Микроаденом на мозъка на хипофизата: лечение, прогноза

Много заболявания се откриват случайно по време на преглед по други причини. Едно от тези заболявания е аденом на хипофизата. Това е доброкачествена формация, която се диагностицира при всеки пети човек. Опасна ли е болестта, може ли да стане злокачествена - тези въпроси, които възникват при пациенти с този проблем.

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка

Хипофизната жлеза, малка, но много важна за нашето тяло, се намира в долната част на мозъка в костния джоб на черепната кост, така нареченото „турско седло“. Това е мозъчен придатък с кръгла форма, който е доминиращият орган на ендокринната система. Той е отговорен за синтеза на много важни хормони:

• тиротропин;
• хормон на растежа;
• гонадотропин;
• вазопресин или антидиуретичен хормон;
• ACTH (адренокортикотропен хормон).

Туморът в хипофизната жлеза (код ICD-10 "Неоплазми") не е напълно изяснен. Според предположението на лекарите, той може да се формира от клетките на хипофизата поради прехвърлени:

• neuroinfections;
• травматични мозъчни наранявания;
• хронично отравяне;
• излагане на йонизиращо лъчение.

Въпреки че в тази форма аденомите не проявяват признаци на злокачествено заболяване, но те са в състояние механично да компресират околните мозъчни структури с увеличение на хипофизата. Това води до увреждане на зрението, ендокринни и неврологични заболявания, кистозна формация, апоплексия (кръвоизлив в неоплазмата). Аденомът на мозъка във връзка с хипофизата може да нарасне в рамките на локалното местоположение на жлезата и да надхвърли „турското седло“. Оттук следва класификацията на аденомите по естеството на разпространението:

• Ендоселарен аденом - вътре в костния джоб.
• Ендоинфразеларен аденом - растежът става в посока надолу.
• Ендосупразеларен аденом - растежът се развива нагоре.
• Ендолатероселарен аденом - туморът се разпространява наляво и надясно.
• Смесен аденом - диагонален от двете страни.

Микроаденомите и макроаденомите се класифицират по размер. В 40% от случаите аденомът може да бъде хормонално неактивен, а в 60% от случаите може да бъде хормонално активен. Хормоно-активните образувания са:

• гонадотропином, в резултат на което гонадотропиновите хормони се произвеждат в излишък. Гонадотропиномите не се откриват симптоматично;
• тиреотропином - в хипофизата се синтезира тиреостимулиращ хормон, който контролира функцията на щитовидната жлеза. При високо съдържание на хормона се наблюдава метаболитно ускорение, бърза неконтролирана загуба на тегло и нервност. Тиротропиномът е рядък вид тумор, който причинява тиреотоксикоза;
• кортикотропином - адренокортикотропният хормон е отговорен за производството на глюкокортикоиди в надбъбречните жлези. Кортикотропиномите могат да станат злокачествени;
• хормон на растежа - произвежда се хормон на растежа, който влияе върху разграждането на мазнините, синтеза на протеини, образуването на глюкоза и растежа на тялото. При излишък на хормона се наблюдават силно изпотяване, налягане, нарушена сърдечна функция, неправилна запушване, увеличаване на стъпалата и ръцете, грапавост на лицето);
• пролактинома е синтез на хормона, отговорен за лактацията при жените. Класифицират се следните размери (в посока на повишаване на нивото на пролактина): аденопатия, микропролактинома (до 10 mm), киста и макропролактинома (повече от 10 mm);
• ACTH аденом (базофилен) активира функцията на надбъбречната жлеза и производството на кортизол, прекомерно количество от които причинява синдром на Кушинг (симптоми: отлагане на мазнини в горната част на корема и гърба, върху гърдите; повишено налягане, атрофия на мускулите на тялото, ивици по кожата, натъртвания, лунообразно лице);

Аденом на хипофизата при мъжете

Статистиката показва, че болестта засяга всяка десета от силния пол. Аденомът на хипофизата при мъжете може да не се появи дълго време, симптомите не са изразени. Много опасен за мъжете е пролактинома. Хипогонадизмът се развива поради понижен тестостерон, импотентност, безплодие, намален секс, увеличаване на гърдите (гинекомастия), косопад.

Аденом на хипофизата при жените

Тумор в хипофизната жлеза може да се образува при 20% жени на средна възраст. В повечето случаи протичането на заболяването е бавно. Половината от всички случаи на тумор на хипофизата са пролактиноми. За жените това е изпълнено с менструални нередности, развитие на безплодие, галакторея, аменорея, което води до акне, себорея, хипертрихоза, умерено затлъстяване, аноргазмия.

Не е необходимо да се говори за наследствени причини, но беше отбелязано, че в 25% от случаите честотата на аденом е резултат от множествена ендокринна неоплазия от втори тип. Някои причини за образуване на тумор в хипофизата са характерни само за жените. Аденомът на хипофизата при жените може да се появи след изкуствено прекратяване на бременността или спонтанен аборт, както и след многократна бременност. Причините за появата на тумор на хипофизата не са установени със сигурност, но могат да провокират увеличаване на образованието:

• инфекциозни заболявания, засягащи нервната система;
• наранявания на главата;
• дългосрочна употреба на контрацептиви.

Аденом на хипофизата при деца

Ако аденомът на хипофизата се счита за деца, тогава това е главно соматотропином (производство на STH), в резултат на което се развива гигантизъм при деца (промени в пропорциите на скелета), захарен диабет, затлъстяване, дифузен зоб. Трябва да сте нащрек, ако детето е забелязало:

• хирзутизъм - прекомерна окосмяване по лицето и тялото;
• хиперхидроза - изпотяване;
• мазна кожа;
• брадавици, папиломи, невуси;
• симптоми на полиневропатия, придружена от болка, парестезия, ниска чувствителност на крайниците.

Признаци на аденом на хипофизата

Активният тип тумор на хипофизата се проявява с нарушение на зрението, двойно зрение, загуба на периферно зрение и главоболие. Пълната загуба на зрение заплашва с образователни размери 1-2 см. Симптомите на хипопитуитаризъм са характерни за големи аденоми:

• намален сексуален нагон;
• умора, хипогонадизъм;
• слабост;
• качване на тегло;
• депресия;
• студова непоносимост;
• суха кожа
• главоболие;
• виене на свят;
• гадене;
• липса на апетит.

Симптомите на аденом на хипофизата често са подобни на признаци на други заболявания, така че не е необходимо да бъдете твърде подозрителни, прочетете за симптомите, сравнете ги с оплакванията си и се приведете в стресово състояние. При всяко заболяване е важна сигурността и точността. Ако подозирате, консултирайте се с вашия лекар за пълен преглед на вашето заболяване и, ако е необходимо, лечение.

Диагностика на аденом на хипофизата

Аденомите на предната хипофизна жлеза се диагностицират чрез идентифициране на група симптоми (Триада на Хирш):

1. Ендокринно-метаболитен синдром.
2. Офталмологичен неврологичен синдром.
3. Отклонения от нормата на "турското седло", забележимо рентгенографски.

Диагнозата на аденом на хипофизата се извършва, като се използват следните нива на проверка:

1. Клинични и биохимични признаци, характерни за хормонално активни аденоми: акромегалия, детски гигантизъм, болест на Иценко-Кушинг.
2. Невровизуални данни и оперативни находки: локализация, размер, инвазия, модел на растеж, хетерогенност на хипофизната жлеза, околните хетерогенни структури и тъкани. Тази информация е от голямо значение при избора на лечение и по-нататъшната прогноза..
3. Микроскопско изследване, получено чрез биопсия на материала - диференциална диагноза между аденом на хипофизата и не-хипофизната формация (хиперплазия на хипофизата, хипофизна жлеза).
4. Имунохистохимично изследване на новообразувания.
5. Молекулярно биологични и генетични изследвания.
6. Електронна микроскопия.

Лечение на аденом на хипофизата

В медицинската практика лечението на аденом на хипофизата на мозъка се осъществява чрез консервативни (лекарства), хирургични методи и с помощта на радиохирургия, дистанционна лъчева терапия, протонна терапия, гама терапия. Лекарственият метод включва използването на бромокриптин (антагонист на пролактина, нормализира нивото на хормоните на пролактина, без да нарушава синтеза му), достинекс и други аналози. Лекарствената терапия не винаги може да победи болестта, но понякога прави задачата по-лесна за хирурга и увеличава шансовете за възстановяване.

Стереотактичната радиохирургия е неинвазивен метод на лечение чрез облъчване на тумор с лъчева лъч от различни страни. Ефектът на радиация с този метод върху други жлезисти тъкани е минимален. Удобно е да се лекува тумор с радиация, тъй като не са необходими хоспитализация, анестезия и подготовка. Ако се установи аденом, който не синтезира хормони и не проявява никакви симптоми, тогава пациентът се наблюдава: в случай на микроаденом се прави томография на всеки две години, в случай на макроеденом се препоръчва да се проверява състоянието на всеки шест месеца или годишно.

Отстраняване на аденом на хипофизата

Съвременният хирургичен метод на лечение е отстраняването на трансназалния аденом на хипофизата (през носа). Тази операция е минимално инвазивна, с въвеждането на ендоскоп е ефективна при микроаденом. Ако формацията има изразен екстразеларен растеж, тогава се използват транскраниални интервенции. Противопоказанието за операцията е напреднала и детска възраст, бременност. В тези случаи се избира различна техника на лечение. Хирургичното транскраниално лечение може да причини някои последствия:

• бъбречна недостатъчност;
• нарушено кръвообращение в мозъка;
• нарушение на функциите на гениталиите;
• зрително увреждане;
• наранявания на здрава тъкан на жлезата;
• liquorrhea;
• възпаление и инфекция.

Трансналният метод за отстраняване на аденом е по-малко травматичен и неблагоприятните ефекти са сведени до минимум. След операцията пациентът прекарва в болницата под наблюдение до три дни, ако отстраняването на аденома е преминало без усложнения. Тогава са предписани рехабилитационни мерки за възстановяващото се лице, за да се изключи впоследствие рецидиви.

Лечение на аденом на хипофизата с народни средства

След като научихте неприятна диагноза, обикновено е човек да отрича това и да търси щадящи методи на лечение - народни средства. От гледна точка на традиционната медицина, лечението на аденом на хипофизата с народни средства е много съмнително. Може би може да се получи някакъв ефект, но дарбите на природата няма да могат да коригират неизправностите на организма, причинени от хормонален дисбаланс. Забавянето на лечението по независими методи може да бъде подобно на смъртта, особено ако в крайна сметка се открие кортикотропен аденом.

В допълнение към основното лечение можете да приемате отвари от билки, но след консултация с лекар. Освен това трябва да вземем предвид, че някои растения, например, кокошка, са много отровни и трябва да се използват много внимателно, в противен случай последствията могат да бъдат тъжни. Сред народните средства се считат за ефективни следните:

• тинктура от klopovnik 10% върху алкохол;
• смес от смлян джинджифил, тиквени семки, сусамово семе, билка иглика, мед;
• тинктура от букет в масло (капе в носа), алкохолна тинктура за пиене;
• чага;
• Серпантин с горска височина;
• Мелиса;
• живовляк;
• валериан;
• плодове от реяна;
• градински чай, невен, лайка.

Как да се лекува микроаденом на хипофизата и защо е опасно

Микроаденомът на хипофизата е малка неоплазма, която се образува върху вътрешните тъкани на орган. Размерите на този вид доброкачествени тумори не надвишават един сантиметър. Тъй като уплътняването на практика не влияе на доброто състояние на човек, е трудно да се диагностицира. В случаите, когато засяга производството на хормони, са налице характерни симптоми..

Тъй като уплътнението не се проявява по никакъв начин, е трудно да се диагностицира.

Какво представлява микроаденомът на хипофизата?

Хипофизната жлеза е ендокринна жлеза, разположена в основата на мозъка. Тялото е отговорно за растежа, метаболизма и развитието на човека..

Хипофизната жлеза се намира в основата на мозъка.

В повечето случаи кистозната маса засяга жени в репродуктивна възраст. Лекарите смятат, че това се улеснява от промяна в хормоналния фон през периода на бременност и кърмене. Някои области на хипофизата се променят поради производството на голям брой хормони (например, пролактин). Това провокира деформация на тъканта на жлезата..

Обикновено проблемите възникват при аденохипофизата (предна част на органа), но могат да се отнасят до дясната или лявата половина. Въпреки че самата неоплазма не произвежда хормони, но влияе на тяхното прекомерно или намалено производство. В резултат на това се появяват симптоми, характерни за хормоналната недостатъчност. Размерът на тумора не надвишава 1 cm.

Причини

Една от основните причини за микроаденом на хипофизата на мозъка е промяната в хормоналните нива. Най-често това се случва в периода на раждане на дете, кърмене. В допълнение, следните причини могат да провокират деформация на тъканта на жлезата:

Употребата на орални контрацептиви.

• нарушения в дейността на вътрешния орган, свързани с хипоталамуса;
• хормоналната функция на периферните жлези намалява, което провокира засилен растеж на тъканите и поява на уплътняване;
• наследствен фактор;
• изкуствено прекъсване на бременността и други хирургични интервенции в областта на тазовите органи;
• употреба на орални хормонални контрацептиви;
• механични удари, наранявания, при които е засегната нервната система;
• инфекциозни процеси в мозъка;
• лоши навици на жена през периода на раждане на дете, както и поглъщането на токсични вещества в тялото. Това се отразява негативно върху развитието на ембриона..

Признаци

Симптомите на микроаденом на хипофизата зависят от това дали влияе на хормоналния баланс в организма. Симптомите ще бъдат различни при мъжете и жените поради характеристиките на ендокринната активност.

Ако уплътнението е хормонално неактивно, е трудно да се диагностицира. От ендокринната система няма промени, така че малък тумор не причинява характерни признаци. Хормоноактивните новообразувания провокират сериозни промени поради хормонален дисбаланс.

Честите симптоми при жените включват:

Качване на тегло.

• качване на тегло;
• появата на кърма дори при липса на лактация;
• невъзможност за забременяване поради потискане на активността на яйчниците;
• менструални нередности.

При мъжете повишената екскреция на пролактин е забележимо по-слабо изразена, въпреки че симптомите ще са сходни. Мъжете обикновено не приемат теглото си толкова сериозно, така че могат да игнорират увеличаването му. Появяват се и проблеми с потенциала..

Ако аденомът е разположен върху тъканите, които са отговорни за производството на тиреостимулиращ хормон, тогава признаците ще бъдат различни. Пациентите отбелязват появата на нодуларен зоб върху щитовидната жлеза, рязко намаляване на теглото, промени в настроението, тахикардия и други сърдечни нарушения.

Сърдечни нарушения.

При повишено производство на хормон на растежа се появява прекомерен растеж на всички тъкани. При децата това се проявява в гигантизъм, нарушения на вътрешните органи (стомашно-чревен тракт, бели дробове, вътрешни полови органи и др.) Ако възрастен има този тип микроаденом, се отбелязва непропорционално увеличаване на размера на отделните части на тялото. Гласът става по-груб, появява се диабет инсипидус, има повишен риск от рак.

Честите симптоми включват диабет..

Следващият вид уплътняване (кортикотропен микроаденом) засяга надбъбречните жлези, провокира увеличаване на тяхната работа. Това се проявява в увеличаване на телесното тегло. Натрупването на тегло обаче става неравномерно. Мазнините се отлагат основно в областта на шията, стомаха, бедрата. Стриите се появяват поради бързо увеличаване на теглото, косата на тялото става по-голяма (това е особено забележимо при жените). Честите симптоми включват диабет, психични заболявания..

Ако туморът допринася за прекомерното производство на гонадотропни хормони, тогава причинява сексуална дисфункция. Това води до безплодие, импотентност, висок риск от злокачествени новообразувания..

Тъй като микроаденомите нарастват в размер, симптомите ще се влошат. В допълнение към хормоналните нарушения, мигрена, виене на свят и загуба на съзнание, нарушено зрение.

Опасни ефекти

Ако се идентифицира патология, тогава има шанс да се избегнат усложнения. Невъзможно е да се игнорира заболяването, тъй като микроаденомът на хипофизата на главата има тенденция да се увеличава по размер. Докато расте, настъпват сериозни промени в хормоналната активност. Големите новообразувания притискат към заобикалящата тъкан, като влияят негативно върху процесите, протичащи в централната нервна система.

Хормоно-активните тумори могат да провокират необратими процеси. Прекомерното производство на хормони причинява диабет, нарушения в сърдечно-съдовата дейност. Запечатването е заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента, ако не се лекува.

С течение на времето зрението се нарушава, възможно е увреждане на мозъчната тъкан. В допълнение, патологията причинява безплодие поради хормонален дисбаланс..

Микроаденом по време на бременност

Този вид кистозна лезия често се появява при млади жени, планиращи бременност. Лекарите препоръчват да не планирате да зачевате, докато проблемът не бъде отстранен. Това се дължи на нестабилен хормонален фон и висок риск от аборт. Ако обаче стана известно за зачеването преди планирането и лечението, на пациента се предписват лекарства, които потискат прекомерното производство на хормони.

Бременната жена трябва да се проверява редовно.

При някои видове сгъстяване се препоръчва да се въздържате от планиране на дете за период от една година. Ако аденомът е неактивен, бременността не е забранена. Една жена ще трябва да контролира хормоналния баланс и редовно да наблюдава динамиката на промените.

Микроаденомът включва отхвърляне на кърменето. Кърменето може да предизвика увеличен растеж на тъканите, така че трябва да храните новороденото със специализирани смеси.

Как да се диагностицира?

Този вид аденом е труден за откриване, ако не е хормонално активен вид. В този случай няма симптоми, малкият размер на удебеляването няма да му позволи да бъде диагностициран при рутинен преглед. Ако пациентът подозира доброкачествен тумор, той отива при лекаря за диагноза.

Въз основа на оплакванията лекарят ще предпише следните видове прегледи:

Магнитен резонанс.

• магнитен резонанс или компютърна томография - най-ефективните методи за диагностика. Те ви позволяват да получите цялата картина. Хипофизната жлеза се визуализира и се забелязват всички промени, които настъпват в отделите й. По време на изследването размерът на капсулата се изяснява. Ултразвукът и рентгеновите лъчи са неефективни в случай на микроаденоми;
• биохимични изследвания на кръв и урина. Определя се нивото на хормоните, следи се техният дефицит или излишък. Плюсът на анализа е, че той ви позволява да идентифицирате нарушения в ранен стадий на развитие на неоплазмата;
• провеждане на преглед при офталмолог за установяване на зрително увреждане.

Методи за лечение

След изясняване на диагнозата, лекарят избира правилното лечение на микроаденом на хипофизата. Методите на терапия зависят от хормоналната активност на тъканите. Неактивните новообразувания могат да бъдат оставени под наблюдение, без да се предписват лекарства или операция. В този случай се показват редовни прегледи, които ще ви позволят да наблюдавате динамиката на растежа.

С увеличаване на размера се предписва необходимата терапия. Хормоно-активните тумори изискват задължително лечение. За това се използва консервативна терапия, хирургия или радиохирургия..

Консервативното лечение включва използването на хормонални лекарства. В зависимост от характеристиките на уплътнението се избират подходящи средства. Лекарят предписва лекарства след изследвания и диагноза. С малки размери на сгъстяване лекарствата могат да бъдат ефективни. Те допринасят за факта, че в рамките на една до две години аденомът се разтваря и синтезата на хормони се връща в норма.

Отстраняването се извършва с помощта на ендоскоп през синусите.

Консервативната терапия обаче не винаги дава резултати. При липса на ефект и растеж на неоплазмата се предписва хирургична интервенция. С микроаденом на хипофизата те се опитват да извършат отстраняване с помощта на ендоскоп през синусите. Този метод се използва за малки размери на капсули. Тя ви позволява да избегнете сериозни усложнения и да се възстановите по-бързо на пациента. Няколко дни след процедурата той е изписан от болницата..

При големи размери на кистозни образувания се предписва класическа коремна операция, която е много сложна. Затова лекарите се опитват да избегнат този метод на интервенция. Има висок риск от усложнения, така че операцията се извършва само от хирург, специализиран в такива тумори..

Последният метод на експозиция е радиохирургията. Това е модерен начин за въздействие върху удебеляването на тъканите, който не изисква операция. За процедурата се използва радио нож. Това е куп лъчи, които действат директно върху патологичните тъкани. Известно време след това аденомът постепенно намалява по размер. Ако принадлежи към хормоно-активния тип, тогава в комплексната терапия се предписват лекарства.

Радиохирургичният метод не причинява дискомфорт и възстановяването не изисква присъствието на пациента в болницата. Впоследствие се предписва компютърно или магнитен резонанс за наблюдение на текущите промени..

Допълнителна прогноза

Прогнозата за възстановяване с микроаденом в повечето случаи е положителна. Това се дължи на малкия му размер. Уплътнението обикновено реагира добре на различни видове лечение и елиминира рецидив. Ако нарасне в размер, премахването му ще бъде много по-трудно.

Когато диагностицира малък тумор, лекарят може да не предпише интервенция или консервативно лечение. Пациентът ще трябва само да контролира промяната в размера си и редовно да идва на преглед. В някои случаи неоплазмата не расте по време на живота на човек, следователно това не се отразява на качеството му.

Предотвратяване

Това е малко проучен тип кистозни образувания, така че има малко специфични превантивни мерки. Можете да намалите риска от развитие на патология, ако следвате няколко правила:

• ако се установи хормонален дисбаланс, тогава е необходимо да се установи причината за него и да се елиминира;
• ако се открият някакви инфекциозни заболявания, които засягат мозъчната тъкан, те трябва да бъдат лекувани под лекарско наблюдение;
• ако някой от симптомите е налице, е необходима спешна консултация с лекар;
• когато поставяте точна диагноза, трябва да се придържате към онези методи на лечение, които лекарят е предписал.

Микроаденомът на хипофизата обикновено не представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Но с увеличаване на размера, той провокира патологични промени, които изискват бърза реакция. Следователно нейните симптоми не могат да бъдат игнорирани..

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание на жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който тя има тясна връзка. Разположен е в основата на мозъка в ямката на хипофизата на турското седло, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизата, влияят на растежа, метаболизма и репродуктивната функция..

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, които обясняват механизма на развитие на тумора:

1. Вътрешен дефект. В съответствие с тази хипотеза, увреждането на ген в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор, последвано от пролиферация.
2. Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналната регулация се осъществява чрез отделяне на хормони на хипоталамуса - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизата, което води до туморен процес.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

• наранявания на главата;
• невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят на:

• пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
• гонадотропини (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
• хормони на растежа (хормони на растежа) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на растежен хормон;
• кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
• тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиротропния хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се класифицира като смесен..

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се делят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

• пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
• микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
• макроаденом (диаметър по-голям от 10 мм);
• гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

• ендоселар (растеж на тумор в кухината на турското седло);
• Инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, постигането на сфеноидния синус);
• супраселар (разпространение на тумор нагоре);
• ретроцелуларен (растеж на новообразувание отзад);
• странично (новообразувание се разпространява в страни);
• антезеларен (преден растеж на тумора).

Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се извиква според посоките, в които се наблюдава растеж на тумора.

Симптоми на аденом на хипофизата

Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на тумор с нарастващ размер върху вътречерепните структури, които са разположени в областта на турското седло. При хормонално активна форма на заболяването преобладават ендокринните нарушения в клиничната картина. В този случай клиничните прояви обикновено са свързани не с най-увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който хормонът действа. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата се придружава от симптоми, които възникват поради разрушаването на тъканта на хипофизата от разширяващ се тумор.

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти са раздвоени), промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения..

Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Усещанията за болка обикновено се локализират в окото, във временната и фронталната област, не зависят от положението на тялото на пациента, не са придружени от усещане за гадене, имат тъп характер, не спират или са лошо спрени от приема на обезболяващи лекарства. Рязкото увеличение на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.

С напредването на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на тумора в странична посока води до парализа на мускулите на окото поради увреждане на околомоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо в едното око, а след това и във второто, но може да се наблюдава едновременно зрително увреждане на двете очи. Когато тумор расте на дъното на турското седло и се разпространи към етмоидалния лабиринт или сфеноиден синус, се появява запушване на носа (подобно на клиничната картина в случай на носни новообразувания или синузит). С нарастването на аденом на хипофизата нагоре нарушения на съзнанието.

Ендокринно-метаболитните нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

Със соматотропином при деца се отбелязват симптоми на гигантизъм, при възрастни се развива акромегалия. Промените в скелета при пациенти са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузен или нодуларен гуша. Често има повишена секреция на себум с образуването върху кожата на папиломи, невуси и брадавици, хирзутизъм (прекомерен растеж на косата при жени от мъжки тип), хиперхидроза (повишено изпотяване).

С пролактинома при жените менструалният цикъл е нарушен, появява се галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези, не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация за няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в сложни, така и в изолационни условия. Пациентите с пролактинома имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (увеличение на едната или на двете гърди), понижаване на сексуалния нагон, импотентност.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата, понякога до психични разстройства. Офталмо-неврологичните нарушения с кортикотропином обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация..

С тиреотропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропином обикновено се проявява от офталмологични неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм..

От често срещаните симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

Диагностика

Ако се подозира аденом на хипофизата, пациентите се съветват да се подложат на преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог..

За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В този случай се определя разрушаването на гърба на турското седло, байпас или многоконтур на дъното му. Турското седло може да бъде увеличено по размер и да има форма на балон. Открити признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходима допълнителна пневмоцистернография (тя позволява да се открие изместването на циазматичните резервоари и признаци на празно турско седло), компютърно и магнитен резонанс. При 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при използване на съвременни диагностични инструменти.

Ако се подозира, че растежът на аденома е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Не по-малко важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хормоните на хипофизата в кръвта на пациента чрез радиоимунологичния метод. В зависимост от наличните клинични прояви може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произвеждани от периферните ендокринни жлези.

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, изследване на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на фундуса).

Стрес фармакологичните тестове могат да определят наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан към фармакологични ефекти.

Диференциална диагноза се провежда с други мозъчни тумори, странични ефекти от приемането на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на схема на лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонален неактивен аденом на хипофизата с малък размер, като правило, бъдещите тактики са оправдани.

Лечението с лекарства е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналния фон, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Лъчетерапията като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазмата чрез излагане на патологичния фокус на целенасочено високодозово йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и не е травматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не се простира отвъд турското седло, турското седло е с нормални размери или леко разширено, диаметърът на тумора не надвишава 3 см. Има и отказ на пациента да провежда други видове лечение или противопоказания за тях извършване.

Радиохирургичното действие се използва за отстраняване на остатъците от новообразувания след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показание за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресирането на тумора и / или отсъствието на терапевтичен ефект след няколко курса лекарствена терапия на хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост към агонистите на допаминовите рецептори..

Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопска техника. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на хипофизата чрез аденоми, както и при наличие на вторични туморни възли.

Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има вероятност от следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и форма.

Транснално отстраняване на аденом на хипофизата се извършва под местна анестезия. Достъпът до хирургичното поле се осъществява през ноздра, ендоскопът се довежда до хипофизата, лигавицата се отделя, костта на предния синус е изложена и се осигурява специален достъп до турското седло със специална тренировка. Тогава части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният престой в болница след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата чрез транскраниален метод достъпът може да бъде направен фронтално (отворени са фронталните кости на черепа) или под слепоочната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Хирургията се извършва под обща анестезия. След бръснене на космите по кожата се очертават проекции на кръвоносни съдове и важни структури, които не са желателни за допир по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, нарязва се кост и се изрязва твърда матка. Аденомът се отстранява с помощта на електрически щипци или аспиратор. След това костната клапа се връща на мястото си и се прилагат шевове. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което се превежда в общото отделение. Срокът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Когато бременността настъпи по време на лечение с агонисти на допаминовите рецептори, тези лекарства трябва да бъдат прекратени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанен аборт, затова се препоръчва такива пациенти да преминат естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденом на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на хормоно-активна терапия на аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

прогноза

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс. Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата. Рецидивите на аденом на хипофизата се появяват в приблизително 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено често с пролактиноми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

• избягвайте черепно-мозъчната травма;
• избягвайте продължителната употреба на орални контрацептиви;
• създават всички условия за нормалния ход на бременността.