Адреналин хидрохлорид - инструкции за употреба

Регистрационни номера: LSR-000780 / 08-301216

Марка: Адреналин хидрохлорид-флакон

Международно непатентовано име: Епинефрин

Лекарствени форми: инжектиране

Състав на 1 мл:

Активна съставка: епинефрин (адреналин) - 1 mg.

Помощни вещества: натриев дисулфит (натриев метабисулфит) - 0,2 mg, натриев хлорид - 9 mg, динатриев едетат - 0,25 mg, солна киселина - до pH 2,5 до 4,0, вода за инжектиране - q.s. до 1 мл.

Описание: бистра, безцветна или леко жълтеникава течност

Фармакотерапевтична група: алфа и бета адренергичен агонист

ATX код: C01CA24

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Симпатомиметик, действащ върху алфа и бета адренергичните рецептори. Действието се дължи на активирането на аденилат циклазата върху вътрешната повърхност на клетъчната мембрана, увеличаване на вътреклетъчната концентрация на цикличен аденозинов миофосфат (cAMP) и калциеви йони.

При много ниски дози, когато скоростта на приложение е по-малка от 0,01 µg / kg / min, тя може да понижи кръвното налягане (ВР) поради разширяването на съдовете на скелетните мускули. При скорост на инжектиране 0,04-0,1 µg / kg / min, увеличава честотата и силата на сърдечните контракции, обемът на удара на кръвта и минутния обем на кръвта, намалява общото периферно съдово съпротивление (OPSS); Над 0,02 mcg / kg / min, тя стеснява кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане (главно систолно) и OPSS. Пресорен ефект може да причини краткотрайно рефлекторно забавяне на сърдечната честота.

Той отпуска гладките мускули на бронхите, като е бронходилататор. Дози над 0,3 μg / kg / min, намаляват бъбречния кръвен поток, кръвоснабдяването на вътрешните органи, тонуса и подвижността на стомашно-чревния тракт (GIT).

Разширява зениците, помага за намаляване на производството на вътреочна течност и вътреочно налягане. Той причинява хипергликемия (засилва гликогенолизата и глюконеогенезата) и повишава плазменото съдържание на свободни мастни киселини. Повишава миокардната проводимост, възбудимост и автоматизъм. Увеличава миокардната нужда от кислород.

Той инхибира индуцираното от антиген освобождаване на хистамин и бавнореагиращата анафилаксия на веществото, елиминира спазмите на бронхиолите и предотвратява развитието на оток на лигавицата им. Действайки на алфа-адренергичните рецептори, разположени в кожата, лигавиците и вътрешните органи, той предизвиква вазоконстрикция, намаляване на скоростта на абсорбция на локалните анестетици, увеличава продължителността и намалява токсичния ефект на локалната анестезия.

Бета стимулация2-адренергичните рецептори се придружават от повишена екскреция на калиеви йони от клетката и могат да доведат до хипокалиемия.

Интракавернозното приложение намалява кръвоснабдяването на кавернозните тела. Терапевтичният ефект се развива почти мигновено с венозно (iv) приложение (продължителност на действието - 1-2 минути), 5-10 минути след подкожно (s / c) приложение (максимален ефект - след 20 минути), с интрамускулно (в / м) въведение - времето, в което е започнал ефектът е променливо.

Фармакокинетика

Когато се прилага мускулно или подкожно, той се абсорбира добре. Също така се абсорбира от ендотрахеално и конюнктивално приложение. Времето за достигане на максимална плазмена концентрация (TCmax) с подкожно и интрамускулно инжектиране е 3-10 минути. Прониква през плацентата, в кърмата, не преминава кръвно-мозъчната бариера.

Метаболизира се главно от моноамин оксидаза и катехол-О-метилтрансфераза в краищата на симпатиковите нерви и други тъкани, както и в черния дроб с образуването на неактивни метаболити. Полуживотът при интравенозно приложение е 1-2 минути.

Екскретира се от бъбреците в основната форма на метаболити (около 90%): ванилилова мислена киселина, сулфати, глюкурониди; както и в малко количество - непроменено.

Показания за употреба

Алергични реакции от незабавен тип (включително уртикария, ангиоедем, анафилактичен шок, алергична реакция с ухапване от насекоми и др.), Бронхиална астма (облекчаване на астматичен пристъп), бронхоспазъм по време на анестезия; необходимостта от удължаване на действието на локалните анестетици.

Противопоказания

Свръхчувствителност към епинефрин и / или помощни вещества на лекарството; хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, тежка аортна стеноза, тахиаритмия, камерна фибрилация, феохромоцитом, глаукома със затваряне на ъгъл, шок (с изключение на анафилактичен), обща анестезия с инхалаторни агенти: флуоротан, циклопропан, хлороформ; II етап на раждането.

При планирана анестезия инжекциите в дисталните фаланги на пръстите и пръстите на краката, брадичката, предсърдието, в областта на носа и гениталиите са противопоказани.

При животозастрашаващи условия горните противопоказания са относителни.

внимателно

Метаболитна ацидоза, хиперкапния, хипоксия, предсърдно мъждене, камерна аритмия, белодробна хипертония, хиповолемия, инфаркт на миокарда, оклузивна съдова болест (включително анамнеза за артериална емболия, атеросклероза, болест на Буергер, студено нараняване и диабетна ендаррея), дългогодишна бронхиална астма и емфизем, церебрална атеросклероза, болест на Паркинсон, конвулсивен синдром, хипертрофия на простатата и / или затруднено уриниране; напреднала възраст, пареза и парализа, повишени сухожилни рефлекси при увреждане на гръбначния мозък, детството.

Използвайте по време на бременност и по време на кърмене

Строго контролирани проучвания за употребата на епинефрин при бременни жени не са провеждани. Епинефринът пресича плацентата. Установена е статистически редовна връзка между появата на малформации и ингвинална херния при деца с адреналин при бременни жени, особено през първия триместър или през цялата бременност, има доклад за единичен случай на аноксия в плода (с интравенозно приложение на епинефрин). Инжектирането на епинефрин може да причини тахикардия в плода, сърдечни аритмии, включително допълнителни систолни удари и др. Епинефринът не трябва да се използва от бременни жени с кръвно налягане над 130/80 mm Hg. Експериментите с животни показват, че когато се прилага в дози, 25 пъти по-високи от препоръчителната доза за хора, епинефринът предизвиква тератогенен ефект. Епинефрин трябва да се използва по време на бременност, само ако потенциалната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Използването за корекция на хипотонията по време на раждане не се препоръчва, тъй като може да забави втория етап на раждането; когато се прилага в големи дози за отслабване на свиването на матката, може да причини продължителна атония на матката с кървене. Епинефринът не трябва да се използва по време на раждане, употребата е възможна само ако е необходимо да се предписва по здравословни причини.

Ако е необходимо лечение с епинефрин по време на кърмене, кърменето трябва да се прекрати..

Дозировка и приложение

Подкожно, интрамускулно, понякога интравенозно капещо.

Анафилактичен шок: интравенозно бавно 0,1-0,25 mg, разредени в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, ако е необходимо, продължете интравенозно капене в концентрация 1: 10000. Ако състоянието на пациента позволява, за предпочитане е интрамускулно или подкожно инжектиране на 0,3-0,5 mg в разредена или неразредена форма, ако е необходимо, повторно въвеждане - след 10-20 минути до 3 пъти.

Бронхиална астма: подкожно 0,3-0,5 mg в разредена или неразредена форма, ако е необходимо, могат да се прилагат повторни дози на всеки 20 минути до 3 пъти или интравенозно 0,1-0,25 mg в разредена концентрация 1: 10000.

За удължаване на действието на локалните анестетици: в концентрация 0,005 mg / ml (дозата зависи от вида на използвания анестетик), за спинална анестезия - 0,2-0,4 mg.

Деца с анафилактичен шок: подкожно или мускулно - 10 µg / kg (максимум - до 0,3 mg), ако е необходимо, прилагането на тези дози се повтаря на всеки 15 минути (до 3 пъти).

Деца с бронхоспазъм: подкожно 0,01 mg / kg (максимум - до 0,3 mg), дозата се повтаря, ако е необходимо, на всеки 15 минути до 3-4 пъти или на всеки 4 часа. За интравенозно капково приложение трябва да се използва инфузомат за прецизен контрол на скоростта на приложение. Инфузиите трябва да се извършват в голяма (за предпочитане централна) вена.

Страничен ефект

Това е мощно симпатомиметично лекарство, като повечето странични ефекти се дължат на стимулация на симпатиковата нервна система. Около една трета от пациентите, лекувани с епинефрин, имат странични ефекти и най-честите нежелани реакции от страна на сърцето и съдовата система.

От сърдечно-съдовата система: сърцебиене, тахикардия, остра артериална хипертония, камерна аритмия, стенокардия, повишено или понижено кръвно налягане, инфаркт, тахиаритмия, кардиомиопатия, чревна некроза, акроцианоза, аритмия, болки в гърдите, с високи дози - аритмии.

От нервната система и психиката: главоболие, тремор; замаяност, тревожност, умора, психомоторна възбуда, нервност, хеморагичен кръвоизлив в мозъка (с повишено кръвно налягане), дезориентация, нарушение на паметта, повишена раздразнителност, гняв, нарушение на съня, сънливост, потрепване на мускулите.

От храносмилателната система: гадене, повръщане.

От дихателната система: задух, белодробен оток (с повишено кръвно налягане).

От отделителната система: трудно и болезнено уриниране (с простатна хиперплазия).

Локални реакции: болка или парене на мястото на инжектиране, некроза на мястото на инжектиране.

Алергични реакции: ангиоедем, бронхоспазъм, кожен обрив, мултиформена еритема.

Метаболизъм и хранителни разстройства: лактатна ацидоза.

Други: бледност на кожата, хипокалиемия, инхибиране на секрецията на инсулин и развитие на хипергликемия, липолиза, кетогенеза, стимулиране на секрецията на хормон на растежа, повишено изпотяване.

свръх доза

Симптоми: прекомерно повишаване на кръвното налягане, тахикардия, последвано от брадикардия, нарушения на ритъма (включително предсърдно и камерно мъждене), охлаждане и бледност на кожата, повръщане, главоболие, метаболитна ацидоза, инфаркт на миокарда, хеморагичен кръвоизлив (особено при пациенти в напреднала възраст) ), белодробен оток, смърт.

Лечение: спиране на приложение, симптоматична терапия, главно в условията на реанимация, използване на алфа и бета-блокери, вазодилататори.

Взаимодействие с други лекарства

Епинефриновите антагонисти са алфа и бета адренорецептори. Отслабва ефекта на наркотичните аналгетици и хапчета за сън. Когато се използва едновременно със сърдечни гликозиди, хинидин, трициклични антидепресанти, допамин, инхалационни анестетици (хлороформ, енфлуран, халотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаинът увеличава риска от аритмии (трябва да се използва много внимателно или изобщо да не се използва); с други симпатомиметични средства - повишена тежест на страничните ефекти от сърдечно-съдовата система; с антихипертензивни средства (включително с диуретици) - намаляване на тяхната ефективност. Взаимодействието с неселективни бета-блокери води до развитие на тежка хипертония и брадикардия. Пропранолол инхибира бронходилататорния ефект на епинефрин. Лекарствата, които причиняват загуба на калий (кортикостероиди, диуретици, аминофилин, теофилин), повишават риска от хипокалиемия. Епинефрин увеличава риска от странични ефекти от сърцето, когато се приема едновременно с леводопа. Едновременната употреба с ентокапон може да засили хронотропните и аритмогенните ефекти на епинефрина.

Едновременното приложение с МАО инхибитори (включително фуразолидон, прокарбазин, селегилин) може да причини рязко и изразено повишаване на кръвното налягане, хиперриретична криза, главоболие, аритмии и повръщане; с нитрати - отслабване на техния терапевтичен ефект; с феноксибензамин - повишен хипотензивен ефект и тахикардия; с фенитоин - рязко понижаване на кръвното налягане и брадикардия (в зависимост от дозата и скоростта на приложение); с препарати на хормоните на щитовидната жлеза, реципрочно усилване на действието; с лекарства, удължаващи QT интервала (включително астемизол, цизаприд, терфенадин) - удължаване на QT интервала; с диатризоати, йоталаминова или йоксагловой киселини - повишени неврологични ефекти; с ерго алкалоиди и окситоцин - повишен вазоконстрикторен ефект (до тежка исхемия и развитие на гангрена).

Намалява ефекта на инсулина и други хипогликемични лекарства. Съвместната употреба с гуанидин може да доведе до развитие на тежка артериална хипертония. Едновременната употреба с хлорпромазин може да доведе до развитие на тахикардия и хипотония.

специални инструкции

По време на периода на лечение се препоръчва да се определи концентрацията на калиеви йони в кръвния серум, да се измери кръвното налягане, отделянето на урина, минутният обем на кръвния поток, ЕКГ, централното венозно налягане, налягането в белодробната артерия и задръстващото налягане в белодробните капиляри.

Прекомерните дози епинефрин за инфаркт на миокарда могат да засилят исхемията чрез увеличаване на нуждата от миокарден кислород..

Повишава нивото на глюкоза в кръвната плазма и затова при захарен диабет са необходими по-високи дози инсулин и производни на сулфонилурея. Епинефринът не е препоръчително да се използва дълго време (стесняване на периферните съдове, което води до възможно развитие на некроза или гангрена).

Използването за корекция на хипотонията по време на раждане не се препоръчва, тъй като може да забави втория етап на раждането; когато се прилага в големи дози за отслабване на свиването на матката, може да причини продължителна атония на матката с кървене. След прекратяване на лечението дозата трябва да се намалява постепенно, защото внезапното прекратяване на терапията може да доведе до тежка хипотония.

Лесно се разрушава от алкали и окислители. Натриевият метабисулфит, който е част от лекарството, може да причини алергична реакция, включително симптоми на анафилаксия и бронхоспазъм, особено при пациенти с анамнеза за астма или алергия. Епинефрин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тетраплегия поради повишената чувствителност на такива индивиди към епинефрин..

Не влизайте отново в същите области, за да избегнете развитието на тъканна некроза. Въвеждането на лекарството в глутеалните мускули не се препоръчва..

Не използвайте лекарството, когато цветът се промени или появата на утайка в разтвора. Неизползваната част от разтвора трябва да се изхвърли..

Рязкото повишаване на кръвното налягане с употребата на адреналин може да доведе до развитие на хеморагичен кръвоизлив, особено при пациенти в напреднала възраст със сърдечно-съдови заболявания.

Пациентите с болестта на Паркинсон могат да изпитат психомоторна възбуда или временно влошаване на симптомите на заболяването с употребата на адреналин, поради което трябва да се внимава при използване на адреналин при тази категория хора.

Влияние върху способността за управление на превозни средства, механизми

Пациентите след приложение на епинефрин не се препоръчват да шофират превозни средства, механизми.

Освободете формуляра

Инжектиране, 1 mg / ml.

1 ml във флакон с неутрална безцветна или светлозащитна чаша с точка на счупване. На всяка ампула се поставя етикет или се маркира с бързо нанасяща се боя. Върху 5 или 10 ампули в опаковка с блистер. Една опаковка с блистер и инструкции за употреба в картонена кутия.

Условия за съхранение

На тъмно място при температура от 15 до 25 ° C. Да се ​​пази далеч от деца.

Срок на годност

3 години. Не използвайте след срока на годност.

Условия за почивка

рецепта.

Име и адрес на юридическото лице, на чието име се издава удостоверението за регистрация

VIAL LLC Адрес: 109316, Русия, Остаповски проект, 5, ет. 1

Производител:

Shandong Shenglu Pharmaceutical Co., Ltd.

На север от Xihe Road, Xihe Street, окръг Xishui, провинция Шандонг, China Grand Pharmaceuticals (China) Co., Ltd..

Езерен път № 11 Екологичен парк Jinhinhu, област DongSiHu, Ухан, провинция Хубей, Китай

Адрес и телефонен номер на оторизирана организация (за изпращане на жалби и жалби на потребителите)

VIAL LLC Адрес: 109316, Русия, Остаповски проект, 5, ет. 1.

Упътване АДРЕНАЛИН-ЗДРАВЕ

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Инжектиране 0,18% прозрачно, безцветно.

1 мл
епинефрин хидротартрат1,82 mg

Помощни вещества: натриев метабисулфит (E223), натриев хлорид, вода d / и.

1 мл - ампули (5) - кутии.
1 мл - ампули (10) - кутии.
1 мл - ампули (5) - блистери (1) - кутии.
1 мл - ампули (5) - блистери (2) - кутии.

фармакологичен ефект

Адреналин-здраве - пейсмейкър, вазоконстриктор, хипертоник, антихипогликемичен агент.

Лекарството стимулира α- и β-адренорецептори с различна локализация. Има изразен ефект върху гладката мускулатура на вътрешните органи, сърдечно-съдовата и дихателната система, активира въглехидратния и липидния метаболизъм.

Механизмът на действие се дължи на активирането на аденилатциклазата върху вътрешната повърхност на клетъчните мембрани, увеличаване на вътреклетъчната концентрация на cAMP и Ca2+. Първата фаза на действие се дължи предимно на стимулирането на β-адренергичните рецептори на различни органи и се проявява чрез тахикардия, повишен сърдечен пулс, възбудимост и проводимост на миокарда, артерио- и бронходилатация, понижен тонус на матката, мобилизиране на гликоген от черния дроб и мастни киселини от мастните депа. Във втората фаза се възбуждат α-адренорецепторите, което води до стесняване на съдовете на органите на коремната кухина, кожата, лигавиците (скелетните мускули в по-малка степен), повишаване на кръвното налягане (главно систолно) и общо периферно съдово съпротивление.

Ефективността на лекарството зависи от дозата. При много ниски дози, със скорост на инжектиране под 0,01 µg / kg / min, тя може да понижи кръвното налягане поради разширяването на съдовете на скелетните мускули. При скорост на инжектиране 0,04-0,1 µg / kg / min, тя увеличава честотата и силата на сърдечните контракции, обемния удар на кръвта и минутния обем на кръвта, намалява общото периферно съпротивление на кръвоносните съдове:

  • над 0,2 μg / kg / min - тя стеснява кръвоносния съд, повишава кръвното налягане (главно систолно) и общото периферно съдово съпротивление. Пресорен ефект може да причини краткотрайно рефлекторно забавяне на сърдечната честота. Отпуска гладките мускули на бронхите. Дози над 0,3 mcg / kg / min намаляват бъбречния кръвоток, кръвоснабдяването на вътрешните органи, тонуса и подвижността на стомашно-чревния тракт.

Повишава миокардната проводимост, възбудимост и автоматизъм. Увеличава миокардната нужда от кислород. Той инхибира освобождаването на хистамин и левкотриени, индуцирани от антигени, елиминира спазма на бронхиолите и предотвратява развитието на оток на лигавицата им. Действайки върху α-адренергичните рецептори на кожата, лигавиците и вътрешните органи, той предизвиква вазоконстрикция, намаляване на скоростта на абсорбция на локалните анестетици, увеличава продължителността на действие и намалява токсичния ефект на локалната анестезия. Стимулирането на β2-адренорецепторите се придружава от повишена екскреция на калий от клетката и може да доведе до хипокалиемия. Интракавернозното приложение намалява кръвоснабдяването на corpus cavernosum.

Разширява зениците, помага за намаляване на производството на вътреочна течност и вътреочно налягане. Той причинява хипергликемия (засилва гликогенолизата и глюконеогенезата) и повишава съдържанието на свободни мастни киселини в кръвната плазма, подобрява тъканния метаболизъм. Слабо стимулира централната нервна система, проявява антиалергични и противовъзпалителни ефекти.

Терапевтичният ефект се развива почти мигновено с включването / въвеждането (продължителността на действието е 1-2 минути), 5-10 минути след инжектирането на SC (максималният ефект - след 20 минути), с / м въвеждането времето на появата на ефекта е променливо.

Фармакокинетика

Когато i / m или s / c администрирането се абсорбира бързо; C max в кръвта се достига след 3-10 минути. Прониква през плацентарната бариера, в кърмата, не прониква през кръвно-мозъчната бариера. Метаболизира се чрез моноаминооксидаза (във ванилилова мислена киселина) и катехол-О-метил трансфераза (в метанефрин) в клетките на черния дроб, бъбреците, чревната лигавица, аксоните. T 1/2 с включване / във въвеждането е 1-2 минути Екскреция на метаболити от бъбреците.

Показания за употреба

  • незабавни алергични реакции: анафилактичен шок, който се е развил с употребата на лекарства, серуми, кръвопреливане, ухапвания от насекоми или контакт с алергени;
  • бронхиална астма - облекчаване на пристъп;
  • симптоматична артериална хипотония;
  • хипогликемична кома поради предозиране на инсулин;
  • асистолия, сърдечен арест;
  • удължаване на локалните анестетици;
  • AV блокада на III степен, рязко развита.

Дозов режим

Назначава се / m, s / c, понякога - в / в (капково), интракардиално (реанимация по време на сърдечен арест). С a / m въвеждане започва да действа по-бързо, отколкото с a / c. Индивидуален режим на дозиране.

Анафилактичен шок:

  • инжектиран - в / в бавно 0,5 мл, разреден в 20 мл 40% разтвор на глюкоза. В бъдеще, ако е необходимо, интравенозното капене продължава със скорост 1 µg / min, за което 1 ml адреналинов разтвор се разтваря в 400 ml изотоничен натриев хлорид или 5% глюкоза. Ако състоянието на пациента позволява, е по-добре да се извърши в / m или s / c прилагане на 0,3-0,5 ml в разредена или неразредена форма.

Бронхиална астма:

  • s / c 0,3-0,5 ml се прилага в разредена или неразредена форма. Ако е необходимо, повторното въвеждане на тази доза може да се приложи на всеки 20 минути (до 3 пъти). Може би във / във въвеждането на 0,3-0,5 ml в разредена форма.

Като вазоконстриктор се прилага - в / в капково със скорост 1 µg / min (с възможно увеличение до 2-10 µg / min).

асистолия:

  • инжектира се интракардиално 0,5 ml, разрежда се в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. По време на реанимационните мерки - но 1 ml (разредено) iv бавно на всеки 3-5 минути.

Асистолия при новородени:

  • прилага се интравенозно 10-30 mcg / kg телесно тегло на всеки 3-5 минути, бавно.

Анафилактичен шок:

  • s / c или i / m се прилага при 10 mcg / kg телесно тегло (максимално - до 0,3 mg). Ако е необходимо, администрирането се повтаря на всеки 15 минути (до 3 пъти).

бронхоспазъм:

  • s / c се прилага 10 µg / kg телесно тегло (до максимум 0,3 mg). Ако е необходимо, приложението се повтаря на всеки 15 минути (до 3-4 пъти) или на всеки 4 часа.

Странични ефекти

От сърдечно-съдовата система:

  • ангина пекторис, брадикардия или тахикардия, сърцебиене, задух;
  • при високи дози, камерна аритмия;
  • рядко - аритмия, болка в гърдите, промени в ЕКГ (включително намаляване на амплитудата на Т вълната), намаляване или повишаване на кръвното налягане (дори при подкожно приложение в нормални дози поради повишаване на кръвното налягане, субарахноидно кръвоизлив и хемиплегия са възможни).

От нервната система:

  • главоболие, тремор, замаяност, нервност, мускулни потрепвания;
  • пациентите с болестта на Паркинсон може да имат повишена твърдост и тремор.

Психични разстройства:

  • тревожност, психоневротични разстройства, психомоторна възбуда, дезориентация, увреждане на паметта, агресивно или паническо поведение, шизофренични разстройства, параноя, нарушение на съня.

От храносмилателната система:

  • гадене, повръщане, анорексия.

От отделителната система:

  • рядко - трудно и болезнено уриниране (с простатна хиперплазия).

От страна на кожата и подкожната тъкан:

  • кожен обрив, мултиформена еритема.

Метаболизъм, метаболизъм:

  • хипокалиемия, хипергликемия.

От имунната система:

  • ангиоедем, бронхоспазъм.

Локални реакции:

  • болка или усещане за парене на мястото на инжектиране.

Други:

  • умора, повишено изпотяване, нарушена терморегулация (охлаждане или топлина), охлаждане на крайниците, многократно инжектиране на адреналин може да доведе до некроза поради вазоконстрикторното действие на адреналин (включително некроза на черния дроб и бъбреците).

Противопоказания

  • свръхчувствителност към епинефрин хидротартрат или към някой от спомагателните компоненти на лекарството;
  • артериална или белодробна хипертония;
  • тежка атеросклероза;
  • ангина пекторис, миокарден инфаркт, коронарна недостатъчност;
  • аневризми;
  • тахиаритмия, камерно или предсърдно мъждене;
  • метаболитна ацидоза;
  • хиповолемия;
  • шок от неалергичен генезис;
  • оклузивна съдова болест;
  • конвулсивен синдром;
  • тиреотоксикоза;
  • феохромоцитом;
  • диабет;
  • глаукома със затваряне на ъгъл;
  • бременност, вторият период на раждане;
  • анестезия чрез инхалационни средства за обща анестезия (флуортан, циклопропан, хлороформ);
  • с локална упойка върху областите на пръстите и пръстите на краката, носа и гениталиите.

Използвайте с повишено внимание в случай на хипокалиемия, хиперкалцемия, пациенти с камерна аритмия, коронарна болест на сърцето, предсърдно мъждене, артериална хипертония, белодробна хипертония и инфаркт на миокарда (ако е необходимо да се използва лекарството за инфаркт на миокарда, не забравяйте, че адреналинът може да увеличи исхемията поради повишена нужда миокард в кислород), при пациенти с метаболитна ацидоза, хиперкапния, хипоксия, хиповолемия, тиреотоксикоза, при пациенти с оклузивни съдови заболявания (артериална емболия, атеросклероза, болест на Бъргър, студено нараняване, диабетен ендартерит, болест на Рейно; тъй като съществува риск от некроза и г необходимо е да се контролира състоянието на периферна циркулация), с церебрална атеросклероза, болест на Паркинсон, конвулсивен синдром, хипертрофия на простатата.

Бременност и кърмене

Не са провеждани контролирани проучвания за употребата на адреналин за бременни жени.

Не използвайте по време на раждане за коригиране на хипотонията, тъй като лекарството може да забави втория етап на раждането поради отпускане на мускулите на матката. Когато се прилага в големи дози за отслабване на маточните контракции, може да причини продължителна атония на матката с кървене.

Ако е необходимо, употребата на лекарството трябва да спре кърменето.

Употреба при деца

Приложението е възможно според режима на дозиране.

специални инструкции

Прилага се интракардиално с асистолия, ако не са налични други методи за елиминирането му, докато има повишен риск от развитие на сърдечна тампонада и пневмоторакс. Ако е необходимо, трябва да се използва инфузия с измервателно устройство, за да се контролира скоростта на инфузията. Инфузията трябва да се проведе в голяма, за предпочитане в централна вена.

При провеждане на инфузия се препоръчва да се следи концентрацията на К + в кръвния серум, кръвното налягане, отделянето на урина, ЕКГ, централното венозно налягане, налягането в белодробната артерия.

Употребата на лекарството за пациенти със захарен диабет увеличава гликемията и затова са необходими по-високи дози инсулин или производни на сулфонилурея. Адреналинът е нежелателно да се използва дълго време, тъй като стесняването на периферните съдове може да доведе до развитие на некроза или гангрена.

Когато лечението се прекрати, дозата адреналин трябва да се намалява постепенно, тъй като внезапното прекратяване на терапията може да доведе до тежка хипотония.

Лекарството се използва при деца.

В случай на хиповолемия, преди прилагането на симпатомиметици, е необходимо да се проведе подходяща хидратация на пациентите.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и механизмите за управление

По време на периода на лечение с лекарството не се препоръчва да шофирате превозни средства и да се занимавате с други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на вниманието и скоростта на психомоторните реакции.

свръх доза

Симптоми

  • прекомерно повишаване на кръвното налягане, тахиаритмия, последвана от брадикардия, нарушаване на сърдечния ритъм (включително предсърдно и камерно мъждене), охлаждане и бледност на кожата, повръщане, страх, тревожност, тремор, главоболие, метаболитна ацидоза, инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив ( особено при пациенти в напреднала възраст), белодробен оток, бъбречна недостатъчност, смърт. С въвеждането на големи дози (минималната смъртоносна доза при прилагане на sc е 10 ml 0,18% разтвор) се развива мидриаза, значително повишаване на кръвното налягане, тахикардия с възможен преход към камерна фибрилация.

Лечение:

  • прекратяване на приема на лекарства. Предозирането на адреналин може да бъде елиминирано чрез използване на α- и β-блокери, високоскоростни нитрати. При тежки усложнения е необходима комплексна терапия. При аритмии се предписва парентерално приложение на β-блокери.

Взаимодействие с лекарства

Епинефриновите антагонисти са блокери на α- и β-адренорецепторите: α-адренергични блокери, като фентоламин, пречат на вазоконстриктивните и хипертоничните ефекти на епинефрина, които могат да бъдат полезни в случай на предозиране на епинефрин. β-блокери. особено неселективни, пречат на сърдечните и бронходилататорните ефекти на епинефрина. Пациенти с тежка анафилаксия, приемащи неселективни β-блокери, може да не реагират на епинефрин. С едновременната употреба на лекарството Адреналин-Здраве с други лекарства е възможно:

  • с наркотични аналгетици и хапчета за сън - отслабване на ефектите им;
  • със сърдечни гликозиди, хинидин, трициклични антидепресанти, допамин, инхалационни анестетици (хлороформ, енфлуран, халотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаин - повишен риск от аритмии;
  • с други симпатомични средства - повишена тежест на страничните ефекти от сърдечно-съдовата система;
  • с антихипертензивни средства (включително с диуретици) - намаляване на тяхната ефективност;
  • с инхибитори на моноаминооксидазата (включително фуразолидон, прокарбазин, селегилин) - рязко и изразено повишаване на кръвното налягане, хиперпиретична криза, главоболие, сърдечна аритмия, повръщане;
  • с нитрати - отслабване на техния терапевтичен ефект;
  • с феноксибензамин - повишен хипотензивен ефект и тахикардия;
  • с фенитоин - рязко понижение на кръвното налягане и брадикардия, в зависимост от дозата и скоростта на приложение на адреналин;
  • с препарати на хормоните на щитовидната жлеза - взаимно засилване на действието;
  • с астемизол, цизаприд, терфенадин - удължаване на Q-T интервала на ЕКГ;
  • с диатризоатами, йоталаминова или йоксагловой киселини - повишени неврологични ефекти;
  • с ерго алкалоиди - повишен вазоконстриктор ефект до тежка исхемия и развитие на гангрена;
  • с хипогликемични лекарства (включително инсулин) - намаляване на хипогликемичния ефект;
  • с лекарства, които причиняват загуба на калий, включително кортикостероиди, бримкови диуретици, аминофилин и теофилин - усилване на хипокалемичния ефект.

Адреналин

Инструкции за употреба:

Цени в онлайн аптеките:

Адреналинът е адренергичен агонист, който има пряк стимулиращ ефект върху α и β адренорецепторите. Увеличава силата и сърдечната честота, минутния и ударния обем на сърцето. Той има положителен ефект върху AV проводимостта, увеличава нуждите на миокарда от кислород и повишава автоматизма. Причинява стесняване на съдовете на лигавиците, коремните органи и скелетните мускули. Повишава кръвното налягане. Епинефрин (адреналин) понижава тонуса и подвижността на стомашно-чревния тракт, отпуска гладките мускули на бронхите и води до намаляване на вътреочното налягане. Увеличава безплазмените мастни киселини и причинява хипергликемия.

Форма и състав на освобождаване

Лекарството се предлага под формата на инжекционен разтвор. В 1 ml разтвор се съдържа 1 mg адреналин хидрохлорид. В една опаковка - 1 бутилка от 30 мл или 5 ампули от 1 мл.

Показания за употреба на адреналин

Инструкциите за адреналин посочват следните индикации за употребата му:

  • Пристъп на бронхиална астма, бронхоспазъм по време на анестезия;
  • Алергични реакции от незабавен тип, развиващи се с употребата на лекарства, употребата на хранителни продукти, кръвопреливане, ухапвания от насекоми и др.
  • Кървене от лигавиците или повърхностните кръвоносни съдове на кожата;
  • асистолия;
  • Артериална хипотония;
  • Хипогликемия с предозиране на инсулин;
  • Необходимостта от увеличаване на продължителността на локалните анестетици;
  • Глаукома с отворен ъгъл;
  • приапизъм.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на адреналин са артериална хипертония, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, тахиаритмия, феохромоцитом, камерна фибрилация, коронарна болест на сърцето, повишена чувствителност към епинефрин, бременност и кърмене.

Дозировка и приложение на адреналин

Дозировката на адреналина е индивидуална. В зависимост от клиничната ситуация, една доза за възрастен е от 200 µg до 1 mg, за дете - 100-500 µg. Инжекционният разтвор може да се използва като капки за очи. Локално адреналинът се използва за спиране на кървенето чрез намокряне на памучни тампони в разтвор.

Странични ефекти на адреналин

Инструкциите за адреналин посочват няколко групи странични ефекти от употребата на лекарството.

От сърдечно-съдовата система: тахикардия, брадикардия, ангина пекторис, повишаване или понижаване на кръвното налягане. Когато се използва във високи дози - камерна аритмия, болка в гърдите.

От храносмилателната система: гадене, повръщане.

От страна на нервната система: тревожност, главоболие, умора, нервност, нарушение на съня, психоневротични разстройства, мускулни потрепвания.

От отделителната система: рядко - болезнено и затруднено уриниране.

Алергични реакции: кожен обрив, бронхоспазъм, ангиоедем, мултиформена еритема.

Други: прекомерно изпотяване, хипокалиемия, болка или парене на мястото на инжектиране.

специални инструкции

С повишено внимание адреналинът се използва при предсърдно мъждене, хипоксия, хиперкапния, метаболитна ацидоза, белодробна хипертония, инфаркт на миокарда, тиреотоксикоза, неалергичен генезисен шок, оклузивна съдова болест, глаукома при затваряне на ъгъл, мозъчна атеросклероза, захарен диабет, болест на Паркинс и Паркинсова болест лекарства за анестезия, както и при пациенти в напреднала възраст и деца.

Епинефринът не се прилага интраартериално, тъй като силно изразеното стесняване на периферните съдове може да причини развитие на гангрена. При спиране на сърцето лекарството може да се използва интракоронарно.

Аналози на адреналин

Най-често срещаният аналог е адреналин хидрохлорид-флакон.

Условия за съхранение

Адреналинът трябва да се съхранява при температура, която не надвишава 15 ° C, на място, защитено от светлина. Срокът на годност на лекарството е 3 години.

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Адреналин

Показания за употреба

Алергични реакции от незабавен тип (включително уртикария, ангиоедемен шок, анафилактичен шок), развиващи се с употребата на лекарства, серуми, кръвопреливане, ядене на храни, ухапване от насекоми или въвеждане на други алергени;

бронхиална астма (облекчаване на пристъп), бронхоспазъм по време на анестезия;

асистолия (включително на фона на бързо развиваща се AV блокада от изкуство III);

кървене от повърхностните съдове на кожата и лигавиците (включително от венците), артериална хипотония, неподлежаща на ефектите на адекватен обем заместващи течности (включително шок, травма, бактериемия, операция на открито сърце, бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и др. предозиране на лекарства), необходимостта от удължаване на действието на локалните анестетици;

хипогликемия (поради предозиране на инсулин);

откритоъгълна глаукома, по време на хирургични операции на очите - подуване на конюнктивата (лечение), за разширяване на зеницата, вътреочна хипертония, спиране на кървенето; приапизъм.

Възможни аналози (заместители)

Активно вещество, група

Доза от

инжекционен разтвор, разтвор за външна употреба

Противопоказания

Свръхчувствителност към компонентите на лекарството, GOKMP, феохромоцитом, артериална хипертония, тахиаритмия, IHD, камерно мъждене, бременност, кърмене.

С повишено внимание. Метаболитна ацидоза, хиперкапния, хипоксия, предсърдно мъждене, камерна аритмия, белодробна хипертония, хиповолемия, инфаркт на миокарда, шок от неалергичен произход (включително кардиогенна, травматична, хеморагична), тиреотоксикоза, съдова анемия (напр. - артериална емболия, атеросклероза, болест на Буергер, нараняване на настинка, диабетичен ендартерит, болест на Рейно), церебрална атеросклероза, глаукома при затваряне на ъгъл, захарен диабет, болест на Паркинсон, конвулсивен синдром, хипертрофия на простатата; едновременна употреба на инхалатори за обща анестезия (флуортан, циклопропан, хлороформ), старост, детска възраст.

Как да използвате: дозировка и курс на лечение

S / c, v / m, понякога в / в капково.

Анафилактичен шок: интравенозно бавно 0,1-0,25 mg от лекарството, разредено в 10 ml 0,9% разтвор на NaCl, ако е необходимо, продължете интравенозно капене в концентрация 0,1 m / ml. Когато състоянието на пациента позволява бавно действие (3-5 минути), за предпочитане е да се прилага IM / (или SC) 0,3-0,5 mg в разредена или неразредена форма, ако е необходимо, повторно въвеждане след 10-20 минути (до 3 пъти).

Бронхиална астма: s / c 0,3-0,5 mg в разредена или неразредена форма, ако е необходимо, могат да се прилагат повтарящи се дози на всеки 20 минути (до 3 пъти), или iv 0,1-0,25 mg, разредени в концентрация 0,1 m / ml.

Като вазоконстриктор, I / O се прилага на капки със скорост 1 μg / min (с възможно увеличение до 2-10 μg / min).

За удължаване на действието на локалните анестетици: в концентрация 5 µg / ml (дозата зависи от вида на използвания анестетик), за спинална анестезия - 0,2-0,4 mg.

С асистолия: интракардиално 0,5 mg (разредено с 10 ml 0,9% разтвор на NaCl или друг разтвор); по време на мерките за реанимация - 1 mg (в разредена форма) iv на всеки 3-5 минути. Ако пациентът е интубиран, е възможна ендотрахеална инстилация - оптималните дози не са установени, трябва да бъдат 2-2,5 пъти по-високи от дозите за интравенозно приложение.

Новородени (асистолия): iv, 10-30 mcg / kg на всеки 3-5 минути, бавно. За деца над 1 месец: iv, 10 mcg / kg (впоследствие, ако е необходимо, се прилага 100 mcg / kg на всеки 3-5 минути (след като са приложени поне 2 стандартни дози, могат да се използват по-високи дози от 200 mcg на всеки 5 минути) / kg) Възможно е използването на ендотрахеално приложение..

Деца с анафилактичен шок: s / c или / m - 10 µg / kg (максимум - до 0,3 mg), ако е необходимо, прилагането на тези дози се повтаря на всеки 15 минути (до 3 пъти).

Деца с бронхоспазъм: s / c 10 mcg / kg (максимално - до 0,3 mg), дозите се повтарят на всеки 15 минути (до 3-4 пъти) или на всеки 4 часа, ако е необходимо.

Локално: за спиране на кървенето под формата на тампони, навлажнени с разтвор на лекарството.

При глаукома с отворен ъгъл - 1 капачка 1-2% разтвор 2 пъти на ден.

фармакологичен ефект

Алфа и бета адреностимулант. На клетъчно ниво ефектът на епинефрин се дължи на активирането на аденилатциклазата върху вътрешната повърхност на клетъчната мембрана, повишаване на вътреклетъчната концентрация на cAMP и Ca2+.

При много ниски дози, със скорост на инжектиране под 0,01 µg / kg / min, тя може да понижи кръвното налягане поради разширяването на съдовете на скелетните мускули. При скорост на инжектиране 0,04-0,1 mcg / kg / min, тя увеличава сърдечната честота и сърдечните контракции, UOK и IOC, намалява OPSS; Над 0,02 mcg / kg / min, тя стеснява кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане (главно систолно) и OPSS. Пресорен ефект може да предизвика забавяне на рефлекса в краткосрочен план.

Отпуска гладките мускули на бронхите. Дози над 0,3 mcg / kg / min, намаляват бъбречния кръвоток, кръвоснабдяването на вътрешните органи, тонуса и подвижността на стомашно-чревния тракт.

Разширява зениците, помага за намаляване на производството на вътреочна течност и вътреочно налягане. Причинява хипергликемия (засилва гликогенолизата и глюконеогенезата) и увеличава безплазмените мастни киселини.

Повишава миокардната проводимост, възбудимост и автоматизъм. Увеличава миокардната нужда от кислород.

Той инхибира освобождаването на хистамин и левкотриени, индуцирани от антигени, елиминира спазма на бронхиолите и предотвратява развитието на оток на лигавицата им. Действайки на алфа-адренергичните рецептори, разположени в кожата, лигавиците и вътрешните органи, той предизвиква вазоконстрикция, намаляване на скоростта на абсорбция на локалните анестетици, увеличава продължителността и намалява токсичния ефект на локалната анестезия.

Стимулирането на бета2-адренергичните рецептори е придружено от повишена екскреция на К + от клетката и може да доведе до хипокалиемия.

Интракавернозното приложение намалява кръвоснабдяването на corpus cavernosum.

Терапевтичният ефект се развива почти мигновено с iv приложение (продължителност на действието е 1-2 минути), 5-10 минути след прилагане на sc (максимален ефект - след 20 минути), с iv приложение - началото на ефекта е променливо.

Странични ефекти

От CCC: по-рядко - ангина пекторис, брадикардия или тахикардия, сърцебиене, повишаване или понижаване на кръвното налягане, при високи дози - камерна аритмия; рядко - аритмия, болки в гърдите.

От страна на нервната система: по-често - главоболие, тревожност, тремор; по-рядко - замаяност, нервност, умора, психоневротични разстройства (психомоторна възбуда, дезориентация, увреждане на паметта, агресивно или паническо поведение, разстройства, подобни на шизофрения, параноя), нарушение на съня, потрепване на мускулите.

От храносмилателната система: по-често - гадене, повръщане.

От отделителната система: рядко - трудно и болезнено уриниране (с простатна хиперплазия).

Локални реакции: болка или усещане за парене на мястото на инжектиране.

Алергични реакции: ангиоедем, бронхоспазъм, кожен обрив, мултиформена еритема.

Други: рядко - хипокалиемия; по-рядко - прекомерно изпотяване.

Предозиране. Симптоми: прекомерно повишаване на кръвното налягане, тахикардия, последвано от брадикардия, нарушения на ритъма (включително предсърдно и камерно мъждене), охлаждане и бледност на кожата, повръщане, главоболие, метаболитна ацидоза, инфаркт на миокарда, мозъчно кръвоизлив (особено при възрастни хора) пациенти), белодробен оток, смърт. Лечение: спрете приложението, симптоматична терапия - за намаляване на кръвното налягане - алфа-блокери (фентоламин), с аритмии - бета-блокери (пропранолол).

специални инструкции

Когато вливате, използвайте устройство с измервателно устройство, за да регулирате скоростта на инфузия.

Инфузиите трябва да се извършват в голяма (за предпочитане централна) вена.

Прилага се интракардиално с асистолия, ако не са налични други методи, защото съществува риск от сърдечна тампонада и пневмоторакс.

По време на лечението се препоръчва да се определи концентрацията на К + в серума, измерването на кръвното налягане, отделянето на урина, IOC, ЕКГ, централното венозно налягане, налягането в белодробната артерия и задръстващото налягане в белодробните капиляри.

Прекомерните дози за инфаркт на миокарда могат да засилят исхемията чрез увеличаване на нуждата от миокарден кислород.

Увеличава гликемията, поради което диабетът изисква по-високи дози инсулин и сулфонилуреи.

При ендотрахеално приложение абсорбцията и крайната плазмена концентрация на лекарството могат да бъдат непредсказуеми.

Прилагането на епинефрин при шокови условия не замества преливането на кръв, плазма, течности, заместващи кръвта и / или физиологични разтвори.

Епинефринът не е препоръчително да се използва дълго време (стесняване на периферните съдове, което води до възможно развитие на некроза или гангрена).

Строго контролирани проучвания за употребата на епинефрин при бременни жени не са провеждани. Установена е статистически правилна връзка между появата на деформации и ингвинална херния при деца, чиито майки са използвали епинефрин през първия триместър или през цялата бременност, и аноксия в плода след интравенозно приложение на епинефрина на майката. Епинефринът не трябва да се използва от бременни жени с кръвно налягане над 130/80 mm Hg. Експериментите с животни показват, че когато се прилага в дози, 25 пъти по-високи от препоръчителната доза за хората, той предизвиква тератогенен ефект.

Когато се използва по време на кърмене, рискът и ползата трябва да бъдат оценени поради високата вероятност от странични ефекти при детето.

Използването за корекция на хипотонията по време на раждане не се препоръчва, тъй като може да забави втория етап на раждането; когато се прилага в големи дози за отслабване на маточните контракции, може да причини продължителна атония на матката с кървене.

Може да се използва при деца със сърдечен арест, но трябва да се внимава, тъй като в схемата на дозиране са необходими 2 различни концентрации на епинефрин..

След прекратяване на лечението дозата трябва да се намалява постепенно, защото внезапното прекратяване на терапията може да доведе до тежка хипотония.

Лесно се разрушава от алкали и окислители..

Ако разтворът е придобил розов или кафяв цвят или съдържа утайка, той не може да бъде въведен. Неизползваната част трябва да бъде унищожена..

Бременност и кърмене

Епинефринът преминава през плацентарната бариера, отделя се в кърмата.

Не са провеждани адекватни и строго контролирани клинични проучвания за безопасността на епинефрин. Използването по време на бременност и кърмене е възможно само в случаите, когато очакваната полза от терапията за майката надвишава потенциалния риск за плода или детето.

взаимодействие

Антагонистите на лекарството са алфа и бета адренорецепторни блокери.

Намалява ефекта на наркотичните аналгетици и хапчета за сън..

Когато се използва едновременно със сърдечни гликозиди, хинидин, трициклични антидепресанти, допамин, инхалационни анестетици (хлороформ, енфлуран, халотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаинът увеличава риска от развитие на аритмии (трябва да се използва заедно с изключително внимание или изобщо да не се използва); с други симпатомиметични средства - повишена тежест на страничните ефекти от CCC; с антихипертензивни средства (включително с диуретици) - намаляване на тяхната ефективност.

Едновременното приложение на лекарството с МАО инхибитори (включително фуразолидон, прокарбазин, селегилин) може да предизвика рязко и изразено повишаване на кръвното налягане, хиперпиретична криза, главоболие, сърдечна аритмия, повръщане; с нитрати - отслабване на техния терапевтичен ефект; с феноксибензамин - повишен хипотензивен ефект и тахикардия; с фенитоин - рязко понижение на кръвното налягане и брадикардия (в зависимост от дозата и скоростта на приложение); с препарати на хормоните на щитовидната жлеза - взаимно засилване на действието; с лекарства, удължаващи Q-T интервала (включително астемизол, цизаприд, терфенадин), удължаване на Q-T интервала; с диатризоати, йоталаминова или йоксагловой киселини - повишени неврологични ефекти; с ерго алкалоиди - повишен вазоконстриктор (до тежка исхемия и развитие на гангрена).

Намалява ефекта на инсулина и други хипогликемични лекарства.

Въпроси, отговори, отзиви за лекарството Адреналин

Добър ден, имам нужда от вашата помощ. Преминах всякакви тестове, проверих вътрешните органи. Похарчени са много пари и усилия, пътувания до огромен брой лекари, а резултатът е 0. Имам тази ситуация. Аз съм на 29 години, 78 кг, не пия, не пуша, страдам от високо кръвно налягане от около 3 години. А пулсът почти винаги е висок. Веднъж извикали линейка на 160/110.
Само в 3 часа сутринта е нормално 120/74. Ежедневен мониторинг: състояние на тишина 130/85. След натоварването (изкачване на стълби) 145/100. След физически натоварвания, например, клякате. Така че не мога да спортувам.
Сърце - синусова тахикардия
Бъбреци - малка киста (не променя размера си от 3 години)
Надбъбречните жлези - нормални
Бели дробове - добре
ЯМР на мозъка е нормално
Фундусът е нормален
Кръв (ще пиша просто не е нормално, защото има толкова много анализи):
INR 0,76 (0,80-1,15)
Фибриноген 4.17 (2.00-4.00)
Норепинефрин 778,00 (норма по-малка от 600,00)
Соматомедин C 52 (116-358)
Бели кръвни клетки 3,8 (4,0-8,8)
Кортизол 36.3 (5-25)
Всички хормони на щитовидната жлеза са в норма

Цялостен кръвен тест за катехоламини
Адреналин (pg / ml) 124 (10-95)
Норепинефрин (pg / ml) 590 (95-550)

урина
Относителна плътност 1.028 (1.012-1.025)
Ежедневна урина
Кортизол 302.40 (32.00-243.00)


Лекарите казват, бягайте, плувайте, не разбирам как да го посъветвам, ако се чувствам зле: не е нормално:. Главата ме боли често: все още съм млада:. :., но никой не може да ми помогне: казват, релаксирайте: медитирайте: така че нощем не се изнервям: но по някаква причина в 6:00: вече 133/88.
Баща и баба за майчина хипертония. Дядо по бащина линия почина от сърдечен удар.
Пие Egilok ½ таблетка 2 пъти на ден + Arifon 1 таблетка сутрин + Negrutin:. Всички 1 месец:. Резултат 0. Тук отивам при лекарите в продължение на 3 години.
Едното е надеждно за вас: ще бъда благодарен на всички за всеки отговор!


Предоставената информация е предназначена за медицински и фармацевтични специалисти. Най-точната информация за лекарството се съдържа в инструкциите, които са приложени към опаковката от производителя. Никаква информация, публикувана на тази или друга страница на нашия сайт, не може да служи като заместител на личното обжалване пред специалист.