Хипофизната жлеза е централната ендокринна жлеза, която влияе върху растежа, метаболизма и репродуктивните функции в човешкото тяло. Намира се в мозъка в основата на турското седло. Размерите на хипофизната жлеза на възрастен са приблизително 9 x 7 x 4 mm, а масата е около 0,5 g. Хипофизната жлеза се състои от две части - предна, аденохипофизна и задна, неврохипофизна.
Функциите на предната част са производството на хормони, които стимулират активността на щитовидната жлеза (тиреостимулиращ хормон, TSH), яйчниците и тестисите (фоликулостимулиращ хормон, FSH и лутеинизиращ хормон, LH), надбъбречните жлези (адренокортикотропен хормон, ACTH), както и регулиране на растежа на тялото (соматотропно хормон, STH) и лактация (пролактин).
Функциите на неврохипофизата се свеждат до производството на антидиуретичен хормон, който регулира метаболизма на водата и солта в организма, и окситоцин, който регулира процесите на раждане и кърмене.
При неблагоприятни ефекти жлезната тъкан може да се увеличи в обем и да произведе прекомерно количество хормони - развива се аденом. Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор, който се развива от клетките на аденохипофизата.
Разграничават се следните видове аденом
- микроаденом - по-малко от 1 cm
- макроаденом - повече от 1 cm
- гигантски аденоми - повече от 10 cm
- не отвъд турското седло - интраселар
- расте до върха на турското седло - ендосупраселар
- растящ до дъното - ендоинфразеларен
- покълване на турско седло встрани - ендолатероселарен аденом
Хормонална секреция:
- хормонално неактивни тумори (около 40%)
- хормонално активни аденоми (60%)
По естеството на произвежданите хормони:
- хормон на растежа
- гонадотропином (FSH или LH)
- thyrotropinoma
- пролактином
- corticotropinoma
- смесени аденоми на хипофизата (произвеждат няколко хормона наведнъж, възникват в 15% от случаите)
Според статистиката аденомите на хипофизата представляват 10 - 15% от всички мозъчни тумори. Аденомът се появява на възраст 25-50 години, с еднаква честота при мъжете и жените. Рядко заболяването може да се развие при деца - 2-6% от всички пациенти с аденом са деца и юноши.
Какво причинява аденом?
Причини за аденом на хипофизата:
- Neuroinfection:
- менингит, енцефалит
- туберкулоза с увреждане на централната нервна система
- бруцелоза
- детски паралич
- сифилис
- Отрицателни ефекти върху плода по време на бременност (токсични и лекарствени продукти, йонизиращо лъчение)
- Краниоцеребрална травма, интракраниален кръвоизлив.
- Наследственост. При пациенти с наследствен синдром на множествена ендокринна аденоматоза, при който се появяват тумори на други жлези, честотата на аденом на хипофизата е по-висока, отколкото при други хора.
- Продължителни автоимунни или възпалителни лезии на щитовидната жлеза с понижаване на нейната функция (хипотиреоидизъм)
- Хипогонадизъм - вродено недоразвитие на яйчниците и тестисите или придобити лезии на гениталните жлези поради радиоактивно излъчване, автоимунни процеси и др..
- Дългосрочната употреба на комбинирани орални контрацептиви, според последните данни, може да доведе до развитие на аденом, тъй като тези лекарства потискат овулацията през много менструални цикли, съответните хормони не се произвеждат от яйчниците и хипофизната жлеза трябва да произвежда повече FSH и LH, т.е. гонадотропином може да се развие.
Симптоми
Признаците, с които аденомът може да се прояви, варират в зависимост от вида на тумора..
Хормонално активен микроаденом се проявява чрез ендокринни нарушения, а неактивният може да съществува няколко години, докато достигне значителен размер или случайно бъде открит по време на изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.
Макророденомът се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични нарушения, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.
Пролактином
Най-често срещаният тумор на хипофизата се среща в 30-40% от всички аденоми. По правило размерът на пролактиномите не надвишава 2 - 3 mm. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Тя се проявява чрез такива признаци като:
- менструални нередности при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
- галакторея - непрекъснато или периодично отделяне на майчината кърма (коластра) от млечните жлези, несвързана с периода след раждането
- невъзможност за забременяване поради липса на овулация
- при мъжете пролактинома се проявява с намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушено образуване на сперматозоиди, което води до безплодие.
Хормон на растежа
Той представлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При децата честотата на появата е на трето място след пролактиноми и кортикотропиноми. Характеризира се с повишени нива на хормон на растежа в кръвта. Признаци на хормони на растежа:
- при деца проявява симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, поради равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в препуберталния период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира, докато завърши формирането на скелета (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличение на височината на възрастните над 2 - 2.05 m.
- ако соматотропиномът се е появил в зряла възраст, той се проявява чрез симптоми на акромегалия - увеличаване на четките, краката, ушите, носа, езика, промени и груби черти на лицето, появата на засилен растеж на косата, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличението на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.
Corticotropinoma
Среща се при 7 - 10% от аденомите на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.
- "Кушингейд" тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагането на мазнини в раменния пояс, на шията, в надклавикуларните зони. Лицето придобива „луна”, кръгла форма. Крайностите стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите..
- кожни нарушения - розово-лилави стрии (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; засилена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и пилинг на кожата
- артериална хипертония
- жените могат да имат менструални нередности и хирзутизъм - повишена окосмяване на кожата, растеж на брадата и мустаците
- при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността
Gonadotropinoma
Той е рядък сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нарушения на менструалния цикъл, по-често отсъствието на менструация, намаляване на репродуктивната функция при мъже и жени на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.
Thyrotropinoma
Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденом на хипофизата. Проявите му зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен.
- първичните тиретропиноми се характеризират с ефектите на хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, изпъкнали очи, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
- за вторичен тиреотропином, т. е. възникнал поради отдавна съществуваща намалена функция на щитовидната жлеза, е характерен хипотиреоидизъм - подуване на лицето, бавна реч, повишаване на теглото, запек, брадикардия, суха, люспеста кожа, дрезгав глас, депресия.
Неврологични прояви на аденом на хипофизата
- зрително увреждане - двойно зрение, страбизъм, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничени зрителни полета. Значимите аденоми могат да доведат до пълна атрофия на зрителния нерв и до слепота
- главоболие, което не е придружено от гадене, не се променя с промяна в положението на тялото, често не спира с лекарства за болка
- назална конгестия поради покълване в дъното на турското седло
Симптоми на хипофизна недостатъчност
Хипофизната недостатъчност може да се развие поради компресия на нормална тъкан на хипофизата. Симптоми
- хипотиреоидизъм
- надбъбречна недостатъчност - повишена умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, мускулни - болки в ставите, нарушен метаболизъм на електролити (натрий и калий), ниска кръвна захар
- намаляване на нивото на полови хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, намаляване на либидото и импотентност, намаляване на растежа на косата при мъжете на лицето
- при деца липсата на хормон на растежа води до задържан растеж и развитие
Психични симптоми
Тези симптоми на аденом на хипофизата са причинени от промяна в хормоналния фон в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, сълзливост, депресия, агресивност, апатия..
Диагностика на аденом на хипофизата
При съмнение за аденом на хипофизата се посочват консултации с ендокринолог, невролог, неврохирург и офталмолог. Назначават се следните диагностични методи:
Хормонални изследвания
- ниво на пролактин в кръвта, нормата е под 20 ng / ml за жени и по-малко от 15 ng / ml за мъже
- тест с тиролиберин - обикновено след интравенозно приложение на тиролиберин производството на пролактин се увеличава след 30 минути не по-малко от два пъти. Ниските нива на пролактин след тиролиберин може да са доказателство за пролактинома на хипофизата
- нивото на хормона на растежа (STH) в кръвта, нормата за деца от една година до 18 години е 2 - 20 mIU / l, за мъжете 0 - 4 μg / l, за жените - 0 -18 μg / l.
- адренокортикотропен хормон (ACTH) в кръвната плазма, нормално сутрин в 8.00 часа - по-малко от 22 pmol / l, вечер в 22.00 по-малко от 6 pmol / l, кортизол в кръвната плазма сутрин 200 - 700 nmol / l, вечер 55 - 250 nmol / l.
- дневен ритъм на кортизол в кръвта
- дневен тест за урина за ниво на кортизол, нормално - 138 - 524 nmol / ден.
- изследване на електролити в кръвта - натрий, калий, калций, фосфор и др..
- тест за дексаметазон - изследване на нивото на кортизол в кръвта и урината след прием на големи или малки дози дексаметазон
- нивото на фоликулостимулиращия хормон (FSH) в кръвта, нормата при жените - на 7 - 9-ия ден от менструалния цикъл 3,5 - 13,0 IU / l, на 12 - 14-ия ден - 4,7 - 22,0 IU / l, на 22 - 24-ия ден - 1,7 - 7,7 IU / л При мъжете FSH е нормален - 1,5 - 12,0 IU / L.
- нивото на лутеинизиращ хормон (LH) в кръвта, нормата е на 7-ия-9-ия ден от цикъла 2-14 IU / l, на 12-ия-14-ия ден - 24-150 IU / l, на 22-ия-24-ия ден - 2-17 IU / l. При мъжете - 0,5 - 10 IU / L.
- серумен тестостерон при мъжете, нормата на общата фракция е 12 - 33 nmol / l.
- нивото на тиретропния хормон (TSH) и хормоните на щитовидната жлеза (T3, T;) в кръвта, нормално TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
- показаните стандарти могат леко да варират в лаборатории на различни болници
Рентгенова снимка на черепа
ЯМР на мозъка (при липса на оборудване - КТ на мозъка)
имуноцитохимично изследване на клетките на аденом на хипофизата
зрително изследване
Как се лекува аденом на хипофизата?
Изборът на метод на лечение за всеки пациент се определя индивидуално, в зависимост от хормоналната активност на тумора, клиничните прояви и размера на аденом.
При пролактинома с ниво на пролактин в кръвта над 500 ng / ml се използва лекарствена терапия и с ниво на пролактин по-малко от 500 ng / ml или повече от 500 ng / ml, но без ефект от лекарствата, е показано хирургично лечение.
При соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми, хормонално неактивни макроаденоми хирургичното лечение е показано в комбинация с лъчева терапия. Изключение правят соматотропиномите с асимптоматичен тип курс - те могат да бъдат лекувани без операция.
Лечение с лекарства
Предписват се следните групи лекарства:
- антагонисти на хормоните на хипоталамуса и хипофизата - сандостатин (октреотид), ланреотид
- лекарства, които блокират образуването на надбъбречни хормони (кетоконазол, цитадрен и др.)
- допаминови агонисти - каберголин (достинекс), бромокриптин
Лечението с лекарства води до регресия на тумора в 56% от случаите, до хормонална стабилизация при 31%.
хирургия
Има два начина за бързо премахване на аденом ^
- транссфеноидален - през носната кухина
- транскраниална - с краниотомия
През последните години, при наличието на микроаденоми или макроаденоми, които не оказват значително влияние върху околните тъкани, се извършва транссфеноидно отстраняване на аденом. При гигантски аденоми (с диаметър над 10 см) е показано транскраниално отстраняване.
Трансфеноидното отстраняване на аденом на хипофизата е възможно, ако туморът е разположен само в турското седло или се простира отвъд него с не повече от 20 mm. Провежда се след консултация с неврохирург в болница. Под обща анестезия пациентът се инжектира с ендоскопско оборудване (фиброоптичен ендоскоп) през десния носен проход към предната черепна ямка. Тогава стената на сфеноидната кост се врязва, освобождавайки достъпа до областта на турското седло. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява..
Всички манипулации се извършват под контрола на ендоскопа, а на монитора се показва увеличено изображение, което ви позволява да разширите прегледа на хирургичното поле. Продължителността на операцията е от 2 до 3 часа. На първия ден след операцията пациентът може да бъде активиран, а на четвъртия ден може да бъде изписан от болницата при липса на усложнения. Пълно излекуване на аденом по време на тази операция се постига в почти 95% от случаите.
Транскраниалната (отворена) операция се извършва в тежки случаи чрез трепанация на черепа под обща анестезия. Поради високата заболеваемост от тази операция и високия риск от усложнения, съвременните неврохирурзи се опитват да прибягнат до нея само когато е невъзможно да се извърши ендоскопско отстраняване на аденом, например с изразена туморна инвазия в мозъчната тъкан.
Лъчетерапия
Използва се за микроаденоми с ниско ниво на активност. Може да се предписва в комбинация с лечение с лекарства. Напоследък методът за стереотактична радиохирургия на аденом, използващ Cyber-Knife, е широко разпространен - радиоактивен лъч се подава директно в туморната тъкан. Гама-терапията - радиация от източник извън тялото също остава от значение..
Възможни ли са усложнения след операцията?
Рискът от развитие на усложнения в следоперативния период варира в зависимост от хирургичната техника:
- при транссфеноидален достъп усложненията се развиват в 13%, а оперативната смъртност е 3%
- с транскраниален достъп - съответно 27,9% и 7%.
От усложненията може да се развие:
- рецидив на тумора - развива се при 15 - 16%
- дисфункция на надбъбречната кора
- загуба на зрението
- дисфункция на щитовидната жлеза
- хипопитуитаризъм - частична или пълна недостатъчност на хипофизата
- нарушена реч, памет, внимание
- инфекциозно възпаление
- кървене от съдовете на хипофизата след операция
Предотвратяването на усложнения след операция е медицинска корекция на хормоналния фон в организма според резултатите от изследването.
Усложнения на аденом на хипофизата без операция
При липса на лекарствено или хирургично лечение значителните туморни размери могат да доведат до грубо зрително увреждане и слепота, което при всеки трети пациент е изпълнено с увреждане. Възможен кръвоизлив в тъканта на хипофизата с развитието на нейната апоплексия и остра загуба на зрение.
В по-голямата част от случаите аденомът на хипофизата без лечение води до мъжко и женско безплодие.
прогноза
Прогнозата за навременна диагноза и лечение е благоприятна - излекуване след операция се случва в 95%, като медицинска подкрепа преди, по време и след операция, регресия на симптомите и хормонални нарушения се наблюдава в 94% от случаите. При комбинация от лекарства и операция с лъчева терапия, липсата на рецидив на тумора през първата година след началото на лечението е 80%, а през първите пет години - 69%.
Прогнозата за възстановяване на зрението е благоприятна, ако аденомът не е голям и съществува при пациента преди началото на лечението за по-малко от година.
Прегледът на увреждане се извършва от клиниката - експертна комисия след изписване от болницата. На пациент може да бъде назначена инвалидност на III, II или I група с ендокринни - метаболитни, трофични, офталмологични - неврологични нарушения, както и с изразени дисфункции и невъзможност за извършване на работа, например с акромегалия, загуба на зрение, недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза, нарушен въглехидратен метаболизъм и т.н..
Временната неработоспособност (отпуск по болест) за работещи пациенти се определя за период от 2-3 месеца при първоначалния преглед в болница, 1,5–2 месеца по време на лъчева терапия, 2–3 месеца по време на операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Освен това със съмнителна прогноза за труда - посока към ITU.
Аденом на мозъка на хипофизата - симптоми. Лечение и операция за отстраняване на аденом на хипофизата при жени и мъже
Много заболявания се откриват случайно по време на преглед по други причини. Едно от тези заболявания е аденом на хипофизата. Това е доброкачествена формация, която се диагностицира при всеки пети човек. Опасна ли е болестта, може ли да стане злокачествена - тези въпроси, които възникват при пациенти с този проблем.
Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка
Хипофизната жлеза, малка, но много важна за нашето тяло, се намира в долната част на мозъка в костния джоб на черепната кост, така нареченото „турско седло“. Това е мозъчен придатък с кръгла форма, който е доминиращият орган на ендокринната система. Той е отговорен за синтеза на много важни хормони:
- тиротропин;
- хормон на растежа;
- гонадотропин;
- вазопресин или антидиуретичен хормон;
- ACTH (адренокортикотропен хормон).
Туморът в хипофизната жлеза (код ICD-10 "Неоплазми") не е напълно изяснен. Според предположението на лекарите, той може да се формира от клетките на хипофизата поради прехвърлени:
- neuroinfections;
- травматични мозъчни наранявания;
- хронично отравяне;
- излагане на йонизиращо лъчение.
Въпреки че в тази форма аденомите не проявяват признаци на злокачествено заболяване, но те са в състояние механично да компресират околните мозъчни структури с увеличение на хипофизата. Това води до увреждане на зрението, ендокринни и неврологични заболявания, кистозна формация, апоплексия (кръвоизлив в неоплазмата). Аденомът на мозъка във връзка с хипофизата може да нарасне в рамките на локалното местоположение на жлезата и да надхвърли „турското седло“. Оттук следва класификацията на аденомите по естеството на разпространението:
- Ендоселарен аденом - вътре в костния джоб.
- Ендоинфразеларен аденом - растежът става в посока надолу.
- Ендосупразеларен аденом - растежът се развива нагоре.
- Ендолатероселарен аденом - туморът се разпространява наляво и надясно.
- Смесен аденом - диагонален от двете страни.
Микроаденомите и макроаденомите се класифицират по размер. В 40% от случаите аденомът може да бъде хормонално неактивен, а в 60% от случаите може да бъде хормонално активен. Хормоно-активните образувания са:
- гонадотропином, в резултат на което гонадотропиновите хормони се произвеждат в излишък. Гонадотропиномите не се откриват симптоматично;
- тиреотропином - в хипофизата се синтезира тиреостимулиращ хормон, който контролира функцията на щитовидната жлеза. При високо съдържание на хормона се наблюдава метаболитно ускорение, бърза неконтролирана загуба на тегло и нервност. Тиротропиномът е рядък вид тумор, който причинява тиреотоксикоза;
- кортикотропином - адренокортикотропният хормон е отговорен за производството на глюкокортикоиди в надбъбречните жлези. Кортикотропиномите могат да станат злокачествени;
- хормон на растежа - произвежда се хормон на растежа, който влияе върху разграждането на мазнините, синтеза на протеини, образуването на глюкоза и растежа на тялото. При излишък на хормона се наблюдават силно изпотяване, налягане, нарушена сърдечна функция, неправилна запушване, увеличаване на стъпалата и ръцете, грапавост на лицето);
- пролактинома е синтез на хормона, отговорен за лактацията при жените. Класифицират се следните размери (в посока на повишаване на нивото на пролактина): аденопатия, микропролактинома (до 10 mm), киста и макропролактинома (повече от 10 mm);
- ACTH аденом (базофилен) активира функцията на надбъбречната жлеза и производството на кортизол, прекомерно количество от които причинява синдром на Кушинг (симптоми: отлагане на мазнини в горната част на корема и гърба, върху гърдите; повишено налягане, атрофия на мускулите на тялото, ивици по кожата, натъртвания, лунообразно лице);
Аденом на хипофизата при мъжете
Статистиката показва, че болестта засяга всяка десета от силния пол. Аденомът на хипофизата при мъжете може да не се появи дълго време, симптомите не са изразени. Много опасен за мъжете е пролактинома. Хипогонадизмът се развива поради понижен тестостерон, импотентност, безплодие, намален секс, увеличаване на гърдите (гинекомастия), косопад.
Аденом на хипофизата при жените
Тумор в хипофизната жлеза може да се образува при 20% жени на средна възраст. В повечето случаи протичането на заболяването е бавно. Половината от всички случаи на тумор на хипофизата са пролактиноми. За жените това е изпълнено с менструални нередности, развитие на безплодие, галакторея, аменорея, което води до акне, себорея, хипертрихоза, умерено затлъстяване, аноргазмия.
Не е необходимо да се говори за наследствени причини, но беше отбелязано, че в 25% от случаите честотата на аденом е резултат от множествена ендокринна неоплазия от втори тип. Някои причини за образуване на тумор в хипофизата са характерни само за жените. Аденомът на хипофизата при жените може да се появи след изкуствено прекратяване на бременността или спонтанен аборт, както и след многократна бременност. Причините за появата на тумор на хипофизата не са установени със сигурност, но могат да провокират увеличаване на образованието:
- инфекциозни заболявания, засягащи нервната система;
- наранявания на главата;
- дългосрочна употреба на контрацептиви.
Аденом на хипофизата при деца
Ако аденомът на хипофизата се счита за деца, тогава това е главно соматотропином (производство на STH), в резултат на което се развива гигантизъм при деца (промени в пропорциите на скелета), захарен диабет, затлъстяване, дифузен зоб. Трябва да сте нащрек, ако детето е забелязало:
- хирзутизъм - прекомерна окосмяване по лицето и тялото;
- хиперхидроза - изпотяване;
- мазна кожа;
- брадавици, папиломи, невуси;
- симптоми на полиневропатия, придружена от болка, парестезия, ниска чувствителност на крайниците.
Признаци на аденом на хипофизата
Активният тип тумор на хипофизата се проявява с нарушение на зрението, двойно зрение, загуба на периферно зрение и главоболие. Пълната загуба на зрение заплашва с образователни размери 1-2 см. Симптомите на хипопитуитаризъм са характерни за големи аденоми:
- намален сексуален нагон;
- умора, хипогонадизъм;
- слабост;
- качване на тегло;
- депресия;
- студова непоносимост;
- суха кожа
- главоболие;
- виене на свят;
- гадене;
- липса на апетит.
Симптомите на аденом на хипофизата често са подобни на признаци на други заболявания, така че не е необходимо да бъдете твърде подозрителни, прочетете за симптомите, сравнете ги с оплакванията си и се приведете в стресово състояние. При всяко заболяване е важна сигурността и точността. Ако подозирате, консултирайте се с вашия лекар за пълен преглед на вашето заболяване и, ако е необходимо, лечение.
Диагностика на аденом на хипофизата
Аденомите на предната хипофизна жлеза се диагностицират чрез идентифициране на група симптоми (Триада на Хирш):
- Ендокринно-метаболитен синдром.
- Офталмологичен неврологичен синдром.
- Отклонения от нормата на "турското седло", забележимо рентгенографски.
Диагнозата на аденом на хипофизата се извършва, като се използват следните нива на проверка:
- Клинични и биохимични признаци, характерни за хормонално активни аденоми: акромегалия, детски гигантизъм, болест на Иценко-Кушинг.
- Невровизуални данни и оперативни находки: локализация, размер, инвазия, модел на растеж, хетерогенност на хипофизната жлеза, околните хетерогенни структури и тъкани. Тази информация е от голямо значение при избора на лечение и по-нататъшната прогноза..
- Микроскопско изследване, получено чрез биопсия на материала - диференциална диагноза между аденом на хипофизата и не-хипофизната формация (хиперплазия на хипофизата, хипофизна жлеза).
- Имунохистохимично изследване на новообразувания.
- Молекулярно биологични и генетични изследвания.
- Електронна микроскопия.
Лечение на аденом на хипофизата
В медицинската практика лечението на аденом на хипофизата на мозъка се осъществява чрез консервативни (лекарства), хирургични методи и с помощта на радиохирургия, дистанционна лъчева терапия, протонна терапия, гама терапия. Лекарственият метод включва използването на бромокриптин (антагонист на пролактина, нормализира нивото на хормоните на пролактина, без да нарушава синтеза му), достинекс и други аналози. Лекарствената терапия не винаги може да победи болестта, но понякога прави задачата по-лесна за хирурга и увеличава шансовете за възстановяване.
Стереотактичната радиохирургия е неинвазивен метод на лечение чрез облъчване на тумор с лъчева лъч от различни страни. Ефектът на радиация с този метод върху други жлезисти тъкани е минимален. Удобно е да се лекува тумор с радиация, тъй като не са необходими хоспитализация, анестезия и подготовка. Ако се установи аденом, който не синтезира хормони и не проявява никакви симптоми, тогава пациентът се наблюдава: в случай на микроаденом се прави томография на всеки две години, в случай на макроеденом се препоръчва да се проверява състоянието на всеки шест месеца или годишно.
Отстраняване на аденом на хипофизата
Съвременният хирургичен метод на лечение е отстраняването на трансназалния аденом на хипофизата (през носа). Тази операция е минимално инвазивна, с въвеждането на ендоскоп е ефективна при микроаденом. Ако формацията има изразен екстразеларен растеж, тогава се използват транскраниални интервенции. Противопоказанието за операцията е напреднала и детска възраст, бременност. В тези случаи се избира различна техника на лечение. Хирургичното транскраниално лечение може да причини някои последствия:
- бъбречна недостатъчност;
- нарушено кръвообращение в мозъка;
- нарушение на функциите на гениталиите;
- зрително увреждане;
- наранявания на здрава тъкан на жлезата;
- liquorrhea;
- възпаление и инфекция.
Трансналният метод за отстраняване на аденом е по-малко травматичен и неблагоприятните ефекти са сведени до минимум. След операцията пациентът прекарва в болницата под наблюдение до три дни, ако отстраняването на аденома е преминало без усложнения. Тогава са предписани рехабилитационни мерки за възстановяващото се лице, за да се изключи впоследствие рецидиви.
Лечение на аденом на хипофизата с народни средства
След като научихте неприятна диагноза, обикновено е човек да отрича това и да търси щадящи методи на лечение - народни средства. От гледна точка на традиционната медицина, лечението на аденом на хипофизата с народни средства е много съмнително. Може би може да се получи някакъв ефект, но дарбите на природата няма да могат да коригират неизправностите на организма, причинени от хормонален дисбаланс. Забавянето на лечението по независими методи може да бъде подобно на смъртта, особено ако в крайна сметка се открие кортикотропен аденом.
В допълнение към основното лечение можете да приемате отвари от билки, но след консултация с лекар. Освен това трябва да вземем предвид, че някои растения, например, кокошка, са много отровни и трябва да се използват много внимателно, в противен случай последствията могат да бъдат тъжни. Сред народните средства се считат за ефективни следните:
- тинктура от klopovnik 10% върху алкохол;
- смес от смлян джинджифил, тиквени семки, сусамово семе, билка иглика, мед;
- тинктура от букет в масло (капе в носа), алкохолна тинктура за пиене;
- чага;
- Серпантин с горска височина;
- Мелиса;
- живовляк;
- валериан;
- плодове от реяна;
- градински чай, невен, лайка.
Видове и симптоми на аденом на хипофизата на мозъка
Аденомът на хипофизата на мозъка не е злокачествено образувание, образувано от тъканите на предния лоб на хипофизата. Нарастващият аденом често води до необратими тежки последици, ако лечението не се започне навреме.
Самата хипофиза е ендокринна жлеза, състояща се от два отдела. Но аденомите на хипофизната жлеза на мозъка се формират именно в предната секция, като се произвежда тиротропен хормон, активира се функционирането на щитовидната жлеза, хормоните на мъжките тестиси, пролактин, FSH, LH, които са отговорни за възпроизводството на жените и производството на кърма, соматотропин, който е регулатор на растежа на всички органи.
Според медицинската статистика туморите на хипофизата се диагностицират при 15 от сто пациенти с мозъчни патологии, най-често на възраст 35 - 55 години.
Обща класификация
Видовете аденоми на хипофизата се разграничават според няколко параметъра:
- В размер. Микроаденомът на хипофизата има размери до 10 мм. Macroadenoma - повече от 10 мм. Гигантският тумор расте, надхвърлящ 100 mm.
- На мястото на образуване: как се намира аденомът спрямо турското седло (сфеноидна кост в близост до основата на черепа).
- Според хормоналния статус - активни тумори (открити в 60% от случаите) и пасивни (40%).
- Според вида на произвежданите хормони.
- Смесени форми (15%).
Какво причинява заболяването
Механизмите на появата и растежа на аденомите не са напълно изяснени. Смята се, че следното може да провокира появата на доброкачествен аденом:
- менингит, мозъчен кръвоизлив;
- наранявания, синини, сътресения;
- енцефалит, патологии на щитовидната жлеза от различно естество;
- лекарства, опасни видове радиация, отрови, които деструктивно влияят на плода;
- полиомиелит, туберкулоза;
- инфантилизъм на тестисите и дисфункция на яйчниците при жени;
- увреждане на половите жлези с опасни видове радиация;
- сифилис, автоимунни патологии, бруцелоза;
- наследствено предразположение;
- неконтролирана употреба на противозачатъчни хапчета.
Видове и симптоми
Характерните признаци на аденом на хипофизата се различават в зависимост от вида на аденом, неговата активност, хормона, който той произвежда, размера и скоростта на растеж.
Microadenoma
Ако микроаденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава симптомите ще се появят при ендокринни и неврологични нарушения. Пасивна форма на микроаденом на хипофизата (12%) съществува в мозъка от години, без това да нарушава функциите му..
Пролактином
Счита се за най-често срещания тумор на хипофизата (37 - 40%). Размерът му обикновено не е голям - в рамките на 2 - 3 мм. Признаци на подобна хипофизна жлеза при жените:
- нарушение на ритъма на физиологичното месечно кървене, включително аменорея (спиране на менструацията);
- проблеми с раждането поради ановулация (нарушено узряване на яйцата във фоликула);
- развитие на галакторея - екскреция на коластра от млечните жлези, която не е свързана с кърменето.
При мъжете пациенти пролактинома причинява:
- намалена ерекция, потентност;
- нарушение на производството на сперма и активността на спермата;
- безплодие, растеж на женските гърди.
Хормон на растежа
Сред възрастните пациенти 25% от пациентите с аденом на хипофизата изпитват соматотропином. Опасността от тази форма се крие в тенденцията й активно да произвежда хормон на растежа - хормон на растежа, увеличаването на който се счита за един от диагностичните показатели на аденом.
Всички симптоми на този вид аденом на хипофизата са свързани с повишаване нивото на този хормон:
- развитието на акромегалия (ненормално увеличение на части от тялото, включително езика, носа, ушите, ръцете и краката);
- нарушаване на вътрешните органи с ненормално увеличаване на техния размер.
В допълнение към акромегалията, соматотропиномът причинява определени симптоми при жените:
- ненормален растеж на косата на лицето;
- менструални и репродуктивни нарушения.
Аденомът на хипофизата при деца в тази форма провокира развитието на специална патология - гигантизъм - аномалии на растежа, която се изразява в необичайно наддаване на тегло, срастване на костите, тъканите, хрущялите.
Изисква се активно наблюдение на развитието на подрастващите в стадий на пубертета, така че при забележими отклонения в теглото и височината от възрастовата норма незабавно да започне преглед и да се предотвратят сериозни последици.
Corticotropinoma
Кортикотропинома или базофилен аденом на хипофизата се диагностицира при 8 до 10% от пациентите и често при млади жени и млади момичета. Аденомът произвежда активно надбъбречни глюкокортикоиди, провокира развитието на синдрома на Иценко-Кушинг.
Характерните му прояви са метаболитни и ендокринни нарушения, включително:
- упорито повишаване на кръвното налягане;
- промени по кожата, които се характеризират с появата на стрии (стрии) с тъмно розов и лилав цвят върху млечните жлези, корема, бедрата;
- повишена пигментация на кожата на коленете, лактите, в подмишниците;
- забележима суха кожа, изразено удебеляване, груба кожа на лактите, пилинг на лицето, поява на съдова мрежа по бузите;
- развитието на специален тип затлъстяване, което се характеризира с отлагане на мазнини в горната част на тялото с едновременна загуба на тегло поради атрофия на мускулите и мастната тъкан;
- закръгляне на човек, придобиващ форма на луна;
- нарушения на месечния цикъл, особено често при тийнейджърките;
- хирзутизъм (растеж на космите над горната устна, на шията, по контура на бузите в близост до предсърдията);
- маточно недохранване (малък размер), хипертрофия (увеличение) на клитора;
- намалена потентност при мъжете, нарушено производство на сперма;
- остеопороза в гръдния кош, лумбалната област, тазовите кости, черепа, поради постоянната концентрация на глюкокортикоиди в кръвта, които унищожават костния протеин.
С активното развитие на болестта на Иценко-Кушинг, дори и с малки размери на аденом на хипофизата, тя се отстранява. При по-голямата част от пациентите (до 80%) прогнозата е доста благоприятна.
Gonadotropinoma
Аномалията е много рядка, но се проявява в тежки последици за жените, включително нарушение на овулацията и менструалната функция, атрофия (намаляване) на половите органи. Вероятността за зачеване е рязко намалена.
Thyrotropinoma
Подобна аденом на мозъка се открива при 2 - 3% от пациентите с тумор на хипофизата, симптомите на които се проявяват по различен начин, поради естеството му.
Първичният аденом се характеризира с развитието на хипертиреоидизъм, който се изразява с:
- при ускорен пулс (тахикардия);
- при повишаване на кръвното налягане;
- при повишено изпотяване;
- при повишен апетит, нарушение на съня, неврози, раздразнителност;
- при развитието на ефервесценция, при тремор (треперене) на пръстите, ръцете, големи мускули на багажника;
- при болезнено отслабване.
Вторичната структура в резултат на забавената щитовидна жлеза дава симптоми на хипотиреоидизъм:
- качване на тегло;
- бавен пулс (брадикардия);
- летаргия, инхибирана реч, склонност към депресия;
- запек, подуване на очите, лицето, суха бледа кожа;
- намаляване на броя на половите хормони, което води до намаляване на вероятността от зачеване, сексуален нагон, импотентност.
Cystic
Кистозен аденом на хипофизата се образува под формата на капсула на кухина с течност във всяка част на жлезата. С нарастването това води до следните отклонения:
- главоболие, повишено кръвно и вътречерепно налягане;
- зрителни и слухови нарушения;
- менструални нередности, еректилна дисфункция при мъжете;
- намалена чувствителност на кожата, спазми;
- епилептични припадъци, психично разстройство.
Няма значение какъв вид е аденомът на хипофизата и причините, довели до появата му в главата. С растежа, аденомът компресира съседните нервни възли и последствията се изразяват в симптоми на неврологични разстройства:
- интензивно главоболие, което не е придружено от пристъпи на гадене и не отшумява при използване на аналгетици;
- огнища на недостатъчна раздразнителност;
- сълзливост, летаргия, депресия;
- личностни промени;
- изтръпване на кожата на крайниците, временна парализа;
- пристъпи на припадъци;
- зрителни нарушения, включително двойно зрение, мъгла в очите, влошаване на зрителната функция и ограничаване на зрителните полета, страбизъм.
С по-нататъшен растеж на кистозен аденом е възможно пълно унищожаване на оптичните нервни влакна, което ще доведе до слепота.
Един от специфичните признаци, причинени от покълването на ендолатероселарния тумор на хипофизата вътре в турското седло, е постоянната назална конгестия без други симптоми на остри респираторни инфекции.
Следователно, приоритетните задачи за страха от развитието на такъв прогресиращ аденом са анализ на идентифицираните симптоми и лечение.
Диагностика
Ако има съмнение за появата на аденом, тогава те се преглеждат от гинеколог, невролог, ендокринолог, офталмолог, неврохирург.
Диагнозата на аденом на хипофизата включва използването на:
- магнитно-резонансно изображение, компютърна томография на мозъка;
- рентгенография на черепа;
- офталмологичен преглед;
- имуноцитохимичен анализ на тъканите.
За да бъде ефективно лечението на аденом на хипофизата, се провеждат хормонални изследвания за определяне на съдържанието във венозната кръв (нормалните параметри са посочени в скоби):
- пролактин (нормално съдържание съответно 15 и 20 ng / ml при мъже и жени);
- хормон на растежа (нормални стойности в единици mIU / L за деца 2–20, 0–4 за мъже и 0–18 за жени);
- адренокортикотропен хормон (сутрешен индикатор в единици pmol / l - 22, вечер - 6);
- тиреостимулиращ хормон или къс TSH в mIU / ml (трябва да бъде 0,4 - 4);
- хормони, произведени от щитовидната жлеза във pmol / l (диапазонът на стойностите на Т3 е 2,63 - 5,7, за Т4 нормата е 9 - 19,1);
- LH и FSH хормони:
- за първо, нормата в единици от "ME / L" на 7-ия-9-ия ден от женския цикъл е 2–14, в средата на цикъла на 12-ти - 14-ия ден е 24–150, на 22–24-ия ден в рамките на 2–17, показателите за мъжете са в диапазона 0,5 до 10 IU / l;
- за втория хормон, на 7–9 дни, нормата ще бъде 3,5–13, на 12–14 дни тя варира от 4,7–22, в 22–24 дни, месечният цикъл е 1,7–7,7), за пациентите - мъже не по-високи от 1,5 - 12;
- тестостерон в nmol / l за мъже (12 - 33).
- проба с тиролиберин за производство на пролактин;
- дневните промени в кръвта на количеството кортизол (нормалният индикатор за сутрин в единици "nmol / l" трябва да бъде в диапазона от 200 - 700, вечер - в диапазона от 55 - 250);
- анализ за съдържанието на кортизол в порция урина за 24 часа (нормално количество 138 - 524 nmol), както и концентрацията му в урината и кръвта след приемане на различни дози глюкокортикостероид Dexamethasone;
- кръвни електролитни тестове (P, Ka, Na, Ca).
Как да се излекува аденом на хипофизата
Лечението се предписва, като се вземат предвид всички клинични симптоми, прогресия и секреторна активност на аденом на хипофизата.
При диагностициране на соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми и макроаденоми повечето пациенти се подлагат на хирургично отстраняване заедно с лъчева терапия. Но ако соматотропиномът не дава изразени симптоми, растежът му се потиска, без да се прибягва до операция.
Ако се открие пролактинома, който при лабораторен кръвен тест показва ниво на пролактин над 500 ng / ml, първоначално се опитват да потиснат неговата активност с лекарства и само при липса на терапевтичен ефект се извършва операция, независимо от нивото на хормоните.
Лекарствена терапия
Когато анализира резултатите от проучванията, лекуващият специалист получава точна представа за това какво е аденомът е опасен и какви фармакологични средства трябва да бъдат избрани.
- агонисти на допаминовите рецептори Parlodel, Cabergoline (аналог на Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
- серотонинови блокери Доласетрон, Трописетрон;
- инхибитори на хормони, произвеждани от хипофизата - Соматостатин, Ланкреотид, Окреотид;
- инхибитори на секрецията на кортизол Цитадрен, Митотан, Кетоконазол.
Ако аденомът на хипофизата реагира на лекарствена терапия, тогава прогнозата въз основа на статистически данни е следната:
- хормоналните нива се нормализират при 30 - 32% от пациентите;
- намаляване на тумора или спиране на растежа му се постига в почти 55 - 57%;
- в случай на кортикотропиноми, ремисия се наблюдава при почти 80 от 100 пациенти.
хирургия
Как да се лекува аденом на хипофизата, ако лекарствата не помогнат. В този случай те прибягват до хирургично решение на проблема, прилагайки:
- Трансфеноидна (ендоскопска) ексцизия на аденом на хипофизата, извършена с обща анестезия и проникване на тумора през носните проходи. Операцията се извършва, ако има пролиферация, която не надхвърля контурите на турското седло с повече от 20 mm или се разкрият микро- и макроаденоми, които не компресират съседни тъкани.
- Транскраниално отстраняване, включващо трепанация на черепа. Провежда се, ако туморът стане с диаметър над 100 mm, действайки на съседни отдели.
След 4 до 7 дни пациентът се изписва у дома. Освен това аденомът на хипофизата след операция се лекува при 95% от пациентите.
Аденом на хипофизата
Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание на жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.
Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който тя има тясна връзка. Разположен е в основата на мозъка в ямката на хипофизата на турското седло, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизата, влияят на растежа, метаболизма и репродуктивната функция..
В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.
Причини и рискови фактори
Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, които обясняват механизма на развитие на тумора:
- Вътрешен дефект. В съответствие с тази хипотеза, увреждането на ген в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор, последвано от пролиферация.
- Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналната регулация се осъществява чрез отделяне на хормони на хипоталамуса - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизата, което води до туморен процес.
Рисковите фактори за развитие на болестта включват:
- наранявания на главата;
- невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
- продължителна употреба на орални контрацептиви;
- неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.
Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс.
Форми на заболяването
Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).
В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят на:
- пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
- гонадотропини (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
- хормони на растежа (хормони на растежа) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на растежен хормон;
- кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
- тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиротропния хормон.
Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се класифицира като смесен..
Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се делят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.
В зависимост от размера:
- пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
- микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
- макроаденом (диаметър по-голям от 10 мм);
- гигантски аденом (40 mm или повече).
В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:
- ендоселар (растеж на тумор в кухината на турското седло);
- Инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, постигането на сфеноидния синус);
- супраселар (разпространение на тумор нагоре);
- ретроцелуларен (растеж на новообразувание отзад);
- странично (новообразувание се разпространява в страни);
- антезеларен (преден растеж на тумора).
Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се извиква според посоките, в които се наблюдава растеж на тумора.
Симптоми на аденом на хипофизата
Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на тумор с нарастващ размер върху вътречерепните структури, които са разположени в областта на турското седло. При хормонално активна форма на заболяването преобладават ендокринните нарушения в клиничната картина. В този случай клиничните прояви обикновено са свързани не с най-увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който хормонът действа. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата се придружава от симптоми, които възникват поради разрушаването на тъканта на хипофизата от разширяващ се тумор.
Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти са раздвоени), промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения..
Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Усещанията за болка обикновено се локализират в окото, във временната и фронталната област, не зависят от положението на тялото на пациента, не са придружени от усещане за гадене, имат тъп характер, не спират или са лошо спрени от приема на обезболяващи лекарства. Рязкото увеличение на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.
С напредването на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на тумора в странична посока води до парализа на мускулите на окото поради увреждане на околомоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо в едното око, а след това и във второто, но може да се наблюдава едновременно зрително увреждане на двете очи. Когато тумор расте на дъното на турското седло и се разпространи към етмоидалния лабиринт или сфеноиден синус, се появява запушване на носа (подобно на клиничната картина в случай на носни новообразувания или синузит). С нарастването на аденом на хипофизата нагоре нарушения на съзнанието.
Ендокринно-метаболитните нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.
Със соматотропином при деца се отбелязват симптоми на гигантизъм, при възрастни се развива акромегалия. Промените в скелета при пациенти са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузен или нодуларен гуша. Често има повишена секреция на себум с образуването върху кожата на папиломи, невуси и брадавици, хирзутизъм (прекомерен растеж на косата при жени от мъжки тип), хиперхидроза (повишено изпотяване).
С пролактинома при жените менструалният цикъл е нарушен, появява се галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези, не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация за няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в сложни, така и в изолационни условия. Пациентите с пролактинома имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (увеличение на едната или на двете гърди), понижаване на сексуалния нагон, импотентност.
Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата, понякога до психични разстройства. Офталмо-неврологичните нарушения с кортикотропином обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация..
С тиреотропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.
Гонадотропином обикновено се проявява от офталмологични неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм..
От често срещаните симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност и промени в апетита.
Диагностика
Ако се подозира аденом на хипофизата, пациентите се съветват да се подложат на преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог..
За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В този случай се определя разрушаването на гърба на турското седло, байпас или многоконтур на дъното му. Турското седло може да бъде увеличено по размер и да има форма на балон. Открити признаци на остеопороза.
В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки.
Понякога е необходима допълнителна пневмоцистернография (тя позволява да се открие изместването на циазматичните резервоари и признаци на празно турско седло), компютърно и магнитен резонанс. При 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при използване на съвременни диагностични инструменти.
Ако се подозира, че растежът на аденома е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.
Не по-малко важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хормоните на хипофизата в кръвта на пациента чрез радиоимунологичния метод. В зависимост от наличните клинични прояви може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произвеждани от периферните ендокринни жлези.
Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, изследване на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на фундуса).
Стрес фармакологичните тестове могат да определят наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан към фармакологични ефекти.
Диференциална диагноза се провежда с други мозъчни тумори, странични ефекти от приемането на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.
Лечение на аденом на хипофизата
Изборът на схема на лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.
С развитието на хормонален неактивен аденом на хипофизата с малък размер, като правило, бъдещите тактики са оправдани.
Лечението с лекарства е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналния фон, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.
Лъчетерапията като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.
Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазмата чрез излагане на патологичния фокус на целенасочено високодозово йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и не е травматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не се простира отвъд турското седло, турското седло е с нормални размери или леко разширено, диаметърът на тумора не надвишава 3 см. Има и отказ на пациента да провежда други видове лечение или противопоказания за тях извършване.
Радиохирургичното действие се използва за отстраняване на остатъците от новообразувания след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).
Показание за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресирането на тумора и / или отсъствието на терапевтичен ефект след няколко курса лекарствена терапия на хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост към агонистите на допаминовите рецептори..
Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопска техника. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на хипофизата чрез аденоми, както и при наличие на вторични туморни възли.
Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има вероятност от следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и форма.
Транснално отстраняване на аденом на хипофизата се извършва под местна анестезия. Достъпът до хирургичното поле се осъществява през ноздра, ендоскопът се довежда до хипофизата, лигавицата се отделя, костта на предния синус е изложена и се осигурява специален достъп до турското седло със специална тренировка. Тогава части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният престой в болница след такава операция е 2-4 дни.
При отстраняване на аденом на хипофизата чрез транскраниален метод достъпът може да бъде направен фронтално (отворени са фронталните кости на черепа) или под слепоочната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Хирургията се извършва под обща анестезия. След бръснене на космите по кожата се очертават проекции на кръвоносни съдове и важни структури, които не са желателни за допир по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, нарязва се кост и се изрязва твърда матка. Аденомът се отстранява с помощта на електрически щипци или аспиратор. След това костната клапа се връща на мястото си и се прилагат шевове. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което се превежда в общото отделение. Срокът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.
Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Когато бременността настъпи по време на лечение с агонисти на допаминовите рецептори, тези лекарства трябва да бъдат прекратени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанен аборт, затова се препоръчва такива пациенти да преминат естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.
Възможни усложнения и последствия
Усложненията на аденом на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на хормоно-активна терапия на аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.
прогноза
Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс. Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата. Рецидивите на аденом на хипофизата се появяват в приблизително 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено често с пролактиноми.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:
- избягвайте черепно-мозъчната травма;
- избягвайте продължителната употреба на орални контрацептиви;
- създават всички условия за нормалния ход на бременността.