните показатели могат да се увеличат по време на бременност. Това е нормално явление, важно за развитието на плода. Трябва също да помислите за периода на разпадане на хормоните. Някои се появяват по-рано, докато други след известно време след дисфункция на жлезата.
Концентрацията на хормоните варира значително под въздействието на лекарствата. Така че концентрацията на Т3 и Т4 се увеличава, докато приемате хепарин, аспирин и други антитромбоцитни средства. Намаляване на съдържанието може да възникне в резултат на приема на литиеви препарати и това няма да е доказателство за патология на щитовидната жлеза.
Не сравнявайте показателите си с посочената норма. Ендокринолог ще помогне за адекватна оценка на здравословното състояние и откриване на дисфункция на жлезата.
Кръвен тест за ACTH (адренокортикотропен хормон). Признаци за увеличаване и намаляване на хормона, нормална възраст, методика за определяне. Как да се подготвим за теста?
Адренокортикотропен хормон (кортикотропин или ACTH) хормон на предната хипофизна жлеза. Оказва влияние върху мобилизирането на организма при стрес, адаптацията в критични ситуации, метаболизма и работата на други ендокринни жлези.
Основната функция на ACTH е да стимулира секрецията на надбъбречните хормони - кортикостероиди, най-активните от които са кортизол, полови хормони (естроген и андрогени) и катехоламини (адреналин и норадреналин).
Освобождаването на адренокортикотропния хормон през целия ден протича циклично. Най-ниската концентрация на хормона в кръвта се наблюдава в 6 сутринта, най-високата между 18 и 23 часа. Ежедневните колебания зависят от моделите на съня и будността. Концентрацията на ACTH в серума рязко се повишава със стрес. Малък ефект върху нивото на АКТХ има менструалният цикъл и бременността на жената.
Около 60% от хората над 45 години имат отклонения в концентрацията на АКТХ. Поради хормоналните колебания по време на бременност и менопауза, жените са два пъти по-склонни да страдат от излишък или дефицит на този хормон.
За анализ на ACTH се взема кръв от вена. За да се определи нивото на хормона в кръвния серум, се използва имунорадиометричен анализ. Време за изпълнение на анализа от 1 до 4 работни дни, в зависимост от лабораторията.
Ролята на ACTH в тялото на жена
ACTH функции
- Стимулира образуването на клетки от протеини и нуклеинови киселини на надбъбречните жлези при продължително излагане на ACTH. Това води до растежа на надбъбречните жлези и растежа на кората им. Тъй като надбъбречните жлези произвеждат редица важни хормони (кортизол, полови хормони прогестерон, естрогени, тестостерон), техният растеж води до повишаване на концентрацията на тези вещества.
- Пряко увеличава синтеза на кортизол с краткотрайно излагане на ACTH. Основната роля на кортизола е да мобилизира ресурсите на организма в стресова ситуация. Кортизолът осигурява:
- прилив на кръв към мускулите, което ви позволява да използвате рефлекса "бий се или бягай" по време на стрес;
- повишена глюкоза в кръвта, която е необходима за подобряване на мускулната функция;
- има антиалергичен ефект;
- има обезболяващи, противовъзпалителни и антистрес ефекти.
Отрицателните свойства на кортизола
- депресия на имунитета - намалява производството на лимфоцити и антитела;
- намалена мускулна маса поради повишено разграждане на протеини;
- забавяне на храносмилането, намаляване на чревната подвижност;
- влошаване на познавателните способности - мислене, запомняне, разбиране, учене, мотивация.
- Той влияе върху синтеза на минералокортикоиди - хормони, които регулират минералния метаболизъм (алдостерон, дезоксикортикостерон). Алдостеронът насърчава развитието на възпаление и засяга функционирането на бъбреците, увеличавайки екскрецията на калий с урината и намалявайки екскрецията на натрий. Тези минерали са отговорни за способността на тъканите да задържат вода, да увеличават количеството на циркулиращата кръв и да повишават кръвното налягане. Деоксикортикостеронът има подобни свойства, но по-малко активност.
- Активира предшествениците на андрогените - дихидроепиандростендион и андростендинон. Това води до повишаване нивото на мъжките полови хормони и може да се прояви с растеж на космите по лицето и тялото, акне, неизправност на яйчниците и менструални сривове.
- Увеличава синтеза на холестерол, необходим за изграждането на клетъчните стени, нервите, образуването на витамин D, защитата на червените кръвни клетки от вредно въздействие.
- Има меланоцитостимулиращ ефект. Причинява меланоцитите да произвеждат повече меланин пигмент, който определя цвета на кожата, косата и ириса.
- Засяга мозъчните клетки. Засяга мотивацията на паметта, процесите на обучение. Дефицитът на ACTH причинява безразличие към околната среда, депресия, нарушаване на паметта, психоза.
- Той взаимодейства с други пептидни хормони - те взаимно увеличават влиянието един на друг върху тялото:
- пролактин - отговаря за растежа на млечните жлези, образуването на мляко в тях, за инхибирането на менструалния цикъл, а също така намалява нивото на естроген; влияе върху развитието на вторичните полови органи;
- соматотропин - при излишък при деца може да се наблюдава активен растеж на тялото, а при възрастни помага да се премахнат мазнините от мастните депа (подкожна мазнина) и тяхното окисляване;
- вазопресин - повлиява съдовия тонус и кръвното налягане, увеличава кръвния обем в съдовете.
Ефектът на ACTH върху репродуктивната система на жените
Регулация на синтеза на ACTH
Адренокортикотропният хормон се произвежда от жлезата в основата на мозъка - хипофизата, но нейният синтез се влияе от хипоталамуса и надбъбречните жлези. Тези три жлези съставят хипоталамо-хипофизната-надбъбречната система, която е отговорна за производството и поддържането на необходимото ниво на хормони.
Серумните нива на ACTH се регулират чрез обратна връзка. Схематично този механизъм изглежда така:
- Хипоталамусът анализира нивото на надбъбречните хормони - кортикостероидите.
- Хипоталамусът усилва хипофизната жлеза и синтеза на АКТХ с помощта на хормона кортиколиберин.
- ACTH влияе на рецепторите, разположени върху мембраната на клетките на надбъбречната кора, активирайки синтеза на кортикостероиди.
- Високите нива на кортикостероидни хормони се анализират от хипоталамуса и той инхибира производството на АКТХ в хипофизата..
Защо се предписва тестът ACTH?
Показания за назначаване на анализ за ACTH са:
- надбъбречна хиперплазия;
- надбъбречни аденоми;
- надбъбречна недостатъчност - диференциална диагноза на първична и вторична недостатъчност;
- повишаване на кръвното налягане;
- прекомерна пигментация на кожата, обща или в определени области;
- подозиран синдром или болест на Иценко-Кушинг;
- ранен пубертет;
- признаци на хормонален дисбаланс - акне при възрастни, прекомерна окосмяване по лицето и тялото;
- костна слабост - остеопороза, чести или патологични фрактури;
- синдром на хронична умора;
- наблюдение на ефективността на лечението след отстраняване на тумора на хипофизата или надбъбречната жлеза;
- продължителна употреба на глюкокортикоиди.
Признаци на повишен АКТХ
- зачервяване на кожата с цианотичен, синкав оттенък;
- акне;
- изтъняване на кожата по ръцете;
- модел от мраморна кожа - кръвоносните съдове блестят;
- пурпурни "стрии" по корема;
- паякообразни вени.
- Нарушаването на сърдечно-съдовата система е резултат от нарушение на отделителната функция на бъбреците, което води до намаляване на натрий и излишък на калий в организма. Проявите:
- повишаване на кръвното налягане;
- cardiopalmus;
- болка в сърцето;
- мускулна дистрофия.
- Депресия на имунитета, чести вирусни заболявания и гнойни възпаления.
- Костна загуба на калций:
- кариес;
- болка в костите
- патологични фрактури на гръбначния стълб.
- Повишена кръвна захар, свързана с намалена чувствителност към инсулин.
- Хиперандрогиния - излишък от мъжки полови хормони с дефицит на естроген и прогестерон:
- прекомерен растеж на косата по горната устна, брадичката, шията, гърдите, корема, ръцете, краката;
- менструални нередности;
- липса на менструация;
- безплодие;
- намален секс.
- Преждевременното сексуално развитие се причинява от високо ниво на гонадотропни хормони с недостиг на АКТХ в детска възраст. Изглежда:
- атрофия на гърдата
- намаляване на срамните устни;
- уголемяване на клитора;
- подмишница и срамна коса;
- ускорен растеж;
- ранно начало на менструацията при момичета под 8 години.
Краткосрочното повишаване на АКТХ е нормална реакция на организма към външни влияния и не предизвиква характерни симптоми.
Признаци за намален АКТХ
- запек
- липса на апетит;
- отслабване;
- гадене;
- стомашни болки.
- Хипогликемията (понижаване на кръвната захар) е свързана с повишена чувствителност на тъканите към инсулин. Придружен от пристъпи на лошо здраве 2-3 часа след хранене.
- Понижението на кръвното налягане се причинява от нарушение на минералния метаболизъм. Придружено от гадене и замаяност..
- Слабостта се причинява от намаляване на метаболизма. Проявите:
- силна мускулна слабост;
- мускулна болка.
- Нарушения на психичните функции възникват, когато хипоталамус-хипофизната система е дефицитна и нивата на Т3 и Т4 намаляват;
- депресия
- увреждане на паметта;
- безразличие, апатия;
- летаргия, бездействие;
- психоза.
- Хипогонадизъм. Недостатъчното производство на АСТН и други хормони на хипофизата, които контролират работата на половите жлези, причинява дефицит на женските полови хомони на естроген и прогестерон. Проявите:
- липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече;
- недоразвитие на външните (срамни устни) и вътрешни (матка, яйчници) полови органи с хормонални нарушения, възникнали в детството.
Как да се подготвим за теста ACTH
Нормални стойности на ACTH при жени по възраст
Норма (референтни стойности) на ACTH за жени